Нарост на ребре

Нарост на ребре грудной клетки, ключице или мечевидном отростке

Среди наростов на грудной клетке опасными считаются раковые опухоли. Однако процент их диагностирования достаточно низок. При появлении любых симптомов, связанных с наростами, необходимо пройти инструментальную диагностику. Только так можно выявить причину новообразования и быстро устранить ее, не дожидаясь осложнений.

Что такое экзостоз

Экзостоз ребра у ребенка или взрослого развивается по разным причинам. Чаще всего диагностируется именно в детском возрасте из-за физиологических особенностей растущего организма. Во время интенсивного роста может произойти сбой, который приведет к образованию нароста. Причиной может стать и воспалительное заболевание или фиброзит слизистой сумки.

Экзостоз может быть следствием врожденного нарушения анатомии скелета или осложнением на фоне опухолевого образования. Но в большинстве случаев точную причину определить удается редко.

Признаки экзостоза

К первоочередным признакам экзостоза относят ощутимый дискомфорт и болезненность в области, где кость давит на другие ткани. Проявляются симптомы во время физического напряжения. Однако в большинстве случаев на первых стадиях патологии признаки отсутствуют.

Особенности остеосклероза

Остеосклероз – это уплотнение на костной ткани, которое развивается на фоне неправильного синтеза биологического материала. Из-за уменьшения расстояния между трабекулами увеличивается их количество, а толщина становится более объемной. Разрастания распространяются наружу, в костномозговой канал, в боковые стороны. Это способствует формированию остеофитов.

Остеосклероз ребра – распространенная патология грудной клетки, которая сопровождается локализацией в области, расположенной ближе всего к суставной поверхности. Патология провоцируется самыми разными причинами, которые лежат изнутри и снаружи. Длительное давление, воспаление, опухолевые процессы, нарушение обмена веществ – все это может спровоцировать нарушение. Поэтому остеосклероз рассматривают как следствие таких патологий:

• заболевания позвоночника, включая остеохондроз;
• деформирующий артроз;
• воспаление костной ткани, абсцессы;
• инфекции: сифилис, туберкулез;
• наследственные нарушения;
• длительное действие на организм свинца и стронция;
• наследственные заболевания, включая остеопороз;
• болезни кроветворения;
• метастазы раковых опухолей.

Спровоцировать это нарушение чаще всего может перелом. К постоянным травмирующим факторам относят: чрезмерные нагрузки, лишний вес, алкоголизм, курение, операции, нарушение осанки, гормональные расстройства. У детей нарост на ребре грудной клетки может наблюдаться в период интенсивного развития.

Главным отличием от многих других болезней считается несамостоятельность остеосклероза. Он всегда возникает на фоне сопутствующих заболеваний, влияющих на структуру костной ткани.

Причины и признаки остеомы

Остеома – это доброкачественное образование, развивающееся из костной ткани. Может встречаться остеома ключицы и ребра. Большого вреда организму она не причиняет, если быстро не прогрессирует. Но иногда может влиять на работу органов, расположенных под ребрами.

Врачи редко говорят о точных причинах остеомы, однако существует ряд факторов, которые можно считать провоцирующими:

• частые или серьезные травмы ребер, грудной клетки, ключицы;
• инфекционные поражения костей, грудной полости;
• длительное радиационное воздействие;
• вирусные болезни.

Чаще всего большая остеома ребра обнаруживается у детей, родители которых страдали от аналогичного нарушения. Изначально остеома не доставляет проблем, однако большая опухоль может сдавливать нервные окончания, из-за чего появляется болезненность.

Другие виды образований

Иногда в области грудной клетки образуется шишка, которая состоит из костной ткани. В большинстве случаев шишка возникает еще в детстве, но со временем склонна к увеличению. Главным провокатором считается рахит, перенесенный в юном возрасте. Шишка может возникнуть и по другим причинам:

• переломы ребер, травмы и замещение поврежденных участков фиброзной тканью;
• занесенная во время перелома инфекция – опасное состояние, при котором внутри шишки в некоторых случаях развивается гнойный абсцесс;
• воспаление в надкостнице – периостит или перихондрит, когда поражается хрящевая ткань;
• атерома – закупорка сальной железы, размножение бактерий и нагноение, требует быстрого хирургического удаления.

Длительное время шишка может не причинять дискомфорта, но рано или поздно начинает давить на ткани, негативно влияя на самочувствие человека.

Выделяют и другие доброкачественные новообразования, встречающиеся намного реже. Одно из них – гигрома, патология, при которой образуется патологический нарост из сухожилий. Причиной гигромы считается травма или воспаление грудной клетки. При гигроме происходит отделение сухожилия от мышцы, появляется полая шишка, в которой собирается жидкость. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.

Злокачественные причины нароста

Рак ребер может быть вторичным и первичным. В первом случае – это нарушение, связанное с метастазами, во втором – саркомы и лимфомы. Саркомы распространены больше и представлены следующими видами:

• остеосаркома – нарост образован костной тканью, агрессивный вид рака;
• хондросаркома – опухоль из хрящей, встречается в 85% случаев новообразований;
• ретикулосаркома – состоит из ретикулярных клеток;
• фибросаркома – заболевание, образованное сухожилиями и подкожной клетчаткой;
• саркома Юинга – заболевание со сложным течением, встречающее чаще всего среди детей;
• паростальная саркома – заболевание из костной ткани, менее агрессивное, чем остеосаркома;
• лейомиосаркома и липосаркома – патологии, образованные из мышечной и жировой ткани соответственно.

Рак ребер обычно протекает с одинаковыми симптомами, отличить его можно, выполнив диагностику.

Первые стадии рака обычно протекают без ярких симптомов. Лишь время от времени появляются интенсивные приступы боли, которые не устраняются НПВС и другими лекарствами. В ночное время боли могут усиливаться, не обладают разлитым характером. По мере прогрессирования, симптомы охватывают только определенную область грудной клетки. Визуально удается определить опухоль, которая способствует деформации костей. На поздней стадии добавляются дополнительные признаки:

• повышение температуры тела;
• анемия крови;
• недомогание, усталость, потеря трудоспособности;
• нервозность и раздражительность.

Опухоль может расти вглубь клетки, тогда визуально ее невозможно будет отличить или прощупать. Если же опухоль достигает значительных размеров, на коже появляется покраснение и отечность, ощущение натянутости, повышается местная температура и возникает сосудистая сетка.

Злокачественные заболевания костной системы дольше других могут оставаться без внимания. Они ловко «маскируются» под банальную усталость, перенапряжение во время физических нагрузок.

Методы диагностики болезни

При обнаружении опухолей и наростов врач обязательно назначает рентгенологическое обследование грудной клетки, особенно при подозрении на раковую опухоль. Этот способ диагностики считается информативным и подробным. Также может применяться рентген с контрастным веществом, который помогает точнее увидеть положение опухоли, сосудистые пути к ней.

Дополнительно проводится биопсия участка, в котором расположен нарост. С его помощью можно понять, есть ли атипичные клетки – предвестники онкологической патологии. Дополнительно на онкомаркеры исследуется кровь пациента.

УЗИ может потребоваться для изучения состояния мягких тканей. Пациент получает консультацию онколога, хирурга, травматолога, эндокринолога и невропатолога при необходимости.

Методы лечения наростов

Способы радикальной хирургии применяются в основном при осложнении доброкачественных опухолей, нагноении и воспалительных процессах и почти всегда – при раковых заболеваниях. Для борьбы используются народные рецепты, консервативные методы лечения, в том числе физиотерапия. После хирургического вмешательства пациенту назначают:

• препараты кальция;
• средства, содержащие хондропротекторы и глюкозамин;
• противовоспалительные средства, анальгетики;
• средства с витамином Д;
• мази и другие наружные препараты.

Процесс восстановления во многом зависит от типа заболевания. Сложнее всего приходится онкобольным, которым для окончательной победы над раком требуется химиотерапия или лучевое лечение.

Меры профилактики неспецифичны, во многом зависят от того, входит ли пациент в группу риска. При наличии располагающих факторов, в том числе хирургических вмешательств и переломов или артрозов в других костях, важно регулярно проходить обследования, чтобы избежать быстрого развития болезни, оставленной без внимания.

Рак рёбер

Рёбра представляют собой дугообразные кости, соединенные с позвоночником и грудиной, и выполняющие в теле человека такую функцию, как защита жизненно важных органов человека от внешних воздействий.

Рак рёбер – это редкое, но тяжёлое злокачественное образование, характерное в основном для детей и мужчин. Женщины подвержены болезни реже. Рак рёбер опасен тем, что расположение этих костей способствует быстрому распространению метастазов на близлежащие органы – сердце и лёгкие. А отсутствие симптомов на ранних стадиях уменьшает шансы на своевременное обнаружение болезни и удачное лечение.

Грудная клетка состоит из 24 рёбер, соединённых грудиной спереди и позвоночником сзади. В любом может появиться злокачественное образование. Хотя рак рёбер – редкое заболевание и по статистике не превышает 10% от общего числа заболеваний костной ткани, для самого больного это становится настоящим испытанием. В первую очередь, наличие опухоли даёт о себе знать уже на поздних стадиях. А во-вторых, даже при удачном лечении нет гарантии, что рецидива не произойдёт.

Симптомы

Первая стадия воспаления характеризуется отсутствием симптомов. Проявление болезни случается уже на 2-3 стадии развития раковых клеток. Этот факт затрудняет своевременную диагностику, что способствует быстрому распространению образования по органам из-за отсутствия лечения на ранних этапах развития болезни.

Первый признак присутствия злокачественного образования – боль в области груди. Нарастание болевых ощущений напрямую зависит от роста опухоли. Боль становится ощутима по мере роста новообразования и чаще выражается в вечернее и ночное время суток. Ночью больному становится больно дышать. Последние стадии болезни характеризуются сильными болями, которые не способны устранить даже сильнодействующие препараты.

Температура

Одновременно с появлением боли у больного проявляется кратковременное повышение температуры. Но так как боль носит тупой характер, а повышение температуры краткосрочное, то многие не связывают вместе эти два симптома.

Нарост

При росте опухоли на наружной стороне при пальпации обнаруживается костный, рыхлый или твёрдый нарост в области ребра, покрытый тонкой кожей. Часто кожа на месте опухоли приобретает сосудистый рисунок, начинает лосниться.

Общее состояние организма

Постепенно у больного ухудшается общее состояние. Отсутствие аппетита приводит к потере веса. Быстрая утомляемость сопровождается снижением трудоспособности. Снижение гемоглобина приводит к анемии.

Неврологические симптомы

Распространение метастазов на вегетативную нервную систему сопровождается нервными расстройствами. Учащаются нервные срывы, раздражительность, тревожность, постоянное чувство страха, депрессия.

Симптомы зависят от вида опухоли и вовлечённости в заболевание конкретного органа.

Виды заболевания

Рак рёбер подразумевает ряд разновидностей. Классификация заболевания зависит от вида тканей, затронутых воспалением.

Остеосаркома

Новообразование затрагивает костные ткани. Опасна тем, что на ранних этапах болезнь не проявляется. Симптомы отсутствуют. Тупая боль появляется, когда новообразование начинает разрастаться. Рост и возникновение новых раковых клеток характеризуется усилением болевых ощущений, в том числе и при дыхании, а также периодическим повышением температуры тела. Остесаркома может развиваться как наружу, так и внутрь. Наружную остеосаркому легко обнаружить путём пальпации. О наличии внутренней опухоли человек может узнать только после появления болевых ощущений при увеличении новообразования.

Хондросаркома

Новообразованием затрагивается хрящевая ткань костей. Для этого вида саркомы характерны припухлости, отёки на месте образования раковых клеток. Признаки наличия хондросаркомы легко обнаружить, так как они появляются уже на средних стадиях остеосаркомы, когда за основной болезнью уже ведётся наблюдение.

Фибросаркома

Указанный вид рака затрагивает связки и сухожилия грудной клетки. Внешние признаки болезни проявляют себя в виде припухлости синевато-коричневого оттенка. Отличается от остальных видов рака рёбер болезненными ощущениями во время пальпации. Фибросаркома быстро разрастается, образуя метастазы.

Ретикулосаркома

Редкая разновидность заболевания. Развитие болезни начинается с сосудов и быстро образует метастазы.

Факторы риска

Онкология – заболевание, которое не щадит никого. Возраст и пол равнозначны. Раку рёбер больше остальных подвержены мужчины и дети до 15 лет.

Причины возникновения

Причины появления новообразования:

• Заболевание костей. К примеру, болезнь Педжета либо фиброзная дисплазия.
• Канцерогенные вещества. Попадая в организм человека, эти химические элементы способны вызвать в ДНК необратимые изменения, способствующие образованию раковых клеток.
• Наследственность. Прямой зависимости возникновения раковых клеток у человека по причине того, что у ближайших родственников выявлен рак, медицина не доказала. Но статистика показывает, что если одному из родителей поставлен диагноз рак рёбер, как правило, риск возникновения болезни у детей таких родителей достаточно высок.
• Радиация. К сожалению, необходимое лечение одного очага заболевания может стать причиной возникновения нового. Лучевая терапия, применимая однажды для блокирования раковых клеток, часто влияет на развитие другой раковой опухоли даже спустя годы после облучения.
• Отклонения в генетическом коде. Учёными доказана прямая связь между нарушениями в определённых хромосомах и увеличением риска развития злокачественных опухолей у человека. А вот по каким причинам происходит патология в хромосомах, учёные до сих пор не выявили. Есть предположение, что данные сбои в генетике происходят ещё во внутриутробном развитии. Ребёнок становится невинной жертвой страшной болезни уже во время своего формирования.
• Снижение иммунитета. На появление раковых клеток в организме может повлиять наличие других заболеваний, связанных со снижением иммунитета. К примеру, СПИД или сифилис.
• Возраст. Учёные обнаружили, что возникновение рака у детей напрямую связанно с их активным ростом в подростковом периоде.

Диагностика рака рёбер

Диагностировать злокачественное новообразование в костях тяжело, так как первые симптомы появляются не сразу. А возникающая периодически боль в груди часто воспринимается как боль после травмы либо невралгия.

Основные методы диагностирования наличия опухоли:

• рентген;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• биопсия.

Рентгенологическое исследование

Предоставляет точное описание опухоли. На рентгене отображается размер, структура, распространение новообразования. При этом конкретный вид рака выглядит на рентгене по-разному. Рентгенограмму назначают на первых этапах диагностики.

Компьютерная томография

Второй этап исследования – компьютерная томография. Помогает выявить плотность образования, степень распространённости и метастазирования злокачественного образования.

Радионуклидное сканирование

Диагностика РС помогает выявить количество очагов, их распространение и метастатическое поражение затронутых опухолью костей.

Биопсия

Важный заключительный этап исследования перед назначением лечения. Биопсия помогает в определении вида новообразования. После этого врач назначает лечение, исходя из совокупности результатов.

Лечение

Лечение рака костей грудной клетки включает удаление опухоли путём хирургического вмешательства и дальнейшего проведения химио- и лучевой терапии. Проведение повторной, послеоперационной химиотерапии обязательно при обнаружении воспаления на поздних стадиях, большой локализации опухоли и объёмном метастазировании близлежащих органов. Повторное проведение терапии направлено на уменьшение размеров очага и купирование образования.

Хирургические методы лечения считаются приоритетными для предотвращения возможного дальнейшего распространения новообразования. Хирургам редко приходится встречаться с данным видом злокачественной опухоли. Проводят такие операции только опытные врачи. Удаляться может как одна поражённая кость, так и при необходимости несколько рёбер вместе с грудиной.

Рак рёбер – злокачественный вид опухоли, поражающий грудной каркас. После удаления поражённых рёбер и грудины хирургическим путём проводится операция по восстановлению грудной клетки. После операции удалённые части исследуют. Если края резекции не задеты раковыми клетками это означает, что операция принесла положительный результат, и очаг воспаления удален полностью.

Лучевая терапия назначается единственно при наличии запущенной стадии рака для облегчения общего состояния пациента, поскольку эффективна не при всех видах опухоли. Облучение назначают при наличии саркомы Юинга.

Прогнозы

При болезни рака рёбер высока вероятность появления новых очагов новообразования. По статистике 30-40% прооперированных подвержены повторению рецидивов. Усложняют ситуацию симптомы, которые проявляются уже на поздних стадиях рака. Успешное лечение этой болезни не гарантирует отсутствие рецидива.

Метастазы часто сопровождают злокачественную опухоль костей, что усугубляет положение. Как показывает статистика, повторное возникновение воспалений часто приводит к летальному исходу.

Что такое остеома ребра: причины и особенности изменения костной ткани, лечение и прогноз

Остеома ребра характеризуется разрастанием костной ткани в результате внутренней опухоли. Изменение костной структуры происходит внутри кости, патогенез обусловлен нарушением клеточной регенерации. Заболевание встречается в 15% всех заболеваний скелета. Остеомы чаще диагностируют у детей раннего возраста и у молодых людей до 25 лет. Распространённость среди детей объясняется постоянным ростом костной ткани и интенсивным формированием скелета.

Остеома ребра — что это такое?

Остеома — доброкачественное новообразование, развивающееся внутри кости. Локализация в рёберной дуге относится к частым клиническим ситуациям, редко проявляет себя выраженной симптоматикой. Размер растущей опухоли совпадает с размером кости, завершается при заполнении полости.

Существует два типа внутрикостных остеом:

1. Солитарные, ограниченные или одиночные;
2. Множественные.

Последние могут заполнить всю костную ткань и значительно изменить форму рёберной дуги.

Заболевание нередко сочетается с другой патологией – синдромом Гарднера, который в свою очередь сочетается полипозом кишечника (симптом полипов кишечника вот тут), неоплазией кожных покровов, соединительной и костной ткани. Клетки малигнизируют крайне редко. Остеома ребра код по МКБ-10 — D16.7 — остеома ребер, грудины и ключицы.

Существует два основных типа остеомы рёберных дуг:

• Гиперпластические — причиной становится разрастание костной ткани (остеомы и остеоидные остеомы);
• Гетеропластические — развитие обусловлено делением соединительной ткани (остеофиты).

Структура остеомы не отличается от здоровой целостной ткани.

Плотность

При обнаружении рёберной остеомы важно учитывать степень плотности новообразований:

• Твёрдые опухоли — пластины расположены скученно, однако костномозговой ткани и канальцев мало;
• Губчатые или пористые — новообразование в разрезе имеет пористую структуру, между костными канальцами пролегает обильный сосудистый компонент, соединительная и мягкая ткани с выраженными остеогенными свойствами;
• Мозговидные — крупные полости с обильным костномозговым компонентом.

Опухоли способны формироваться на любом участке рёберных дуг, а патологический процесс может быть односторонним или двусторонним.

Рёберная остеома на рентгене

По результатам снимка выделяют два типа реберной остеомы:

• Компактные. Выпячивание в дужках отсутствует, опухоль сосредоточена внутри кости. Компактные остеомы имеют форму шара правильной формы. На снимке определяется как тень без явной структуры, имеет место небольшое утолщение ребра.
• Губчатая. Опухоль крупных размеров, кость утолщена, имеет холмообразную форму в очаге присутствия. На снимке определяется участок округлой формы, который отграничен внутренними тканями рёберных дуг.

Классификация позволяет начать адекватное лечение, составить правильный прогноз на выздоровление и тактику дальнейшего ведения пациента.

Причины возникновения

Патогенез заболевания до конца не выяснен. Частой причиной считают наследственную предрасположенность, врождённые патологии развития тканей и особенности созревания костей.

Способствовать возникновению болезни могут следующие факторы:

• ревматоидный артрит;
• подагра;
• сифилис на поздних стадиях.

В группе риска мальчики и юноши до 20 лет. Наследственный фактор составляет почти 55%.

Врождённые рёберные остеомы развиваются в результате патологии развития тканей мезенхимы — эмбриональных зачатков мягкой, соединительной и костной тканей.

Симптомы

Часто заболевание обнаруживают случайно по причине отсутствия выраженной симптоматики. На ранних этапах даже множественных остеом опухоль не провоцирует расширения кости, появления бугорков и изменения рельефа рёберной дуги.

Первые признаки появляются только после увеличения остеомы в размере.

Характерными симптомами считают:

• болезненные ощущения;
• межрёберная невралгия (из-за компрессии нервных корешков);
• внешняя припухлость кожи в области поражения.

Во время первичного осмотра пациента врачи нередко первоначально подозревают миозит или плеврит легких.

По мере прогрессии заболевания могут появляться и внешние признаки:

• припухлость,
• покраснение кожных покровов,
• повышение местной температуры.

Частой локализацией рёберной остеомы считается область сочленения ребра с хрящом или шейкой дуги.

Диагностические мероприятия

Остеома является областью исследования травматологии и хирургии. Диагностика рёберной остеомы заключается в дифференциации патологий внутренних органов, расположенных вблизи рёбер, а это лёгкие, позвоночник, желудок и сердце.

Первоначально назначают следующие исследования:

• анализ крови на воспаление, уровень щелочной фосфатазы, кальция;
• рентген грудной клетки, флюорограмма;
• изучение костной ткани с применением контрастного вещества;
• МРТ или КТ-исследование;
• биопсия тканей (проводится после ампутации или удаления поражённого очага).

По результатам проведённых исследований определяют тип опухоли — остеоидная или простая. При остеоидной форме наблюдается значительное разрастание клеток, которые отвечают за рост кости. Такой тип опухоли соотносят с одним из видов хронического остеомиелита (воспаления костной ткани).

При недостаточности исследований прибегают к дополнительным методам диагностики:

• дооперационная биопсия лапароскопическим методом,
• ангиография,
• ультразвуковое исследование,
• радиоизотопное изучение тканей.

При появлении сильных болей в рёбрах и при обнаружении неких структурных изменений важно отделить остеому от:

• патологического вывиха,
• остеомиелита,
• сепсиса,
• контрактуры и ограничения подвижности,
• гнойного артрита.

Тактика лечения

При отсутствии симптомов врачи придерживаются выжидательной тактики. Возможно до конца жизни опухоль никак себя не проявит и хирургическое лечение не потребуется.

Основными показаниями к вмешательству по поводу остеомы ребра являются:

• боли при вдохе;
• усиление болезненности при подвижности, смене положения тела.

Прямым показанием является значительное ухудшение качества жизни больного при диагностированной опухоли рёберной дуги. После проведённого вмешательства рецидивы исключены.

Подготовка к удалению

Подготовка к удалению заключается в тщательном сборе данных различных диагностических исследований. Учитывая необходимость общего наркоза, важно изучить аллергологический анамнез на лекарственные препараты во избежание жизнеугрожающих осложнений.

Накануне операции выполняют такие рекомендации:

• последний приём пищи не позднее 18.00 предшествующего вечера;
• последнее питьё не позднее, чем за 2 часа до операции.

Обязательно проводят общеклинические исследования (ЭКГ, ЭХОКГ при наличии проблем с сердцем, флюорограмма, анализ крови и мочи). Дополнительно могут потребоваться консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога.

Если пациент напуган или сильно напряжён, врачи вводят седативные препараты для купирования чрезмерного возбуждения (например, раствор морфина).

Операция

Операция по удалению рёберной опухоли проводится несколькими методами:

1. Хирургическое иссечение — извлечение опухоли инструментами в пределах здоровых тканей;
2. Кюретаж — выскабливание опухоли и очищение ядра от патологических включений;
3. Полное или частичное удаление ребра.

Сначала хирург осуществляет надрез в области предполагаемой опухоли, изучает состояние кости. При поражении значительного объёма костной ткани принимают решение о резекции или удалении единицы рёберной дуги вместе с повреждёнными кровеносными сосудами. После купируют кровотечение и наглухо ушивают раневую поверхность.

Кюретаж проводится редко из-за риска повреждения здоровых тканей. Радикальную хирургию выполняют наряду с малоинвазивными методами воздействия на опухоли.

Радиочастотное излучение

Малоинвазивный метод, позволяющий удалить опухоль небольшого объёма при осложнённом онкологическом анамнезе. Техника называется радиочастотное излучение с компьютерно-томографическим наведением. В момент манипуляции требуется местный наркоз. Ядро опухоли обнаруживается при помощи компьютерной томографии, после чего внутрь вводят высокочастотный радиодатчик. Опухоль нагревают до 90 градусов и уничтожают.

Эта методика защищает ткани от инфицирования, исключает повреждение здоровых тканей. Основной недостаток — вероятность оставления незначительной части остеомы и рецидивы в отдаленном будущем.

Рекомендации после операции

После любого объёма оперативного вмешательства пациент наблюдается в стационарных условиях. Рёберные дуги фиксируются специальным корсетом для обеспечения неподвижности и восстановления кровообращения.

Во избежание послеоперационного инфицирования рекомендуется назначение следующих медикаментозных препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон, Сумамед);
• спазмолитики и обезболивающие препараты для инъекционного или перорального введения (Но-шпа, Дротаверин, Ибупрофен);
• местные обезболивающие средства (Капсикам, Финалгон).

Одновременно проводят регулярные перевязки раневой поверхности, соблюдают постельный охранительный режим.

Спустя 5-7 суток пациента выписывают для домашнего наблюдения. Дома рекомендуется исключать физические нагрузки. Пища должна быть обогащена витаминами, белком и кальцием для наилучшего восстановления организма.

После окончательной выписки больного ставят на учёт к травматологу и хирургу, которых важно посещать не менее 2 раз в год для контроля над восстановлением тканей ребра.

Многие родители паникуют, заметив папилломы на шее у ребёнка. Мы рекомендуем не делать поспешных выводов и обратиться за консультацией к специалистам, а начать следует с педиатра.
Можно ли прижигать папилломы чистотелом узнайте здесь. Обратите внимание, что перед использованием средства в домашних условиях необходимо выяснить тип вируса.

Нередко боли в области рёбер вводят в панику людей, так как вызывают ассоциации с сердечными проблемами.

Межрёберная невралгия или серьёзный повод бежать к врачу, попробуем разобраться:

Прогноз

Остеомы с локализацией в рёберных дугах редко ухудшают качество жизни человека, не трансформируются в онкологические новообразования. Осложнения возникают только при множественном распространении, сочетанности с другими патологиями костной ткани, а также при компрессии нервных корешков. Прогноз при заболевании благоприятный, зависит от своевременного адекватного лечения. Обычно остеома рёберной кости хорошо поддаётся лечению, не рецидивирует, не несёт прямой угрозы для жизни и здоровья пациента.

О методах лечения остеомы нижней челюсти читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Бугорок на ребре

Почему возникает опухоль ребра?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Появление уплотнений, нароста на теле в области грудной клетке в форме нароста или шишки должно вызвать у человека беспокойство и побудить его к немедленному обращению к специалисту. Так как подобные образования могут быть симптомом как доброкачественной опухоли, так и злокачественной формой заболевания. Помимо этого шишка имеет неэстетический вид и особенно женщинам доставляет дискомфорт и прибавляет неуверенность в себе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обратившись к специалисту и сдав анализы, пациент сможет получить необходимое лечение, а если подтвердиться, что образование злокачественное, то операцию нужно сделать как можно скорее. Однако чаще такие шишки образованны доброкачественными образованиями. Бугры в области грудной клетки появляются одинаково, как у мужчин, так и у женщин.

Достоверная причина развития ракового поражения ребер, как и большинства других видов онкологических случаев класса опухоли костей, на сегодняшний день остается невыясненной. Традиционно, образование злокачественных тканей медики связывают с генетическими мутациями на клеточном уровне, хотя некоторые ученые предполагают, что раковый процесс имеет некоторые черты паразитарного формирования. Основными провоцирующими факторами патологии костной ткани принято считать травматическое повреждение и воздействие ионизирующего излучения.

Рак ребер – это злокачественные образования, которые возникают из клеток костной ткани ребер. Это дугообразные кости, которые сзади соединены с грудными позвонками, а спереди – с грудиной. Вместе они образуют каркас для органов грудной клетки. Диагностируют рак ребра в разном возрасте, даже у детей.

Он составляет около 10% от общего числа больных с костными опухолями. Новообразование может быть первичным (саркома) или вторичным. Вторичные узлы появляются в результате прорастания образований другой локализации по мягким тканям в кости или метастазирования из отдаленных органов. Встречаются как множественные, так и солитарные поражения.

Течение саркомы ребер весьма стремительно, поэтому прогнозы для больных неутешительны. Отсутствие симптомов на начальных стадиях затрудняет диагностику, в связи, с чем лечение начинают поздно, при далеко зашедшем процессе. В редких случаях, когда удается обнаружить опухоль на первых стадиях, лечение проходит легче и быстрее.

Болезнь может развиться в любом из 24 ребер. По мере роста она разрушает кость и инфильтрирует в окружающие ткани, поэтому могут пострадать такие жизненно важные органы, как легкие и сердце. Кроме того в бороздах между ребрами находится обширная сеть кровеносных сосудов и нервов.

Отложение солей

Если на ребре растет шишка без травматических повреждений грудной клетки, скорее всего она обусловлена обызвествлением хрящевой части ребра. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз грудного отдела, артроз реберно-позвоночных сочленений) вполне вероятно отложение солей кальция в области хрящевой части ребра и формирование нароста.

Оссификация ребер наблюдается у пожилых людей. Дополнительный бугорок не лечится консервативными препаратами. Если он не вызывает боль и дискомфорт, врачи не рекомендуют его удалять.

Шишка на грудной клетке

Шишки и косточки

На груди могут появляться патологии в форме уплотнений и выступов, которые называются шишками. Как правило, подобное представляет собой развитие той или иной опухоли. Развиваться шишки на грудной клетке у женщин и мужчин могут развиваться примерно с идентичной вероятностью.

Мужчины, равно как и женщины имеют молочные железы, которые располагаются на груди. Таким образом, разнообразные опухоли имеют примерно одинаковую клиническую картину у представителей каждого пола.

Как правило, развиваются следующие недуги:

• доброкачественные опухоли;
• фибромы;
• инфекционные травмы;
• киста;
• другие болезни.

Следует обратиться за обследованием при появлении любых уплотнений на грудной клетке. Во-первых, следует сделать проверку на предмет злокачественности опухоли. Во-вторых, многие заболевания требуют незамедлительного лечения, дабы не создать каких-либо осложнений.

• Чтобы сжечь весь жир с живота не мучая организм, возьмите за правило пить натощак…

В области грудной клетки располагается хрящевая ткань, которая может деформироваться по причине внешних воздействий, повреждений. В итоге может развиваться шишка по причине обызвествления хрящика.

Помимо этого в области хрящиков грудины могут откладываться кальциевые соли на фоне артроза или остеохондроза, после чего равно развивается шишка на грудной клетке на определенной области.

Может наблюдаться и разрастание костной ткани. Наиболее часто такое является возрастным недугом и не подлежит лечению, если не создает какого-либо дискомфорта.

В период пубертатного периода (11-15 лет) у мужчин может появляться шишка на груди в области сосков или поблизости (под сосками) и оставаться там на протяжении около года. Данный феномен называется гинекомастией и является частью нормальных возрастных преобразований в организме.

Равно следует выполнить обследование, если шишки сохраняются до совершеннолетия или завершения пубертатного периода. Выполняются лабораторные обследования, ультразвуковой снимок грудины.

Новообразования на груди могут появляться в связи с разрастанием костной ткани, которое обуславливается скоплением в определенном участке клеток костной ткани:

• остеобластов,
• остеокластов.

Могут преобладать одни или другие костные клетки и этим определяется конкретный диагноз.

Если в детстве перенесен рахит, то у мужчин и женщин могут образовываться бугры в области грудины как последствия данного недуга.

Помимо этого шишки могут появляться как последствие элементарного перелома ребер или повреждений ребер. В этих участках организм использует фиброзную ткань для заживления, вследствие чего образуются уплотнения, которые являются не такими плотными, как костные ткани и при ощупывании могут немного смещаться.

Если наблюдается воспалительный процесс в ребрах, то может образоваться шишка под грудной клеткой или так называемый периостит, то есть воспаление надкостницы.

Помимо этого может развиваться так называемый перихондрит, который представляет собой воспаление хрящевой ткани.

Подобные шишки при ощупывании являются болезненными и становятся синеватыми, если процесс переходит в хроническую стадию и не лечится в течение длительного периода.

К воспалениям у мужчин и женщин, после которых может появляться шишка на грудной клетке, относится гидраденит. Развивается на фоне занесенной в подмышечную область инфекции после перелома ребер. Проявляется в качестве уплотнений, в которых может развиваться гнойный абсцесс, требует непременного лечения.

Невринома в грудной клетке проявляется как небольшая сфера у мужчин и женщин. Подобная патология развивается в области межреберья, является болезненной при ощупывании и в итоге может давать перемены в чувствительности грудной клетки.

Далее рассмотрим варианты доброкачественных опухолей, которые могут наблюдаться в области грудной клетки.

Такие шишки могут появляться по причине следующих заболеваний:

• гигрома;
• атерома;
• липома;
• папиллома.

Разберем более подробно каждый из вариантов.

Гигрома

Представляет собой опухоль сухожилий, проявляется после перенесенного или текущего воспалительного процесса, либо в связи с травматическими повреждениями.

Гигрома появляется там, где сухожилия прикрепляются к костям и мышцам, если в этой области часть сухожилья отсоединилась, то формируется своеобразная полость, которая заполняется жидким содержимым.

В целом данная опухоль не представляет опасности и на грудной клетке может со временем просто рассосаться.

Если шишка весьма значительна по размеру и доставляет определенный дискомфорт, то возможно применение хирургического лечения. Подобная операция предполагает удаление шишки и появившейся капсулы.

Атерома

Представляет собой кисту сальной железы. Располагается фактически в любых частях грудной клетки и обуславливается закупоркой сальной железы. Если отсутствует возможность выделять жидкость из сальной железы, то появляется абсцесс и нагноение, которые лечатся хирургически.

Самостоятельно лечить атерому у мужчин и женщин не следует, но не следует и затягивать с лечением, ведь в дальнейшем подобная шишка может создавать не только значительное по размеру уплотнение, в котором скапливается гной, но и воздействовать на другие ткани тела.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Липома

Многим известна данная опухоль под названием жировик. Как следует из названия, шишка представляет собой накопление жировой ткани. Локализоваться может в любой части грудной клетки, наиболее часто проявляется у женщин на фоне гормональных изменений, но может проявляться и у мужчин.

В целом липома не доставляет существенных беспокойств, тем более если имеет относительно малые размеры. Под кожей прощупывается как мягкий бугорок с ровными краями.

Папиллома

Представляет собой не столько шишку, сколько разновидность бородавки, которая развивается во множественном количестве в разных локализациях, в том числе и на пространстве грудной клетки. Представляет собой иммунозависимый вирус, то есть появляется при ослабленном иммунитете.

Разнообразие причин, после которых появляется шишка на груди, весьма обильно. Такие патологии могут появляться после травм и воспалений, по причине дисфункций каких-либо систем организма. Так или иначе, при наличии торчащего уплотнения на грудной клетке следует посетить доктора.

Провоцирующие факторы

Женщины при обнаружении шишки чаще идут к доктору за консультацией, потому что им более важен внешний вид. Мужчины, в свою очередь, затягивают ситуацию до последнего, рискуя собственным здоровьем и нередко жизнью. Ведь немалая доля наростов и шишек описываемой области представлена злокачественными первичными опухолями или их метастазами.

При малейшем изменении внешнего вида грудной клетки, появлении бугорков, особенно с измененной над ними кожей, следует обратиться за консультативной помощью к доктору для углубленного диагностического поиска и коррекции причины и следствия.

Также появление бугорков на груди может развиваться вследствие иных процессов:

1. Довольно часто шишка на грудной клетке возникает у пожилых пациентов. Ее появление связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящей. Они подвергаются обызвествлению – отложению в межклеточном пространстве солей кальция. Эти шишки не вызывают болевого синдрома, но могут изменять внешний вид грудной клетки.
2. Появление бугорков может быть вызвано явлениями остеохондроза или остеоартрита. При этом параллельно существует воспаление и дегенеративно-дистрофическая дезорганизация. Возраст пациентов при этом заметно моложе. Выявлено преобладание мужчин.
3. Еще один возможный причинный фактор – возрастная оссификация. Костная ткань при этом разрастается. Но оперативного лечения для коррекции этой патологии не предусмотрено из-за возраста и большого числа сопутствующих заболеваний.
4. Необходимо при деформации грудной клетки выяснять, переносил ли пациент в детстве рахит. Обычно такие изменения типичны для этой патологии.
5. Также следует выявить факт травмы – удар грудной клеткой. При застарелом ушибе, вывихе или переломе возможно образование различных шишек на грудной клетке.
6. Еще одна группа заболеваний связана с воспалением хрящевых прослоек между ребрами и грудиной. Эта патология называется болезнью Титце или воспалительным перихондритом. При пальпации реберно-грудинных сочленений пациент ощущает сильную боль. В лечении используются НПВС.

к оглавлению ↑

У ребенка шишка на грудной клетке

Отложение солей

Если на ребре растет шишка без травматических повреждений грудной клетки, скорее всего она обусловлена обызвествлением хрящевой части ребра. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз грудного отдела, артроз реберно-позвоночных сочленений) вполне вероятно отложение солей кальция в области хрящевой части ребра и формирование нароста.

Оссификация ребер наблюдается у пожилых людей. Дополнительный бугорок не лечится консервативными препаратами. Если он не вызывает боль и дискомфорт, врачи не рекомендуют его удалять.

Что такое экзостоз

Экзостоз ребра — нарост, который давит на окружающие ткани

Экзостоз ребра у ребенка или взрослого развивается по разным причинам. Чаще всего диагностируется именно в детском возрасте из-за физиологических особенностей растущего организма. Во время интенсивного роста может произойти сбой, который приведет к образованию нароста. Причиной может стать и воспалительное заболевание или фиброзит слизистой сумки.

Экзостоз может быть следствием врожденного нарушения анатомии скелета или осложнением на фоне опухолевого образования. Но в большинстве случаев точную причину определить удается редко.

Признаки экзостоза

К первоочередным признакам экзостоза относят ощутимый дискомфорт и болезненность в области, где кость давит на другие ткани. Проявляются симптомы во время физического напряжения. Однако в большинстве случаев на первых стадиях патологии признаки отсутствуют.

Ложные ребра

Если нарост торчит в сторону справа или слева, он может быть обусловлен ложными ребрами. Такая аномалия является врожденной. Она возникает по причине неправильного формирования скелета грудной клетки во внутриутробном периоде. Встречается редко.

Механизмом формирования наростов является разрастание соединительной ткани в области повреждения или перелома ребра. Пустые места организм заполняет фиброзной тканью, поэтому на месте пустоты вполне может образоваться шишка из фиброзной ткани. Она не такая плотная, как костное образование, а при пальпации незначительно смещается.

Шишка под грудной клеткой может появиться после воспаления ребра. Такой процесс называется периоститом (воспалением надкостницы) или перихондритом (воспалительными изменениями хрящевой ткани). Такой бугор болезненный при пальпации. Если процесс хронический, то в области образования формируется синюшность.

Особенности остеосклероза

Остеосклероз – это уплотнение на костной ткани, которое развивается на фоне неправильного синтеза биологического материала. Из-за уменьшения расстояния между трабекулами увеличивается их количество, а толщина становится более объемной. Разрастания распространяются наружу, в костномозговой канал, в боковые стороны. Это способствует формированию остеофитов.

Остеосклероз ребра – распространенная патология грудной клетки, которая сопровождается локализацией в области, расположенной ближе всего к суставной поверхности. Патология провоцируется самыми разными причинами, которые лежат изнутри и снаружи. Длительное давление, воспаление, опухолевые процессы, нарушение обмена веществ – все это может спровоцировать нарушение. Поэтому остеосклероз рассматривают как следствие таких патологий:

• заболевания позвоночника, включая остеохондроз;
• деформирующий артроз;
• воспаление костной ткани, абсцессы;
• инфекции: сифилис, туберкулез;
• наследственные нарушения;
• длительное действие на организм свинца и стронция;
• наследственные заболевания, включая остеопороз;
• болезни кроветворения;
• метастазы раковых опухолей.

Спровоцировать это нарушение чаще всего может перелом. К постоянным травмирующим факторам относят: чрезмерные нагрузки, лишний вес, алкоголизм, курение, операции, нарушение осанки, гормональные расстройства. У детей нарост на ребре грудной клетки может наблюдаться в период интенсивного развития.

Разрастание кости

Нарост грудной стенки представляет собой разрастание росткового слоя кости. Морфологически он является скоплением костных клеток – остеокластов и остеобластов. В зависимости от преобладания тех или иных пластов ставится диагноз.

Шишка на ребре, при которой торчит кость после травмы грудной клетки, требует обращения к травматологу. В данной ситуации опасно не столько смещение ребер, сколько появление осложнений: гидраденита, скопления крови в плевральной полости (гемоторакса).

Гидраденит – воспалительные изменения желез подмышечной области. Может быть спровоцирован заносом инфекции в подмышечную область при переломах ребер. Опасность патологии заключается в формировании гнойного абсцесса, который при увеличении в размерах приводит к расплавлению окружающих тканей.

Гемоторакс сопровождается нарушениями дыхания.

Причины и признаки остеомы

Остеома – это доброкачественное образование, развивающееся из костной ткани. Может встречаться остеома ключицы и ребра. Большого вреда организму она не причиняет, если быстро не прогрессирует. Но иногда может влиять на работу органов, расположенных под ребрами.

Врачи редко говорят о точных причинах остеомы, однако существует ряд факторов, которые можно считать провоцирующими:

• частые или серьезные травмы ребер, грудной клетки, ключицы;
• инфекционные поражения костей, грудной полости;
• длительное радиационное воздействие;
• вирусные болезни.

Чаще всего большая остеома ребра обнаруживается у детей, родители которых страдали от аналогичного нарушения. Изначально остеома не доставляет проблем, однако большая опухоль может сдавливать нервные окончания, из-за чего появляется болезненность.

Рахит

У детей бугор в области грудины может быть после перенесенного рахита. При недостатке витамина Д3 костная ткань становится слабой и деформируется. Очень часто после перенесенного рахита у ребенка прослеживается не только специфическое уплощение черепа, но и утолщение ребер по типу «рахитических четок». Внешний дефект очень четко прослеживается у худых детей.

Другие виды образований

Иногда в области грудной клетки образуется шишка, которая состоит из костной ткани. В большинстве случаев шишка возникает еще в детстве, но со временем склонна к увеличению. Главным провокатором считается рахит, перенесенный в юном возрасте. Шишка может возникнуть и по другим причинам:

• переломы ребер, травмы и замещение поврежденных участков фиброзной тканью;
• занесенная во время перелома инфекция – опасное состояние, при котором внутри шишки в некоторых случаях развивается гнойный абсцесс;
• воспаление в надкостнице – периостит или перихондрит, когда поражается хрящевая ткань;
• атерома – закупорка сальной железы, размножение бактерий и нагноение, требует быстрого хирургического удаления.

Выделяют и другие доброкачественные новообразования, встречающиеся намного реже. Одно из них – гигрома, патология, при которой образуется патологический нарост из сухожилий. Причиной гигромы считается травма или воспаление грудной клетки. При гигроме происходит отделение сухожилия от мышцы, появляется полая шишка, в которой собирается жидкость. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.

Рак ребер может быть вторичным и первичным. В первом случае – это нарушение, связанное с метастазами, во втором – саркомы и лимфомы. Саркомы распространены больше и представлены следующими видами:

• остеосаркома – нарост образован костной тканью, агрессивный вид рака;
• хондросаркома – опухоль из хрящей, встречается в 85% случаев новообразований;
• ретикулосаркома – состоит из ретикулярных клеток;
• фибросаркома – заболевание, образованное сухожилиями и подкожной клетчаткой;
• саркома Юинга – заболевание со сложным течением, встречающее чаще всего среди детей;
• паростальная саркома – заболевание из костной ткани, менее агрессивное, чем остеосаркома;
• лейомиосаркома и липосаркома – патологии, образованные из мышечной и жировой ткани соответственно.

Рак ребер обычно протекает с одинаковыми симптомами, отличить его можно, выполнив диагностику.

Первые стадии рака обычно протекают без ярких симптомов. Лишь время от времени появляются интенсивные приступы боли, которые не устраняются НПВС и другими лекарствами. В ночное время боли могут усиливаться, не обладают разлитым характером. По мере прогрессирования, симптомы охватывают только определенную область грудной клетки. Визуально удается определить опухоль, которая способствует деформации костей. На поздней стадии добавляются дополнительные признаки:

• повышение температуры тела;
• анемия крови;
• недомогание, усталость, потеря трудоспособности;
• нервозность и раздражительность.

Опухоль может расти вглубь клетки, тогда визуально ее невозможно будет отличить или прощупать. Если же опухоль достигает значительных размеров, на коже появляется покраснение и отечность, ощущение натянутости, повышается местная температура и возникает сосудистая сетка.

Методы лечения наростов

Самый распространенный метод диагностики — рентгенография

При обнаружении опухолей и наростов врач обязательно назначает рентгенологическое обследование грудной клетки, особенно при подозрении на раковую опухоль. Этот способ диагностики считается информативным и подробным. Также может применяться рентген с контрастным веществом, который помогает точнее увидеть положение опухоли, сосудистые пути к ней.

Дополнительно проводится биопсия участка, в котором расположен нарост. С его помощью можно понять, есть ли атипичные клетки – предвестники онкологической патологии. Дополнительно на онкомаркеры исследуется кровь пациента.

УЗИ может потребоваться для изучения состояния мягких тканей. Пациент получает консультацию онколога, хирурга, травматолога, эндокринолога и невропатолога при необходимости.

Способы радикальной хирургии применяются в основном при осложнении доброкачественных опухолей, нагноении и воспалительных процессах и почти всегда – при раковых заболеваниях. Для борьбы используются народные рецепты, консервативные методы лечения, в том числе физиотерапия. После хирургического вмешательства пациенту назначают:

• препараты кальция;
• средства, содержащие хондропротекторы и глюкозамин;
• противовоспалительные средства, анальгетики;
• средства с витамином Д;
• мази и другие наружные препараты.

Меры профилактики неспецифичны, во многом зависят от того, входит ли пациент в группу риска. При наличии располагающих факторов, в том числе хирургических вмешательств и переломов или артрозов в других костях, важно регулярно проходить обследования, чтобы избежать быстрого развития болезни, оставленной без внимания.

Доброкачественные опухоли

Бугорок на груди может быть вызван доброкачественными опухолями:

Невринома

Еще одной причиной патологии может быть невринома. Она имеет вид шарика, локализуется в межреберных промежутках и резко болезненна при прикосновении. Такая шишка может спровоцировать нарушение чувствительности по окружности грудной стенки.

Атерома

Атерома – киста сальной железы. Она может локализоваться справа, слева или посередине грудной клетки. Обусловлена атерома закупоркой протока с развитием в нем бактерий и ограничением выхода секрета. Морфологически образование напоминает шарик, который приводит к развитию абсцесса и нагноения. При вскрытии полости хирурги обнаруживают гной.

Если атерома сохраняется длительно, на ребре или в области грудины формируется бугор из-за разрушения структуры костной ткани. Оптимально удалять шарик белого цвета, когда в нем еще не скопились гнойные микроорганизмы.

Гигрома

Гигрома – опухоль сухожильного влагалища. Она образуется в результате воспалительных изменений или травмы. Если по определенным причинам от сухожильного влагалища отсоединяется фрагмент, формируется замкнутая полость, которая заполнена прозрачным содержимым.

Гигрома имеет доброкачественное течение и не представляет опасности. Со временем она может излечиваться самостоятельно. Лечение патологии хирургическое. Оно предполагает удаление бугра вместе с капсулой.

Даже после операции нельзя исключить повторный нарост. Вследствие этого некоторые врачи не рекомендуют удалять опухоль сухожильного влагалища, если она не вызывает дискомфорта.

Что делать?

Исходя из сказанного, при появлении шишки после травмы грудной стенки и ребер следует посетить врача.

Если нарост торчит наружу посередине грудной клетки, он вызывает неудобство. Внешне косметический дефект выглядит не очень привлекательно, поэтому женщины обычно сразу же консультируются с врачом. После детального обследования в большинстве случаев удается установить причину патологии.

Любой нарост врачи должны обследовать на предмет злокачественности. Если он обусловлен раком грудной клетки, необходима срочная операция. Впрочем, в большинстве случаев такое образование, как шишка, бугорок или уплотнение на ребре и в области грудины, обусловлено доброкачественной патологией.

Если что-либо торчит между ребрами, появился бугор в области грудины или другие уплотнения, следует в первую очередь исключить раковые образования.