Тендинит связки надколенника

Мощная связка надколенника идет от надколенника (“коленной чашечки”) вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника.

Тендинит – это воспаленние связки. Термин образовн от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum – связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.

Причины

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют “коленом прыгуна” или болезнью Blazina по именни хирурга, предложившего термин “колено прыгуна” в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под “коленом прыгуна” понимали воспаление сваяызки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки – в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1978 году Mariani и Roels предложили называть “коленом прыгуна” воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.

Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.

Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка “стареет”) и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление.

Гистологические исследования (изучение тканей под микроскопом) показали, что при тендините имеются классические признаки сидрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс “ослабления”, “старения” связки, проявляющийся мукоидной и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом и образованием псевдокист) ирегенерации (процесс “восстановления” связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при “колене прыгуна” и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге, как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов.

Классификация (предложена Blazina в 1973 году, доработана Roels в 1978 году)

1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;
2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;
3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;
4 стадия: разрыв связки надколенника.

Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаеются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

Лечение.

Стандартные методы лечения, которые вам предложат в обычной поликлинике или стационаре — нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют временный эффект и противопоказаны для длительного приема;

Ударно-волновая терапия решает эти проблемы:

УВТ является хорошим и быстрым обезболивающим средством без применения таблеток и иньекций;
Альтернатива хирургическим вмешательствам;
Снимает болевой синдром и позволяет вернуть спортсмена к пиковым нагрузкам.
В терминальной стадии тендинита надколенника, когда имеются надрывы сухожилия УВТ не применяется.

При сильных болях возможно проведение лечебных медикаментозных блокад. В результате противовоспалительный препарат попадает непосредственно в очаг воспаления и оказывает длительное противовоспалительное действие.

Тендинопатия собственной связки надколенника

При воспалении сухожилия, соединяющего большеберцовую кость и надколенник, диагностируют тендинит собственной связки надколенника. При развитии заболевания пациент ощущает скованность при сгибании и разгибании ноги: становится болезненным играть в футбол, ездить на велосипеде и просто ходить пешком. Вылечить недуг можно при своевременном выявлении и принятии комплекса безотлагательных мер.

Причины заболевания

Главенствующими факторами в возникновении болезни медики называют травмы и возраст. Воспаление связок вследствие регулярных микротравм характерно для спортсменов и людей, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом, дающим гипернагрузку на колени. Растяжения, ушибы, вывихи приводят к развитию воспалительных процессов в ноге, создавая почву для появления тендинита.

Также связка надколенника деформируется и разрушается со временем, поэтому у пожилых людей часто возникает тендопериостопатия и тендинопатия. С возрастом организм слабеет и неспособен эффективно самостоятельно бороться с воспалением. Зарождение заболевания сухожилий на фоне ослабления иммунитета наблюдается у беременных, особенно когда перед зачатием будущая мама вела активный образ жизни и имела ряд спортивных травм колена.

Симптомы и проявления

Как и другие заболевания сочленений, тендинит связки надколенника имеет признаки, общие для группы болезней, вызываемых воспалением тканей, хрящей и сухожилий. Прежде всего человек начинает испытывать боль в области колена, которая нарастает с увеличением нагрузки на ноги. Чтобы не перепутать симптоматику с проявлением других недугов, необходимо знать, как болит нога при повреждении передней или задней коллатеральной связки.

Дискомфорт человек начинает ощущать, когда нужно согнуть и разогнуть ногу в колене.

Дискомфорт связан со сгибанием и разгибанием ноги. Движения на распрямление голени становятся болезненными ближе к вечеру и на первой стадии заболевания проходят после отдыха в несколько часов. С развитием дегенерации связок боли усиливаются и носят перманентный характер. На хроническом этапе согнуть и разогнуть колено трудно, ногу поджать и дотронуться пяткой к ягодицам невозможно. Температура не поднимается. В месте воспаления сухожилий может появляться покраснение и легкая отечность.

При отсутствии лечения болезнь может привести к разрыву связки надколенника.

Как проводится диагностика?

Определяет наличие недуга врач через осмотр колена и прощупывание медиальной и латеральной связок. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, назначают аппаратные способы диагностики, такие как МРТ и рентгенографию. Рекомендуют сдать общий анализ крови для выявления воспалительных процессов. Самодиагностика часто бывает ошибочна и ведет к усугублению болезни, поэтому при первых подозрениях на тендинит лучше без промедления обратиться в больницу.

Способы лечения тендинита собственной связки надколенника

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, подбирается комплекс мер по ее нейтрализации. Операция считается крайней мерой и ее делают, только когда недуг приобретает хронический характер, грозя пациенту инвалидностью. Лечение тендинита крестообразных связок консервативными способами показано на начальных стадиях и подразумевает сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами и гимнастикой.

Консервативное лечение

Комплекс традиционных методик поможет лечить заболевание без применения тяжелых медикаментозных средств и эффективен на начальном этапе тендинита, когда дегенеративные процессы в колене обратимы. Микротравмы крестообразной связки убираются отдыхом и ношением специальных поддержек — тейп-лент и эластичных бандажей. Глубокое прогревание и восстановление тканей обеспечивают мази с окопником и живокостом, минеральные грязи. На запущенной стадии врач приписывает УВЧ и электрофорез колена, магнитотерапию. При обнаружении недуга и на любой стадии, кроме хронической, советуют провести такие методы борьбы с тендинитом:

уменьшение нагрузок на коленное сочленение, снижение интенсивности тренировок;
использование компрессов с сухим льдом для снятия боли и отечности;
употребление противовоспалительных мазей и таблеток, содействующих поднятию иммунитета;
выполнение упражнений лечебной физкультуры, занятие йогой и пилатесом;
ношение поддерживающих наколенников, бандажей, а также тейпирование связок.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство для лечения тендинита проводится как традиционным открытым способом, так и с помощью артроскопа. Терапия состоит в удалении поврежденных тканей, преимущественно в области головки надколенника. Выбор метода оперативного вмешательства врач делает в зависимости от площади и характера дегенеративных процессов в связках. Остеофиты удаляются артроскопически, но если есть в наколеннике киста, показан только традиционный открытый хирургический метод.

После операции пациент должен соблюдать покой и пройти курс реабилитации, включающий лечебную гимнастику для разработки колена, физиотерапию и медикаментозное восстановление сухожилий. Регенерация занимает от 1 до 3-х месяцев. В это время необходимо обеспечить ноге дополнительную поддержку в виде бандажа-наколенника, тейпирования. Ходить нужно, опираясь на трость.

Другие способы

К популярным методам лечения тендинита относится санаторно-курортное лечение — грязелечение и бальнеологическое. Назначают азовские и черноморские лиманные грязи, радоновые и сероводородные ванны. В домашних условиях также распространено использование лазерно-ионных приборов, таких как «Витафон». Залечивать микротравмы помогают мази и гели для спортсменов, назначение которых — снятие мышечного спазма и питание тканей суставной сумки, сухожилий.

Методы профилактики

Чтобы не заработать тендинит, рекомендуется избегать гипернагрузок на коленный сустав и связки. Любой ушиб, вывих или растяжение должны долечиваться до конца, нельзя бросать терапию после снятия болевых симптомов, иначе глубоко в тканях останется тлеющий воспалительный процесс. Для профилактики подойдет баня, принятие ванн с эвкалиптом, солью и наложение грязей.

Полный обзор тендинита собственной связки надколенника

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит собственной связки надколенника, где находится эта связка, причины патологии. Острая и хроническая формы болезни, симптомы, лечение и прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

При тендините собственной связки надколенника («колено прыгуна») происходит хроническое воспаление надколенной связки, которое в дальнейшем может привести к ее дегенерации (поражению и разрушению).

Схематичное изображение тендинита собственной связки надколенника

Патологию также называют тендинитом связки надколенника или тендинитом надколенника. Однако сокращенное название не совсем корректно, так как термин «тендинит» уместен только по отношению к связке.

В группу риска входят:

Люди, которые испытывают повышенные нагрузки на ноги и коленные суставы – спортсмены, профессионально занимающиеся бегом или прыжками.
Мужчины и женщины после 40 лет – вследствие возрастных изменений связок (в том числе и связки надколенника).

Патология одинаково распространена среди представителей обоих полов:

у мужчин тендинит встречается преимущественно в возрасте 16–40 лет из-за спортивного образа жизни;
у женщин – после 40–45 лет в связи со снижением уровня половых гормонов, из-за чего ослабляются связки.

Обычно от заболевания страдает только одна нога, которая является толчковой. У правшей – правая нога, у левшей – левая. Однако встречаются и случаи двустороннего тендинита связки надколенника.

Заболевание может привести к серьезным изменениям связки или даже к ее разрыву. Поэтому при первых же симптомах следует обратиться к спортивному врачу, травматологу или ортопеду.

При своевременном начале лечения воспаление устраняют и полностью избавляются от негативных проявлений болезни.

Причины заболевания и факторы риска

Собственная связка надколенника – это мощная связка, которая идет от коленной чашечки (надколенника) вниз и крепится к бугристости большеберцовой кости. Она визуально является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра (хотя фактически связка надколенника крепится к другим структурам). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра «отвечает» за разгибание и поднятие выпрямленной ноги.

Анатомия коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Связка испытывает умеренные нагрузки при ходьбе, сильные – при беге и прыжках. Чрезмерные физические нагрузки приводят к регулярным микроповреждениям связок.

Основной фактор, запускающий механизм развития тендинита, – профессиональный спорт. Тендиниту собственной связки надколенника более всего подвержены люди, которые постоянно испытывают нагрузки на ноги: футболисты, хоккеисты, баскетболисты, волейболисты, прыгуны, бегуны, велосипедисты.

Спортсмены, чья деятельность связана с нагрузками на руки (теннисисты) страдают от латерального тендинита – воспаления связки локтя.

Связочный аппарат локтя. Нажмите на фото для увеличения

Факторы риска

Развитие тендинита связки надколенника провоцируют:

чрезмерно длительные спортивные тренировки, резкое увеличение длительности или интенсивности занятий;
бег по твердым поверхностям (асфальту), повышенные нагрузки на четырехглавую мышцу бедра;
чрезмерные нагрузки на коленный сустав, окружающие его сухожилия и связки (синдром перетруженности колена);
многократные микротравмы при беге и прыжках, неоднократные растяжения, ригидность мышц (повышение тонуса мышц, затрудняющее их подвижность);
возрастные изменения в организме после 40 лет: снижение кровоснабжения связок и невозможность справиться с повседневными нагрузками;
заболевания, связанные с патологиями соединительной ткани: сахарный диабет, почечная недостаточность в хронической форме, ревматоидный артрит (аутоиммунное воспаление суставов), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание с поражением суставов, глаз, кожи, сердца);
длительное лечение с использованием глюкокортикостероидных препаратов (средств на основе гормонов коры надпочечников: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).

Три типа патологии

В зависимости от причин тендинита собственной связки надколенника выделяют 3 его разновидности:

Тендинит механического происхождения («колено прыгуна»). Он возникает у людей, которые занимаются спортом или увлекаются активным отдыхом, преимущественно в возрасте от 16 до 40 лет.

Его развитие обусловлено повышенной физической нагрузкой, неоднократными микротравмами и растяжениями, которые сам человек может и не замечать.

Связка обычно воспаляется в верхней части – в месте ее крепления к надколеннику. Реже воспаляется нижняя часть связки. Тендинит механического происхождения
Дегенеративный вид тендинита связки надколенника – заболевание, возникающее в связи с возрастными изменениями.

Из-за старения организма связка хуже снабжается кровью и перестает справляться с повседневными нагрузками. В результате возникают микротравмы и растяжения.

Заболевание сопровождается не только воспалительными процессами, но и дегенеративными (т. е. разрушительными для ткани) изменениями. Дегенеративный вид тендинита. Нажмите на фото для увеличения
Послеоперационный тендинит. Часто возникает после пластики передней крестообразной связки – замены поврежденного участка искусственным материалом – ВТВ-трансплантатом. К такой операции прибегают для лечения разрыва крестообразной связки. BTB расшифровывается как «кость-сухожилие-кость» (от англ. «bone-tendon-bone»).

Пластика передней крестообразной связки. Нажмите на фото для увеличения

Тендинит связок надколенника

Тендинит области надколенника – это воспаление собственной связки надколенника, которая проходит между коленной чашечкой и бугристостью большеберцовой кости. Для его диагностики и лечения все условия созданы в Юсуповской больнице:

Европейский уровень комфорта;
Аппаратура ведущих мировых производителей;
Индивидуальный подход к выбору терапевтической тактики каждому пациенту;
Применение по показаниям современных оперативных методов лечения;
Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

Сухожилие наколенника играет ключевую роль при использовании мышц нижней конечности. Оно обеспечивает выпрямление колена, позволяет толкать мяч, совершать прыжки и бежать в гору. Тендинит собственной связки надколенника чаще возникает у спортсменов, занимающихся видами спорта, которые предполагают частые прыжки: волейболом, баскетболом. Тендинит колена может развиться и у людей, которые не занимаются спортом. У них после неудачного поворота ногой может развиться частичный разрыв собственной связки надколенника, возникнуть воспалительный процесс.

Симптомы тендинита связок надколенника

Первым признаком тендинита собственной связки надколенника является боль. Она обычно локализуется в отделе, который находится между надколенником и местом прикрепления сухожилия к большеберцовой кости. Боль в коленном суставе сначала появляется только при физической активности или после интенсивной тренировки. Она может усиливаться до такой степени, что снижает спортивную и двигательную активность. В конечном итоге пациент не может самостоятельно подниматься по лестнице или вставать со стула.

Если игнорировать предупреждающие сигналы, которые посылает организм, и попытаться продолжить работать, разрыв сухожилия будет увеличиваться. Боль, локализующаяся в области надколенника, усиливается при сгибании и разгибании колена, смещении коленной чашечки рукой. В области коленного сустава появляется отёк, ограничение движений, чувство слабости в мышце бедра. Если факторы, способствующие развитию тендинита связки надколенника, не устранены, боль и снижение функции коленного сустава может сохраняться. При этом заболевание будет прогрессировать и разовьётся тендинопатия связки надколенника. При появлении боли в коленном суставе необходимо осуществить меры самопомощи, а именно: приложить пузырь со льдом к поражённому месту и временно сократить активность, которая вызывает болевой синдром, или совсем отказаться от неё.

Диагностика тендинита коленного сустава

Если боль после повреждения связок коленного сустава сохраняется или усиливается, нарушает способностью к осуществлению повседневной деятельности, сопровождается отеком или покраснение вокруг сустава, следует обратиться к врачу. Он проведёт физикальное обследование, установит степень нарушения функции колена.

Для того чтобы исследовать тяжесть разрыва и определить, находится ли коленная чашечка в правильном положении, врач назначит рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют изменение сухожилий и собственной связки надколенника. Это позволяет своевременно провести комплекс консервативных мероприятий, направленных на предотвращение тендинита коленного сустава.

Лечение тендинита собственной связки надколенника

Главный принцип терапии тендинита собственной связки надколенника – раннее её начало. Сухожилия и связки имеют достаточно слабое питание. Со временем в их ткани происходят патологические изменения, что ухудшает прогноз на выздоровление. Ревматологи назначают следующие консервативное лечение тендинита надколенника:

Разгрузка колена путём применения наколенника или фиксирующей повязки;
Ограничение двигательной активности;
Холод на сустав в течение первых суток после появления боли;
Нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома;
Мазь троксевазин с целью уменьшения отёка в области сустава.

В острой стадии заболевания пациенту рекомендуют лежать, подложив под ногу валик. Передвигаться можно, опираясь на трость. В тяжёлых случаях применяют инъекции глюкокортикоидов в очаг боли. Эту методику не применяют для лечения спортсменов, поскольку гормональные препараты могут вызвать прогрессирование дистрофии собственной связки надколенника и привести к её разрыву при нагрузке.

К оперативным методам лечения тендинита связок коленного сустава прибегают при отсутствии положительного результата от проводимой в течение 1,5 – 3 месяцев консервативной терапии. В ходе операции производят ревизию связки надколенника, аккуратно иссекают повреждённые ткани, а связку фиксируют специальным винтом к большеберцовой кости.

Физиотерапия и гимнастика для лечения тендинита надколенника

В подострой стадии тендита связок надколенника физиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам следующие физиотерапевтические процедуры:

Электротерапию;
Ультразвук;
Электростимуляцию;
Воздействие терапевтическим лазером.

Специалисты клиники реабилитации выполняют циркулярный массаж или лимфатический дренаж на нижние конечности. В стадии ремиссии, когда исчезает боль, проводят гимнастику для укрепления мышц, отвечающих за движения в коленном суставе. Пациенты выполняют проприоцептивные упражнения с помощью неустойчивых предметов (фитбол). Тренировку выполняют с помощью подвесных систем для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, которые действуют аналогично бассейну. Упражнения для укрепления мускулатуры, которая отвечает за движения, повторяют 12-20 раз при лёгком сопротивлении. Старший инструктор-методист ЛФК проводит с пациентами лечебную гимнастику для лечения тендинита надколенника, которая направлена на релаксацию мышц бедра.

В клинике реабилитации пациентам с тендинитом колена проводят массаж передней группы мышц бедра. Применяют следующие приёмы:

Обхватывающее непрерывное поглаживание;
Непрерывную вибрацию;
Двойное кольцевое и продольное разминание;
Растирание подушечками первых пальцев.

На передней поверхности колена применяют плоскостное поглаживание обеими руками, концентрическое поглаживание основанием ладони, спиралевидное и концентрическое растирание подушечками пальцев, прямолинейное растирание основанием и возвышениями первых пальцев, кругообразное – подушечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное растирание вдоль надколенника. После этого производят активно-пассивные движения. Продолжительность массажа от 10 до 15 минут.

Реабилитологи составляют индивидуальный комплекс упражнений, который пациенты выполняют сначала в клинике реабилитации, а затем дома. Заниматься, превозмогая боль, запрещено. В течение первых семи дней после травмы обеими ногами, по 3-4 раза в день, пациент делает следующие упражнения:

Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе;
Статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра для стимуляции кровообращения;
Качание стопой вперёд-назад и в стороны (помогает сохранить силу мышц голени, стимулирует кровообращение).

Как только лечащий врач разрешит ходить, нужно сразу начать двигаться, не опираясь полностью на повреждённую ногу. Нужно пользоваться костылями, тростью или ортезом. Можно ходить в комфортном темпе до появления первых болей.

Второй этап реабилитации продолжается до четырнадцатого дня после травмы. Продолжается схема лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляют следующие упражнения для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без опоры. Полуприседания выполняют у стены, поясница остаётся прямой, колени не должны выходить за стопу. Делают подъём на носочки.

До тридцатого дня после травмы пациент делает следующие упражнения:

Отведение и приведение прямой ноги из исходного положения «лежа на спине»;
Подъём вверх выпрямленной ноги (исходное положение – «лёжа на боку»);
Занятия на эллиптическом тренажёре;
Самостоятельная ходьба.

К концу третьего этапа реабилитации пациент полностью отказывается от костылей, трости и ортеза. На четвёртом этапе восстановительной терапии из комплекса лечебной физкультуры исключают самые простые упражнения, некоторые усложняют. Пациент выполняет полуприседания с отягощением. Вес старший инструктор ЛФК подбирает индивидуально. При выполнении упражнения важно соблюдать правила техники безопасности.

Для выполнения упражнения «ножной пресс» вес отягощения подбирают индивидуально. Пациенту рекомендуют производить зашагивание на платформу. Он занимается на велотренажёре и эллиптическом тренажёре. Полезны занятия в бассейне.

Длительность пятого этапа реабилитации – до полугода от момента получения травмы. Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями. Через 6 месяцев профессиональные спортсмены постепенно возвращаться к привычным тренировкам. Если пациент не занимается спортом, ему реабилитологи составляют комплекс упражнений лечебной физкультуры для поддержания силы мышц, развития баланса и ловкости и баланса. Это позволит избежать травмы и тендита собственной связки надколенника в будущем.

Для предотвращения надколенника необходимо выполнять следующие рекомендации:

Перед тренировкой необходима разминка и растяжка;
После тренировки выполнять охлаждение и растяжку;
Носить наколенник при занятиях спортом;
Выполнять упражнения для укрепления мышц ног;
Отказаться от прыжков на твёрдых поверхностях.

Тендинит собственной связки надколенника развивается постепенно, его не всегда легко распознать. Не нужно терпеть постоянный дискомфорт или боль в коленном суставе. Звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу. Раннее лечение тендинита собственной связки надколенника обеспечит быстрое и полное восстановление функции коленного сустава.

Тендинит собственной связки надколенника

Содержание

Тендинит собственной связки надколенника [ править | править код ]

Тендинит связки надколенника, или колено прыгуна, — распространенное среди спортсменов заболевание. Оно встречается в тех видах спорта, где приходится бегать и прыгать, что сопряжено с эксцентрической нагрузкой на связку надколенника. Однако в развитии тендинита связки надколенника играет роль не только вид спорта, но и возраст спортсмена, хотя нельзя указать типичного времени возникновения заболевания. Хронический тендинит возникает по многим причинам, включая синдром перетруженности, многократные мелкие травмы, повторные растяжения, возрастные дегенеративные изменения и ухудшение кровоснабжения. Термин «тендинит» отражает морфологические изменения — наличие клеток воспаления. Но изменения сухожилия на фоне хронической перегрузки могут и не сопровождаться выраженным воспалением, в таком случае процесс носит скорее дегенеративный характер.

Основные признаки [ править | править код ]

Анамнез и жалобы
- Заболевание характерно для видов спорта, требующих быстрого ускорения и прыжков, например бега, велогонок на треке, тенниса, волейбола, баскетбола и футбола.
- Боль сосредоточена в области верхушки надколенника или бугристости большеберцовой кости.
- Боль может возникать как до или во время к физической нагрузки, так и после нее в зависимости от тяжести заболевания.
Физикальные признаки
- Скованность, напряжение или слабость разгибателей.
- Болезненность при пальпации верхушки надколенника или бугристости большеберцовой кости.
- Боль в характерных точках при разгибании сустава с сопротивлением.
Лучевая диагностика
- На обычных рентгенограммах часто патологических признаков не обнаруживают, но они необходимы для исключения усталостных переломов или обызвествления связки.
- Для оценки целости связки и окружающих структур подходит МРТ.
- УЗИ также может оказать помощь при постановке диагноза, но результаты исследования во многом зависят от опытности врача, проводящего УЗИ.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

У молодых спортсменов причиной тендинита чаше служит хроническая или острая перегрузка. Особенно тщательно нужно выяснить изменения в длительности, интенсивности и методике тренировок. Учитывают также качество используемой обуви и защитных средств. Для пожилых характерны ослабление и дегенерация связки на фоне возрастных изменений, таких как нарушение кровоснабжения. Дегенеративный процесс чаще поражает связку в месте прикрепления ее к кости, а не в срединной части.

Обычно больные жалуются на боль в области верхушки надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Клинически тендинит связки надколенника можно разделить на четыре стадии. Такая классификация помогает определиться с тактикой лечения и предсказать прогноз заболевания. На первой стадии боль возникает после занятий спортом, на второй — и до, и после, но не во время занятий, для третьей стадии типична постоянная боль, делающая занятия спортом невозможными, а четвертая предполагает полный разрыв связки надколенника.

Физикальное исследование [ править | править код ]

Поверхностное расположение собственной связки надколенника, включая места ее прикрепления, упрощает осмотр. Как и при любой боли в переднем отделе коленного сустава, следует провести полное обследование по описанной выше схеме. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при пальпации в области прикрепления связки к верхушке надколенника. Часто патологический процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубокой пальпации. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит. Болевой синдром легко воспроизвести при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при пальпации надколенника. Оценивают целость сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника для исключения частичных или полных разрывов. Для определения целости и силы четырехглавой мышцы больного просят поднять полностью прямые ноги. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию верхушки надколенника (синдром Ларсена—Юханссона) и бугристости большеберцовой кости.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

При первичном обследовании выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях для выявления усталостных или отрывных переломов, а также обызвествлений внутри связки. Если врач уверен, что поражены только мягкие ткани, то КТ можно не делать. Для визуализации связки и окружающих мягких тканей можно выполнить МРТ. Часто обнаруживают усиление сигнала в области верхушки надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна также для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение [ править | править код ]

Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Стадии I и II, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению. Оно включает изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс НПВС, которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на патогенез тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях ЖКТ. Местные инъекции глюкокортикоидов не показаны из-за возможности атрофии и последующего разрыва связки. Больные должны избегать эксцентрической нагрузки на связку, быстрых резких движений и прыжков. Продуманная программа по укреплению и растягиванию четырехглавой мышцы бедра позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. На III стадии лечение начинают также, как и на I—II стадиях. На IVстадии требуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

При сохранении симптомов, несмотря на консервативное лечение, может потребоваться операция. Проводят артроскопическое или открытое удаление патологически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Доступ часто требует расщепления связки. В некоторых случаях рекомендуют кюретаж верхушки с целью вызвать репарацию тканей через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии. Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На IV стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности.

Прогноз и возвращение к спорту [ править | править код ]

Независимо от способа лечения для возвращения в спорт и профилактики рецидива основополагающее значение имеет реабилитация. После отдыха и изменения режима тренировок следует постепенно наращивать тонус четырехглавой мышцы. Четырехэтапная программа включает статическое растягивание задней группы мышц бедра, четырехглавой мышцы, упражнения на эксцентрическое растягивание с прикладыванием льда после растягивания. Упражнения, характерные для конкретного вида спорта, вводят постепенно, по мере увеличения силы и гибкости четырехглавой мышцы. Вернуться к прежним нагрузкам разрешают после восстановления объема движений, увеличения силы статического сокращения четырехглавой мышцы как минимум до 90% исходной и при отсутствии боли или дискомфорта во время занятий.

Тендинит связки надколенника