Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

• визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
• минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
• отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
• уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

• некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

• грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
• болевой синдром более 4 недель;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

• нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
• повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

• холодная плазма;
• гидропластика (жидкость под давлением);
• механическое воздействие;
• радиочастотная абляция;
• лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

• наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
• грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
• грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

• срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
• парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
• боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
• фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

• небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
• протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
• экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

• подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
• непосредственно хирургическое вмешательство;
• восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

• 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
• 2 https://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
• 3 https://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи в Москве

В более 70% случаев межпозвоночная грыжа поддается нехирургическому лечению, но при больших размерах новообразований не обойтись без операции. Если диагностические данные позволяют, лучше воспользоваться технологией эндоскопического удаления опухоли.

Показания к удалению грыжи на позвоночнике методом эндоскопии — это отсутствие положительной динамики после курса консервативного лечения, частая боль на протяжении года, повышенная чувствительность конечностей, сдавливание нервных окончаний. Основные преимущества данной процедуры:

• не требуется большой разрез — до 15 мм;
• не повреждаются связки и мышцы около межпозвоночного диска;
• операция сопровождается минимальными кровопотерями и риском инфицирования;
• требуется минимум времени для послеоперационного восстановления;
• не остаются дефекты в виде шрамов и неэстетических швов.

Эндоскопия не назначается при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, беременности, активных воспалительных процессах в области позвоночника, сужении позвоночного канала, расположении грыжи в центральной задней части позвоночника.

Особенности эндоскопического удаления грыжи: тип анестезии, длительность, стоимость

Перед операцией по эндоскопическому удалению грыжи позвоночника проводятся лабораторные исследования, делаются кардиограмма и томография позвоночного столба. Приблизительно за 6 часов до манипуляции запрещается есть и пить. Специалист использует общую или спинальную анестезию. Неосложненная операция длится от 30 до 50 минут и состоит из следующих этапов:

• делается прокол мягких тканей небольших размеров в проблемной зоне;
• вводится эндоскоп, положение которого контролируется рентгенологическим оборудованием;
• новообразование удаляется и выводится наружу микрохирургическим инструментом;
• позвоночное пространство очищается от остатков грыжи, все действия отслеживаются через монитор;
• место разреза промывается, на рану накладываются швы, часто используется стерильный пластырь.

Стоимость эндоскопической операции определяется индивидуально и зависит от набора диагностических тестов, размера опухоли, запущенности болезни, длительности хирургического вмешательства, курса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Ощущения пациента после операции

При удовлетворительном состоянии пациента отпускают домой через 2-3 дня после хирургического вмешательства. На протяжении 5 дней принимаются антибактериальные и противоотечные лекарства. Сроком до 10 дней возможно употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если пренебречь этими требованиями и профилактическими рекомендациями, возможны такие послеоперационные последствия, как:

• рецидив заболевания, то есть возникновение такой же патологии в той же зоне;
• появление гематомы и болевых ощущений в месте проведения манипуляции;
• рубцово-спаечный эпидурит (асептическое воспаление в проблемной области);
• нестабильность сегментов в зоне оперирования, дегенеративный стеноз канала позвоночника.

Негативные последствия выявляются только у 10% пациентов. Могут наблюдаться нарушения чувствительности верхних и нижних конечностей, ухудшение двигательной активности. Обострение болевых ощущений в области проведения операции — распространенное явление, но оно должно проходить через несколько дней. Если боли не прекращаются, потребуется дополнительная консультация у нейрохирурга.

Реабилитация и правила поведения в период восстановления

Ранний реабилитационный период после эндоскопической операции включает в себя соблюдение следующих правил:

• в первые 30 дней запрещены серьезные физические нагрузки и резкие движения;
• на протяжении первого месяца разрешается лазеротерапия, магнитотерапия, ношение корсета;
• нет ограничений в обычной физической активности в виде ходьбы, нахождении за рулем и пр.

Через некоторое время после операции пациентам показана лечебная гимнастика, но здесь важно правильно разработать комплекс упражнений. Этим должен заниматься врач клиники, в которой проводилась операция, или методист кабинета по ЛФК. Эффективными будут только регулярные занятия, согласно прописанному плану. Полезное занятие — плавание, но нужно сразу исключить прыжки, ныряния и другие активные действия.

Массаж разрешается только через 2 месяца после эндоскопического удаления грыжи позвоночника, и все манипуляции должны быть максимально щадящими, без силовых приемов. Оптимальный вариант — массаж, разогревающий мышцы и улучшающий приток крови. Среди физиотерапевтических процедур распространены ионофорез, воздействие ультразвука, лазера, импульсных токов.

Нелишним будет соблюдение диеты, состоящей из легкоусвояемой пищи с большим количеством клетчатки. Это поможет избежать вздутия живота и проблем со стулом. Следите за калорийностью блюд и отдельных продуктов, ведь лишний вес — это повышенная нагрузка на позвоночник.

Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

После эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи уменьшается период реабилитации. Уже через две-три недели пациент может вернуться к своим обязанностям, при условии, что медиками не рекомендовано другое. Такой вид хирургии считается менее травматичным, в отличии от резекции, но требует проведения опытным специалистом.

Показания и противопоказания

Позвоночная грыжа представляет собой выпячивание межпозвоночной субстанции из тела позвонка размером от нескольких миллиметров до 1,5 см. На начальной стадии заболевания стараются купировать симптомы консервативными методами.

Показания к срочной операции:

• Наличие сильного болевого синдрома, ограничивающего движение и не проходящего после приема анальгетиков.
• Нарушения в деятельности опорно-двигательного аппарата: онемение конечностей, паралич.
• Отсутствие позывов и чувствительности для похода в туалет, у больного начинаются самопроизвольные испражнения.
• Развитие острого стеноза, характеризующегося сильным сужением спинномозгового канала.
• Нарушение мозгового кровообращения, при сильных приступообразных головных болях, потерях сознания.
• Злокачественная артериальная гипертензия с показателями давления 180/110 и выше. В частности, такое бывает при грыже шейного отдела.
• Секвестрация — процесс, при котором часть пульпозного тела отрывается.

Самым серьезным противопоказанием, при котором не приступают к операции, является злокачественный процесс в крови или в других органах. Это связано с тем, что после операции произойдет снижение иммунитета и больному будет сложнее одновременно бороться с опухолью и восстанавливаться после хирургии. Онкологические заболевания могут резко прогрессировать.

Еще одним не менее опасным противопоказанием являются заболевания крови, связанные с инфицированием или плохой свертываемостью.

Подготовка и техника проведения операции

Прежде чем приступить к удалению выпячивания в позвоночнике, нейрохирург должен выбрать правильную тактику. Для этого пациент обязательно проходит несколько видов обследования, в ходе которых выясняются противопоказания и общее состояние здоровья. Диагностика проходит в несколько этапов.

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить расширенный снимок позвоночного столба со всеми тканями. Хорошо видно в проекции имеющееся выпячивание. Специалисты определяют его стадию и размер, подтверждают необходимость операции.
2. Миелография. Дает возможность оценить состояние спинного мозга, наличие поражения в субарахноидальном пространстве.
3. Обзорный и функциональный рентген. Позволяет просматривать любые дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, выяснить причину, вызвавшую разрушение сустава.
4. Сдача лабораторных анализов. По их результатам специалисты определяют, есть ли в организме воспалительный процесс, вызванный дегенеративными изменениями в позвоночнике или сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

При подозрении на онкологию обязательно берут ткань на биопсию с помощью пункции из тела позвоночного столба.

В зависимости от типа и стадии заболевания выбирается метод хирургического вмешательства.

Методика удаления грыжи эндоскопом

Раннее для удаления выпячивания из тела позвоночника использовали резекцию. На данный момент усовершенствована tessys технология эндоскопического удаления грыж межпозвоночных дисков. Она является менее травматичной. Сопровождается чрескожным проколом и введением внутрь аппарата с двумя каналами: высокоточная оптика и рабочий инструмент.

Используется эндоскоп 7 мм в диаметре. Во время ввода иглы оптика наблюдает за ее движением внутри тканей позвоночника, а также после выхода из них. В этот момент выполняется частичное удаление выпячивания или секвестра. Таким образом освобождаются нервные окончания, боль постепенно отступает. При правильно проведенной терапии межпозвоночный диск сможет снова выполнять амортизирующие свойства.

В момент проведения эндоскопической операции межпозвонковой грыжи не затрагиваются спинные мышцы и не проводится резекция костной ткани. В результате оперированное место остается стабильным.

Особенности реабилитационного периода

Чтобы пройти правильный восстановительный курс после удаления грыжевого новообразования в позвоночнике, нужно соблюдать некоторые рекомендации врача.

• Регулярно принимать нестероидные препараты по индивидуально составленной схеме: Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Ибупрофен и другие. Лекарства можно вводить внутримышечно или принимать перорально.
• Антибиотики широкого спектра действия или предназначенные для лечения позвоночника: Доксициклин, Офлоксацин, Амоксициллин. Обычно нужно пить два-три раза в день по 1 таблетке. Если назначены инъекции, их проводят утром и вечером.

Не следует самостоятельно использовать мази Фастум-Гель, Дип Рилиф, Найз. При грыже позвоночных дисков они не избавят от болевого синдрома. Допустимы только после эндоскопии как средства утоляющие ноющую боль.

Общие рекомендации

Помимо приема лекарственных препаратов необходимо следить за нагрузкой на позвоночник. Запрещены поднятия тяжестей весом более 1 кг. В противном случае может возникнуть повторное выпячивание межпозвоночного диска.

Также может быть ограничено время пребывания в сидячем положении сроком от 6 часов. Однако такое противопоказание бывает крайне редко, обычно после операции, проведенной на осложненную форму грыжи позвоночника.

На протяжении месяца рекомендуют ношение функционального бандажа. Какую разновидность выбрать, подскажет врач. Все зависит от отдела позвоночника.

Отзывы пациентов

Пациенты часто оставляют хорошие отзывы об эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника.

Олег, 56 лет, Москва. Месяц назад удалил межпозвоночную грыжу поясничного отдела эндоскопом. Операция прошла успешно, рубца практически не видно. Неделю назад вышел на работу, никаких осложнений и болей пока не обнаружил.

Антонина, 45 лет, Саратов. Ездила на удаление в другую страну, так как там посоветовали компетентного специалиста. Цена эндоскопического удаления грыжи позвоночника за границей 150 000 рублей. Результатом довольна. Живу после хирургии без болей уже больше года.

Марина, 66 лет, Сургут. Из-за травмы после автомобильной катастрофы мне пришлось оперировать грыжу межпозвоночного диска, так как она перешла в процесс обострения и был велик риск паралича. Назначили эндоскопическую хирургию. Восстановляла подвижность около трех месяцев, спустя полгода уже были разрешены небольшие физические нагрузки.

Эндоскопия подразумевает различные техники проведения малоинвазивной операции. Из-за этого риск осложнений и других последствий минимален. Опасность для дальнейшей функции опорно-двигательного аппарата возможна, если помимо грыжи у пациента наблюдались другие заболевания, являющиеся противопоказанием к проведению хирургического вмешательства.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника – это современная малоинвазивная операция бескровного удаления грыжи межпозвоночного диска под контролем эндоскопической визуализации. Операция проводится через небольшой разрез на спине и исключает травмирование здоровых структур позвоночника. Результат ее проведения – устранение сдавливания корешков спинного мозга и избавление пациента от мучительных болей.

1 Медико-Хирургический Центр

Операция в «Открытой клинике»

Для проведения эндоскопических операций на позвоночнике специалисты «Открытой клиники» в Москве используют инновационный спинальный эндоскоп, диаметр которого составляет всего 7 мм. Оборудование снабжено функцией освещения тканей, имеет видеокамеру для визуализации хода операции и рабочий канал для проведения всех манипуляций. Операция может проводиться под местной анестезией или общим наркозом (решение принимает врач).

Эндоскопическое удаление грыжи, расположенной в поясничном отделе позвоночника, обладает рядом преимуществ перед классическими методиками, до сих пор применяемыми во многих клиниках:

• Низкая травматичность в связи с маленькой зоной рассечения кожи и сохранением целостности всех связок, мышц, костей и сосудов.
• Существенное уменьшение интраоперационной кровопотери за счет использования современных бескровных методов иссечения грыжи.
• Безопасность для пациента и низкий риск развития послеоперационных осложнений благодаря постоянному визуальному контролю всех манипуляций.
• Снижение интенсивности послеоперационных болей и короткий реабилитационный период достигаются за счет все той же низкой травматичности методики.
• Быстрое достижение эффекта — уже на следующий день после операции боль, связанная со сдавлением спинномозговых корешков, проходит, ослабляется онемение конечностей и восстанавливается чувствительность тканей.

Благодаря многолетнему опыту и современному оборудованию наши хирурги высокой квалификации проведут эндоскопическое удаление грыжи позвоночника совершенно безопасно для пациента.

Показания

Удаление грыжи позвоночника при помощи эндоскопической методики проводится при наличии следующих показаний:

• Большие размеры грыжи. Удалению подлежат в первую очередь секвестрированная фораминальная и задне-латеральная грыжи.
• Сильная боль. Если корешки спинного мозга сдавливаются грыжей, пациент ощущает сильнейший болевой синдром, который практически не снимается лекарствами.
• Потеря чувствительности. Позвоночные грыжи поясничного отдела могут сопровождаться онемением тканей и слабостью нижних конечностей.
• Неэффективность терапии. Если консервативные методы не дают результата, не позволяют купировать боль и устранить онемение, назначается операция.

Подготовка к операции

Операция эндоскопического удаления грыжи межпозвоночных дисков считается низкотравматичной и не требует длительной подготовки. Но перед назначением операции пациенту необходимо будет пройти обследование.

Врач направит на следующие диагностические процедуры:

• Общие лабораторные анализы крови и мочи;
• Рентгенологическое исследование позвоночника;
• Магнитно-резонансная томографию позвоночника.

Также пациенту обязательно потребуется пройти консультацию терапевта с целью оценки общего состояния организма и отсутствия тяжелых хронических заболеваний в стадии обострения.

Обязательный этап подготовки к операции – консультация анестезиолога. Этот специалист определит способ обезболивания и при наличии выявит аллергию на наркозные препараты. Чаще всего эндоскопическая операция на поясничном отделе может проводиться под местным наркозом. В этом случае пациент сохраняет сознание и может комментировать и обсуждать с хирургом свои ощущения по ходу операции.

Если на этапе подготовки врачи выявят противопоказания, операция будет отменена или отложена.

Как проходит операция

При помощи предварительной рентгенологической диагностики специалист определяет точную локализацию грыжи и делает разметку на спине пациента. Далее хирург делает разрез кожи (около 7 мм), не травмируя при этом связки, мышцы и другие ткани. Через этот разрез к точному месту расположения межпозвоночной грыжи проводится эндоскопическая канюля. Далее включается видеокамера, закрепленная на эндоскопе, и изображение с нее передается на монитор. Таким образом, хирург может постоянно контролировать свои действия на экране.

На следующем этапе, используя современный радиочастотный коагулятор (оборудование, «запаивающее» кровеносные сосуды), врач удаляет грыжу, освобождая сдавленные корешки спинного мозга. Благодаря использованию этого оборудования удается удалить грыжу позвоночника совершенно бескровно, не травмируя здоровых тканей и исключая риск образования рубцов. Единственный шов накладывается на кожу в зоне разреза. Вся операция длится от 30 минут до 1,5 часов.

Противопоказания к эндоскопическому удалению грыжи

• Стеноз (обтурация) спинномозгового канала делает операцию по удалению грыжи позвонка малоэффективной, поэтому перед лечением грыжи необходимо принять меры по расширению канала.
• Если грыжа позвоночника имеет медиальный характер, то есть отличается срединным расположением, эндоскопическая операция не позволит ее удалить.
• Еще одно противопоказание – онкологическое заболевание (злокачественная опухоль в организме пациента).
• Условным противопоказанием к проведению любых хирургических вмешательств считается наличие генерализованного (распространенного) или местного инфекционного процесса.

Специалисты уверяют, что риск развития осложнений после операции минимален. В редких случаях после удаления грыжи пациент может столкнуться с рецидивом заболевания, гематомой в месте вмешательства (проходит самостоятельно через несколько недель), инфицированием раны (встречается крайне редко) и травмированием нервных окончаний, что может происходить только в результате ошибки хирурга. В связи с этим, к выбору врача следует подходить особенно ответственно.

Особняком стоит такое осложнение, как «синдром оперированного позвоночника», которое проявляется регулярными болезненными ощущениями, но после применения эндоскопических методик такие последствия встречаются очень редко.

Весь процесс реабилитации после операции продлится около 1 месяца. Уже через 2 часа после вмешательства пациент может ходить, а через 2-3 дня выписывается домой. В течение месяца ему будет рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок и носить специальный полужесткий корсет.

Цена на эндоскопическое удаление грыжи

Цена эндоскопического вмешательства на позвоночнике определяется качеством используемого эндоскопического оборудования и типом наркоза. В «Открытой клинике» работают хирурги наивысшей квалификации и используется только инновационное хирургическое оборудование последнего поколения, что позволяет гарантировать безопасность и эффективность процедуры. Точную цену операции можно узнать на приеме у врача.

Процедура в наших центрах в Москве

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника в нашей клинике в Москве – это выбор тех, кто заботится о своем здоровье и хочет навсегда избавиться от боли в спине!

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство по извлечению выпавшего фрагмента ядра межпозвоночного диска, который приводит к компрессии корешков и спинномозговых нервов, вызывая боль. Операция занимает, в среднем, 1 час и выполняется с применением современного эндоскопического оборудования, а также микроинструментов. Болевой синдром проходит сразу после вмешательства, а подвижность возвращается уже через 2-3 часа. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника можно назвать «закрытой» операцией, поскольку она не требует открытого разреза. Грыжа межпозвонкового диска удаляется трансфораминальным доступом (TESSYS), то есть через небольшой (7-8 мм) прокол на коже, который быстро заживает. Сегодня в ряде обращений по поводу грыжи шейного, грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника такой метод хирургического лечения является наиболее предпочтительным, а иногда и единственно возможным.

Грыжа возникает, когда разрывается фиброзное кольцо вокруг межпозвонкового диска. В этом случае происходит смещение ядра диска — он выпадает в спинномозговой канал. Нередко вместе с болью в спине или шее проявляется и сопутствующая симптоматика грыжи межпозвоночного диска: онемение, слабость конечностей, дисфункция органов мочеполовой системы и др. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника позволяет аккуратно и нетравматично извлечь выпавший фрагмент диска — предотвратить атрофию мышц, паралич, а также другие инвалидизирующие последствия болезни.

Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника?

Для определения тактики лечения нужна консультация нейрохирурга. Затем пациент проходит обязательное предоперационное обследование, которое поможет выявить риски и противопоказания, если они есть.

Эндоскопическая операция на позвоночнике выполняется под общей или местной анестезией. Во втором случае во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании — может рассказывать о своих ощущениях врачу. На этапе предоперационной рентгенологической разметки нейрохирург точно определяет расположение грыжи межпозвоночного диска и делает разрез на коже 7-8 мм. В него врач устанавливает эндоскопическую канюлю. Хороший визуальный контроль за ходом операции обеспечивает миникамера, встроенная в эндоскоп. Изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением в двух проекциях. Таким образом, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника исключает повреждение здоровых тканей: сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, костно-хрящевых структур. Продолжительность операции — от 30 до 90 минут.

Реабилитация после эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Поскольку травмирование тканей при такой операции минимально, а длина разреза на коже составляет всего 7 мм, реабилитация проходит легко и быстро. Таким образом удается избежать строгого постельного режима и длительной нетрудоспособности. Уже через 2 часа после эндоскопической операции на позвоночнике пациент может сидеть или даже самостоятельно передвигаться по палате. Срок госпитализации, когда пациент находится под присмотром лечащего врача и медицинских сестер, составляет всего 1 сутки . Боль в позвоночнике проходит сразу после операции. А вот неврологическая симптоматика — слабость и онемение конечностей — может проходить долго, а иногда парез уже необратим. Все зависит от того, насколько долго пациент испытывал боль при грыже, не получая необходимого лечения, а также от степени компрессии спинномозговых корешков и их деформации.

Специфический уход за раной не требуется — достаточно один раз в 2-3 менять антисептическую повязку и следовать рекомендациям нейрохирурга. Единственный шов снимается на 10 день после операции.

Преимущества эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Почему если у пациента есть выбор: сделать эндоскопическую операцию по удалению грыжи позвоночника или «открытую», то лучше выбрать первый вариант? Преимущества метода:

• Эндоскопическая операция на позвоночнике — минимально инвазивный метод, который, по сравнению с открытыми операциями, практически исключает травмирование тканей, кровопотери, рубцы.
• Хороший эстетический результат, отличное решение для пациентов с индивидуальной склонностью к келоидным или гипертрофическим рубцам.
• Пациенту достаточно 1 сутки госпитализации, после чего врач может выписать его домой.
• Быстрая реабилитация — в 3 раза короче по сравнению с открытой операцией. Реабилитация после эндоскопического удаления грыжи позвоночника не требует кардинальной перемены образа жизни.
• Операция проходит под общей или местной анестезией.
• Высокая контролируемость при минимальных рисках.
• Исключена вероятность повреждения мышц — внутримышечного фиброза.
• В некоторых случаях позволяет избежать установки кейджей, имплантов, дополнительных фиксирующих металлоконструкций, особенно при удалении грыжи шейного отдела.
• Минимальная вероятность рецидива грыжи и осложнений.
• В ходе операции исключена вероятность повреждения спинного мозга, которое может привести к инвалидности.

Цена эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Цена операции зависит от ряда факторов:

• индивидуально подобранной методики, необходимых дополнительных манипуляций;
• локализации грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, фораминальная / экстрафораминальная);
• срочности хирургического вмешательства (стоимость экспресс-анализов выше);
• типа анестезии;
• срока пребывания в палате (обычно составляет 1 сутки, но по желанию пациента его можно продлить).

Точную стоимость эндоскопического удаления грыжи позвоночника можно узнать после консультации нейрохирурга, когда доктор изучит снимки МРТ, историю болезни и определит тактику лечения. Позвоните по телефону (812) 320-70-00 или оставьте заявку на обратный звонок через сайт, чтобы мы могли сориентировать вас по прайсу. Для определения метода и стоимости лечения вы можете отправить нейрохирургу снимки МРТ архивом с диска (качество не ниже 1,5 тесла), заключение, а также описание жалоб через специальную форму на этой странице сайта.

Не забудьте заглянуть в раздел с акциями и специальными предложениями отделения спинальной нейрохирургии.

Снятие швов, перевязки, наблюдение врача после хирургического вмешательства входят в стоимость операции и отдельно не оплачиваются.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?

В клинике им. Н.И. Пирогова на Васильевском острове в Санкт-Петербурге накоплен многолетний успешный опыт лечения пациентов с разнообразными дегенеративными заболеваниями позвоночника: остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз. Нередко к нам обращаются пациенты, которые уже перенесли оперативное вмешательство, но результатом остались недовольны. В нашем центре спинальной нейрохирургии внедрен принцип хирургии «одного дня» (fast track-spinal neurosurgery). Ведущий врач Амир Муратович Мереджи (Мержоев) является лидером положительных отзывов и входит в ТОП-10 лучших нейрохирургов в СПб по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Читать отзывы о нейрохирургическом лечении в клинике им. Н.И. Пирогова.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• профессионализм и мастерство врачей высшей категории, кандидатов и докторов мед. наук;
• операционные, оборудованные современной (эндоскопической, рентгенологической, радиочастотной) техникой;
• хорошую организацию приема пациентов и, как следствие, отсутствие очередей, а также условия для проведения операции на позвоночнике в экстренном порядке
• собственную лабораторию: сдать анализы и пройти обследование с гарантией достоверного результата можно всего за 1 день;
• пребывание в палатах высокой комфортности и класса «Люкс».
• наличие всех узкопрофильных врачей и медицинских специалистов в одном месте;
• гибкую систему скидок, специальные предложения (все включено) на эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска;
• беспроцентную рассрочку или кредит на лечение;

Мы не делаем операции на позвоночнике по квоте, поскольку являемся частной клиникой, однако у нас возможно обслуживание по полисам ДМС.

Сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова — значит сделать выбор в пользу здоровья и комфорта, которого Вы достойны!