Амблиопия высокой степени

Амблиопия высокой степени: причины и лечение болезни

Одним из наиболее сложных состояний в офтальмологи, плохо подающихся лечению, является амблиопия или же синдром ленивого глаза. Он может возникать у людей разного возраста, и в отличие от других патологий, практически не поддается коррекции при помощи линз. Чтобы вы знали, как поступить, если у ваших близких возникла такая проблема, давайте разберемся, что такое амблиопия, почему она возникает, какую симптоматику имеет и какого лечения требует.

Определение заболевания

Амблиопия, также именуемая синдромом ленивого глаза, является одним из сложных состояний в офтальмологии, которое практически не поддается коррекции линзами. При такой патологии мозг неправильно воспринимает информацию, передаваемую от одного глаза. В результате этого возникают различные проблемы со зрением: нечеткое видение контуров предметов, неправильное определение расстояния между ними. При этом оптических предпосылок для таких проблем со зрением нет.

Обычно такое заболевание развивается у детей от рождения и до 7-ми лет. На этом этапе патология неплохо поддается лечению.

Причины возникновения

Данное заболевание может быть спровоцировано различными факторами. К их числу необходимо отнести:

• помутнение тех или иных частей глаза;
• косоглазие;
• функциональные нарушения нервной системы;
• наличие опухолей;
• катаракту;
• анизометропию.

Факторами, сопутствующими развитию данного заболевания, являются: недоношенность, церебральный паралич, дефицит веса, генетическая склонность человека к заболеваниям глаз, включая косоглазие.

Также риск появления такой патологии повышает курение и употребление алкоголя матерью во время беременности. В некоторых случаях сопутствующим фактором для данной патологии может стать и прием женщиной во время беременности некоторых лекарств.

Поскольку практически невозможно в каждом конкретном случае исключить все факторы развития данного заболевания, крайне важно постоянно следить за состоянием зрения ребенка, чтобы в случае необходимости оказать ему необходимую медицинскую помощь. Только так можно устранить тяжелые последствия данного заболевания.

Симптомы

Амблиопию можно распознать по ряду характерных симптомов. К таковым можно отнести:

• снижение остроты зрения одного или же сразу двух глаз;
• трудности в восприятии объемных объектов;
• проблемы с оценкой расстояния от себя до объектов.

Если у человека также имеется косоглазие, у него могут быть жалобы на двоение в глазах, а также отклонение здорового глаза в сторону. В данном случае двоение и размытость предметов будут исчезать при закрытии одного глаза.

Представленная симптоматика негативно сказывается на качестве жизни человека, ограничивает его возможности к обучению и занятию различными ремеслами. Именно потому ему следует обратить внимание на такие симптомы и обратиться по данному поводу к врачу.

Возможные осложнения

Если при амблиопии пациент не получал полноценного лечения, он может полностью потерять зрение на больном глазу. Такая потеря зрения не поддается восстановлению.

Столкнуться с таким осложнением могут не только те пациенты, которые вовсе не лечили данную болезнь, но и те, которые прошли терапевтический курс не полностью. Именно по этой причине так важно полностью соблюдать предписания врача, чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями данного заболевания в дальнейшем.

Лечение

В зависимости от причин и особенностей амблиопии у взрослых лечение может быть назначено как хирургическое, так и консервативно лечение амблиопии. Проводить его лучше всего в возрасте от 6 до 7-ми лет. Если болезнь начали лечить уже после 11 лет, шансы на позитивный исход крайне низки.

Медикаментозным способом

Основным методом консервативного лечения амблиопии является окклюзия. При данной методике закрывают либо тот глаз, который лучше видит, либо тот, который хуже видит, либо один и второй попеременно. Это позволяет тренировать мышцы отстающего в развитии глаза и практически уравнять оптическую силу двух глаз. Необходимо отметить, что данный метод лечения дает хорошие результаты только в том случае, если ребёнком соблюдаются установленные сроки ношения повязки. Если же этого не происходит, терапевтическое лечение не даст нужного результата.

Помимо данного метода лечения при амблиопии также могут быть назначены различные физ. процедуры, включая занятия на специальных оптических препаратах. Они также способствуют развитию “ленивого” глаза и позволяют быстрее добиться нужного эффекта.

Сроки лечения данной патологии у каждого пациента индивидуальны. Они могут составлять несколько месяцев.

Хирургически

Хирургические методы применяют в том случае, когда для успешного лечения нужно удалить причину амблиопии: опухоли, нависшее веко и прочие подобные. Операция в таком случае проводится в условиях стационара. В том случае, если у медиков есть подозрения на поражение центральной нервной системы, вызвавшей такую патологию, лечение должно будет проводиться совместно с невропатологом.

В большинстве случаев хирургическое лечение не дает возможности полностью вылечить амблиопию. Именно потому после него пациенту обычно назначают консервативное лечение, которое позволит полностью восстановить зрение.

Профилактика

В целях профилактики данного заболевания рекомендуется с первого месяца жизни регулярно проходить диспансерный осмотр у офтальмолога с целью выявления малейших отклонений от нормы в сторону амблиопии. При появлении первых симптомов заболевания нужно сразу назначать малышу консервативное лечение. Если на этом этапе пройти полноценный курс такой терапии, можно добиться полного излечения заболевания.

Ячмень на глазу у ребенка – как лечить данное заболевание расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Как видим, амблиопия – это сложное состояние в офтальмологии, которое все же поддается коррекции при правильном подходе к лечению. Чтобы помочь ребенку справиться с ним, крайне важно сразу обратить внимание на первые проявления заболевания, обратиться за помощью к врачу и пройти полноценный курс лечения, который может включать как терапевтические, так и хирургические методы. Только при выполнении всех этих требований вы сможете добиться устойчивого результата коррекции зрения.

Амблиопия

Амблиопия – это функциональное расстройство, заключающееся в снижении остроты зрения ниже конкретного возрастного норматива. Оно является обратимым, т.е. на фоне лечения полностью регрессирует. Его распространенность колеблется в пределах 1-5%.

Причины и виды амблиопии

Если развивается амблиопия, причины этого состояния могут быть связаны с непосредственной патологией глаза или вызваны поражением других органов и систем. Поэтому выделяют первичные и вторичные виды амблиопии.

Первичные возникают без предшествующих заболеваний глаза. Они подразделяются на следующие разновидности:

• Рефракционная амблиопия. Она развивается у детей, которым своевременно не была проведена очковая коррекция в случае астигматизма и других подобных нарушений.
• Дисбеноокулярная амблиопия глаза. Обычно развивается при несоблюдении рекомендаций по коррекции косоглазия.
• Смешанная амблиопия. Вклад в ее развитие попеременно вносят и рефракционные, и дисбеноокулярные механизмы.
• Истеричная амблиопия обоих глаз связана с патологией центрального отдела нервной системы, когда человек склонен к истероидным реакциям. При этом на фоне психологического расстройства может даже наступить полная слепота. После устранения повреждающего фактора зрение полностью восстанавливается.

Вторичная амблиопия является результатом терапии офтальмологических заболеваний, после которой могут оставаться функциональные отклонения в работе органа зрения. Выделяют несколько подвидов в рамках этой группы:

• Обскурационная
• Неврогенная. Обусловлена повреждением зрительного нерва на фоне воспаления или застойных процессов.
• Макулооптическая. Причина этой формы кроется в остаточных изменениях, связанных с патологией сетчатки.
• Нистагматическая. Она связана с непроизвольными регулярно повторяющимися движениями глазного яблока (нистагм), в результате которых изображение на центр сетчатки попадает с опазданием. Такая форма обусловлена различными заболеваниями нервной системы.
• Комбинированная.

Проявления и степени амблиопии

Амблиопия у взрослых и детей может некоторое время протекать бессимптомно и случайно выявляться при профилактическом определении остроты зрения. В зависимости от величины ее снижения выделяют несколько степеней. Слабая амблиопия – это когда зрение составляет 40-80% от нормы. При средней оно колеблется в пределах 20-30%. А если это амблиопия высокой степени, то острота не превышает 5-10%. При очень высокой степени человек может видеть только на 4% и менее.

Помимо снижения остроты зрения (причем оно даже существенно не улучшается на фоне коррекции) появляются и другие признаки этого патологического состояния. У человека нарушается восприятия цветов, он не может их правильно различать, снижается адаптация в темноте, в которой он практически не ориентируется, т.к. ничего не видит. Все это может обусловить развитие рефлекторного косоглазия. Оно улучшает ситуацию только в самом начале, а затем зрительные нарушения становятся еще более значительными.

Детская амблиопия чаще всего это дисбеноокулярная или рефракционная амблиопия, т.к. в этом возрасте обычно встречается миопия, косоглазие, астигматизм и другие процессы, нарушающие нормальное проецирование изображения на сетчатку. Амблиопия у взрослых чаще всего носит вторичный характер, т.к. с течением времени повышается частота различных офтальмологических и неврологических заболеваний.

Точная диагностика в НИАРМЕДИК

Любое снижение зрения – это повод для детального и комплексного обследования у офтальмолога, т.к. не всегда этот симптом связан с амблиопией. Требуется точное установление диагноза, от которого и будет зависеть дальнейшее лечение пациента. Поэтому в НИАРМЕДИК проводится полноценное обследование, позволяющее выявить достоверную причину зрительных нарушений.

Всем без исключения пациентам проводится визометрия, т.е. оценка остроты зрения. У взрослых она не представляет каких-либо сложностей, в отличие от детей. Перед тем, как офтальмолог начнет показывать ребенку картинки, он должен убедиться, что все они знакомы малышу, и он знает, как они называются. В процессе исследования грамотный врач обращает внимание, чтобы обследуемый не прищуривался и не приоткрывал другой глаз для лучшего рассмотрения объекта.

В том случае, когда впервые выявляется снижение остроты зрения у детей, квалифицированный офтальмолог порекомендует прийти на повторный осмотр, чтобы установить правильный диагноз. При этом новое обследование будет начинаться с того глаза, который хуже видит. В обязательном порядке необходимо определять зрение с очками и без очков. Если врач выписывает очки для коррекции, то еще один визит он назначает спустя полмесяца – один месяц. Это необходимо, чтобы еще раз определить остроту зрения. Если она вновь окажется сниженной, то это подтверждает диагноз рефракционной амблиопии.

Рефрактометрическое обследование, которое помогает выявить степень преломления света в каждом глазу, показано всем без исключения пациентам. Для этого используются рефрактометры и скиаскопы (особенно у маленьких пациентов). Для установки правильного диагноза офтальмологи центра НИАРМЕДИК проводят неоднократные рефрактометрические исследования, т.к. каждый прибор (даже самый современный) имеет определенную погрешность измерения. Для оценки степени преломления используется среднее значение, измеренное при неоднократной рефрактометрии. Очень важно проводить такие обследования в естественных условиях и в условиях расширенного зрачка.

Определение фиксации изображения на сетчатке (центральное или нецентральное) проводится для того, чтобы подобрать наиболее эффективные плеоптические методики.

Всем пациентам со снижением зрения показано проведение электрофизиологического обследования. Оно позволяет исключить органические поражения глаз и головного мозга.

Правильное лечение амблиопии немыслимо без определения состояния глазодвигательных мышц. Этот метод помогает выявить дисбенокулярное нарушение, которое по распространенности является вторым после рефракционного. На этом этапе обследования хорошо выявляется даже едва уловимое косоглазие, которое может приводить к снижению зрения.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы “С заботой о себе” разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности “Жду тебя, малыш!”. Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Эффективное лечение в НИАРМЕДИК

Лечение амблиопии проводится нехирургическими и хирургическими способами. Выбор той или иной тактики зависит от состояния органа зрения и причин, приведших к его ухудшению. В НИАРМЕДИК используются самые передовые технологии. Офтальмолог рассказывает пациенту, почему именно этот способ для него лучший, чтобы человека понимал, в чем заключается процесс лечения.

Нехирургические методы

Консервативное лечение амблиопии – это оптическая коррекция, окклюзионные и плеоптические техники. Коррекция амблиопии проводится либо очками, либо контактными линзами. При выборе линз стоит отдавать предпочтение несферичным формам с высоким индексом, которые покрыты просветляющим составом. Эти характеристики будут положительно влиять на зрительные функции и правильное восстановление глаза. Контактные линзы незаменимы, если это амблиопия у взрослых или детей высокой степени. В этом случае ношение очков крайне некомфортно, т.к. глазное яблоко постоянно находится в напряженном состоянии.

Окклюзионные техники – это закрытие одной линзы на очках с учетом степени разницы в зрении. Этот метод помогает восстановить правильное фокусирование изображения на сетчатке. Особенно эффективна окклюзия в детском возрасте.

Плеоптические методы призваны улучшить функционирование зрительного анализатора. Для этого используются специальные компьютерные программы, засветы, электро- и мостимулирующие приборы, макулотестер и т.д. Их задача – сделать так, чтобы световые пучки концентрировались в центральной части сетчатки, которая и отвечает за четкость зрения.

Оперативные методы

В некоторых случаях, если диагностирована амблиопия, операция показана с использованием эксимерлазерной методики. В послеоперационном периоде всем пациентам проводится плеоптическое лечение, чтобы улучшить четкость изображения и создать максимально реалистичную картинку.

Берегите свое зрение, а при малейших нарушениях – сразу же обращайтесь к офтальмологам многопрофильного центра НИАРМЕДИК!

Амблиопия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое амблиопия?

Заболевание амблиопия глаза – довольно часто встречающаяся патология в наши дни. Характеризуется отсутствием работы одного или обоих глаз, ухудшением зрения. В большинстве случаев – односторонняя болезнь. Является одной из самых распространенных причин постепенного снижения зрительной функции.

Суть заключается в том, что глаза человека по – разному задействованы в зрительном процессе, по – разному видят окружающие предметы: заболевший — нечетко, здоровый — четко. Головной мозг не в состоянии совместить вместе разные картинки. В результате нарушается восприятие расположенных в пространстве предметов, более слабый глаз становится неработоспособным.

Заболевание является преимущественно патологией детского возраста, потому важна ранняя диагностика, раннее выявление недуга и коррекция. С каждым годом все чаще встречаются взрослые люди, страдающие этим весьма нередким явлением, являющимся вторичным нарушением зрительных функций.

Почему глаз «ленивый»?

Расстройство зрения – амблиопия – имеет народное название синдром «ленивого глаза». Внешне глаз выглядит нормально, но функционирует не полноценно, так как нарушена совместная правильная работа глаз и мозга. Это приводит к снижению остроты зрения, даже если назначаются врачом контактные линзы или очки.

Важно обратить внимание на тот факт, что при данной патологии подавляется работа одного глаза. Если же не используется в организме человека какой – то орган, то он атрофируется постепенно. Практически к полной слепоте привести может запущенное состояние «ленивого глаза».

Причины возникновения амблиопии

Множественные факторы могут выступать непосредственными причинами амблиопии разных видов. Связаны они со степенью и формой недуга. Однако во всех случаях процесс формирования заболевания сопряжен с потерей форменного зрения, с аномальными бинокулярными связями, что приводит в итоге к функциональному угнетению центрального зрения.

Группу риска возглавляют дети, рожденные с глубокой степенью недоношенности, с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками развития умственного, имеющие наследственность косоглазия или амблиопии, синдром Бенче или Кауфмана, офтальмоплегию с птозом и миозом. Также к факторам риска относятся: дефицит веса, церебральный паралич, врожденная катаракта.

Часто развивается болезнь у людей с разницей более трех диоптрий в оптической силе глаз. Иногда причиной может стать препятствие для прохождения световых лучей: бельмо, рубец, опущение века, паралич глазных мышц. Развивается она и у людей, не носящих при плохом зрении линзы или очки, их глаза не знают, что такое «хорошо видеть окружающий мир».

К такой патологии привести могут различные факторы. Основные причины амблиопии скрыты в структурных и функциональных изменениях зрительных органов – приобретенное или врожденное косоглазие.

Возможными причинами развития патологии офтальмологи считают:

• аномалии в развитии стекловидного тела, помутнение роговой оболочки;
• дистрофический процесс, спровоцированный недостаточностью минералов и витаминов;
• воспалительные болезни тканей вокруг органа зрения;
• дальнозоркость, астигматизм.

Болезнь может вызвать любое условие, отрицательно влияющее на функционирование глаз и развитие зрения. Головной мозг, чтобы избежать двоения, подавляет изображение, которое поступает с больного глаза. Что приводит к постепенному прекращению проведения импульсов от сетчатки пораженного глаза к зрительной коре.

Хорошее зрение необходимо ребенку, взрослому для четкого, сфокусированного изображения, являющимся в обоих глазах идентичным. Если изображение не одинаковое, нечеткое, зрение не может получить должного развития. Оно на самом деле будет только ухудшаться, что приведет к развитию заболевания.

Симптомы амблиопии глаза

Описывая симптомы недуга, следует отметить, что заболевший даже не догадывается о развитии у него болезни. Довольно часто случайно происходит выявление патологии. На ранней стадии практически невозможно определить самостоятельно признаки. Плюс ко всему свои характерные симптомы имеют различные виды и степени.

Тем не менее, известны некоторые общие симптомы.

Снижение остроты зрения, не улучшающееся при помощи очковой коррекции; нарушение темновой адаптации и цветовосприятия; двойное зрение или двоение в глазах у пациентов с косоглазием из-за неспособности мозга объединить в единое два слишком разных изображения.

Существуют органические причины, такие как помутнение хрусталика – катаракта; полное или неполное опущение века — птоз; кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм; дистрофия роговицы.

Нечеткое видение предметов, пелена перед глазами; резкое ослабление зрения, продолжающееся в течение нескольких месяцев; плохая ориентация в пространстве, рассеянность, неуклюжесть больного; закрывание больного глаза при чтении или просмотре телевизора.

Общий признак при амблиопии – повышенная усталость глаз при выполнении работ, требующих повышенного зрительного внимания.

Чаще всего больной даже не подозревает о наличии амблиопии небольшой степени. В большинстве случаев разная оптическая сила глаз выявляется человеком случайно. Появление признаков должно насторожить больного. Следует немедленно обратиться к офтальмологу для консультации. Важно помнить о бессимптомном течении болезни на ранней стадии.

Классификация заболевания амблиопия

Классификацию данного синдрома проводить можно, используя разные подходы. В частности, офтальмологи основываются на степени снижения функции зрительных органов. Также учитывают время наступления заболевания или делят его на формы в зависимости от причин.

При учете временных особенностей развития недуга различают первичную и вторичную форму.

Первичная (врожденная) форма формируется на этапе внутриутробного развития плода вследствие нарушения процессов роста и формирования глазного яблока. Вторичный вариант появиться может в результате развития какой-либо патологии зрительной системы в любой период жизни человека.

Врачи – офтальмологи, принимая за основу снижение остроты зрения, выделяют степени болезни, соотносительно с тяжестью недуга.

Отдельно следует выделить амблиопия классификация по причинам. Учитывая факторы, способные привести к развитию явления, можно выделить следующие: анизометропический вид, рефракционный тип, депривационный вариант, страбизматическая форма, а также смешанная и истерическая формы.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Постепенно понижается зрительная острота, нарушается цветовое восприятие. В результате различают несколько степеней.

1. Амблиопия слабой степени. Диапазон колеблется от 0,5 до 0,7.
2. Амблиопия средней степени. Острота зрения составляет от 0,3 до 0,4.
3. Амблиопия высокой степени. Диапазон зрительной остроты колеблется от 0,05 до 0,2.
4. Амблиопия очень высокой степени. Зрительная острота составляет от 0,04 и ниже.

Степень развития заболевания органов зрения во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Рефракционная амблиопия и гиперметропия

Известно несколько видов патологии, каждая отличается своими определенными признаками.

Рефракционная амблиопия или оптическая является самым распространенным типом. Глаз по — разному преломляет световые лучи из — за нарушения оптики. Развивается в результате быстрого прогрессирования дальнозоркости или астигматизма запущенной формы. Для лечения назначаются контактные линзы, очки. Эффективно лечение в детском возрасте.

Аномалия, изменение рефракции развивается из — за высокой степени аметропии глаз или преломляющей силы, которая на данный момент не корригируется по каким – либо причинам. Так гиперметропическая амблиопия развиться может при близорукости от 0,5 диоптрий; астигматическая – от 1,5 диоптрий; миопическая – от 2,0 диоптрий.

Развитию «ленивого глаза» способствует тот факт, что в течение определенного времени на сетчатку проецируется постоянно не четкое изображение предметов. При этом в проводящих путях зрительного органа происходят процессы торможения, главная цель которых устранить эти нарушения. Иными словами мозг старается исключить из работы больной глаз.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

Страбизмическая амблиопия подразделяется на виды: с центральной (правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и, нецентральной (неправильной) фиксацией, при которой фиксирующий участок находится в любом другом месте сетчатки.

Основа дисбинокулярного (страбизмического) варианта – расстройство бинокулярного зрения. Диагностируется чаще всего. Учитывается при назначении метода лечения.

Обскурационная (депривационная) форма болезни развивается в случае врожденного или приобретенного в детстве помутнения оптических сред, снижающего четкость изображения. Это помутнение роговицы – бельмо, катаракта – помутнение хрусталика. Наиболее тяжелые случаи развития заболевания наблюдаются при полном помутнении хрусталика.

Причиной этой формы «ленивого глаза» может быть: птоз верхнего века; травмы и дистрофия роговицы; гемофтальм и грубые изменения стекловидного тела. Известны случаи поражения обоих глаз этим недугом.

Клиническая картина амблиопии

Так как существует несколько типов данного синдрома, они имеют различные признаки, симптомы. Амблиопия слабой степени может быть бессимптомной.

У малышей все проявления заболевания оценить могут родители. Даже ребенок старшего возраста не может описать точно все неприятные ощущения, происходящие в органах зрения, описать один или оба глаза видят четко окружающие предметы.

Косоглазие, нистагм, трудности при фиксации взгляда на цветном предмете, падение зрения – повод обратиться к врачу. Распознать симптомы и лечение амблиопии у детей назначить сможет только квалифицированный врач – офтальмолог.

Симптомами могут быть: нарушение ориентирования в непривычной обстановке; частое закрывание одного глаза; нарушение цветового, сумеречного зрения; наклонение головы ребенком при рассматривании объекта, расположенного прямо.

Резкое снижение зрения у взрослых при истерической амблиопии происходит через некоторое время после нервного срыва, истерии.

Снижения зрения при любом виде заболевания способно быть ярко выраженным или незначительным, носить временный характер, проходить через несколько дней или месяцев.

Диагностирование амблиопии глаз

При первичном осмотре специалист определяет положение глазного яблока, глазной щели, рассматривает веки, определяет реакцию на свет. Затем для установки правильного диагноза, проводится комплексное офтальмологическое обследование – офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна с линзой Гольдмана, УЗИ.

Офтальмологические тесты: проверка остроты зрения без коррекции и на ее фоне; периметрия; цветовое тестирование; тест на преломление, позволяют получить общую информацию о состоянии зрения пациента. Степень заболевания зависит от снижения остроты зрения.

Амблиопия диагностика может выявить на одном глазу – это односторонний синдром, если же диагностируется на обоих глазах – двусторонний синдром «ленивого глаза». При косоглазии болезнь затрагивает косящий глаз. Важную роль при обследовании играет измерение угла косоглазия на синаптофоре и определение угла косоглазия по Гиршбергу.

Для более точной информации о состоянии пациента в комплексное обследование могут включить электроретинографию, тонометрию, а при необходимости – консультацию врача – невропатолога.

Общие принципы лечения амблиопии

В первую очередь следует отметить, что чем меньше возраст больного, тем больше возможностей получить положительный результат лечения. У взрослых лечение эффекта не дает. Невозможно заставить правильно работать сформировавшиеся органы зрения. Не вылеченные в детском возрасте проблемы, вряд ли удастся победить во взрослой жизни.

Для успешного лечения следует определить, устранить основную причину, которая привела к развитию недуга. Так, хирургическим методом проводится экстракция катаракты, устранения птоза, коррекция косоглазия; рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме; консервативным – пенализация, плеотика, очковая коррекция, физиотерапия.

Основным, традиционным методом лечения является окклюзия – выключение здорового глаза. Прикрепляют к очковой оправе пластиковые окклюдоры. Добавляют методы световой стимуляции сетчатки, электростимуляцию зрительного нерва, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции.

Родителям нужно знать, что необратимую форму заболевание получает к двенадцати годам. Поэтому еще в детском возрасте лучше обратиться к врачу, не затягивать решение проблемы. Амблиопия лазерное лечение проводится только при высокой эффективности комплексного лечения.

Если явление вызвано катарактой либо другими серьезными патологиями, лечение амблиопии высокой степени у взрослых практически нереально. Тяжелая форма синдрома приводит к полной слепоте.

Под постоянным контролем должно проводиться лечение. Врач отслеживает эффективность применяемой терапии, ее влияние на здоровый глаз.

Прогноз и профилактика

Положительный прогноз зависит от причин, которые привели к недугу, и времени выявления симптомов. Своевременно начатое лечение, даст эффективный результат. Наиболее успешная коррекция проводится у детей меньше семи лет, пока не сформированы окончательно органы зрения.

При своевременном, эффективном лечении у детей практически всегда заболевание побеждается, нормализуется зрение. У взрослых такого эффекта не достигается, так как у них происходит необратимое стойкое развитие снижения остроты зрения.

Профилактика амблиопии требует диспансерного обследования детей с рождения. При выявлении отклонений необходимо прохождение полного курса лечения, четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Амблиопия высокой степени

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елманова И. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или “ленивый глаз” — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%. [1]

Под “критическим” или “чувствительным” периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного “зрительного опыта”. Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

• задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
• отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
• недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

• острота зрения;
• бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
• контрастная чувствительность;
• пространственная локализация;
• восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения “пассивного” глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название “колонки глазодоминантности”. Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью “выключен” из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

• слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
• средней (0,3-0,2);
• высокой (0,1-0,05);
• очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
2. амблиопия с неправильной фиксацией:
3. с перемежающейся фиксацией;
4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

• Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
• Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

• Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
• Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
• Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

• Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
• Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Амблиопия степени: высокая, средняя и рефракционная у детей

Амблиопия – патологическое заболевание, которое проще называют «ленивым глазом». Оно снижает качество восприятия окружающего мира. Поражает, как правило, один глаз, реже – два.

Обычно недугу сопутствуют косоглазие, близорукость, дальнозоркость, изменения в хрусталике, сетчатке. В результате видимая картинка получается искаженной, потому что вместо одного объемного человек видит два разных и несовместимых изображения.

Постепенно действие пораженного органа снижается и ухудшается. Этим заболеванием страдают в основном дети младшего возраста.

Патогенез

Амблиопия может быть первичной, если развивается еще в утробе матери, когда происходит неправильное формирование глазных яблок. Вторичная форма болезни наступает в любой период жизни человека

Взрослые люди подвержены заболеванию значительно реже, и лечению оно поддается с большим трудом.

Большая вероятность выявления амблиопии у детей, рожденных преждевременно, ранее 34 недель. К этому моменту глаза еще не развиты. В послеродовой период развитие происходит не всегда правильно, это чревато потерей зрения.

Наличие родных с диагнозом амблиопия и косоглазие являются основанием для заболевания ребенка. Если у малыша задержка в развитии психики, то возможность развития патологии возрастает. Церебральный паралич, врожденная катаракта тоже способствуют появлению недуга.

Причины заболевания:

• Косоглазие.
• Помутнение различных частей глаза.
• Нарушение преломления (рефракции) света.

Инструкцию глазных капель Актипол найдете по ссылке. Незаметная коррекция зрения при астигматизме – контактные линзы Акувью астигматизм.

Классификация

Болезнь подразделяется на следующие первичные виды:

1. Дисбинокулярная.
2. Рефракционная.
3. Смешанная.
4. Истерическая.

Дисбинокулярная патология возникает при наличии косоглазия. Из-за неправильного расположения косой глаз подает головному мозгу картинку, которая не совпадает с картинкой здорового глаза. Восприятие двоится. Чтобы этого не происходило, пораженный глаз выключается из процесса зрения. Развивается амблиопия.

Глаз – это сложный оптический прибор. Он преломляет световые лучи, тем самым дает информацию зрению. Этот процесс называется рефракцией. Когда процесс преломления происходит неправильно, возникает близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Если вовремя не лечить эти заболевания, то риск получить рефракционные патологические изменения возрастает.

Смешанный вид патологии совмещает в себе признаки дисбинокулярной и рефракционной амблиопии. Истерическая амблиопия проявляется у больных с нарушениями нервной системы: психологическая травма, стресс.

На сегодняшний день самыми распространенными являются дисбинокулярная и рефракционная патологии (более 90% больных).

Комфорт и гигиеничность использования – однодневные линзы Акувью. Как действуют обезболивающие глазные капли Алкаин читайте здесь.

Вторичные типы болезни

Вторичная форма заболевания развивается на фоне патологий зрительного органа. Несмотря на их удачное устранение могло ухудшиться зрение.

Существует следующая классификация:

1. Обскурационная.
2. Неврогенная.
3. Макулопатическая.
4. Нистагмическая.
5. Комбинированная.

Обскурационная форма характеризуется искажением изображения на сетчатке. Неврогенная – связана с повреждением нерва, задействованного в зрении.

Макулопатическая – появляется, когда есть повреждение сетчатки. Нистагмическая – изображение фиксируется короткое время на центральной зоне сетчатки. Комбинированная – может иметь признаки всех или нескольких типов заболевания.

Чем лечить аллергию вокруг глаз подробно описано в статье. А основы лечения аллергии на веках глаз найдете тут.

Симптомы

В самом начале развития болезнь протекает незаметно. Если больные обращаются к врачу с проблемой косоглазия, астигматизма, то выявляются признаки этих изменений. И все же надо быть внимательным к своему организму и не упустить такие неприятные моменты, как:

• Понижение зрения.
• Головокружение при взгляде на объемные предметы.
• Отведение глаз в сторону от направления взгляда.
• Трудности при обучении.
• Плохое цветовосприятие.

Быстрая помощь при аллергическом конъюнктивите – Аллергодил капли глазные. Инструкция по применению глазных капель Альбуцид представлена здесь.

Диагностика

Эти изменения характерны для взрослого человека. Малыши не понимают, что такое плохо видеть. Про головокружение они тоже не могут рассказать. Поэтому диагностировать заболевание у маленького ребенка можно только во время профилактического осмотра. Врач проверяет глазную щель, веки, глазное яблоко, глазное дно.

Далее определяется реакция на свет, проводятся тесты на преломление, цвет, определяется угол косоглазия, назначается УЗИ глаза. Офтальмолог владеет множеством методик для определения амблиопии. Например, такой метод, как визиометрия проверяет остроту зрения, рефрактометрия выявляет близорукость, дальнозоркость, а вместе с ними и наличие патологии.

Средство для лечения глаукомы – Альфаган глазные капли.

Степени проявления амблиопии

Как уже было сказано, амблиопия – это заболевание, изменяющее качество зрения. Она делится на степени:

1. Слабая – 0,8 – 0,4.
2. Средняя – 0,3 – 0,2.
3. Высокая – 0,1 – 0,05
4. Очень высокая – ниже 0,04

Для назначения действенного лечения необходима не только правильная диагностика, но и определение степени заболевания.

Что представляет собой амавроз Лебера узнайте из статьи.

Методы лечения

Все необходимые мероприятия нужно проводить в раннем возрасте, пока не завершилось формирование глаза, то есть не позднее 7 лет. В 12 лет коррекция зрения уже практически невозможна.

Амблиопию нельзя перерасти. Чем раньше выявлена болезнь и начато лечение, тем лучше показатели.

В борьбе с амблиопией применяют оперативный и консервативный методы лечения. Самое главное при лечении патологии – устранить причину заболевания, восстановить зрение. Какими путями добиваются результата:

• Исправление косоглазия.
• Избавление от катаракты.
• изменение опущенного века.

Операция не устраняет амблиопию полностью. Следующим шагом в лечении будет лазерная терапия для восстановления формы глазного яблока, подбор различных оптических средств (линзы, очки) для постоянного ношения, применение окклюзии, пенализации.

Если назначены линзы или очки, то надо подбирать изделия высокого качества. Это усилит эффект от лечения.

Метод окклюзии применяется уже более 100 лет и имеет хорошие показатели. Его действие сводится к тому, что из процесса зрения исключается один глаз с целью усилить действие другого путем наложения накладки окклюдера. В одном случае это здоровый орган, в другом – больной, или же попеременно: то больной, то здоровый. Этот метод назначают для постоянного, временного и минимального применения.

Несмотря на положительную динамику этот метод имеет свои отрицательные стороны:

• Возникают проблемы с кожей.
• Снижается зрение здорового глаза.
• Развивается и усиливается косоглазие.
• Изображение двоится.

Метод окклюзии характеризуется одним существенным недостатком: дети не хотят долго носить накладки, без контроля родителей тут не обойтись.

Если окклюзию не удается использовать в полной мере, то применяют пенализацию. Принцип работы метода сводится к тому, что наряду с корректирующей оптикой используется атропин. Капли закапывают в глаз здоровый, в результате чего он перестает видеть.

Это заставляет работать пораженный глаз, постепенно улучшается зрение. Метод пенализации имеет хорошие результаты, цель достигается значительно быстрее, больше подходит для детей. Но и он может приносить неудобства, а именно:

• Возникают головные боли.
• От капель появляется раздражение глаза.
• Иногда краснеет кожа.

Кроме вышеописанных методов при данном недуге показана гимнастика для глаз с помощью вспышек света, компьютерная видеостимуляция. Для этого нужно часто и долгое время посещать кабинет врача.

Прогноз

При любом лечении больного интересует, каким будет результат. Регенерация зрения и повышение функций глаза связаны со следующими факторами:

1. Строгое соблюдение рекомендаций врача.
2. Имеет значение вид патологии.
3. На сколько верно зафиксирован глаз.
4. В каком возрасте поставлен диагноз.
5. Острота зрения вначале.
6. В каком возрасте начато лечение.
7. Какой метод лечения применяется.

Статья носит информационный характер, перед началом лечения необходима очная консультация врача.

Как уже было сказано, диагноз ставит только квалифицированный специалист. Человек обязан следить за своим самочувствием и здоровьем своих детей, отмечать изменения, обращаться за помощью к врачу. Из многообразия методов лечения офтальмолог подберет то, что нужно конкретному пациенту. Вера в успех поможет достигнуть желаемое и обрести здоровье.