Косоглазие содружественное сходящееся

Содружественное сходящееся косоглазие – виды паралитического у детей

Содружественное косоглазие – заболевание, которому присуще отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Помимо коррекции, которая обязательна при данной патологии, необходимо помнить о профилактике и выполнять упражнения для глаз. Статья содержит всю информацию о заболевании, а именно: причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактику патологии. Лечение косоглазия достигается путем хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношение очков и использование аппарата Синоптофор.

Причины возникновения

Зачастую заболевание может передаться от родителей, то есть наследственно. Но есть и некоторые обстоятельства, которые ведут к косоглазию. К основным причинам, воздействующим на развитие патологии относятся:

Монокулярная зрительная дисфункция. Если есть одностороннее ухудшение зрения, это неблагоприятно скажется на качестве изображения 2-х глаз. В этом случае, сильно нарушается фокусировка. Аномалии отклонения рефракции приобретают более выраженную форму.

Анизейкония. Затрудняется процесс слияния при разных показаниях изображения. Если есть даже небольшое отклонение и проявление анизейконии, есть вероятность прогрессивности заболевания и развития косоглазия. Зачастую сложно выявить диагноз и точно установить причину косоглазия при данной патологии.
Проблемы с Центральной нервной системой. Нарушения в аккомодационно-рефракционном аппарате, вызванных нарушением подкорковыми центрами, могут привести к косоглазию и ряду других заболеваний. Так как нарушена система подачи импульса, развитие движения глаз приостанавливается.

Тератогенные факторы в период беременности могут влиять на развитие патологии. Это может быть воздействие препаратов, различные инфекции, ионизирующие излучения.

Содружественный страбизм делится на следующие группы:

дивергирующее (экзотропия, расходящееся). Данная форма характеризуется отклонениями одного из глаз, в сторону виска. Эта форма имеет вторичный характер, так как возникает после содружественного косоглазия;
конвергирующее (сходящееся). Данный вид имеет наиболее распространенное воздействие. При этой патологии глаз отклоняется от взаимной точки фиксации в медиальную сторону;
вертикальное. Этот вид стабизма наиболее опасен и неблагоприятен для больного. При патологии отклонения глаза наблюдаются в нижнюю и верхнюю сторону.

По механизму развития патология делится на 3 группы:

Аккомодационное. В этом случае косоглазие сопровождается еще одним нарушением рефракции. Чаще всего это дальнозоркость или близорукость. Чаще всего такая патология выявляеся в возрасте до 4 лет и легко поддается коррекции посредством линз или очков.
Неаккомодационное. Эта форма появляется в случае паралича глазодвигательных мышц (врожденного или приобретенного). Корректирующее лечение в данном случае не ласт никакого эффекта. Для устранения заболевнаия показано хирургическое вмешательство.
Частично аккомодационное. Главный признак косоглазия этого типа – непроизвольные колебания глазных яблок. Форма делится на 2 типа: расходящееся и сходящееся косоглазие.

Различают также заболевание, по характеру отклонения. Например, если глаз постоянно отклоняется от точки фиксации и не возвращается на место, называется монолатеральным косоглазием. Если заметно отклонение глаз в стороны по очереди, такой вид называется альтернирующим.

Симптомы

Главным симптомом заболевания является постоянное, или частичное отклонении глаз от точки фиксации. Продолжительная зрительная дисфункция является одним из ключевых симптомов, влияющих на формирование дисбаланса, требующего срочного вмешательства. Могут также появляться двоения (наблюдается у пациентов от 4 лет). Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

При косоглазии наблюдается резкая утомляемость и повышенное глазное давление. Если у больного наблюдается сильное нервное напряжение, то ему труднее сконцентрироваться и сконцентрироваться на предмете изображения. Это случается при альтернативном косоглазии. Про аппаратное лечение близорукости расскажет эта статья.

Чтобы немного ослабить симптоматику можно опустить голову. Это поможет на некоторое время избавиться от головных болей и двоения.

Методы диагностики

Для установления степени косоглазия и его видов, необходимо проводить различные пробы и комплексные инструментальные обследования. Главные из них являются:

Тест Уорса. Чтобы провести тест для детей и взрослых используют проектор знаков. Эта диагностика поможет вам увидеть отклонения от вертикальной оси.
Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для достижения результата доктора используют цветные фильтры. Нужно одеть специальный оптический прибор со цветными фильтрами, где пациент будет рассматривать отверстия, чтобы определить баланс рефракции.

Растровая гаплоскопия. Нужно разделить зрительные поля с помощью стекла Баголини, с растрами. Нужно добиться их расположения перпендикулярно, чтобы пациент мог наблюдать за изображением.

Возможно, вам также будет интересно узнать о проверке на дальтонизм посредством картинок.

Вне зависимости от характера заболевания необходимо проводить визометрию. Она позволяет определить остроту зрения и выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Для лечения косоглазия в основном используют оперативную и консервативную методику. Для того, чтобы начать лечение, необходимо изначально произвести методику диагностики, чтобы установить точный диагноз. Первый этап лечения заключается в предоставлении пациенту оптического прибора, который будет корректировать зрение. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Чтобы вылечить косоглазие, ношение очков является одной из необходимостей. Устранение девиации, что может привести к восстановлению бинокулярного зрения – одна из положительных сторон оптической коррекции. Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.

Преимущества ношение очков при косоглазии:

восстановление остроты зрения;
улучшение аккомодации;
вылечивание амблиопии.

Аппарат Синоптофор

Помимо лечения аппарат может использоваться в диагностике. Сильной стороной прибора является точность измерений. Например, можно определить углы косоглазия, остроту зрения и состояние сетчатки. Использование прибора позволяет восстановить бинокулярное зрение, ускорить двигательную систему глазных яблок и сгладить асимметричность визуального восприятия. Аппарат состоит из трубы, линз и зеркал. С двух противоположных сторон находятся гнезда, куда вставляются картинки и в автоматическом режиме подсвечиваются лампами. При лечении косоглазия используются разделенные надвое части одного и того же изображения.

Окклюзия

Под окклюзией понимают выключение одного из глаз из зрительного процесса. Цель проведения таких манипуляций – заставить работать плохо видящий орган и исключить влияние на него здорового глаза. Длительность использования повязки зависит от стадии и степени косоглазия и назначается офтальмологом.

Процедура может применяться как взрослыми, так и детьми. При чем, в случае с детьми эффект будет более явным. Имейте в виду, что окклюзия – длительный процесс. Для достижения позитивной динамики ее необходимо практиковать как минимум год (а возможно и не один). При этом нужно четко придерживаться указаний врача.

Позитивную динамику от окклюзии можно легко испортить нарушением режима ношения повязки. Так, 1-2 дня без окклюзии перечеркивают год занятий.

Пенализация

Суть пенализации состоит в создании у пациента искусственной анизометропии. С ее появлением острота зрения лучшевидящего глаза падает и ведущим становится орган с косоглазием. Методика наиболее эффективна для пациентов, у которых не наблюдается серьезных функциональных нарушений зрения. Ее рекомендуется применять в раннем детском возрасте, но и для взрослых она тоже подходит (в этом случае период лечения будет заметно дольше).

В рамках пенялизации существует 6 методик:

для дали;
для близи;
легкая;
альтернирующая;
селективная;
полная.

В случае сходящегося косоглазия применяют пенализацию для близи. Она проводится посредством длительной атропинизации ведущего глаза и гиперкорекции (с использованием очковой линзы) больного. Сила очковой коррекции зависит от остроты зрения пациента. Так, при отклонении в 0,1 дптр используются линзы до +2 дптр., при более высокой остроте зрения величина коррекции соращается до +1 дптр.

Совместно с пенализацией пациенту необходимо закапывать глаза 0,5% раствором Сернокислого атропина. В первый месяц терапии нужно принимать по 1 капле (в каждый глаз) дважды в сутки. После прием медикамента сорращается до 1 раза в 3-4 дня. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Срок использования данного вида пенализации составляет 4-6 месяцев. Если за этот период терапия не даст результатов, то дальнейшее ее проведение не имеет смысла.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может помочь в случае заболевания. Однако противопоказано делать операции детям, которым нет 4-х лет, и старше 7-ми лет. Хирургия может восстановить симметричность глаз, которая достигается путем ослабления более натянутых мышц, и подтягивании слабых.

Группа хирургического воздействия:

тенотомия;
рецессия;
пластическая хирургия.

Тенотомия заключается в нанесении насечек, которые позволят восстановить симметрию. Рецессия – процесс возвращения мышц на первоначальное положение, и изменение местоположения мышц. Пластическая хирургия – удлинение мышц, при такой необходимости. Главными методами в хирургии является ослаблением сильной мышцы на глазу и усиление слабой мышцы, которая не позволяет вернуть симметрию.

Упражнения для глаз

Есть несколько групп упражнений для лечения в домашних условиях, которые различаются направлением своих действий:

улучшение крови в организме;
укрепление мышц;
улучшение аккомодации.

Все три группы улучшают зрение в той или иной степени. Желательно выполнять все упражнения, для достижения положительного результата.

Группа 1. Усиление обмена крови:

массирование глаз, без сильного надавливания;
смыкать веки на время (5-7 секунд), затем раскрывать, на такое же время;
быстрое моргание, с продолжительностью 15 секунд;

Группа 2. Укрепление мышц глаза:

перевод взгляда с потолка на пол, повторять примерно 15 раз;
перевод взгляда слева направо, 15 раз;
круговое движение глазами в разные стороны;

Группа 3. Упражнения для улучшения аккомодации:

держите палец на расстоянии вытянутой руки перед глазами, и смотрите на него. Затем приближайте палец как можно ближе, не отводя взгляда;
рисуйте глазами цифру 8;
водите глазами по диагоналям.

Желательно выполнять упражнения каждый день, как в случае развития офтальмологических заболеваний, так и для профилактики. Желательно выполнять упражнения 2 раза в день.

Видео

Данное видео расскажет Вам про содружественное косоглазие: причины его появлния и лечение.

Что представляет собой сходящееся содружественное косоглазие у детей

В последнее время фиксируется значительное увеличение количества заболеваний органов зрения среди детей и подростков.

Одним из серьезных и опасных дефектов глаз является сходящееся содружественное косоглазие, требующее незамедлительного лечения. Что представляет собой данное заболевание? Каковы причины возникновения патологии и способы борьбы с ней? Ответы на эти вопросы узнаете из данной статьи.

Что такое сходящееся содружественное косоглазие?

По статистике сходящееся содружественное косоглазие у детей является наиболее распространенным видом косоглазия. Это дефект органов зрения, при котором ребенок не может сфокусировать взгляд на каком-либо объекте правым и левым глазом одновременно.

При этом один глазочек (иногда и оба, попеременно) косит в сторону переносицы. Особенностями патологии является то, что при данной форме косоглазия:

сохраняется бинокулярность зрения;
не ограничивается движение глазных яблок;
отсутствует раздвоенность изображений;
углы отклонения здорового и больного глаза равны.

Как правило, развитие заболевания начинается в раннем возрасте и часто бывает периодическим. Но по мере взросления ребенка происходят изменения в зрительной системе, в результате которых участок зрительного поля может устраниться. В таком случае, косоглазие становится постоянным.

Сходящееся косоглазие у малышей до года считается нормальным явлением.

Симптоматика сходящегося содружественного косоглазия

На наличие данного дефекта могут указывать следующие признаки:

Радужная оболочка глаза отклоняется при фиксировании взгляда на конкретном объекте.
Возникает зрительное напряжение при попытках сконцентрироваться на предмете.
В больном глазу может понижаться острота зрения.
Равенство первичного угла отклонения вторичному.
Наличие каких-либо заболеваний органов зрения.

Причины возникновения заболевания

До настоящего времени ученые спорят о причинах возникновения этой патологии у детей. Появление дефекта может быть вызвано:

наследственностью;
родовыми травмами;
дальнозоркостью, астигматизмом;
перенесенными инфекционными заболеваниями;
интоксикацией плода во время внутриутробного развития;
возникновением патологии зрительной системы у плода.

В большинстве случаев данный вид косоглазия наблюдается совместно с дальнозоркостью. Поэтому некорригированную дальнозоркость принято считать одной из главных причин возникновения заболевания.

Сходящееся содружественное косоглазие также может являться одним из признаков опухолей мозга, ДЦП, синдрома Дауна, а также некоторых невралгических и психических болезней.

О причинах косоглазия поведает видеосюжет:

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

оптическую коррекцию;
плеоптико-ортоптическое лечение;
хирургическое лечение;
предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
пенализация;
аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

линзы Баголини;
тренировки с призмами;
гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).