Отслойка сетчатки регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – это отделение сетчатой оболочки от подлежащего слоя ее пигментного эпителия жидкостью, просачивающейся в субретинальное пространство через сквозные разрывы, образовавшиеся вследствие процессов дегенерации.

Причины возникновения

Природа возникновения РОС та же, что у разрывов сетчатки, ведь по определению, разрыв сетчатки – это и проявление, и причина отслойки. Регматогенная отслойка возникает на фоне ретинальных разрывов сетчатки под действием сочетанных факторов – тока жидкости и витреоретинальной тракции. Жидкость стекловидного тела движется через ретинальный разрыв/разрывы, преодолевая естественный механизм сцепления фоторецепторов с пигментным эпителием, из-за чего и развивается отслойка сетчатки.

Признаки и симптомы патологии

РОС сопровождается прогрессирующей утратой поля зрения. Как правило, пациенты описывают состояние, как занавеску, тень перед глазами. Этому предшествует возникновение перед глазами вспышек света и плавающих помутнений. При периферической РОС подобные признаки могут быт невыраженными или отсутствовать полностью. В некоторых случаях отмечаются только плавающие помутнения и вспышки.

Наличие ретинальных разрывов, заметно приподнимает сетчатку субретинальной жидкостью. Сетчатка теряет свою прозрачность (в различной степени), ее поверхность становится складчатой и просвечиваемой. Движения глаза вызывает волнообразные ее движения. При хронической регматогенной отслойке, прозрачность и неподвижность сетчатки сохраняются.

Местоположение разрыва сетчатки исключительно важно, хотя зачастую обнаружить его трудно, из-за его малого размера. При артифакии, отслойка сетчатки нередко вызвана точечными мелкими, трудноразличимыми отверстиями ретинальой ткани, локализующимися в основании стекловидного тела.

Диагностика

Главным диагностическим методом при РОС является непрямая офтальмоскопия со склеральным давлением. Выявить мелкие периферические разрывы ткани позволяет исследование с контактной линзой. При осмотре передних отделов стекловидного тела со щелевой лампой обнаруживается наличие там пигмента. Если прозрачность сред недостаточна, выполняется ультразвуковое В-сканирование, результаты которого и подтверждают отслойку. Диагностические исследования включают обязательное обследование парного глаза на предмет ретиношизиса.

Дифференциальную диагностику РОС проводят с ретиношизисом, экссудативной и тракционной отслойкой сетчатки, отслойкой хориоидеи.

Прогноз

Самопроизвольный регресс РОС – явление очень редкое. Хроническая РОС, протекающая бессимптомно, может не требовать лечения, оставаясь стабильной. Но в большинстве случаев наблюдается прогресс всех симптомов отслойки, что без лечения грозит необратимой потерей зрения. Возможность восстановления зрения, напрямую связана с вовлеченностью в патологический процесс макулы, а также с длительностью существования самой отслойки.

Когда отслойка сетчатки область макулы не задевает, полное восстановление зрения впоследствии возможно. Вовлечение макулы, даже при своевременном, правильном лечении, как правило, является причиной необратимого снижения центрального зрения. Восстановление зрения обычно происходит спустя месяцы. При этом, длительно существующая отслойка уменьшает шансы на его полное восстановление.

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

В лечении отслоек сетчатки применяются только хирургические методы.

Лазерная коагуляция

Данный метод лечения РОС, изолированно практически не применяется. Как правило, при выходе под сетчатку субретинальной жидкости, коагулировать ретинальный разрыв невозможно. Метод целесообразен для создания отграничения («барьера») отслойки, что предотвращает ее прогрессирование. Лазерный метод целесообразен при нижних хронических отслойках сетчатки либо когда системное заболевание не дает возможность провести более эффективное хирургическое вмешательство.

Криотерапия

В некоторых случаях небольшого количества жидкости вокруг разрыва при регматогенной отслойке сетчатки, патология может быть устранена криотерапией.

Пневматическая ретинопексия

Ретинальный разрыв может быть временно тампонирован введением в стекловидное тело пузыря газа. Субретинальная жидкость таким образом резорбируется, а затем проводится лазерная фотокоагуляция или криотерапия, которые полностью и окончательно блокируют разрывы сетчатки. Процент успеха высокий, однако, проведение подобного лечения подходит не всем пациентам. Как правило, этот метод используется в случае единственного верхнего разрыва сетчатки при факичных РОС, отсутствии кровоизлияния в стекловидное тело, а также отсутствии распространенной решетчатой дистрофии и пролиферативной витреоретинопатии.

Баллонирование

При этом методе лечения РОС, проводимого посредством малого конъюнктивального разреза, используется специальное наружное устройство – баллон. Он устанавливается временно для вдавливания склеры, что обеспечивает хориоретинальную адгезию, закрепляемую лазерной коагуляцией или криотерапией. Метод наиболее эффективен при нижних отслойках, когда применить пневморетинопексию возможности нет. Широкого распространения данная техника не имеет.

Пломбирование склеры

Данная техника широко применяется и заключается во вдавлении склеры посредством силиконовой губки либо ленты, фиксирующейся интрасклерально или к склере на любой временной срок. Таким образом, достигается снижение витреоретинальной тракции на область разрыва сетчатки. Длительная адгезия, при этом, достигается в основном криотерапией, но в послеоперационном периоде, возможно проведение и лазерной терапии.

Прилегания сетчатки добиваются дренированием просочившейся субретинальной жидкости и/или введением газа интравитреально. Доказано, что частота успеха данной методики при первичных РОС достигает 95%.

Процедура пломбирования склеры имеет некоторые побочные эффекты и осложнения. К ним относят: боль; кровоизлияния (возможны при дренировании жидкости); инфицирование; ущемление сетчатки при формировании отверстия в склере; индуцированную миопию; птоз; диплопию; прорезывание пломбы внутрь и наружу; ишемию переднего сегмента.

Витрэктомия

Данная методика все чаще применяется у пациентов с первичной регматогенной отслойкой с пломбированием склеры или без него. Метод эффективен в прямом устранении витреоретинальной тракции. Тампонирование сетчатки до проявления эффекта ретинопексии выполняют лазерным методом или крио. Применяют интравитреальное введение силиконового масла или газа.

Операция особенно эффективна в случае отслоек с задними разрывами, на фоне пролиферативной витреоретинопатии или кровоизлияния в стекловидное тело. Также ее выполняют при тесной орбите, исключающей пломбирование склеры.
Среди побочных эффектов и осложнений вмешательства, специалисты называют: кровоизлияние; повышение уровня ВГД; возникновение катаракты; инфицирование; дислокацию интраокулярной линзы; необходимость в вынужденных положениях (лицом вниз) в послеоперационном периоде.

Регматогенная отслойка сетчатки – экстренное состояние, требующее неотложной диагностики и адекватного лечения. Специалисты-ретинологи нашей клиники считаются одними из лучших в городе. Наряду с высшей медицинской квалификацией, они имеют огромный опыт хирургического лечения патологий сетчатки. Применение инновационных технологий, новейшая аппаратура от лучших мировых производителей и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивают гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.

Регматогенная отслойка сетчатки глаза – лечение, стоимость операции

В офтальмологии регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) называют тяжелое заболевание глаз, связанное со скоплением жидкости субретинально в нейросенсорных слоях и подлежащем пигментном эпителии, куда она проникает через разрыв сетчатки. Состояние считается неотложным и требует срочного хирургического лечения, без которого пациенту грозит полная необратимая слепота.

Распространенность РОС составляет 8 – 24 случаев на 100 тыс. человек в год. Заболевание одинаково часто встречается у женщин и мужчин, близорукие люди имеют больший риск ее развития.

Причины возникновения

Появление РОС обусловлено возникновением в сенсорной сетчатке отверстия, через которое жидкость из стекловидного тела проникает вниз и отслаивает ее от пигментного эпителия.

Факторами, способствующими возникновения разрывов (отверстий), являются периферические витреохориоретинальные дистрофии, наиболее опасными среди них считаются: решетчатая дистрофия, ретиношизис, изолированные разрывы сетчатки.

Механизмом возникновения РОС становится разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии. Через образовавшееся отверстие жидкость и поступает в субретинальное пространство из разжиженного стекловидного тела.

Классификация регматогенной отслойки сетчатки

Патологию принято подразделять по распространенности, высоте, вовлеченности макулярной зоны и давности заболевания.

• По распространенности РОС бывает: локальной, распространенной, субтотальной и тотальной.
• По высоте – плоской, высокой и пузыревидной.
• По вовлеченности макулярной зоны: с ее захватом и без захвата.
• По давности: свежей, несвежей и старой.

Из-за того, что регматогенная отслойка сетчатки всегда связана с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), в 1983 году была предложена классификация ПВР:

• Минимальная – начальная стадия с наличием пигментных клеток и нежных плавающих помутнений в стекловидном теле.
• Умеренная стадия с заворачиванием ткани сетчатки по краю разрыва и сокращением в стекловидном теле мембран.
• Выраженная стадия с наличием на сетчатке фиксированных складок в 1-2 квадрантах.
• Массивная стадия с фиксированными в 4 квадрантах сетчатки выраженных складок и формированием ее воронкообразной отслойки.

Сегодня специалисты также используют классификацию ПВР, предложенную в 1991 году, с выделением передней и задней пролиферативной витреоретинопатии в зависимости от локализации ее по отношению к витреальному базису.

Симптомы и проявления РОС

Предвестниками развития РОС может стать возникновение в глазах «вспышек» или фотопсий, которые характерны для задней отслойки стекловидного тела. Если разрыв сетчатки проходит по сосуду, нередко возникает гемофтальм – кровоизлияние в полость глаза различной интенсивности (как частичное, так и тотальное). Если отслойка сетчатки имеет локальный характер и находится в нижней половине глазного дна, патология может вообще не иметь симптомов. Жалобы появляются тогда, когда отслойка распространяется на большей площади. При этом пациенты отмечают выпадение полей зрения, которое сопровождается последующим резким его ухудшением.

Регматагенная отслойка протекает со снижением ВГД, которое в среднем уменьшается на 5 мм рт. ст., (иногда до 6-7 мм рт. ст.). Проводимая офтальмоскопия выявляет выпуклую поверхность зоны отслойки сетчатки, отсутствие четких границ, невозможность дифференцирования сосудистого рисунка. В случае свежей отслойки, при движении глаза сетчатка подвижна, «старые» ригидные отслойки определяются с неизмененной конфигурацией сетчатки.

Разрывы сетчатки при офтальмоскопии выглядят различной формы ярко-красными дефектами разных размеров (одиночные и множественные). Если они локализованы на глазном дне в верхней его половине, то отслойка быстро распространяется книзу, вовлекая в процесс макулярную область. В случае нижних разрывов, процесс отслойки сетчатки прогрессирует по площади медленно, зачастую отграничиваясь отложением пигмента, выстраивая линию самоотграничения. Длительно существующие отслойки могут сопровождаться вторичными дистрофическими изменениями – пигментными и атрофическими очагами небольшого размера, интраретинальными фиброзными изменениям.

Диагностика

Для диагностики регматогенной отслойки сетчатки врач-офтальмолог собирает анамнез заболевания (со слов пациента) с субъективными жалобами и описанием проблемы. Затем проводится комплексное офтальмологическое обследование, которое включает визометрию (определение остроты зрения), рефрактометрию, тонометрию (измерение ВГД), периметрию (определение полей зрения), биомикроскопию, бинокулярную прямую и непрямую офтальмоскопию, исследование глазного дна применяя линзу Гольдмана.

Назначается УЗИ исследование, чтобы исключить наличие на сосудистой оболочке глаза объемного образования, а также для определения высоты, площади и формы РОС, когда преломляющие среды глаза имеют серьезные помутнения. Также, при отсутствии центрального зрения и «старых» РОС, рекомендуется выполнить электрофизиологические исследования (ЭФИ). Данное исследование помогает определиться с целесообразностью выполнения операции и возможными прогнозами зрительных функций в послеоперационном периоде.

Лечение

Регматогенная отслойка сетчатки подлежит исключительно хирургическому лечению, которое должно проводиться в специализированных офтальмологических больницах или широкопрофильных медицинских учреждениях с госпитализацией пациента.

При локальных отслойках сетчатки в качестве лечения проводится отграничительная лазеркоагуляция вдоль границ отслойки в шахматном порядке, в три ряда. Оперативное лечение масштабных РОС проводится с применением следующих методов: эписклеральных, интравитреальных и комбинированных.

Хирургические вмешательства требуют проведения общего наркоза и послеоперационного наблюдения пациента в палате интенсивной терапии.

К эписклеральным хирургическим вмешательствам относят локальное и круговое эписклеральное пломбирование, а также их сочетания. Такие операции осуществляются с применением силиконовых жгутов и разных размеров специальных пломб, изготовляемых из определенного губчатого вещества.

Их назначают при небольших локальных, иногда множественных разрывах сетчатой оболочки не более чем в 2 квадрантах ее площади.

К интравитреальным вмешательствам при регматогенной отслойке сетчатки относятся: витреоэктомии, витреошвартэктомии, эндолазеркоагуляции, рассечения эпиретинальных мембран, эндовитреальные введения (медикаментозных препаратов, газов, воздуха, силикона).

Интравитреальные операции назначают при отслойке сетчатки, сопровождающейся множественными большими либо гигантскими разрывами, блокировать которые локальным пломбированием не представляется возможным, вследствие их размеров и особой выраженности ПВР.

В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Рекомендован полупостельный режим, как минимум в течение месяца после операции. В дальнейшем необходимо ограничение физической нагрузки.

В нашем офтальмологическом центре доступны все современные и эффективные методы диагностики и лечения отслоения сетчатки: лазерные и хирургические. Обращаясь в нашу клинику Вы можете быть уверены в высоких результатах лечения и профессионализме наших специалистов!

Пациентам, перенесшим РОС, рекомендовано диспансерное наблюдение офтальмолога. Определение кратности осмотров – на усмотрение врача, с учетом тяжести течения заболевания. Диспансерное наблюдения является обязательным для раннего обнаружения новых очагов периферических витреохориоретинальных дистрофий и рецидивов регматогенной отслойки, с целью проведения необходимых терапевтических мероприятий.

Регматогенная отслойка сетчатки глаза — причины и лечение. Цена и отзывы после операции

Отслойка сетчатой оболочки (ОС) была и остается одним из наиболее тяжелых офтальмологических состояний. В отсутствие своевременной хирургической помощи подобная патология приводит к необратимой слепоте. Именно отслойка сетчатки составляет до 9% причин инвалидности по зрению, причем большая часть людей с этим заболеванием — лица возраста активной трудоспособности. В связи с этим, задачей большой важности в офтальмологии стала разработка эффективных методов ее лечения и предупреждения.

Регматогенная отслойка сетчатки

Основная причина возникновения регматогенной ОС — ретинальный разрыв, посредством которого витреальная жидкость протекает под сетчатку и скапливается там. Разрыв возникает из-за динамического действия витреоретинальной тракции, которая сопровождает развитие дистрофического процесса сетчатки. Дистрофические изменения сетчатки характерны для разных степеней миопии, также они возникают как последствие травмы.

Как правило, регматогенная отслойка сетчатки протекает в комплексе с острой задней отслойкой сетчатки. Хотя, если нет тракции и деструкции стекловидного тела, отслойка невозможна, даже при наличии разрыва сетчатки. Лечение регматогенной ОС только хирургическое. Оно направлено на устранение тракционного компонента, для восстановления естественного анатомо-топографического положения сетчатой оболочки и надежную обработку ее разрыва. Единичные ретинальные разрывы могут быть устранены широко применяемыми эписклеральными вмешательствами, но наличие тракций со стороны стекловидного тела (СТ) делают такие манипуляции нерезультативными, поэтому возникает необходимость в эндовитреальном вмешательстве.

Пролиферативная витреоретинопатия

Разрастание фиброзной ткани — пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), довольно часто осложняет регматогенные отслойки сетчатой оболочки (в 10-15% случаев). Выявление такого симптома является неблагоприятным признаком в плане прогноза результатов хирургического лечения на улучшение функции зрения. Причинами возникновения ПВР специалисты называют:

• масштабную отслойку сетчатки (больше 2-х квадрантов)
• размер разрыва, превышающий 3 диаметра диска зрительного нерва
• гигантские разрывы сетчатки
• давно существующую (старую) отслойку сетчатки
• присоединившуюся отслойку хориоидеи

Пролиферативная витреоретинопатия сопровождается эпиретинальным и субретинальным разрастанием фиброзной ткани, которая имеет контрактильные свойства и вызывает образование складок на поверхности сетчатки. Эти складки становятся причиной образования новой тракции и последующей ретракционной отслойки сетчатки.

Немного истории

Хирурги долгое время не могли успешно вторгаться в витреальную полость, хотя первое оперативное вмешательстве на стекловидном теле было выполнено еще в 1863 году. В семидесятых годах прошлого века основателем витреальной хирургии стал Robert Machemer. И с тех пор при оперативном лечении витреоретинальной патологии стала широко применяться разработанная им методика.

В Московском МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова над методом задней витрэктомии работали Захаров В.Д. и Глинчук Я.И., усовершенствовавшие данную методику и широко внедрявшие ее в клиническую практику.

В 1995 году Зуев А.В. предложил выполнять пациентам с катарактой и миопией одновременно факоэмульсификацию катаракты и профилактическую витрэктомию. Такая сочетанная хирургия значимо снижает риск отслойки сетчатки в дальнейшем.

Однако стоит упомянуть, что даже с таким интенсивным развитием витреоретинальной хирургии, полностью решить проблему лечения пациентов с отслойкой сетчатки пока не удается, так как прилегания сетчатки можно добиться после оперативного лечения только в 60-90% случаев, что связано во многом со стадией ПВР. А повторные отслойки сетчатки после выполнения задней витрэктомии составляют 14-77%.

Технический прогресс в интравитреальной хирургии

Технический прогресс стал неотъемлемой составляющей современной витреоретинальной хирургии. Сегодня широко применяются такие тампонирующие материалы, как силиконовое масло (СМ), перфторорганические соединения (ПФОС), газы, которые сохраняются в витреальной полости длительное время. Используются системы освещения (MIS и другие), с которыми хирургу больше не нужно удерживать световод. Таким образом, стало возможно применять и бимануальную технику манипуляций. Сегодня существуют инновационные витреотомы с высокой частотой выполнения реза (до 6000 в минуту), удаляющие стекловидное тело без натяжения сетчатки. Применяются технологии, позволяющие уменьшить размер склеротомий, что делает ненужным наложение на них швов в завершении операции. Диаметр инструментов значительно уменьшился, что снижает травматизм тканей, убирает тракционный компонент и дает возможность справляться с тонкими структурами, прилегающими к сетчатке.

Современные методы контрастирования также оказывают неоценимую помощь в удалении кортикальных слоев СТ. Они во многом улучшают визуализацию прозрачных структур. Для этого принято применять разнообразные красящие вещества: membrane blue, трипановый синий, флюоресцеин, Витреоконтраст и пр. Частицы Витреоконтраста, к примеру, имеют высокий удельный вес, и его суспензия при оседании на задний гиалоид СТ не взбалтывается, что выгодно отличает препарат от иных растворов, применяемых при интравитреальных манипуляциях.

Методы лечения

При эндовитреальном вмешательстве по поводу регматогенной отслойки сетчатки выполняются 3 сквозных прокола в 4 мм от лимба. Они служат для введения световода и витреотома, подключения инфузионной системы. Удаление стекловидного тела начинают с витреальной полости (ее центральных отделов). После удаления передних и центральных его слоев, для контрастирования остаточных фрагментов вводят кортикостероиды. Затем приступают к удалению задних кортикальных слоев. В режиме аспирации, в парапапиллярной области посредством экструзионной канюли подсасывают задний отдел СТ к отверстию канюли, отслаивая его в сторону периферии. Потом удаляют остатки стекловидного тела на периферии. После этого проводят тампонаду витреальной полости перфторорганическими соединениями, выдавливая субретинальную жидкость в разрывы сетчатки и выравнивая отслоение. Фиксацию сетчатки к подлежащим тканям обеспечивают ее эндолазеркоагуляцией. Выполнив эндолазеркоагуляцию, делается одномоментная замена перфторорганических соединений силиконовым маслом.

Кортикальные слои стекловидного тела при хирургическом лечении отслоек сетчатки должны удаляться полностью, что имеет особую важность. Ведь пролиферативная витреоретинопатия, возникновение которой они провоцируют, это наиболее частая причина новой отслойки сетчатки (до 63%).

Число рецидивов ОС, связанных с выполнением непосредственно операции витрэктомии, существенно участилось за последние несколько лет. В этом случае причинами рецидивов становятся ятрогенные ретинальные разрывы, которые образуются в ходе работы хирургических инструментов вблизи сетчатки. Если базальное стекловидное тело удалено не полностью в процессе операции, это потом вызывает тракции, что становится причиной образования ретинальных разрывов, которые ведут к рецидиву отслойки.

При не обработанных лазером (не диагностированных) разрывах сетчатки, проведение витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовыми маслами или газом также не является гарантией успеха. Очень скоро вокруг неблокированного разрыва возникает область отслойки, что при удалении силикона вызывает рецидив ОС.

Осложнения

Зачастую, вопреки высокому анатомическому эффекту, острота зрения пациентов остается низкой. Некоторые специалисты считают, что дело здесь в длительности существования отслойки и степени отстояния ее тканей в макулярной области. К иным причинам замедленного восстановления остроты зрения после операции можно считать остаточный отек макулярной области и изменение ретинального кровообращения, нарушенного операцией.

Витрэктомия также нередко приводит к интраоперационным осложнениям и проблемам послеоперационного периода. К операционным осложнениям необходимо отнести преретинальные, ретинальные и субретинальные геморрагии, ятрогенные разрывы сетчатки, отслойку сосудистой оболочки, повреждение цинновых связок и хрусталиковой капсулы.

По данным клинических наблюдений, осложнениями проведенной витрэктомии также становятся: макулярный отек, катаракта, атрофия зрительного нерва, глаукома, увеит.

После витрэктомии повышение остроты зрения при отслойке сетчатки наблюдается в 50-80% случаев, правда, остроты зрения 0,5 и выше достичь практически не удается. Она возможна лишь в 1-19% случаев.

Поэтому одним из важнейших вопросов витреоретинальной хирургии является наличие показаний для выполнения витрэктомии. То есть, многие специалисты прибегают к операции вне отслойки сетчатки только при выявлении выраженных тракций со стороны стекловидного тела.

Сегодня в случае некоторых витреоретинальных болезней (ОС, ИМР, травмы глаза и пр.) бывают попытки удаления почти прозрачного неповрежденного стекловидного тела, и главным анатомическим объектом при этом становятся кортикальнные его слои.

Таким образом, следует отметить, что основным способом лечения витреоретинальных заболеваний является субтотальная витрэктомия, сопровождающаяся полным максимальным удалением задних слоев СТ. Правда, рецидивы отслоек сетчатки и в этом случае возникают довольно часто, несмотря на происходящий в витреоретинальной хирургии технический прогресс. Кроме того, получаемые после проведения операции невысокие функциональные показатели зрения говорят о том, что животрепещущей задачей научной мысли в офтальмологии является усовершенствование используемых уже методов лечения подобных патологий и разработка новых.

Регматогенная отслойка сетчатки

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее.

Отслоение сетчатки являет собой отделение нейроэпителия от основного пигментного слоя. Ситуация болезни усугубляется тем, что пациент достаточно быстро теряет зрение. Впервые данное понятие было использовано французским офтальмологом. Около 6% жителей земли сталкиваются с данной проблемой, чаще всего она проявляется под воздействием ряда факторов риска, которые будут рассмотрены в рамках этого материала. Также определим общие признаки явления, разновидности и особенности их протекания в человеческом организме.

По каким причинам происходит отслойка сетчатки

Исходя из причинных факторов возникновения, отслойка нейроэпителия сетчатки подразделяется на виды:

• дистрофическая имеет взаимосвязь с непосредственным разрывом, сопровождается скоплением под нейроэпителием большого количества жидкости;
• тракционное явление взаимосвязано с натяжением сетчатки в области сращений в ходе образования тяжей в стекловидном теле;
• экссудативная отслойка носит вторичный характер и возникает в ходе ряда глазных болезней воспалительного, опухолевого и хронического характера.

Определив причинный фактор явления, можно делать конечное суждение о виде и природе заболевания, только после этого предпринимаются конкретные терапевтические действия, нацеленные на улучшение ситуации.

Факторы риска отслоения сетчатки

Есть несколько факторов, повышающих вероятность возникновения отслоения сетчатки , они выглядят следующим образом:

• дистрофия периферическая (витреохориоретинальныя);
• осложненная степень близорукости (миопии);
• травмы в области глаза (различные контузии и проникающие явления);
• наследственная предрасположенность к разрыву сетчатки.

Если имеют место быть подобные явления, необходимо регулярно показываться лечащему специалисту, чтобы он своевременно предупредил неприятные последствия.

Симптоматическая картина при отслоении сетчатки

Симптомы отслоения сетчатки многочисленны и позволяют определить факт присутствия заболевания, а также своевременно принять меры по избавлению от него. Если дистрофии имеют витреохориоретинальный характер, симптомы не проявляются. При отслойке больные пациенты жалуются на следующие явления:

• формирование пелены перед глазами;
• выпадение поля зрения, которое увеличивается в размерных показателях;
• заметные искажения форм и размером предмета.

Если хотя бы какие-то симптомы обнаружены, необходимо срочно обратиться к лечащему специалисту, чтобы тот провел полноценное консультирование и помог обнаружить факт заболевания.

Проведение обследований

В ходе проведения диагностических мероприятий по отслоению сетчатки определяются симптомы, а также дополнительно проводится комплекс обследований. Определение степени отклонений от нормы:

• Периметрия — возникновение выпадений.
• Тонометрия предполагает вероятность снижения давления внутри глаза на 5 мм ртутного столба.
• Микроскопия БИО представляет собой определение деструкции.
• Проведение исследования в рамках проходящего света — есть вероятность помутнений в стекловидном теле.
• Томография.
• Офтальмоскопия. Если надавить на склеру, можно заметить незначительные изменения. Наблюдается полное или частичное исчезновение рефлекса глазного дна. При отслойке сетчатки регматогенной есть другие проявления. Если же это тракционная отслойка, можно увидеть тяжи и мембраны. Экссудативный процесс предполагает вероятность перемещения.
• Ультразвуковое исследование глазного органа.
• Электроретинография имеет сниженные показатели.

Также для диагностики часто используются лабораторные методики, включающие в себя общие анализы мочи и крови, биохимические данные, консультирование специалистов другого профиля.

Разновидности отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки имеет сложную структуру и природу. По механизму развития можно выделить три базовые группы процесса.

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Регматогенные (РОС) отслойки

Данное название патологического явления — отслоения сетчатки — имеет греческое происхождение и означает «разрыв». Этот вид офтальмологического процесса — самый распространенный, он связан с тем, что стекловидное глазное тело обретает свойство жидкости. Если есть миопия, процесс стартует в более раннем возрасте. Если имеются крепкие спайки, демонстрируется тракционная реакция, что может приводить к разрыву сетчатки. Если на этом элементе имеют место быть изменения дистрофического или воспалительного характера, вероятность разрыва повышается.

Заболеваемость отслоением сетчатки составляет 12 случаев на сто тысяч человек каждый год. Поразительно, что в странах Скандинавии такое явление встречается реже, как и в Индии. Наибольшие статистические показатели наблюдаются в Сингапуре. Более 40% случаев заболеваемости — пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты. Есть несколько наиболее распространенных факторов риска:

• разжижение стекловидного тела, произошедшее раньше времени;
• миопия и дистрофия;
• явление афакии и прочие заболевания;
• присутствие наследственных синдромов.

Рецидив отслойки сетчатки в данном случае вероятен, важно проведение комплексной терапии с целью улучшения общего состояния здоровья пациента.

Тракционные явления отслойки сетчатки

В данной ситуации отслойка сетчатки вызвана непосредственным присутствием сращений, образованных между сетчаткой и стекловидным телом в ходе разных патологий. Формирование мембран происходит из клеток пигментного эпителия. Клетки, подвергшиеся изменениям, начинают выработку веществ, которые влекут формирование коллагена. Данное явление также может встречаться в случае диабетической ретинопатии. анемии, тромбозе вен. Данное явление влечет за собой фактор роста эндотелия сосудов, около которых создается адгезия. Симптомы носят общий характер, а после РОС, ТОС находится на втором месте. Особенности развития имеют зависимость от степени тяжести патологии. Осложнения заболевания наблюдаются только в 49% случаев.

Экссудативное отслоение

Экссудативная отслойка сетчатки — менее распространенное явление. Оно вызвано воздействием жидкости, которая оказалась в субретинальном пространстве из-за гипертензии артерий, тромбоза или васкулита. При нормальном состоянии здоровья баланс влаги в стекловидном теле происходит за счет сосудистой оболочки, которая отличается высокой концентрацией ионов. Основная роль достается в данном случае количеству внутритканевой жидкости, которая имеет зависимость от степени сосудистой проницаемости. Любая патология может оказать влияние на изменение данного показателя.

Из-за того, что причин такого явления много, конкретных данных о частоте заболеваемости не имеется. Это зависит от расовой, половой и наследственной характеристики. Например, явление чаще встречается у азиатов, нежели у европейцев. Наблюдаются подобные случаи больше у мужчин, нежели у представительниц женского пола. Также могут происходить ретинальные разрывы без отслойки сетчатки. Они также являются серьезными патологиями и могут навредить общему состоянию здоровья. Их статистика не выявлена на 100%. Есть несколько групп заболеваний, вызывающих ЭОС:

• идиопатическая группа может повлечь за собой явление серозной отслойки сетчатки, это болезнь Коатса, синдром увеальной эффузии;
• воспалительные недуги включают в себя псевдотумор, склерит, офтальмию, сосудистые болезни коллагенового характера, недуг Крона, язвенный колит;
• инфекционные явления подразумевают такие заболевания периферии, как ретинит, сифилис, лихорадочное состояние Денге, туберкулез, болезнь Лайма;
• врожденные патологии периферийного характера — это могут быть колобомы в области зрительного нерва, экссудативная витреоретинопатия семейного типа;
• наличие новообразований меланомы, метастазов, первичных внутриглазных заболеваний — все это может стать причиной экссудативного отслоения сетчатки;
• болезни системного характера, влекущие нарушение кровотока в области хориодеи — это преэклампсия, гипертензия злокачественной природы, ДВС;
• проблемы с функционированием почек включают в себя нефрит, применение гемодиализа, синдром Гудпасчера, нефропатию.

В ряде ситуаций может наблюдаться сочетание первых двух видов отслоения сетчатки. Традиционно сначала данное явление происходит под влиянием натяжения, что влечет образование разрыва. Прогноз может быть благоприятным при своевременном принятии мер по лечению заболевания. Для этого требуется регулярное посещение лечащего специалиста и периодическое консультирование медиков узкого профиля.