Рак сетчатки глаза

Рак сетчатки глаза — его опасность и способы лечения

Рак сетчатки глаза, или ретинобластома, — злокачественное опухолевое новообразование, которое чаще возникает у детей и почти не встречается у взрослых. Практически все случаи заболевания выявляют к пятому году жизни.

Опухоль формируется из клеток, которые образуют сетчатую оболочку органов зрения на этапе развития эмбриона.

Это злокачественное новообразование характеризуется быстрым ростом и распространением метастаз по зрительному нерву в головной мозг с последующим проникновением в костный мозг.

Патология сетчатой оболочки выражается в таких признаках:

лейкокория, или белый зрачковый рефлекс. Также это проявление часто называют «симптомом кошачьего глаза». Внешне это выражается в появлении участка свечения в центре органа зрения: при отражении света зрачок отсвечивает бело-жёлтым цветом;
нарушение центрального и бинокулярного зрения, что вызывает развитие косоглазия;
слезотечение;
боязнь света;
отечность слизистой оболочки;
болевой синдром.

Последняя стадия развития ретинобластомы сопровождается разрастанием метастазов в структуры костного и головного мозга, в кости черепа. Это вызывает такие симптомы, как головная боль, общая слабость, тошнота, приступы рвоты, потеря веса.

Причины патологии

Наследственная предрасположенность – это главный фактор развития патологического процесса. Ребенку передаются от родителей генетические аномалии. В таком случае ретинобластома имеет двусторонний характер, то есть поражает оба глаза. Доля случаев врождённого рака сетчатой оболочки органов зрения – 50-60%.

Если патология вызвана другими причинами, то поражение является односторонним.

Факторы, не связанные с генетическими мутациями (спорадические), не до конца выявлены, но учёные предполагают, что развитие ретинобластомы связано с:

возрастом, родом деятельности родителей. Чем старше они были на момент зачатия ребёнка, тем более высок риск развития у него различных аномалий, включая рак сетчатки. Наиболее опасным возрастом в этом плане считают 40 лет и старше. Значение имеет и род деятельности отца и матери ребенка. Их занятость на производствах металлургической или химической отрасли также влияет состояние ретинальных и половых клеток;
неблагоприятными экологическими факторами;
употребление большого количества продуктов с содержанием канцерогенных веществ.

Генетически обусловленная ретинобластома гораздо сложнее поддаётся лечению, чем спорадическая.

Классификация заболевания

Рак сетчатки глаза классифицируют по нескольким критериям.

В зависимости от степени распространённости заболевания, выделяют:

первую степень. Опухоль распространяется только на сетчатку;
вторую степень. Патологический процесс охватывает глазное яблоко;
третью степень. Происходит развитие метастаз на регионарном или местном уровне;
четвёртую степень. Происходит разрастание метастазов в отдалённые органы.

В зависимости от типа роста, различают:

эндофитную, или внутриглазную, ретинобластому. Новообразование растёт по направлению к центру глазного яблока, нарушается целостность структур стекловидного тела и сетчатой оболочки;
экзофитную ретинобластому. При таком варианте развития опухолевое новообразование распространяется в субретинальное пространство. Подобный вид опухоли может стать причиной отслойки сетчатой оболочки и накопления экссудата.

Достаточно редко, всего в 1-2% случаев наблюдается инфильтративная форма патологии. Она вызывает истончение сетчатки, ведёт к развитию спаек, скоплению экссудата в переднем отделе органа зрения.

Диагностика

Первичную диагностику при подозрении на ретинобластому проводит офтальмолог. Специалист выполняет осмотр органов зрения.

Требуются такие диагностические мероприятия:

измерение уровня внутриглазного давления;
биомикроскопия;
проверка остроты зрения с использованием таблиц;
измерение угла косоглазия;
гониоскопия;
экзофтальмометрия;
ультразвуковое исследование органов зрения.

Для подтверждения заболевания проводят интраокулярную биопсию опухолевого новообразования.

Ретинобластому дифференцируют от таких офтальмологических патологий, как:

отслойка сетчатки;
дисплазия сетчатой оболочки;
мягкотканная саркома;
рубцовая ретинопатия;
фиброз стекловидного тела;
доброкачественные аномалии тканевого развития.

Если заболевание находится на стадии метастазирования, дополнительно назначают:

КТ и МРТ головного мозга;
рентгенографическое исследование орбиты и придаточных пазух;
забор содержимого костного мозга и дальнейшее исследование полученного материала.

Больного консультирует не только офтальмолог, но и невропатолог, онколог.

Лечение

Тактика лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс.

Если ретинобластома только начала формироваться, прибегают к консервативным методам терапии. Это:

криодеструкция. На опухолевое образование воздействуют низкими температурами, благодаря чему клетки опухоли разрушаются, прекращают рост. Этот метод применим для борьбы с ретинобластомами, диаметр которых не превышает 7 мм и находятся в передней части сетчатой оболочки;
брахитерапия (локальное облучение). К тканям глаза подшивают радиоактивную пластинку, которая выделяет максимальные дозы излучения непосредственно в очаг поражения и не воздействует на здоровые ткани и организм в целом;
фотокоагуляция. Новообразование подвергается облучению лазером. Метод подходит, если новообразование располагается в задней части сетчатки и его диаметр не превышает 4 мм;
инфракрасное излучение. Опухоль прогревают лучами до температуры в пределах +45-55 градусов.

Использование химических препаратов показано, если опухоль распространилась на большую площадь, захватив орбиту и зрительный нерв. Химиотерапия необходима также при наличии регионарных метастазов.

Для лечения ретинобластомы применяют комплекс препаратов. Это Карбоплатин, Винкристин, Вепезид.

В тяжёлых случаях прибегают к методу энуклеации, являющемуся наиболее эффективным. Его суть заключается в удалении глазного яблока. Такой радикальный метод повышает выживаемость, но становится причиной косметического дефекта.

В ходе операции зрительный нерв отсекают настолько далеко, насколько это возможно. Удалённый орган зрения направляют на исследование для оценки степени распространённости патологического процесса.

Если патология была выявлена на ранних стадиях, возможно полное излечение пациента с сохранением органа зрения и его функций.

Если злокачественный процесс распространился за пределы глазного яблока, прогноз имеет менее благоприятный характер. Риск летального исхода существует, если опухоль метастазировала в ткани мозга и другие отдалённые органы.

Читайте также: Покраснел глаз и гноится

Профилактика рака сетчатки

Начинать профилактику необходимо ещё на стадии планирования беременности. Парам, в семейном анамнезе которых были случаи ретинобластомы, необходимо пройти медико-генетическое консультирование.

После рождения ребёнка у таких пар необходимо регулярно посещать офтальмолога – каждые 2-3 месяца. Это позволит выявить у малыша патологию на ранних стадиях и начать лечение.

Рак сетчатки глаза – заболевание, которые обычно обнаруживают в детском возрасте. Обеспечить стойкое выздоровление можно, если выявить патологию на ранних стадиях и сразу же начать лечение.

Рак глаза: фото, первые симптомы, лечение

Рак глаза – заболевание опасное, но встречающееся довольно редко.

Среди онкологических заболеваний опухоль глаза составляет 2-4%. Образования могут быть злокачественными и доброкачественными.

Симптомы

Если имеет место рак глаза, первые симптомы обычно проявляются, когда опухоль уже увеличена в размерах. В начале заболевания особых признаков нет.

Первоначальную диагностику опухоли можно провести по нескольким признакам:

Снизилась острота зрения
На радужной оболочке появилось пятно
Глазное яблоко сместилось
В поле зрения имеются пятна
Развивается косоглазие
На веке появился вырост или утолщение
Ограничилась подвижность глаза
Отслаивается сетчатка (сопровождается сильными болями)
На конъюнктиве появилась белесая пленка.

Эти симптомы необязательно являются признаками рака, но их появление – тревожный сигнал и значимый повод для посещения врача.

Причины

Почему развивается опухоль глаза точно не выявлено до сих пор, но есть несколько факторов риска:

Генетическая предрасположенность.
Ослабленный иммунитет (чаще при вирусных инфекциях).
Плохие условия экологии.
ВИЧ-инфицирование.
Пигментные пятна на оболочке глаза.
Светлая кожа.
Возраст после 50 лет.
Глубокая депрессия и нервные расстройства.
Длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.
Контакт с химическими веществами.

Как и прочие виды рака, поражение глаза может быть злокачественным или доброкачественным. Эти образования включают массу разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности:

слезной железы

Опухоль слезной железы: фото

Рак глаза: фото у детей

Повреждение роговицыглаза называют меланомой. В таком случае постепенно начинает снижаться зрение, реже меняется форма зрачка, а в поле зрения либо на радужной оболочке возникает темное пятно (может быть во множественном числе);

Поражения конъюнктивыбывают двух разновидностей – папилломатозной и птеригоидной. В первом случае появляются узелки разных размеров, а во втором – белесая пленка с четко обрисованными сосудами;

Фото меланомы коньюктивы

Рак мейбомиевой железы называют карциномой. Чаще опухоль появляется в верхней части глаза и имеет желтый цвет. Использование лекарств приводит к увеличению образования. Карцинома опасна высокой возможностью рецидива (развивается крайне быстро).

Диагностика

Точно определиться с диагнозом можно только после определенных исследований. Назначает их онколог или офтальмолог.

Основные методы диагностики:

УЗИ (анализируют строение глаза)
Офтальмоскопию (осмотр, используется яркий свет или линза)
Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную)
Анализ крови (проверка уровня лейкоцитов)
Биопсию (исследование пораженной ткани)
Флуоресцентную ангиографию (фотография глаза)

Если произведенные исследования подтвердили развившуюся опухоль глаза, то необходимо незамедлительно приступать к лечению.

Лечение

При раке глаза производится комплексное лечение. Его задача не только уничтожить опухоль, но и предотвратить ее рецидивы.

Хирургия

Особенно широко в борьбе с опухолями применяют хирургические методы. При лечении прилагают максиму усилий, чтобы спасти глаз. Если опухоль уже широко локализовалась или перешла на поздние стадии развития, то глаз можно не спасти. В таком случае прибегают к имплантации, то есть используют протез глазного яблока.

Лучевая терапия

Другой метод лечения рака – лучевая терапия. Она может быть внутренней (контактной) и наружной.

В первом случае под местной анестезией внутрь глаза устанавливают радиоактивную плату, которую извлекают через несколько дней. Такой метод называют брахитерапией.
При наружной лучевой терапии на пораженное место воздействуют радиоактивными лучами.

Чаще такое лечение используют при меланоме. У лучевой терапии могут быть последствия в виде глаукомы и катаракты.

Химиотерапия

Препараты могут приниматься в виде таблеток, вводиться в спинной мозг, пораженный глаз или внутривенно. Наиболее эффективна такая методика при ретинобластоме и лимфоме.

Химиотерапия имеет неприятные побочные эффекты. Больной может страдать от тошноты и рвоты, диареи, выпадения волос, усталости и истощения организма, снижения иммунитета и как следствие высокой подверженности всевозможным инфекциям.

В профилактических целях стоит проходить ежегодный осмотр у офтальмолога. Рак глаза опасен тем, что долго может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов.

У взрослого онкозаболевание такой формы встречается крайне редко, и причины его остаются невыявленными.

Классификация заболевания

В офтальмологии существует несколько обширных классификаций этой патологии.

По распространенности онкологического процесса выделяется:

Монокулярная, которая поражает только один глаз.
Двусторонняя (билатеральная) выявляется на оболочках обоих глаз.

Эндофитная. Распространяется к центральной части, поражая орбиту глаза, нервы, а также макулу (желтое пятно в самом центре сетчатки). Поверхность опухоли бугристая.
Экзофитная. Опухоль растет в направлении сетчатки. Дальнейшее ее распространение приводит к увеличению количества внутриглазной жидкости, повышению внутриглазного давления и отслаиванию сетчатки. При этом могут повреждаться сосуды, возникают кровоизлияния, из-за чего опухоль приобретает розоватый оттенок.

В зависимости от величины и расположения патологического процесса выделяют следующие стадии ретинобластомы:

самая неблагоприятная, при которой имеется обширная распространенность метастазов. Заболевание поражает все ткани, нервы, орбиту и сетчатку глаза.
Неблагоприятная – процесс затронул более 50% сетчатой оболочки глаза, а также диагностируются множественные патологические очаги на стекловидном теле.
Сомнительная – размер опухоли не превышает 10 дд (дисковых диаметров), она расположена кпереди от глазного экватора. Другой вариант – диаметр новообразования больше 10 дд, но локализуется оно кзади от экватора. Здесь возникают различные степени выпячивания глазного яблока.
Благоприятная – очаг величиной 4-10 дд, располагается за экватором глаза.
Наиболее благоприятная. Размеры опухоли не превышают 4 дд. Очаги поражения единичные или множественные, расположены позади линии экватора глаза или непосредственно на этой линии.

Ретинобластома глаза у детей 1 и 2 стадии развития может выходить за пределы глазной орбиты. Метастазы нейробластомы поражают сначала регионарные лимфоузлы, затем проникают в головной и спинной мозг. Важно вовремя обнаружить коварное заболевание на первых стадиях.

Симптоматика болезни

Начальная стадия возникает достаточно рано – до 12 месяцев. В этом возрасте ребенок не может пожаловаться на снижение остроты зрения или слепоту. В таком случае крайне важна внимательность родителей.

Наиболее заметным внешним признаком является косоглазие. Этот дефект не стоит игнорировать, лучше обратиться к офтальмологу. При увеличении опухоли и при попадании на нее яркого света появляется белый зрачковый рефлекс (опухоль просвечивает через зрачок). В медицине этот симптом получил название «кошачьего глаза». Эффект хорошо заметен на фотографиях со вспышкой.

При присоединении воспаления и/или отека появляются болезненные ощущения, светобоязнь, развивается глаукома. В результате нарушения ретины глаз может перестать реагировать на свет, зрение становится мутным, возможно появление слепоты.

Далее ретинобластома разрушает стенки орбиты, выходит за пределы глаза. Появляется экзофтальм («выпучивание» глаза) различной степени выраженности.

На поздних стадиях рака глаза, когда метастазы поразили зрительный нерв и распространились в головной мозг, появляются приступы мигрени, рвота, тошнота, развивается общая интоксикация.

Диагностика опухоли глаза

Одиночные маленькие опухоли офтальмолог способен обнаружить на профилактическом приеме. Однако диагностика в офтальмологии включает и аппаратные методики.

Детальный осмотр структур глаза в офтальмологии осуществляется при помощи:

Ретинальной камеры (фундус-камеры). С ее помощью можно фотографировать глазное дно для выявления патологических изменений.
УЗИ.
Биомикроскопия глаза – осмотр тканей глазного яблока с помощью щелевой лампы. Маленьким детям проводится под общим наркозом.
Рентгенография орбиты – позволяет оценить распространенность новообразования.
КТ позволяет увидеть точные контуры опухоли, определить распространение метастазов.
Дополнительным методом исследования служит МРТ.

При подозрении на ретинобластому назначается забор и исследование спинномозговой жидкости. Во всех случаях выявления рака глаза проводится генетическая диагностика, собирается анамнез всех членов семьи.

Только после полного курса диагностических мероприятий можно точно установить стадию болезни и определить методику борьбы с недугом.

Лечение заболевания

Подбором оптимального метода лечения занимается группа специалистов: онколог, радиолог, офтальмолог, химиотерапевт. Пациент должен находиться под стационарным наблюдением.

Методы лечения ретинобластомы комбинируются в зависимости от стадии и степени распространения опухолевого процесса. Прежде всего они направлены на сохранение зрения и глаза.

Способы органосохраняющего лечения:

Локальная химиотерапия при раке сетчатки глаза предназначена для уменьшения патологического очага. При этом препарат могут вводить как в стекловидное тело, так и в артерию глаза.
Лазерная коагуляция применяется только при размере опухоли до 1,5 мм.
Наружная лучевая терапию. Детям проводят под наркозом с обязательной фиксацией головы. Обычно такой метод используют при опухолях, которые находятся далеко от центра глаза. Лучевая терапия с химиотерапией дает положительный результат в 75% случаях.
Криодеструкция, или прижигание опухоли жидким азотом.

При значительном разрастании опухоли, наличии метастазов, глаукомы, потере зрения проводится хирургическое удаление глазного яблока (энуклеация). Во избежание развития осложнений, таких, как макулярный отек сетчатки глаза, лечение совмещают с последующей химиотерапией. Это помогает также снизить риск появления повторных опухолей. Операция проводится в крайнем случае, если есть риск для жизни пациента. Чаще такой метод назначают до 3 лет. В последующем проводится протезирование глаза.

Рак сетчатки у ребенка: главные тонкости

Этот диагноз, по статистике, встречается всего у одного новорожденного из 15-22 тыс. по всему миру. В 80-90% случаев диагноз устанавливается до достижения ребенком 3 лет. Наследственная ретинобластома всегда поражает оба глаза, и первые её признаки появляются уже на первом году жизни малыша.

Дети, перенесшие рак сетчатки глаза, должны проходить осмотры каждые полгода после лечения. Они пожизненно состоят на диспансерном учете. При желании создать семью такие пациенты обязаны посетить генетика и получить консультацию, поскольку чаще всего патология передается по наследству.

У детей с таким диагнозом велик риск появления других видов онкологических заболеваний.

Профилактика и прогноз ретинобластомы

Оптимальным средством предупредить болезнь является проведение ДНК-диагностики еще на этапе планирования беременности. При обнаружении мутации гена RB1 следует воспользоваться ЭКО.

Профилактические осмотры офтальмолога на первых годах жизни ребенка помогут выявить заболевание на ранней стадии. Следует более внимательно наблюдать за состоянием глаз ребенка, если известно, что у кого-то из членов семьи есть мутированный ген.

При своевременном выявлении заболевания прогноз благоприятный. Даже при обнаружении рака на поздних стадиях у 47% пациентов удается добиться ремиссии. Современные методы практически исключают летальный исход, который возникает из-за обширных метастазов. В большинстве случаев удается спасти глаз и зрение маленькому пациенту, что способствует его дальнейшему гармоничному и разностороннему развитию.

Рак сетчатки

Рак, поражающий сетчатку, обычно развивается в сосудистой оболочке — плотном слое сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сетчатки. Сосудистая оболочка располагается между сетчаткой и склерой (внешним белым слоем глаза). Она поддерживает сетчатку и отвечает за половину ее кровоснабжения.

Именно поэтому повреждение внутренних микрососудов глаза обычно влияет на зрение – пациент начинает плохо видеть, может возникнуть косоглазие, может измениться форма зрачка или он может быть аномально расширен, также новый симптом последнего десятилетия – на фото со вспышкой зрачок может выглядеть не красным, а желтоватым или белым.

Симптомы рака сетчатки

Симптомы рака сетчатки глаза зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Первым признаком является синдром «кошачьего глаза», который сразу может быть замечен родителями. При отражении света зрачок начинает отсвечивать беловато-желтым. Этот синдром легко определить и по фотографиям ребенка. Обычно зрачки отсвечивают красным при вспышке, у больного же они будут желтыми.

Среди прочих симптомов рака сетчатки глаза выделяют: слепота и вторичная глаукома, косоглазие, расширение зрачков.

При меланоме сетчатки возникают такие симптомы как: затуманенное видение, изменение цвета радужки или темные пятна на диафрагме, плавающие пятна в поле зрения, покраснение и боли в глазу, выпуклость глаз, потеря бокового зрения. Ранние признаки могут быть малозаметны. Их можно обнаружить на приеме у врача-офтальмолога.

Любые подозрительные симптомы у взрослого или ребенка требуют осмотра и консультации опытного офтальмолога. Диагностировать рак сетчатки на ранних этапах и обеспечить все предпосылки для эффективного лечения онкологического заболевания сможет опытный офтальмолог.

Ретинобластома

Ретинобластома – это редкий вид рака глаза. Опухоль вырастает в сетчатке глаза (медицинский термин сетчатки – ретина) и встречается она почти всегда только у детей. У этой болезни бывает наследственная и ненаследственная форма. Если ретинобластома наследственная, то у членов семьи есть предрасположенность к тому, что кто-то из них может заболеть. Если ретинобластома ненаследственная, то рак глаза возникает спонтанно, то есть клетки сетчатки глаза сами по себе начинают изменяться.

Ретинобластома может затрагивать один глаз, или сразу оба глаза. Чаще всего она вырастает только в одном глазу. У примерно одной трети детей опухоль начинает расти одновременно в обоих глазах. Если рак появляется сразу в обоих глазах, то это почти всегда говорит о наследственной ретинобластоме. Односторонние ретинобластомы, как правило, не являются наследственными. Опухоль может расти в одном участке глаза (в таком случае врачи называют её унифокальной), или одновременно в нескольких участках (тогда врачи говорят о мультифокальной опухоли).

Как быстро развивается рак глаз?

Лечение ретинобластомы

Доброкачественные опухоли сетчатки

Хориоидальная меланома

Симптомы хориоидальной меланомы

Диагностика меланомы глаз

Ранняя диагностика хориоидальной меланомы очень важна, т. к. небольшие опухоли проще вылечить. Обследование глаз, проводимое врачом на очной консультации может с высокой вероятностью определить диагноз.

Диагноз ставится с помощью офтальмоскопа и тестов, включая ультразвуковое исследование, флуоресцеиновую ангиографию и серийное фотографирование.

Лечение меланомы глаз

При небольших опухолях применяется медицинский лазер, облучение или операция.
При крупных опухолях единсвенный вариант лечения – это энуклеация удаление глаза
Если размеры меланомы невелики, то лечение с помощью лазера, облучения или имплантата с радиоактивными материалами иногда помогают сохранить зрение и глаз, но в этой области медицины все очень индивидуально.

Если опухоль большая, может потребоваться удаление глаза. Злокачественный опухолевый процесс обычно начинается в сосудистой оболочке. Поскольку сетчатка фиксирована к ней, а также получает от нее половину своего кровоснабжения, рак данной локализации с большой вероятностью вызывает нарушения зрения.

Довольно распространенным видом лечения меланомы сетчатки глаза выступает лучевая терапия. Такой вид лечения может применяться и самостоятельно, и после хирургического вмешательства. Лучевая терапия в медицине разделена на два типа: внешний и внутренний. Оба типа предполагают использование определенных видов энергии, которые могут нарушить активность клеток опухоли, благодаря их устранению и остановке деления раковых клеток. Лучевая терапия может вызвать такие побочные эффекты как: красные глаза, сухость глаз, катаракта, потеря ресниц, реже глаукома.

Хориоидальные метастазы

Симптомы метастаз глаз

Диагностика наличия метастаз в глазном яблоке

Обследование глаз, проводимое врачом на специальном оборудовании
Ультразвуковое исследование
Биопсия
Иногда диагноз хориоидальных метастазов может быть поставлен в ходе обычного осмотра глаз с помощью офтальмоскопа. Чтобы подтвердить диагноз, проводится ультразвуковое исследование.
Биопсия – Кроме того, для этого иногда с помощью тонкой иглы берется образец ткани, который затем изучается под микроскопом.

Лечение метастаз в глазном яблоке

Лечение хориоидальных метастазов обычно проводится с помощью химиотерапии, лучевой терапии или обеих методик.

Хориоидальные метастазы встречаются довольно часто, потому что сосудистая оболочка глаза обильно кровоснабжается. Чаще всего это метастазы рака груди у женщин либо рака легкого и предстательной железы у мужчин.

Клинические проявления развиваются поздно и включают в себя нарушение зрения и отслойку сетчатки.
Заболевание часто выявляется как случайная находка в ходе плановой офтальмоскопии. Потом обычно следует ультразвуковое исследование глаза и диагноз подтверждается тонкоигольной биопсией.
Лечение зависит от характеристик первичного рака и, как правило, включает системную химиотерапию, лучевую терапию, или комбинацию этих методов.

Где лечат рак глаз?

Лечение рака сетчатки глаза происходит при первых симптомах в специальных офтальмологических отделениях нескольких крупных медицинских центрах Израиля. Лечение нельзя откладывать, так как это опасно для жизни в любом возрасте. При опухоли сетчатки глаза применяются такие современные методы как: низкотемпературная терапия и фотокоагуляция. Оперативный метод лечения имеет цель прежде всего сохранить органы зрения пациента. Операция по удалению глаза неизбежна в таких случаях, когда крупные опухоли не поддаются лечению более мягкими методами. В таком случае больному вставляют искусственный глаз – подробнее о глазных имплантах в Израиле.

Обратитесь к нам за информацией о лечении рака сетчатки глаз и глазном протезировании в Израиле – мы поможем в короткие сроки получить прайс со всей необходимой информацией и принять решение о лечении рака в Израиле.