Заболевания роговицы глаза

Роговица глаза: заболевания, симптомы, лечение. Воспаление роговицы глаза

Прозрачная бессосудистая оболочка глазного яблока называется роговицей. Она является продолжением склеры и выглядит как выпукло-вогнутая линза.

Особенности строения

Примечательно, что у всех людей роговица глаза имеет приблизительно одинаковый диаметр. Он составляет 10 мм, допустимые отклонения не превышают 0,56 мм. При этом она не круглая, а немного вытянута в ширину – горизонтальный размер у всех на 0,5-1 мм меньше вертикального.

Роговица глаза характеризуется высокой болевой и тактильной, но при этом низкой температурной чувствительностью. Состоит из пяти слоев:

1. Поверхностная часть представлена плоским эпителием, являющимся продолжением конъюнктивы. При повреждении этой слой легко восстанавливается.
2. Пограничная передняя пластинка. Указанная оболочка рыхло прикреплена к эпителию, поэтому она может легко отторгаться при малейших патологиях. Она не регенерируется, а при повреждениях мутнеет.
3. Вещество роговицы – строма. Наиболее толстая часть оболочки, состоящая из 200 слоев пластинок, содержащих коллагеновый фибрилл. Между ними располагается соединительный компонент – мукопротеид.
4. Заднюю пограничную пластинку называют десцеметовой оболочкой. Этот бесклеточный слой является базальной мембраной для эндотелия роговицы. Именно из этой части формируются все клетки.
5. Внутренняя часть роговицы называется эндотелием. Он отвечает за обменные процессы и защищает строму от действия находящейся в глазу влаги.

Функции роговицы

Чтобы понять, насколько опасны заболевания этой оболочки глаза, необходимо знать, для чего она нужна и за что отвечает. В первую очередь роговица глаза выполняет защитную и опорную функцию. Это возможно благодаря высокой прочности и способности к быстрому восстановлению ее наружного слоя. Также она обладает высокой чувствительностью. Это обеспечивается благодаря быстрой реакции волокон парасимпатических и симпатических нервов на любое раздражение.

Помимо защитной функции, она еще обеспечивает светопроведение и светопреломление в глазу. Этому способствует ее характерная выпукло-вогнутая форма и абсолютная прозрачность.

Заболевания роговицы

Приобретенные заболевания роговицы в свою очередь делятся на воспалительные и дистрофические. Лечение роговицы глаза начинается не раньше, чем будет установлен точный диагноз.

Аномалии развития, не требующие лечения

У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к изменениям формы и размера роговицы. Увеличение диаметра этой оболочки называют мегалокорнеа. При этом ее размер превышает 11 мм. Но такая аномалия может быть не только врожденной – иногда она появляется в результате некомпенсированной глаукомы, которая развилась в достаточно молодом возрасте.

Также эта внешняя оболочка может быть плоской. При этом существенно снижается ее рефракция. У людей с такими проблемами наблюдается предрасположенность к увеличению внутриглазного давления.

У некоторых людей наблюдается состояние, схожее с заболеванием, которое называют старческой дугой. Это кольцевидное помутнение роговицы глаза врачи именуют эмбриотоксоном.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Одной из особенностей строения роговицы является ее коническая форма. Эта патология считается генетической и называется кератоконус. При этом состоянии центр роговицы вытягивается вперед. Причиной служит недоразвитость мезенхимной ткани, которая образует данную оболочку. Проявляется указанное повреждение роговицы глаза не с рождения – оно развивается к 10-18 годам. Избавиться от проблемы можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

В детском возрасте также проявляется и другая патология развития глаз – кератоглобус. Так называют шаровидную роговицу глаза. При этом растягивается не центральная часть оболочки, а ее периферические отделы. Острый отек роговицы называют еще водянкой глаза. В этом случае часто рекомендуется оперативное вмешательство.

Воспалительные заболевания

Классификация кератитов

В зависимости от причин появления проблем, различают несколько видов воспалительных процессов, вызывающих повреждение роговицы глаза. Лечение будет зависеть исключительно от того, что именно послужило причиной воспаления.

К экзогенным факторам относят такие грибковые поражения, как актиномикоз и аспергиллез, бактериальные заболевания придатков глаза, ряд вирусных проблем.

К эндогенным причинам развития кератитов относят нейрогенные, авитаминозные и гиповитаминозные проблемы. Также они вызываются специфическими инфекциями: сифилисом, бруцеллезом, туберкулезом, малярией и другими. Но бывают и нетипичные причины: нитчатый кератит, рецидивирующая эрозия, розацеакератит.

Стадии кератитов

Первым признаком начала воспалительного процесса является появление инфильтратов. Прозрачная и гладкая в норме оболочка становится шероховатой и мутной. При этом снижается ее чувствительность. Уже через несколько дней в образовавшийся инфильтрат врастают сосуды.

На второй стадии начинается эрозия роговицы глаза, а в центральной части инфильтрата начинается некроз тканей. Появившаяся язва может находиться лишь в зоне первичного поражения, но бывают ситуации, когда она за несколько часов может повредить всю защитную оболочку.

Перейдя в третью стадию, воспаление роговицы глаза начинает регрессировать. В процессе язва очищается, края ее сглаживаются, а дно выстилается рубцовой тканью белого цвета.

Последствия воспалительных процессов

Если образовавшиеся во время кератитов инфильтраты и эрозии не дошли до так называемой боуменовой мембраны, то следов от повреждений не останется. Более глубокие поражения оставляют следы. В результате может образоваться облачко, пятно или бельмо. Их различают в зависимости от степени повреждения.

Облачко не видно невооруженным глазом – это сероватое полупрозрачное помутнение. Оно влияет на остроту зрения только в том случае, когда располагается в центре роговицы. Пятна видны при обычном осмотре, они выглядят как белые плотные участки. При их образовании зрение заметно ухудшается. Бельмо – в зависимости от его размеров – может стать причиной частичной слепоты. Это белый непрозрачный рубец.

Диагностика проблем

Также врач должен определить, экзогенными или эндогенными факторами вызвано воспаление. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Лечение воспалительных процессов

Если глаз был поражен поверхностным (экзогенным) кератитом, то пациент нуждается в экстренной помощи. Ему назначаются местные противомикробные средства: «Левомицетин», «Окацин», «Ципромед», «Канамицин», «Неомицин». В период рассасывания инфильтрата назначают стрероидные средства. Также назначают иммунокорректоры, витамины. Рекомендуются препараты, предназначенные для стимуляции процесса эпитализации роговицы. Для этих целей используются «Этаден», «Солкосерил» и прочие лекарства. Если кератит был вызван бактериальными причинами, то даже при своевременном и адекватном лечении может возникнуть помутнение роговицы глаза.

Восстановительное хирургическое лечение может быть проведено не ранее, чем через год после заживления язв.

Повреждения роговицы

Но нередко проблемы с наружной оболочкой глаз возникают не только из-за попадания инфекции, бактерий или грибков. Причиной поражения становится травма роговицы глаза. Она возникает из-за попадания инородных тел под веко, ранений и ожогов. Стоит заметить, что любые травматические повреждения могут привести к развитию кератита. Такой вариант развития событий нельзя исключать даже при попадании любой соринки или реснички в глаз. Лучше сразу начать профилактическое антибактериальное лечение, чтобы обезопасить себя от возможного попадания инфекции.

Наиболее тяжелые последствия вызывает ожог роговицы глаза. Ведь в практически 40 % случаев он вызывает потерю зрения. Ожоги делятся на четыре степени:

• поверхностное повреждение;
• помутнение роговицы глаза;
• глубокое повреждение – наружная оболочка глаза становится похожа на матовое стекло;
• роговица сильно повреждена, она напоминает фарфор.

Ожоги могут быть вызваны воздействием химических веществ, высоких температур, ярких вспышек света или комбинированными причинами. В любом случае необходимо как можно раньше показаться специалисту, который сможет оценить повреждение роговицы глаза. Лечение назначать должен только офтальмолог. В таких случаях глаз необходимо промыть, приложить к нему повязку с антисептиком. Действия должны быть направлены на восстановление зрительной функции и предотвращение развития всевозможных осложнений, включая кератиты.

Заболевания роговицы

Роговица представляет собой наружный слой, покрывающий глазное яблоко спереди. Благодаря особому строению, он выполняет несколько важных для органов зрения функций: обеспечивает правильную фокусировку лучей на хрусталике, механически защищает внутреннюю среду глаза, служит фильтром от УФ-излучения. Заболевания роговицы непременно отражаются на качестве зрения.

Несмотря на то что роговица прозрачна (в отличие от склеры, которая порывает заднюю часть глазного яблока) и кажется довольно простой по строению, на самом деле она состоит их нескольких функциональных слоев. Различают три основных слоя и два более тонких, которые находятся между ними.

Успешно функционировать роговице помогает слезная жидкость, которая постоянно омывает ее снаружи. При каждом моргании слезы равномерно распределяются по поверхности, обеспечивая ее чистоту и гладкость. Увлажнённая роговица лучше противостоит внедрению инфекции и быстрее регенерирует.

Заболевания роговицы глаза могут возникнуть по ряду причин:

• Травма – при незначительных повреждениях или царапинах она обычно заживает сама по себе. Более глубокие повреждения приводят к рубцеваниям и дальнейшему помутнению этой оболочки, что вызывает снижение зрения. При глубокой травме пациент испытывает боль, раздражение и воспаление в глазу, чувствительность к свету, видение становится размытым, может возникнуть тошнота, общая слабость.
• Аллергия – роговица как самый наружный слой является местом контакта глаза с аллергенами, именно здесь происходит реакция иммунного воспаления. Особенно это актуально при весенних поллинозах. Симптомы заболевания включают покраснение, зуд, жжение, обильное слезотечение и отек роговицы.
• Неинфекционное воспаление , которое обуславливается незначительной травмой, контактными линзами, подобранными не по размеру, или их слишком длительным ношением.
• Инфекционное воспаление – бактерии, вирусы, грибки или паразиты делают инфекционные кератиты наиболее распространёнными заболеваниями роговицы.
• Сухость глаз – недостаточное количество слезной жидкости при заболевании слезных железок приводит к тому, что роговичный слой пересыхает, становится восприимчивым к повреждениям и инфекции. Наиболее ярким симптомом данного состояния является ощущение постороннего тела или песка в глазах. Также глаза болят и краснеют, возможно появление патологического отделяемого.

Все патологии роговицы можно объединить в несколько групп: кератиты, дистрофии, нарушения геометрии и размеров, новообразования.

Кератиты

Воспаление роговицы может спровоцировать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция.

Классификация достаточно обширная и включает:

• способ распространения (экзогенный или эндогенный);
• течение (острое и хроническое);
• глубину поражения (поверхностное и глубокое);
• характер воспаления (гнойное и негнойное);
• область поражения (центральная, периферическая);
• форму (точечную, монетовидную, веткообразную);
• исход (с васкуляризацией и без).

Кератит обычно протекает с корнеальным синдромом:

• присутствуют светобоязнь, слезотечение, блефароспазм;
• расширение кровеносных сосудов лимба, которое проявляется в виде венчика фиолетового оттенка вокруг роговицы;
• помутнение роговицы, утрата блеска, образование инфильтрата, чей цвет зависит от этиологии заболевания;
• снижение чувствительности роговицы;
• образование язвочек и некротических областей на поверхности внешнего слоя.

На фото некротизирующий герпетический кератит до и после лечения

Это одна из самых распространённых вирусных инфекций глаза. Может возникнуть от первичного заражения вирусом простого герпеса или рецидива дремлющей инфекции. Протекает по типу эпителиального кератита с изъязвлением и васкуляризацией роговицы, снижением ее чувствительности. Обычно страдают не только глаза, но и слизистые других частей тела. На роговице появляются точечные серовато-белые пузырьки с инфильтратами, которые могут вскрываться и обнажать изъязвления, происходит диффузное помутнение роговицы. Точечные повреждения могут сливаться, образуя разветвленную картину «древовидного» кератита. При углублении поражения кератит становится дисковидным, а дефекты с поверхности пропадают. Глубокий герпетический кератит обычно сопровождает иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Такие заболевания имеют упорное и длительное течение. Лечение основывается на противовирусной и патогенетической терапии. В ход идут мази и капли с ацикловиром, его системные формы, а также патогенетические препараты интерферона и других иммуностимуляторов.

Образовавшиеся язвочки можно обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и репаративными средствами – Солкосерилом, Актовегином, Корнерегелем. Обезболивание проводится каплями с противовоспалительным действием – Диклофенак, Наклоф, Диклоф, Индоколир. Аллергические проявления устраняются антигистаминными каплями.

Герпетическая инфекция роговицы может стать причиной нейрогенного кератита, так как вирус герпеса поражает волокна тройничного нерва. Развивается нервнопаралитический кератит, проявляющийся в отсутствии чувствительности роговицы.

Бактериальный кератит

Извне роговица сталкивается с различными бактериальными агентами. Кератит наиболее часто вызывают пневмококки, диплококки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойная палочка. Под их действием происходит повреждение роговицы, которое имеет вид ползучих язв. Они распространяются по поверхности роговицы и в ее толщу. Это происходит довольно быстро и, например, при синегнойном кератите вся роговица может быть охвачена патологическим процессом в течение двух дней.

Симптомы кератита проявляются наличием иридоциклита, гипопиона ( нагноение) и специфических язв. При отсутствии лечения через некоторое время происходит перфорация роговицы, инфекция проникает глубоко внутрь глазного яблока, повышается риск развития эндофтальмита.

При синегнойной этиологии характерно развитие хемоза роговицы с отслойкой внешнего слоя, который может затем свисать лоскутами. Присутствует плотный гнойный инфильтрат, после прорыва образуется крупная язва. На ее месте развивается некроз, приводящий к гибели всего глазного яблока.

Лечение проводится активными в отношении возбудителя антибиотиками. После уменьшения инфильтрации добавляют противовоспалительные средства и препараты, способствующие регенерации. Для предупреждения перфорации проводят упреждающую кератопластику.

Заболевание роговицы может иметь и менее распространённый характер. Так называемые краевые кератиты проявляются точечными инфильтратами по периферии. Они возникают на фоне заболеваний слезных органов, век или конъюнктивы. Отсутствие лечения в конечном итоге может стать причиной стойкого помутнения участков роговицы или образования обширного бельма.

Грибковые заболевания

Заболевания, вызванные грибками, называются кератомикозами. Обычной причиной заболевания выступает гриб кандида, пенициллины, цефалоспориум. Могут возникать на фоне антибиотикотерапии или угнетенного иммунитета. Внешне микозы проявляются рыхлым серовато-белесым инфильтратом, сосуды вокруг полнокровны, роговица отечна, по ее поверхности образуются небольшие помутнения. В местах наибольшей активности грибков появляются язвы, которые имеют хронический характер.

Терапия специфическая, противогрибковыми препаратами, например, амфотерицином В, натамицином, нистатином.

Перорально назначают Флуконазол, Интраконазол. Лечение длительное, так как должно охватить весь цикл развития грибков.

Паразитарные заболевания

Они вызываются простейшими акантамебами, которые могут попасть на поверхность глаза с пресной или морской водо. Наиболее подвержены риску заражения люди, пользующиеся контактными линзами. Течение заболевания длительное, нередко осложненное вторичной бактериальной или вирусной инфекцией. Сопровождается сильной болью и хемозом роговицы, образованием язв с возможным прободением. Лечат заболевание специфическими препаратами – хлоргексидином и полигексаметилен бигуанидом, антибиотиками-аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин) с добавлением раствора кетоконазола или миконазола.

Туберкулез

Это заболевание обычно носит односторонний характер и протекает в форме диффузного воспаления. Очаг инфекции находится в другом органе, а возбудитель попадает в глаза с током крови. Поражение крупноочаговое, затрагивающее все слои роговицы. На поверхности образуются язвы без склонности к слиянию. Обычная локализация – в центральной области. Чувствительность роговицы нарушена мало. Туберкулез протекает длительно с периодами ремиссии и обострения со стойким снижением остроты зрения.

Язвы, дошедшие до глубоких слоев роговицы, могут вызвать ее прорыв и ущемление радужки. Дальнейшее заживление протекает с образованием синехий и обширного бельма. Редко развивается явление панофтальмита. Терапия продолжительная (до 8 месяцев) специфическая, антитуберкулезными препаратами – Фтивазидом, Тубазидом, ПАСКом, Стрептомицином.

Дистрофии

Дистрофии характеризуются локальным или тотальным помутнением этого слоя. Это состояние может быть врожденное или приобретенное. Как правило, помутнение протекает по двухстороннему типу, прогрессирует медленно, не имеет влияния на другие органы и системы. Симптоматика у заболеваний различного вида приблизительно сходна:

• рецидивирующие эрозии;
• сильная боль;
• светобоязнь;
• затрудненное зрение.

Дегенерации роговицы могут локализоваться послойно.

Изменения в верхнем эпителиальном слое вызывают атрофию клеток по типу ленты. Лентовидная дегенерация является следствием иридоциклита, хориоидита, травмы. Ниже лежащие слои остаются прозрачными, а на поверхности глаза видно помутнение, которое имеет довольно четкие границы и в виде полосы проходит по экватору глазного яблока. Эта область шероховата из-за отложения солей, и закрывание век вызывают болезненные ощущения. Лечение производится микрохирургическим удалением помутневшего слоя или же заключается в полной кератэктомии. После операции назначается восстановительная терапия трофическими средствами.

Помутнение стромального слоя обычно протекает по неопределённой причине. Картина болезни характеризуется утончением периферической области роговицы и формированием в этом месте желобка. Также заметно прорастание кровеносных сосудов и образование небольших желтоватых помутнений в толще роговицы. Она теряет идеальную сферичность и развивается астигматизм. Лечение направлено на иссечение желобка и коррекцию астигматизма линзами или лазерной операцией.

Дистрофия также может протекать по решетчатому типу. Помутнения в виде нитей или звездочек образуются на фоне системного амилоидоза или других генетически обусловленных заболеваний. Скопление помутнений значительно снижает зрение. Медикаментозное лечение требуется на уровне клеточного метаболизма, микрохирургически возможно удаление областей помутнения при глубокой кератопластике или эксимерлазерной кератэктомии.

Помутнения внутреннего слоя роговицы возникают при его отеке, который придает обычно прозрачному слою вид матового стекла. Отечность развивается при гибели эндотелиальных клеток, которые отводят внутриглазную жидкость. Главный симптом – ухудшение зрения – усиливается после пребывания в положении лежа на спине. Также присутствуют светочувствительность и ощущение постороннего предмета в глазах.

Другие патологии

Офтальмология рассматривает еще одну патологию как проявление дистрофии, и это кератоконус. Заболевание получило свое название из-за характерного вида, который принимает роговица. Вследствие дегенеративных процессов происходит ее истончение и выпячивание, по форме напоминающее конус. Это значительно меняет сферическую геометрию роговицы и делает невозможным правильный фокус лучей и, соответственно, нарушает зрение, вызывает близорукость и астигматизм. Причины заболевания точно не установлены, часто имеет место наследственный фактор.

Лечение заключается в ношении специальных корректирующих линз. Со временем линзы могут вызывать рубцевания на роговице, поэтому может потребоваться ее трансплантация. Также кератоконус можно отнести к группе заболеваний, которые характеризуются изменением нормальной геометрии и размеров внешней оболочки. Наряду с мегалокорнеа и микрокорнеа (больший или меньший диаметр роговицы, не соответствующий возрастной норме), а также кератоглабусом (равномерное выпячивание покровного слоя).

Опухолевые процессы роговицы очень редко возникают самостоятельно. В большинстве случаев новообразование вторично по отношению к опухоли лимба, склеры или реснитчатого тела. Так могут распространяться папиллома, эпителиома, факоматоз, карцинома, дермоиды.

Алиментарные кератиты

Заболевания роговицы могут носить не инфекционный характер. Так называемые авитаминозные кератиты возникают при недостатке питательных веществ, а именно витамина А, С, РР, группы В.

Роговица теряет прозрачность и гладкость, выглядит тускло, покрывается матовыми белесыми бляшками. Происходит ее ороговение и отслойка эпителия. Из-за появления неровностей ухудшаются преломляющие свойства роговицы, ее сухость приводит к образованию микротрещин и проникновению инфекции.

Изменения обратимы и при введении нужных витаминов оболочки восстанавливаются, также большое значение имеет профилактика вторичной инфекции.

Важно отметить, что заболевания роговицы ни в коем случае не должны лечиться самостоятельно. Их диагностику и терапию нужно доверить только профессиональному врачу, так как исходом часто бывает утрата зрения.

Каким заболеваниям подвержена роговица человеческого глаза

Заболевания роговицы принадлежат к патологиям, выявляемым у пациентов различного возраста. Нарушения в области этой структуры могут возникать на фоне травм, пересыхания слизистой оболочки, инфекционного или неинфекционного воспаления, аллергических реакций. Протекание болезней роговицы сопровождается многими неприятными симптомами, принимающими форму светобоязни, размытого изображения, слезотечения, отёчности, раздражения или зуда.

Особенности строения и функции

Под роговицей понимают передний отдел фиброзной оболочки глазного яблока, который имеет вид выпукло-вогнутой прозрачной линзы. Данная структура выполняет важные функции, и имеет толщину около 0,9 мм.

Нормальные форму, размер и оптическую силу роговица приобретает не ранее 10-летия.

Роговая оболочка является многослойной структурой. Её слои представлены:

1. Передним эпителием (плоской неороговевшей материей).
2. Стромой, занимающей 90 % площади сферы, состоящей из коллагеновых волокон и лейкоцитов.
3. Боуменовой мембраной, поддерживающей роговичную форму.
4. Десцеметовой мембраной, поддерживающей устойчивость к различным воздействиям.
5. Слоем Дюа, занимающим микроскопический промежуток между стромой и десцеметовой мембраной.
6. Задним эпителием, снабжающим все роговичные оболочки питательными веществами.

Особенностью роговицы является отсутствие кровеносных сосудов. В данной структуре замедлен обмен веществ, а её питание осуществляется слёзной жидкостью, водянистой влагой, находящейся в передней глазной камере. Нормальное функциональное состояние роговичной оболочки поддерживают ресничные нервы.

Прозрачная сфера выполняет следующие функции:

• Защитную (действует как механический барьер между окружающим пространством и внутренней средой глазного яблока);
• преломляющую (собирает световые лучи, преломляет их и направляет к хрусталику).

Здоровая роговица полностью прозрачна, хорошо увлажнена, имеет блеск и высокую чувствительность. При развитии различных заболеваний её нормальные характеристики нарушаются.

Патологии роговицы

Являясь начальным отделом глазного яблока, роговица первой подвергается воздействию негативных факторов. Частым последствием этого становится развитие разнообразных нарушений. Некоторые из роговичных патологий не нуждаются в специфическом лечении, другие требуют обязательного проведения терапии под контролем специалиста.

Не требующие лечения

Существуют патологии роговицы, наличие которых не вызывает потребности в серьёзном лечении. В списке таковых значатся:

1. Мегалокорнеа.
2. Микрокорнеа.
3. Старческая дуга.

Мегалокорнеа – преимущественно врождённая аномалия, при которой у человека имеется сфера с увеличенным диаметром (более 11 мм). Острая необходимость в лечении пациентов с таким отклонением отсутствует, если прозрачность роговичной оболочки и зрительная функция не нарушены.

К назначению терапевтического курса или операции прибегают в тех случаях, когда мегалокорнеа выступает симптомом врождённой глаукомы.

Микрокорнеа является болезнью, противоположной вышеописанной патологии. При её развитии обнаруживается роговица уменьшенных размеров. Часто такое нарушение сопровождает микрофтальм (заболевание, при котором сокращается величина глазного яблока). Лечебные мероприятия показаны больным, испытывающим сильное снижение зрительной функции по гиперметропическому варианту, или рискующим полностью ослепнуть.

Старческая (липоидная) дуга роговицы обнаруживается у лиц старше 50 лет. Патология в основном связывается с болезнями печени, повышенным содержанием в крови холестерина, многолетним курением. Нарушение чаще имеет симметричный характер, и выявляется одновременно на обоих глазах. В большинстве случаев заболевание не вызывает ухудшения зрения и понижения его остроты.

Подлежащие коррекции

К роговичным болезням, при развитии которых требуется обязательное медицинское вмешательство, принадлежат:

• кератоконус;
• кератит;
• иридоциклит;
• паннус;
• буллёзная кератопатия;
• ксероз роговицы.

Кератоконус провоцирует изменение естественной формы прозрачной сферы. Данную патологию в основном диагностирую в юном возрасте. После 25 лет аномалия встречается крайне редко

Для кератита характерно воспаление роговой оболочки, вызванное инфекционными агентами. Существует множество форм этого заболевания. Учитывая тип патогенного возбудителя, кератиты разделяют на герпетические, туберкулёзные, сифилитические и другие.

При иридоциклите поражается внутренняя часть роговицы. Вместе с ней воспаляются радужная оболочка глаза и цилиарное тело.

Паннус – редкая патология, представляющая собой поверхностное диффузное воспаление. Возникновение этого нарушения связывается с трахомой, фликтенулёзным кератоконъюнктивитом, дегенерацией роговой оболочки.

Буллёзная кератопатия встречается у пожилых лиц. Заболевание вызывает истончение эндотелия (последнего роговичного слоя). В результате такого нарушения внутриглазная жидкость проникает в строму и вызывает отёчность роговицы.

Ксероз, или ксерофтальмия, проявляется высыханием слизистой глаза. Патологический процесс возникает на фоне повреждений или общих заболеваний.

Серьёзные травмы органов зрения могут вызвать отслоение роговицы глаза, требующее незамедлительного хирургического вмешательства.

Симптомы

Для многих заболеваний роговицы характерно появление следующих симптомов:

1. Светобоязни.
2. Слезотечения.
3. Нечёткого изображения.
4. Повышенной утомляемости глаз.
5. Понижения остроты зрения.

Протекание кератоконуса провоцирует появление рассеянного света вокруг его источников, диплопию. При кератитах пациент может испытывать режущую боль, спазмы в области век.

Иридоциклит сопровождается сужением зрачков, изменением цвета радужной оболочки, спайкообразованием, приводящим к сращению прозрачной сферы с радужкой. Данная патология нередко проходит с повышением ВГД, помутнением стекловидного тела.

Для паннуса характерен выраженный роговичный синдром, умеренный блефароспазм. У больного выявляют значительную инфильтрацию роговицы и врастание сосудов.

В случае развития буллёзной кератопатии сфера утолщается, теряет нормальную прозрачность, в строме обнаруживаются единичные пузырьки. Болезнь опасна образованием бельма, изъязвлением роговицы, развитием инфекционных патологий (эндофтальмита).

При ксерозе нарушается стабильность слёзной плёнки, возникают жжение и дискомфорт. Ухудшается общее самочувствие, возникают головокружения, тошнота, больной становится неспособным к полному смыканию глаз.

У пациентов с болезнью Вильсона-Коновалова развивается такой симптом, как кольцо Кайзера-Флейшера, представляющее собой желтовато-зелёную пигментацию по периферии роговицы.

Диагностика заболеваний роговицы

На начальной стадии диагностики врач занимается сбором анамнеза, уточняет род занятий больного, виды используемой им оптики. Проводятся традиционный офтальмологический осмотр, определение степени чувствительности роговицы, давления внутри глаза, биохимический анализ слёзного секрета.

Помимо общего обследования, применяют высокоточные диагностические методы:

• пахиметрию;
• биомикроскопию;
• конфокальную микроскопию;
• кератотопографию.

Пахиметрия направлена на измерение толщины роговицы. Процедура выполняется под местной анестезией, с использованием специального прибора, выводящего необходимые данные на экран.

Биомикроскопия заключается в исследовании роговой оболочки при помощи ультразвука. Метод также уточняет состояние других глазных структур (радужки, хрусталика, угла передней камеры).

Конфокальная микроскопия позволяет определять структуру роговицы на клеточном уровне. Диагностику проводят с применением микроскопа, имеющего большую разрешающую способность.

Кератотопография позволяет получать данные о толщине и кривизне роговичной оболочки, имеющихся неровностях. Метод с высокой точностью выявляет редкие врождённые аномалии прозрачной сферы.

При подозрении на иридоциклит пациентам дополнительно назначают прохождение иридодиагностики, необходимой для определения состояния радужки.

Лечение

Патологии роговой оболочки лечатся методами консервативной терапии или хирургическим путём. Из числа медикаментозных средств часто применяют:

1. Противовоспалительные препараты (Тетрациклин, Альбуцид).
2. Медикаменты, ускоряющие регенерационные процессы (Актовегин, Солкосерил).
3. Лекарства с противомикробными свойствами (Ципромед, Окацин).
4. Капли, улучшающие метаболизм в роговичных тканях (Эмоксипин, Цитохром С).

Активно прогрессирующие болезни нуждаются в оперативном вмешательстве. Для устранения нарушений в области роговицы и сохранения зрения пациентам назначают:

Кросслинкинг роговицы – метод, применяемый в лечении кератоконуса. Во время процедуры снимается внешний эпителий, а нижние роговичные слои пропитываются рибофлавином. Далее выполняют облучение прооперированной зоны ультрафиолетом и закапывания антибактериальными каплями.

После кросслинкинга необходимо на протяжении 3 дней носить специальные линзы.

Кератопластика состоит в пересадке тканей рогового слоя, способствующего устранению деформаций, врождённых или приобретённых травм. К проведению этой операции обращаются в случае развития тяжёлых кератитов, дистрофии, буллёзной кератопатии, при формировании бельма.

Кератотомия подразумевает выполнение радиального надреза в области роговицы. Метод позволяет выравнивать поверхность сферы, корректировать её кривизну, улучшать фокусировку глаза. Вмешательство может проводиться с использованием алмазного лезвия или лазерного луча.

В комплексную терапию роговичных заболеваний нередко входят народные средства. Эффективностью обладают закапывания облепиховым маслом, соком чистотела с прополисом, примочки из козьего молока, крапивного отвара.

Профилактика

Защитить роговицу от развития различных нарушений позволяют:

• тщательная гигиена органов зрения;
• правильное использование контактных линз;
• минимизация зрительных нагрузок;
• полноценное питание;
• отказ от применения некачественной косметики;
• периодический приём офтальмологических комплексов, содержащих витамины А, С, Е, группы В.

Необходимо избегать пересыхания роговой оболочки, длительного нахождения в помещениях с недостаточно увлажнённым воздухом. Для поддержания здорового состояния глаз стоит регулярно выполнять специальные упражнения, избавиться от вредных привычек, никотиновой или алкогольной зависимости. В летний период следует пользоваться затемнёнными очками, защищающими зрительный аппарат от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Заболевания роговицы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевания роговицы составляют 25-30% всех глазных заболеваний.

В связи с тем что роговица является частью наружной капсулы глаза, она подвергается воздействию всех неблагоприятных факторов внешней среды.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно данным статистики, из всех больных, приходящих на амбулаторный прием, у каждого четвертого имеется заболевание роговицы. Социальное значение болезней роговицы объясняется не только высокой частотой развития, но и длительностью лечения, частыми рецидивами, а также снижением остроты зрения. Болезни роговицы являются одной из главных причин слепоты и слабовидения.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины заболеваний роговицы

1. открытое положение роговицы (доступна внешним факторам);
2. анатомическая и эмбриональная связь с конъюнктивой, склерой и сосудистым трактом;
3. отсутствие в роговице сосудов и замедленный обмен веществ;
4. постоянное влияние на роговицу микрофлоры копъюнктивального мешка и слезного мешка.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Особенностями строения, анастомозирования и иннервации краевой петлистой сети сосудов вокруг роговицы объясняется ее быстрая ответная реакция на развитие патологического процесса в склере, конъюнктиве, радужке и цилиарном теле. В конъюнктивальной полости, сообщающейся через слезные пути с полостью носа, всегда содержится микрофлора. Достаточно малейшей травмы эпителия роговицы, чтобы открылись входные ворота для инфекции.

Роговица легко вовлекается в патологический процесс и медленно выходит из него, так как она не имеет сосудов. Все обменные процессы в роговице замедлены.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы заболеваний роговицы

Точечные эпителиальные эрозии – мелкие, несколько вогнутые дефекты эпителия, окрашивающиеся флуоресцеином, но они не различимы при окраске бенгальским розовым. Точечные эпителиальные эрозии – неспецифический признак заболеваний роговицы и может развиться при различных кератопатиях. Локализация эрозий часто может указывать на этиологию заболевания.

• у верхнего лимба: при весеннем катаре, верхнем лимбальном кератоконъюиктивите, атонии век и плохо подобранных контактных линзах;
• участок роговицы между краями век (при открытых глазах); при синдроме «сухого» глаза, снижении чувствительности роговицы и воздействии ультрафиолетовых лучей;
• у нижнего лимба: при заболеваниях края нижнего века, лагофтальме, розацеа кератите, токсическом действии капель.

Точечный эпителиальный кератит – типичный признак вирусных инфекций. Характерно обнаружение зернистых, опалесцирующих, набухших эпителиальных клеток, видимых без окрашивания. Эти дефекты эпителия хорошо окрашиваются бенгальским розовым, но плохо – флуоресцеином.

Отек эпителия роговицы – признак декомпенсации эндотелия или значительного и быстрого повышения внутриглазного давления. Роговица теряет характерный для нее блеск, в тяжелых случаях могут появляться мелкие (везикулы) и небольшие (буллы) пузырьки.

• Тонкие, имеющие форму запятой, слизистые нити, лежащие на эпителии, связаны одним концом с поверхностью роговицы, другой конец свободно смещается при моргании. В месте прикрепления нити можно обнаружить субэпителиальный полупрозрачный участок серого цвета.
• Нити хорошо окрашиваются бенгальским розовым, но не флуоресцеином, т.к. флуоресцеин накапливается между клеток, а бенгальский розовый окрашивает погибшие и дегенеративно измененные клетки и слизь.

Причины развития нитей:

Кератоконъюнктивит при синдроме “сухого” глаза, верхний лимбальный кератоконъюнктивит, синдром рецидивирующей эрозии, хирургические вмешательства на глазах, лагофтальм, снижение чувствительности роговицы, herpes zoster ophthalmicus, острое нарушение мозгового кровообращения в среднем мозге и эссенциальный блефароспазм.

Паннус – субэпителиальное врастание фиброваскулярной ткани лимба воспалительного или дегенеративного генеза. Прогрессирующий паннус характеризуется наличием инфильтрации по ходу врастающих сосудов. При регрессивном паннусе сосуды распространяются за пределы инфильтрата.

Инфильтраты – участки активного воспаления стромы роговицы, состоящие из скопления лейкоцитов и клеточного детрита.

Признаки инфильтратов стромы роговицы

• Очаговое, зернистое помутнение светло-серого цвета, чаще всего в передних слоях стромы, сочетающееся, как правило, с гиперемией лимба или конъюнктивы.
• Вокруг основного очага – венчик менее плотной инфильтрации, где в некоторых случаях различимы единичные воспалительные клетки.

Причины развития инфильтратов стромы роговицы

• Неинфекционные (например, чувствительность к антигенам), возникают при ношении контактных линз и краевом кератите.
• Инфекционный кератит, вызванный бактериями. вирусами, грибками и простейшими.

Признаки отека стромы роговицы: оптические пустоты между пластинами стромы, связанные с увеличением толщины роговицы, и уменьшение прозрачности из-за нарушения архитектоники стромы;

Причины отека стромы роговицы: дисциформный кератит, кератоконус, дистрофия Fuchs и повреждение эндотелия роговицы в результате хирургических вмешательств.

Васкуляризация встречается при различных заболеваниях роговицы. При биомикроскопии венозные сосуды роговицы всегда различимы, но артериальные сосуды сложно увидеть без флуоресцентной ангиографии. Глубокие сосуды отходят от передних цилиарных сосудов и идут прямо в радиальном направлении, исчезая у лимба, в отличие от извилистых поверхностных сосудов, которые могут быть обнаружены за пределами лимба. Запустевшие глубокие сосуды роговицы различимы в отраженном свете в виде «теней» сосудов.

1. Разрывы – в результате растяжения роговицы, врожденной травмы и кератоконуса, что ведет к быстрому притоку жидкости в строму роговицы.
2. Складки (полосчатая кератопатия) могут быть вызваны хирургической травмой, гипотонией глаза, воспалением и отеком стромы.

[27], [28], [29], [30]

Формы

Среди разнообразных видов патологии роговицы основное место занимают воспалительные заболевания (кератиты) и дистрофии. Кроме того, роговица подвергается травмам и ожогам. Опухоли роговицы развиваются редко.

Выделяют следующие формы заболеваний роговицы:

• кератиты и их последствия;
• дистрофии;
• опухоли;
• аномалии величин и формы.

Кератиты и их последствия составляют 20-25% амбулаторных больных.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика заболеваний роговицы

Фронтальный вид и детали в срезе роговицы документируют следующим образом.

Помутнения роговицы (рубец или другие дегенеративные изменения) изображают в черном цвете.

Отек эпителия – голубыми тонкими окружностями, отек стромы – голубой штриховкой, складки десцеметовой мембраны – волнистыми голубыми линиями.

Гипопион представляют в желтом цвете.

Кровеносные сосуды – красным цветом. Поверхностный сосуд – волнистой лилией, начинающейся за пределами лимба, и глубокий сосуд – в виде прямой линии начало которой обозначают у лимба.

Пигментацию в виде колец (отложений железа и веретено Krukenbcrg) изображают коричневым цветом.

Для диагностики заболеваний роговицы используют метод наружного осмотра, бокового освещения. Максимальную информацию о локализации очага воспаления, глубине его залегания, характере инфильтрации и реакции наружных тканей можно получить при исследовании светового среза роговицы при биомикроскопии с достаточным увеличением. Важное значение имеет исследование чувствительности роговицы. Причина поражения роговицы может быть внутри организма. Ее нужно установить, и тогда лечение, направленное на устранение причины заболевания, в сочетании с местной терапией будет максимально эффективным.

[36], [37], [38], [39], [40]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение заболеваний роговицы

Антибактериальные и противовоспалительные средства:

1. Антибактериальные препараты можно применять при инфекциях роговицы после предварительных исследований. Для улучшения доставки лекарственного препарата могут быть использованы коллагеновые пленки. Пленка по форме напоминает обычную мягкую контактную линзу, находится в дегидрированной форме и перед применением требует регидратации.
2. Местные глюкокортикоиды используют с целью подавления воспаления и ограничения рубцевания, хотя неадекватное их использование может поддерживать микробный рост. Возможно также подавление регенерации роговицы, провоцирование изъязвления и перфорации. Местные стероиды противопоказаны при простом герпесе в острой фазе.
3. Системные иммунодепрессианые препараты применяют при некоторых формах тяжелого периферического изъязвления роговицы и ее истончения, связанного с системным поражением соединительной ткани.

Препараты, ускоряющие регенерацию эпителия роговицы:

В глазах с тонкой стромой важно ускорить процесс регенерации эпителия, так как истончение стромы медленнее прогрессирует при неповрежденном эпителии.

1. Искусственные слезы и мази не должны содержать потенциально токсичных (например, бензалконий) или повышающих чувствительность роговицы консервантов (например, тиомерзал).
2. Закрытие век – чрезвычайная мера при нейропаралитических и нейротрофических кератопатиях, а также в глазах с персистирующими дефектами эпителия.
   • Временное склеивание век с помощью лент Blenderm или Transpore.
   • Инъекция токсина CI. botulinurn в m. levator palpebrae с целью создания временного птоза.
   • Латеральная тарзорафия или пластика медиального угла глаза.
3. Бандажные мягкие контактные линзы улучшают заживление, механически защищая регенерирующий эпителий роговицы в условиях постоянной травматизации веками.
4. Пересадка амниотической мембраны может быть целесообразна для закрытия персистирующего, не восприимчивого к лечению дефекта эпителия.

Другие методы лечения заболеваний роговицы

1. Адгезивный тканевой клей (цианоакрилат) используют для ограничения стромального изъязвления и закрытия небольших перфораций. Клей наносят па синтетическую пластинку, которую затем накладывают на область истончения или перфорации и покрывают бандажной контактной линзой.
2. Закрытие прогрессирующей и не поддающейся терапии язвы конъюнктивальным лоскутом по Gundersen применяют при одностороннем хроническом процессе с низкой вероятностью восстановления зрения.
3. Трансплантацию лимбальных стволовых клеток применяют в случае их дефицита, например при химическом ожоге или рубцующемся конъюнктивите. Источником донорской ткани может быть парный глаз (аутотрансплантат) при односторонней патологии, глаз другого человека или трупный (аллотрансплантант) при вовлечении в процесс обоих глаз.
4. Кератопластику выполняют с целью восстановления прозрачности роговицы.

Строение, функции, заболевания, пересадка роговицы глаза

Что это такое?

Роговица – сферическая и прозрачная часть наружной оболочки глаза. Представляет собой органическую линзу, имеющую двояковыпуклое строение, которая через тонкие фиброзные волокна (лимб) прикрепляется к склере глаза.

Благодаря роговице и особенностям ее строения световые волны легко проходят в более глубокие слои органа зрения и попадают на сетчатку.

Функции роговицы:

В норме ее характерными признаками являются:

• высокая чувствительность и способность к регенерации;
• прозрачность и зеркальность;
• сферическое строение;
• прочность и целостность;
• отсутствие капилляров;
• радиус кривизны–7,7-9,6 мм;
• горизонтальный диаметр – 11 мм;
• сила преломления света – 41 дптр.

Воспаление, травмы или дегенеративные процессы в роговице приводят к изменению ее изначальных параметров и свойств.

Строение

Этот орган напоминает собой линзу, выпуклую снаружи и вогнутую внутри.

Она занимает собой от 1/5 до 1/6 поверхности наружной оболочки глаза. В отличие от ее более крупной части – склеры, роговица не имеет сосудов и абсолютна прозрачна. Ее толщина увеличивается по периферии и уменьшается по центру.

В роговице пять слоев:

• покровный (передний), он состоит из эпителиальных клеток, выполняет защитную, газо- и влагообменную функцию;
• боуменова мембрана, поддерживает форму сферы;
• строма (основной и самый толстый слой), образована в основном коллагеновыми волокнами и фибро-, кера- и лейкоцитами, она обеспечивает прочность роговицы;
• десцеметовый, способствует высокой толерантности наружного слоя глаза к внешним и внутренним воздействиям;
• эндотелиальный (задний), внутренний слой, состоящий из клеток шестигранной формы, он выполняет насосную функцию, снабжая все оболочки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости, поэтому именно при патологических изменениях в этом слое быстро развивается и обнаруживается на инструментальных обследованиях отек роговицы.

Из-за того, что роговица не имеет сосудов, ее питание обеспечивается внутриглазной жидкостью и капиллярами, окаймляющими ее.

Признаком нарушения кровоснабжения роговицы может стать ее помутнение , это обуславливается прорастанием в нее капилляров из лимба и сосудистой пленки.

Заболевания роговицы глаза

1. Травматические. Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.

Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).

Эрозия роговицы (фото)

Клиническими проявлениями этой патологии являются:

• боль в глазу;
• ощущение инородного предмета;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• зуд и жжение;
• очаги помутнения в роговице;
• уменьшение остроты зрения.

2. Врожденные дефекты строения:

• мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
• микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
• кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
• кератоконус – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.

Так выглядит кератоконус

Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, слепоты.

3. Воспалительные болезни (кератиты) инфекционного и неинфекционного происхождения.

Симптомы такого поражения роговицы:

• резь в глазах и их гиперчувствительность к свету;
• яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
• пастозность и (или) отечность роговицы;
• замутненность зрения.

Признаками язвы выступают:

• образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
• гнойные выделения;
• отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
• дефекты зрения.

Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.

4. Дистрофия . Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.

Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:

• на сухость и замутненность в глазах;
• потерю остроты зрения.

Пересадка роговицы

Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения.

Оперативное вмешательство показано при поражении большой поверхности роговицы, если причиной его являются:

• травмы;
• обширный термический или химический ожог;
• осложнения после воспалительных процессов;
• необратимые дегенеративные изменения;
• врожденные аномалии;
• косметические дефекты (бельмо, рубцы).

Пересадка роговицы или, иначе – кератопластика , проводится с использованием донорского материала (трансплантата).

Она классифицируется:

• на оптическую, которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
• лечебную, которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
• рефракционную, она помогает восстановить зрение;
• мелиоративную, технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.

Методы замены роговицы:

• послойный, показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
• сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.

Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.