Импинджмент синдром тазобедренного сустава - Zeniza.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Причины возникновения импинджмента-синдрома тазобедренного сустава, виды, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Диагностика

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Сонография

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Коксартроз

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

  • иммобилизация суставов;
  • болеутоляющие средства;
  • физиотерапия

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

  1. Ацетилсалициловую кислоту.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии. Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза. Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава. Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры. Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Совет! Только своевременное и правильное лечение может успешно предотвратить косвенный ущерб от ИСТС.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение. В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

От чего появляется патология?

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

  • ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
  • бедренный, или кэм-тип (cam);
  • смешанный вид, или mixed.
  1. Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:
  • увеличение глубины впадины, ее протрузия;
  • признаки cross-over;
  • центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
  • угол наклона крыши ВП менее 0°;
  • симптом заднего края тазового углубления;
  • линейное вдавливание кости в области шейки.
  1. Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:
  • деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
  • шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
  • симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
  • ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
  • сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
  • отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).
  1. Смешанный тип. Клиническая картина наблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.
Читайте также:  Боли при подагре

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

  • боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
  • внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
  • стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
  • поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
  • усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
  • нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
  • ослабление боли в состоянии покоя.

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативная тактика лечения

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

  • ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
  • временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
  • лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
  • процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
  • медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Стратегия хирургического метода

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.

Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см. В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты. Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.

Сколько стоит операция?

Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей. Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 9 тыс. евро.

Феморо — ацетабулярный конфликт: причины, симптомы, диагностика и лечение

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины. Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза. Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.

Причины и механизм развития заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении. Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Читайте также:  Сколько степеней сколиоза

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением. Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Диагностика

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

Сходность симптомов с другими патологиями сочленения не всегда позволяет установить правильный диагноз.

Методы терапии

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

  • Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
  • Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
  • Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
  • Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
  • К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава симптомы

Причины развития, способы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Причинами развития недуга могут быть врожденные или приобретенные факторы. В группе риска находятся люди, которые в раннем детстве проходили лечение дисплазии тазобедренного сустава. Фемороацетабулярный конфликт может развиваться у пациентов в любом возрасте. От него страдают и молодые, и пожилые люди. Одинаково подвержены ему и мужчины, и женщины.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Определенные трудности есть в диагностике этого недуга. При любых дистрофических и структурных изменениях костной и соединительной тканей сначала врачи подозревают коксартроз.

Но при импинджмент конфликте ткани сохраняют свою структуру, нарушена форма самого сустава, его частей.

Суть недуга в том, что отдельные части ТБС трутся друг о друга, что вызывает сильные болевые ощущения. Сам сустав работает по шарнирному принципу. Он состоит из вертлужной впадины или чашки тазобедренного сустава, которая по краю обрамлена вертлужной губой, головки бедренной кости с хрящом, при помощи которого осуществляется крепление сустава.

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

От чего появляется патология?

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Причины и механизм развития заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении. Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Что это такое

Импинджмент синдром тазобедренного сустава является одной из самых распространенных патологий, при которой человек испытывает резкие боли в области плечевого или тазобедренного сустава при активной или умеренной нагрузке на эту группу мышц. Реже резкий болевой синдром может возникать в области голеностопа или локтя. Чаще всего данное состояние возникает, когда человек совершает активные движения.

Читайте также:  Продуло поясницу симптомы

Причины появления патологии

Основной крупный сустав в скелете человека, на который ложится большая нагрузка при передвижении и переносе тяжестей, – тазобедренный.

В зоне риска развития заболевания находятся спортсмены и люди тех профессий, при которых человек вынужден находиться на ногах длительное время. Также повышается вероятность возникновения недуга у пожилых людей из-за возрастных патологических изменений в организме.

Различают условно два вида импиджмент синдрома тазобедренного сустава:

  • Первичный – появляется при какой-либо аномалии суставного аппарата, в результате которой происходит постоянное механическое повреждение составляющих.
  • Вторичный – возникает на фоне других сопутствующих недугов.

К первичным причинам относятся:

  • врожденные отклонения в строении сустава тазобедренной кости;
  • утолщение (костное) в сочленении, мешающее его движению;
  • остеофит (патологический нарост на поверхности костной ткани) в анамнезе.

Вторичные причины патологии:

  • нарушение целостности (разрыв) сухожилий или связок на ноге;
  • бурсит (воспаление полости, заполненной жидкостью, в месте трения мягких тканей о костные выступы);
  • оссификация (окостенение);
  • смещение одного из элемента сустава;
  • паралич мышц;
  • аномальные изменения после перенесенной травмы.

К провоцирующим факторам возникновения болезни также относят переохлаждение ног, перенесенные операции, наличие таких патологий, как туберкулез и диабет.

Импинджмент – синдром (синдром соударения)

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог – ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему “Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости” . Научный руководитель – д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ “2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка”.

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 – в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года – 6-й образовательный курс “Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей” , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года – обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема “Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава” , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года – II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года – III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения – 2017» (21 – 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения – 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве (“Крокус Экспо”, 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция “ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход”.

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT – фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. – International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: “Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях” (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (синдром соударения бедра с вертлужной впадиной)

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (FEMORAL ACETABULAR IMPINGEMENT – FAI) – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

Подробно о нормальной анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Варианты развития импинджмент – синдрома:

(как показано на рисунке):

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент – на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Почему развивается импинджмент – синдром?

В крайних положениях бедренной кости происходит ограничение движения бедренной кости относительно вертлужной впадины, через место соударения, как через блок, происходит патологическое воздействие на вертлужную впадину. Это движение не физиологичное, поэтому возрастает воздействие на хрящ как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины. Это способствует ускорению развития коксартроза. Кроме того, происходит ущемление мягких тканей тазобедренного сустава (суставная губа, синовиальная оболочка, капсула и связки тазобедренного сустава). Мягкие ткани гипертрофируются (увеличиваются в размере), что приводит к их еще большему ущемлению или возникновению соударения при меньшем движении. Развивается порочный круг. Причем, не каждое разрастание костной ткани приводит к развитию к импинджмент – синдрома. Патологическое разрастание костной ткани должно быть значительного размера и обязательно должно осуществляться движение в направлении разрастания костной ткани. Поэтому, как правило, синдром соударения (импиджмент – синдром) в тазобедренном суставе встречается в молодом и зрелом возрасте. В пожилом возрасте двигательная активность ниже, поэтому даже при наличии разрастания костной ткани на шейке бедренной кости или на краю вертлужной впадины синдром соударения может не возникнуть.

Наглядно, как происходит движение в тазобедренном суставе при импинджмент – синдроме, можно посмотреть на видео.

Жалобы при импинджмент-синдроме

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент – синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Иногда для постановки диагноза достаточно только осмотра пациента и качественно выполненных рентгенограмм тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Для уточнения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Лечение импинджмент-синдрома

Консервативное лечение импиджмент – синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения. Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Цель консервативной терапии – снять отек с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром. Сама по себе консервативная терапия не уменьшает величину костного разрастания.

Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если у пациента большие запросы на спортивную деятельность необходимо оперативное лечение. Целью оперативного лечения импиджмент – синдрома является удаление патологического разрастания костной ткани (экзостоза), ревизия и санация тазобедренного сустава.

Данная операция выполняется артроскопическим способом – через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

Ссылка на основную публикацию