Симптом прилипшей пятки

Симптом прилипшей пятки

Симптом прилипшей пятки характеризуется невозможностью поднятия прямой ноги в положении лежа на спине. Подобная симптоматика относится к типичным признакам перелома бедренной шейки и является достаточно серьезной проблемой, особенно для людей пожилого возраста.

Причины развития патологии

Одной из причин перелома шейки бедра является остеопороз, который может развиться у женщин в период постменопаузы. Среди мужчин он встречается крайне редко.

Помимо этого, существует ряд предрасполагающих факторов, способных привести к синдрому Гориневской (прилипшей пятке):

• психические и неврологические нарушения;
• злоупотребление алкогольными напитками и неправильное питание;
• ослабление зрения и дефицит массы тела;
• болезни онкологического характера;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• применение лекарственных средств, влияющих на обмен кальция.

У людей зрелого и молодого возраста переломы бедренной шейки наиболее часто возникают при ДТП и падениях с высоты.

Симптомы

Характерная симптоматика перелома шейки бедра, помимо невозможности оторвать стопу (пятку) от горизонтальной поверхности, проявляется болью, которая концентрируется преимущественно в паху.

Боль имеет не резкий характер и усиливается при движении, а также попытке постукивания пятки трамированной ноги. Наблюдается наружная ротация поврежденной конечности, которая слегка вывернута наружу. Несмотря на серьезность травмирования, встречаются случаи, когда пациент не знает о переломе бедренной шейки и продолжает ходить еще несколько дней или недель.

Визуально отмечается незначительное укорочение поврежденной ноги на 2 – 3 см. Это обусловлено подтягиванием конечности во время мышечного сокращения. Достаточно редко в области перелома бедренной шейки может возникнуть гематома. При попытке самостоятельного изменения тела слышен хруст в месте перелома.

Диагностика

Как правило, синдром Гориневской достаточно легко выявляется. В ходе диагностических мероприятий врач собирает подробный анамнез заболевания, выясняет, при каких обстоятельствах произошла травма, оценивает жалобы пациента и визуально его осматривает.

При необходимости назначается КТ, сцинтиография, ЯМР и рентгенологическое обследование бедренной кости со снимком в боковой и прямой проекции.

Лечение

Комплексная терапия симптома Гориневской состоит из нескольких этапов:

Первая помощь

После получения травмы следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Далее пациента нужно успокоить и уложить в максимально удобное положение (на спину).

Травмированную конечность нельзя трогать, сгибать и пытаться самостоятельно предпринять какие-нибудь действия. Под голову пострадавшего следует подложить небольшой валик, подушку или свернутую одежду, а при необходимости рекомендуется накрыть его пледом, одеялом и т.д.

Поврежденную конечность необходимо иммобилизировать с помощью специальной шины, фиксирующей тазобедренный и коленный сустав, или подручных предметов. В случае повреждения кожного покрова требуется наложение асептическую повязку на раневую поверхность.

В том случае, когда иммобилизация конечности невозможна, госпитализация пациента выполняется на носилках, с наложенными на передний отдел стопы и по бокам поврежденной конечности мешочками с песком. При массивном кровотечении накладывается жгут, но не более чем на 2 часа.

Важно! Обезболивающие средства рекомендуется давать пациенту только при сильно выраженной болевой симптоматике, так как их действие может «стереть» характерную картину синдрома прилипшей пятки, что затрудняет дальнейшую диагностику.

Во всех случаях пострадавшего госпитализируют в медицинское учреждение для дальнейшей терапии.

Оперативное лечение

При лечении синдрома прилипшей пятки преимущественно применяется оперативное вмешательство и только в случае непреодолимых противопоказаний используется консервативная терапия.

До проведения операции оценивается возрастная категория пациента, наличие хронических заболеваний и сопутствующих процессов:

• пациентам, моложе 65 лет, которые вели активный образ жизни, показано оперативное вмешательство, предусматривающее репозицию обломков и внутреннюю фиксацию с помощью специальных болтов и штифтов, выполненных из медицинской стали;
• пострадавшим от 65 до 75 лет рекомендуется выполнение эндопротезирования с использованием двухполюсного эндопротеза. Пациентам от 75 лет, при наличии пяточного синдрома, также выполняется эндопротезирование, но с применением однополюсных цементных эндопротезов;
• после оперативного вмешательства, через 3 – 4 дня пациенту назначается комплекс лечебной гимнастики, включающий в себя дыхательные, общеразвивающие и статические упражнения для мышц, с учетом тяжести хирургического вмешательства. Положительное воздействие оказывает массаж и физиопроцедуры;
• через 5 – 6 дней травматолог, основываясь на общем состоянии пострадавшего, рекомендует выполнение незначительных сгибаний и разгибаний поврежденной конечности в тазобедренном и коленном суставе. Помимо этого, пациенту можно сидеть на кровати, опустив прооперированную ногу вниз.

Постепенное хождение на костылях рекомендуется начинать не ранее чем через 14 – 20 дней после хирургического вмешательства, однако поврежденную ногу следует щадить, не делая на нее упор во время ходьбы. Сроки полного восстановления зависят от сложности перелома, а также состояния пациента.

Консервативная терапия

При крайне тяжелом состоянии пациента, осложненном наличием соматических заболеваний и возрастными нарушениями в организме, существует высокий риск осложнений в ходе проведения операции.

Консервативная терапия предусматривает:

• длительную иммобилизацию поврежденной конечности для максимального сохранения ее неподвижности. В некоторых случаях используется скелетное вытяжение. Срастание конечности происходит через 6 – 8 месяцев, а в некоторых случаях затягивается до 1 года;
• соблюдение строгого постельного режима и ухода за кожными покровами. Длительное обездвиживание способно спровоцировать некротические изменения в тканях (пролежни);
• пациентам пожилого возраста, вне зависимости от вида терапии, назначается прием поливитаминных препаратов и кальция (Кальцимина, Кальция Д3 Никомеда и т.д.). Помимо этого, в реабилитационном периоде рекомендуются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондроксид и т.д.), а также иммуномодуляторы (Анаферон, Арбидол, Имудон и т.д.) для укрепления защитных сил организма;
• немаловажное значение имеет правильное питание и отказ от вредных привычек, в первую очередь курения и алкогольной зависимости, пагубно влияющих на сосудистую и сердечную системы. В меню пациента должно присутствовать достаточное количество продуктов с высоким содержанием кремния и кальция (зелень, цветная капуста, сыр, кефир, молоко, натуральные йогурты и т.д.), а также свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой.

Перелом шейки бедра, который достаточно часто называют симптомом «прилипшей пятки», относится к ряду тяжелых травматических повреждений, требующих длительного восстановления. Не всегда оно бывает успешным, что обусловлено рядом отяжеляющих факторов, в том числе нарушениями метаболического процесса в организме, особенно у пациентов престарелого возраста.

Необходимо отметить, что сегодня наиболее эффективным способом лечения синдрома Гориневской является исключительно оперативное вмешательство, способное сохранить физиологические возможности травмированной конечности. В некоторых случаях от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий зависит жизнь пациента.

Осложнения

У пациентов с симптомом прилипшей пятки существует достаточно высокий риск развития осложнений. Помимо образования пролежней, преимущественно в области крестца, ягодиц, лопаток и затылка (характерные места контактирования тела с поверхностью кровати), опасным осложнением перелома бедренной шейки является тромбоз вен нижних конечностей. Подобное состояние обусловлено длительным лежачим положением пациента.

В результате отсутствия двигательной активности нарушается моторика кишечника, что чревато мучительными хроническими запорами, в результате чего кишечные токсины всасываются в кровоток, способствуя сильнейшей интоксикации.

Достаточно часто возникают нарушения, особенно у пожилых людей, со стороны ЦНС, проявляясь психоэмоциональными нарушениями (раздражительностью, забывчивостью, плаксивостью и т.д.). В особо тяжелых случаях нарушения такого характера способны спровоцировать тяжелейшую депрессию, из которой вывести пациента достаточно сложно.

У пациентов с постельным режимом после перелома бедренной шейки существует риск развития застойной пневмонии и, как следствие, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, удушья и гибели больного.

При развитии синдрома «прилипшей пятки» в молодом и среднем возрасте, прогноз на выздоровление и полное восстановление функциональности поврежденной конечности, благоприятный. После прохождения полного курса реабилитации пациенты могут вернуться к привычной деятельности.

Необходимо помнить, что последствия и осложнения перелома бедренной шейки могут быть весьма печальными. Поэтому нужно внимательно относиться к собственному организму и здоровью близких с помощью профилактических мероприятий и своевременного лечения остеопорозов.

Медицинская энциклопедия

см. Гориневской симптом.

Смотреть значение Симпто́м Прили́пшей Пя́тки в других словарях

Симптом — м. греч. явленье, оказательство, внешний признак; в болезнях, припадок, знак, признак. атическое леченье, по одним внешним признакам, явленьям, противопол. рациональное.
Толковый словарь Даля

Симптом — симптома, м. (греч. symptoma – совпадение) (книжн.). Проявление, Внешний признак болезни. Жар и ломота являются симптомами многих инфекционных болезней. || перен. Внешний признак.
Толковый словарь Ушакова

Симптом М. — 1. Характерное проявление или признак какого-л. заболевания. 2. перен. Внешний признак чего-л., какого-л. явления.
Толковый словарь Ефремовой

Симптом — -а; м. [от греч. symptōma – совпадение, признак]
1. Характерное проявление или внешний признак какой-л. болезни. Симптомы гриппа, ангины. Симптомы отравления. Озноб, температура.
Толковый словарь Кузнецова

Аарона Симптом — (Ch. D. Aaron, 1866-1951, амер. врач) боль в надчревной или левой подреберной области при надавливании в точке Мак-Бернея; признак аппендицита.
Большой медицинский словарь

Абади Симптом — (J. A. Abadie, 1873-1932, франц. невропатолог) отсутствие болезненности при сдавливании пяточного (ахиллова) сухожилия; наблюдается при tabes dorsalis.
Большой медицинский словарь

Авситидийского-игуменакиса Симптом — (истор.; И. Т. Авситидийский, отеч. дерматовенеролог конца 19 начала 20 в.; Higoumenakis, греч. врач) – утолщение грудинного конца правой ключицы; вероятный признак позднего врожденного сифилиса.
Большой медицинский словарь

Адамюка-рельмана-гвиста Симптом — (Е. В. Адамюк, 1839-1906, отеч. офтальмолог; G. Guist, род. в 1892 г., австрийский офтальмолог) см. Г виста симптом.
Большой медицинский словарь

Адесмана Симптом — (И. Адесман; син. симптом шейно-корешковый) резкая болезненность при надавливании в области выхода шейных корешков спинномозговых нервов при тяжелых формах сыпного тифа.
Большой медицинский словарь

Акопджаняна Симптом — (А. Т. Акопджанян, совр. сов. невропатолог) разгибание ранее согнутой руки в локтевом суставе при форсированном пассивном выдвижении вперед нижней челюсти; наблюдается.
Большой медицинский словарь

Алажуанина-тюреля Симптом — (Т. Alajouanine, род. в 1890 г., франц. невропатолог; R. Thurel, род. в 1899 г., франц. невропатолог) невозможность ходить на пятках и свисание стопы при поражении пятого поясничного корешка.
Большой медицинский словарь

Александрова Симптом — (Л. П. Александров, 1857-1929, отеч. хирург) утолщение и медленное расправление захватываемой пальцами кожной складки в области сустава при туберкулезном артрите; ранний диагностический признак.
Большой медицинский словарь

Алексеева-шрамма Симптом — (С. М. Алексеев, 1886-1936, сов. уролог; С. Schramm, нем. уролог начала 20 в.) зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии; наблюдается при ослаблении тонуса.
Большой медицинский словарь

Амиджина Симптом — (С. Амиджин, совр. болгарский невропатолог) постепенное уменьшение отведения первого и разгибания остальных пальцев при попеременном сжимании в кулак и разгибании.
Большой медицинский словарь

Амосса Симптом — (Н. L. Amoss, 1886-1957, амер. врач) неспособность больного перейти из положения лежа в положение сидя без опоры руками сзади; наблюдается при миопатии и полиомиелите вследствие.
Большой медицинский словарь

Ангелеску Симптом — (С. Anghelescu, 1869-1948, румынский хирург) невозможность для больного лежа на спине согнуться или прогнуться, опираясь на затылок и пятки; признак туберкулезного спондилита.
Большой медицинский словарь

Антона Симптом — (G. Anton, 1858-1933, нем. психоневролог) см. Анозогнозия.
Большой медицинский словарь

Арди-горчакова Симптом — (L. Ph. A. Hardy, 1811-1893, франц. дерматолог; И. А. Горчаков, сов. дерматолог) импетигинозные или эктиматозные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности.
Большой медицинский словарь

Ароновича Симптом — (Г. Д. Аронович, совр. сов. невропатолог) см. Симптом кукольных глаз.
Большой медицинский словарь

Аррегера Симптом — (Arreger) уменьшение расстояния между симфизом и большим вертелом на стороне перелома вертлужной впадины, сочетающегося с центральным вывихом бедра.
Большой медицинский словарь

Асбо-хансена Симптом — (G. Asboe-Hansen, род. в 1917 г., амер. дерматолог) признак истинной пузырчатки: увеличение пузыря по периферии при надавливании сверху.
Большой медицинский словарь

Атанассио Симптом — (A. Athanassio; син. глаз меланхолика) положительная реакция зрачков на свет при отрицательной реакции на аккомодацию; симптом выраженной депрессии.
Большой медицинский словарь

Ауспитца Симптом — (Н. Auspitz, 1835-1886, нем. врач) см. Феномен точечного кровотечения.
Большой медицинский словарь

Ашаффенбурга Симптом — (G. Aschaffenburg, род. в 1866 г., нем. психиатр) разновидность слуховых галлюцинаций: “разговор” больного через предмет, похожий на телефонную трубку, или по не включенному в сеть.
Большой медицинский словарь

Бабеша Симптом — (Babes) ригидность брюшной стенки с болезненностью при пальпации в области проекции селезеночной артерии; может наблюдаться при аневризме брюшной аорты.
Большой медицинский словарь

Бабинского Лучевой Симптом — (J. F. F. Babinski) сгибание руки и пальцев без одновременной пронации предплечья при ударе молоточком по лучевой кости; наблюдается при поражении V шейного сегмента спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Бабинского Сгибательный Симптом — (J. F. F. Babinski) сгибание парализованной ноги с отрывом пятки от постели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук; наблюдается при гемипарезах.
Большой медицинский словарь

Бабинского Симптом Автоматической Пронации — (J. F. F. Babinski) пронация парализованной руки при вытягивании обеих рук вперед в положении супинации; наблюдается при гемипарезах.
Большой медицинский словарь

Байера Симптом — (Н. Ваеуег, род. в 1875 г., нем. врач) неспособность больного определить с закрытыми глазами направление смещения врачом кожной складки на ногах или животе; наблюдается при tabes dorsalis.
Большой медицинский словарь

Байкова Симптом — (Н. И. Байков, сов. хирург) прощупывание края мениска в суставной щели при пассивном разгибании коленного сустава в виде эластичного валика, исчезающего в момент сгибания.
Большой медицинский словарь

bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 27_bilet

1. Клиника, диагностика, лечение переломов костей таза.

Классификация переломов костей таза. По локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

1) Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца – краевые переломы костей таза; (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцово-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей)

2) переломы кос­тей таза входящих в состав тазового кольца без нарушения его непрерывности; (изолированные переломы одной ветви лобковой или седалищной костей, но в разных половинах таза)

3) пе­реломы костей таза с нарушением непрерывности тазового коль­ца

в переднем отделе – переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза,

заднем отделе – вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвзошного сочленения, перелом крестца по линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца,

в переднем и заднем отделах – одновременный односторонний перелом переднего и заднего полукольца – перелом Мальгеня аналогичный перелом, но с двух сторон, перелом заднего полукольца с одной стороны, а с переднего с другой и наоборот – диагональные переломы Вуаллемье;

4) переломы вертлужной впадины (перелом крыши, дна, центральный вывих);

5) переломы кос­тей таза с повреждением (ушиб, полный и неполный разрыв) тазовых органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, внутр. половые органы).

жалобы (боль, часто больной не может передвигаться)

вынужденное положение («поза лягушки» – уравновешиваются тонус мышц-антагонистов, умен. болевой синдром)

симптом «заднего хода» – при отрыве верхней передней ости подвздошной кости. Снятие тонуса мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, уменьшение боли)

осмотр – признаки прямого механизма травмы – ссадины, отек, кровоподтеки, м.б. деформация таза (истинная и ложная), укорочение конечности на стороне перелома, дефект между лонными костями.

определение истинной деформации – измерить расстояние от мечевидного отростка или от пупка до верхней передней подвздошной ости справа и слева. Расстояние от лобкового симфиза до остей.

пальпация – резкая болезненность в месте перелома, крепитация в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лонные кости) и отломков. Болезненность при пальпации через прямую кишку.

симптом Габая – больные щадят поврежденную конечность при перемене положения тела в постели, перекладывании на каталку, подхватывая ее стопой здоровой ноги

симптом «прилипшей пятки» – при переломе верхней ветви лонной кости. При попытке поднять разогнутую в коленом суставе ногу напрягается подвздошно-поясничная мышца и давит на поврежденную лонную кость, вызывая боль. Больной, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, волочит пятку по постели.

симптом осевой нагрузки – при сжатии таза во фронтальной и саггитальной плоскостях – боль в области перелома, а не в месте давления. Боль при сжатии крыльев подвздошных костей – симптом Вернейля, при их разведении – симптом Ларрея.

при переломах 3 группы клиника травматического шока, осложненного забрюшинным кровотечением из поврежденных костей.Явление перитонизма при раздражении кровью брюшины. Забрюшинное кровотечение: устойчивое АД, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости по данным аускультации и перкуссии.

при переломах 4 гр. (вертлужной впадины) – боль в тазобедреннос суставе, ограничение движения, укорочение конечности.

при переломах 5 гр. – нарушение целостности внутр. органов (мочевой пузырь, уретра) Внебрюшинные разрывы, внутрибрюшинные разрывы. Симптом Зельдовича – при внутрибрюшинном разрыве при катетеризации мочевого пузыря получают большой объем жидкости (1-6 л) – смесь мочи и экссудата с большим количеством белка и крови. Диагностика – ретроградная цистография.

повреждение уретры – задержка мочи, уретроррагия, промежностная гематома. Восходящая уретрография.

остановка кровотечения (тампонада, зажим), наложение асептической повязки, анальгетик, укладка на щит, доску в положении по Волковичу (лягушки)

блокада по Школьникову-Селиванову. 0,25% р-р новокаина 400-500 мл, по внутреннему краю крыла подвздошной кости.

консервативное (1,2,3 гр. без смещения). см. выше + ЛФК, гимнастика. срок постельного режима: 1 гр. – 4 нед., 2 гр. – 6 нед., 3 гр. – 8 нед.

лечение переломов 3 гр. со смещением: скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения, груз 9 и 3 кг. срок- 10-12 нед. запрещается сидеть до 12-18 нед.

лечение разрыва лобкового симфиза: сжатие таза в гамаке – 6-8 ед. Оперативное: остеосинтез лобковых костей мет. пластинами, проволокой. бандаж 1-2 мес. трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес.

2. Остеохондропатия. Этиология. Патогенез.

Остеохондропатии объединяют группу заболеваний различной локализации, но имеющих общие признаки: единство происхожде­ния и развития патологического процесса, цикличность заболева­ния, общность патолого-рентгенологических и клинических прояв­лений.

Патологическое изучение кости, пораженной остеохондропатией, подтвердило, что в основе заболевания лежит асептический некроз кости и костного мозга.

Но чаще остеохондропатии возникают в результате наслаивания хронических микротравм или такой однократной травмы, которая не вызывает грубых анатомических изменений. Факторы: 1. функциональные перегрузки. При этом в кости изменяются биохимические и биофизические процессы, что ведет к нарушению обмена (главным образом, белкового), накоплению продуктов распада, изменению усвояемости питательных веществ, в тканях развивается гипоксия. В таком случае кость теряет свои свойства и уже не в состоянии выдерживать не только повышен­ную, но и привычную нагрузку.

2. функ­ционально неполноценные участки кости (врожденные дефекты развития). В этих условиях не только грубая травма, но и обычная функциональная нагрузка и повторные мелкие травмы (прыжки, падения и пр.) могут быть причиной асептических некрозов.

3. нарушение функ­ции желез внутренней секреции. (инфантилизм, недоразвитие половых органов, ожирение).

4. авитаминоз, алиментарные дистрофии, инфекционные заболевания.

I ст. – некроз. Происходит подхрящевой некроз губчатого вещества кости и костного мозга. Обнаруживают значительные изменения, в основном в коллагеновых фибриллах, влияющих на прочность кости. Макроскопически деформации кости не видно.

II ст. — импрессионный перелом. Он происходит от сдавления кости, потерявшей механическую прочность. Костные балки спрессовываются, образуя сплошную массу («костную муку»). Кость деформируется. Суставной и эпифизарный хрящи частично узурируются.

III ст. – рассасывание. Костные обломки подвергаются медленному рассасыванию за счет остеокластической реакции. Вглубь мертвых участков прорастают соединительнотканные тяжи с ново­образованными кровеносными сосудами. От суставного хряща и эпифизарного хрящевого диска отшнуровываются и внедряются в омертвевшее поле хрящевые островки. Отдельные некротические массы окружены со всех сторон остеокластическим валиком.

IV ст. – репарация. Соединительнотканные элементы и хряще­вые островки, вросшие в омертвевшие участки, метапластически превращаются в костную ткань, восстанавливая внутреннюю архи­тектонику пораженных участков. Нередко на этой стадии развития болезни могут образовываться костные кисты различных размеров.

V ст. – конечная. Может быть два исхода болезни. Пер­вый – сохранение формы и полное восстановление внутренней структуры кости. Возможен при диагностике болезни на I стадии. Важен возраст, в котором начался асептический некроз. В раннем детском возрасте имеются большие потенциальные возможности для более полного восстановления формы за счет окружающей кост­ное ядро эпифизарной ростковой зоны. Второй исход наиболее частый. После импрессионного перелома восстанавливается струк­тура кости, но форма остается нарушенной, что приводит к разви­тию вторичной деформации, а в дальнейшем – деформирующему артрозу.

3. Общая гнойная инфекция. Классификация сепсиса. Клиника, диагностика, лечение.

Раневой сепсис – это острый инфекционный процесс, утративший свою за­висимость от гнойного очага.

Течение неблагоприятное. Даже полное удаление местно­го гнойного очага не приводит к выздоровлению. Чаще сепсис возникает при огнестрельных ранениях таза, тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава.

Клинико-анатомическая — сепсис без метаста­зов; -сепсис с метастазами.

Клиническая — острый (2—15 дней), подострый (до 2 мес); хронический (более 2 мес).

Бактериологическая: стафилококковый, пневмо­кокковый, стрептококковый, гнойный.

Клиника: лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, отеки, атрофия мышц, желтушность кожи, анемия, гипопро­теинемия, гемморагии, метастазы.

Местно — раны бледные, сухие, грануляций нет или они вялые, отделяемое скудное.

— поздняя ПХО, ВХО или ампутация;

— антибиотики целенаправленного действия (при стаф. сеп­сисе — метициллин, оксациллин, ампициллин); в/в — гентамицин, цепорин, олеоморфоциклин, каиамицин, оксициллин;

— повышение иммунологической реактивности — антистаф, плазма, анатоксин (1 раз в 3 дня 0,1—0,5—1,0—1,5—2,0 мл);

– прямые переливания крови;

— сульфаниламидные препараты, протеолитические фер­менты;

— кровь, белковые препараты, электролиты, плазма, сыво­ротки, витамины;

Тестовые задания по теме: 150. Травматология и ортопедия – частная (апр 2009) (стр. 7 )

!+переломовывих I пястной кости

?Назовите срок иммобилизации перелома обеих костей предплечья со смещениием отломков

?Наиболее часто повреждения кисти происходит в результате:

!+прямого механизма травмы

!непрямого механизма травмы

?Перелом ладьевидной кости. Через 2,5 мес с момента травмы удалена циркулярная повязка. На контрольной рентгенограмме костная мозоль отсутствует. Тактика врача.

!Начать разработку движений и стимуляцию остеогенеза без иммобилизации

!Наложить глухую гипсовую повязку ещё на 2,5 мес

?Величина нормального шеечно-диафизарного угла.

?Шеечно-диафизарный угол – угол между:

!+шейкой и диафизом бедренной кости

!бедренной костью и голенью

!голенью и стопой

?По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:

!+варусные и вальгусные

!флексионные и экстензионные

!супинационные и пронационные.;

?Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости.

!Перелом малого вертела

!Перелом большого вертела

?Срок срастания переломов шейки бедренной кости.

?Срок срастания латеральных (вертельных) переломов.

?Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости.

!Большая тазобедренная повязка

?Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости.

?Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости.

!+Положительный симптом осевой нагрузки

?Что нарушено при переломе надколенника:

!Активное сгибание голени

!+Активное разгибание голени

!Активная ротация голени.

?Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени – от конца пальцев и до:

!верхней трети голени

!средней трети бедра

!+верхней трети бедра

?Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:

?Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:

?Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:

?Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:

?Механизм возникновения перелома Мальгеня:

?Срок срастания перелома одной лодыжки:

?. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?

!+Положительный симптом осевой нагрузки

?Выберите срок срастания перелома пяточной кости.

?. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы.

?Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?

!+. Гипсовая лонгета до верхней трети голени

?После консолидации переломов предплюсны и плюсны больному необходимо рекомендовать:

!избегать длительной ходьбы

!+носить супинатор в течение 6–12 мес

?Потерю сознания, памяти, тошноту, рвоту, головокружение относят к:

?Парезы и параличи, включая микросимптоматику, относят к:

?Светобоязнь, головную боль, лихорадку, неукротимую рвоту, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения относят к:

?Нарушения дыхания, ЧСС, стабильности артериального давления, глотания, терморегуляции относят к:

?Травма в анамнезе и регрессирующие общемозговые симптомы указывают на:

!+сотрясение головного мозга;;

!ушиб головного мозга

!сдавление головного мозга

!перелом основания черепа

?Травма в анамнезе, общемозговые, менингеальные и локальные симптомы указывают на:

!+ушиб головного мозга

!сотрясение головного мозга

!сдавление головного мозга

!перелом основания черепа.;

?”Светлый промежуток” характерен для:

!сотрясения головного мозга

!ушиба головного мозга

!+сдавления головного мозга внутричерепной гематомой

!перелома основания черепа

?Выберите отличие ушиба головного мозга от сдавления внутричерепной гематомой по клинической картине.

!Длительность потери сознания

?Выберите отличие симптома “очков” от параорбитальных гематом при прямой травме.

!Приподнятость над уровнем кожи

!+Болезненность при пальпации

?Чтобы отличить ликворею от носового кровотечения, наносят выделяющуюся из носовых ходов жидкость на хлопчатобумажную ткань и исследуют образовавшееся пятно. При наличии в крови ликвора пятно:

?Больных с сотрясением головного мозга лечат:

?При подозрении на черепно-мозговую травму больному необходимо:

!дать седативные препараты

!вызвать скорую помощь

?Какие отделы позвонка чаще повреждаются при непрямом механизме травмы?

?Выберите осложнённые переломы позвоночника.

!+С повреждением спинного мозга

!С выраженным болевым синдромом

?Как транспортируют больных с подозрением на травму позвоночника?

!+Лёжа на спине с валиком-реклинатором

!В положении «лягушки».;

?Компрессионный перелом тела позвонка происходит при:

!падении на спину

!+избыточном сгибании позвоночника

!напряжении мышц спины

?Симптом осевой нагрузки на позвоночник проверяют в положении больного:

?Вытяжение при травме шейного отдела позвоночника проводят с помощью:

?Что такое поза Томпсона?

!Больной не может нагнуться

!+Больной сидит, опираясь на руки

!Больной стоит, распрямив позвоночник.

?Симптом вожжей – это:

!приспособление для вытяжения позвоночника

!+напряжение мышц спины

!. напряжение мышц передней брюшной стенки

?Симптом “прилипшей пятки” возникает при переломе позвоночника:

!в шейном отделе

!в грудном отделе

!+. в поясничном отделе

?Выберите функциональный метод лечения переломов тел позвонков в грудном и поясничном отделах.

!+Постельный режим в течение 1,5–2 мес

!Комплекс ЛФК для укрепления мышц спины

?Срок срастания перелома поясничного позвонка.

?При резком напряжении мышц возникают переломы:

!+верхней передней ости подвздошной кости

?При падении с высоты на ноги может произойти перелом:

!+костей вертлужной впадины

?Симптом “прилипшей пятки” возникает при переломе:

?Симптом “заднего хода” характерен для отрыва:

!+остей крыла подвздошной кости

?Что такое симптом Габая?

!Нарушение функций таза

!+Поддержка «здоровой» ногой больную при перемещении тела

?Симптом Ларрея – боль в месте перелома при:

!+разведении крыльев подвздошных костей;;

!сжатии крыльев подвздошных костей

!ощупывании крыльев подвздошных костей

?Симптом Вернейля – боль в месте перелома при:

!разведении крыльев подвздошных костей

!+сжатии крыльев подвздошных костей

!ощупывании крыльев подвздошных костей

?При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря позывы на мочеиспускание:

?При разрыве уретры позывы на мочеиспускание:

?Какое количество свободной жидкости в брюшной полости можно определить перкуторно?

?Нормальный мочевой пузырь вмещает:

?Укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неменяющимися границами при перемене положения тела – это:

?Наиболее часто политравма происходят в результате:

!падения во время спортивных соревнований

!падения на улицах в период гололёда

!+падения с высоты

?Закрытый разрыв селезёнки относят к:

?Закрытые разрывы селезёнки и печени относят к:

?Закрытые разрывы печени и правого лёгкого относят к:

в+ сочетанной травме

?К сочетанным повреждениям относят:

!переломы плечевой кости и костей голени

!перелом плечевой кости и разрыв печени

!разрывы печени и селезёнки

!+повреждение двух и более анатомических облостей одним травмирующим агентом

?Минимальное количество жидкости в брюшной полости, которое можно определить перкуторно.

?Какие ведущие признаки выделяют в клинической картине политравмы?

!Признаки переломов костей

!Признаки повреждения внутренних органов

?Оказание помощи в стационаре больному с политравмой начинают с:

!+венепункции, забора крови для определения групповой и резус-принадлежности, интенсивной терапии

!тотального рентгенологического исследования предполагаемых мест повреждений и интенсивной терапии

!пункции полостей для исключения внутреннего кровотечения с последующей интенсивной терапией.;