Операции на суставах

Операции при артрите коленного сустава: виды, стадии, подготовка и реабилитация

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения запущенных артритов. Операцию выполняют только в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Чаще всего это происходит при острых гнойных артритах, а также хронических прогрессирующих гонартритах, которые сопровождаются выраженными дегенеративными изменениями в суставных хрящах, костях и периартикулярных тканях.

Гонартрит коленного сустава на рентгене.

Что такое артрит коленного сустава

Артриты коленного сустава (гонартриты) — это обширная группа воспалительных заболеваний. В отличие от гонартрозов, они чаще встречаются в молодом возрасте и имеют инфекционно-воспалительную или иммунно-воспалительную природу. В то время как деформирующий артроз развивается после 60 лет и характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в коленном суставе. Воспаление при гонартрозе возникает вторично, на поздних стадиях болезни.

• Инфекционный (гнойный септический, вирусный, туберкулезный, бруцеллезный). Развиваются вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в суставную полость.
• Реактивный (урогенитальный, постэнтероколитный, постстрептококковый). Возникают в результате образования в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), их проникновения в суставную полость и оседания на синовиальной оболочке.
• Посттравматический. Встречается у спортсменов, которые занимаются экстремальными видами спорта. Воспалительный процесс у них является следствием механического повреждения структур коленного сустава.
• Ревматоидный. Развивается в основном у женщин старше 40-50 лет. При болезни поражаются мелкие суставы кистей рук, однако в воспалительный процесс может вовлекаться и крупные суставы (коленный, тазобедренный).
• Псориатический. Возникает у некоторых пациентов с псориазом и обычно имеет тяжелое течение.

Острые инфекционные и реактивные гонартриты хорошо поддаются консервативному лечению. Хирургическое вмешательство при этих заболеваниях требуется крайне редко и обычно ограничивается малоинвазивными процедурами (пункцией сустава или артроскопией).

Двухсторонний анкилоз коленного сустава.

Ревматоидный и псориатический гонартриты чаще имеют тяжелое течение. Они приводят к массивным дегенеративным изменениям в суставах, повреждению костей и периартикулярных тканей, формированию анкилозов. Подобное случается и у людей с запущенными посттравматическими артритами. Из-за серьезного поражения суставов таким пациентам нередко требуется хирургическое вмешательство.

Стадии гонартрита

Всего выделяют три стадии заболевания:

1. Начальная. Характеризуется воспалением внутренней поверхности синовиальной оболочки. Начальная стадия продолжается недолго, поскольку воспалительный процесс быстро распространяется на другие структуры.
2. Ранний гонартрит. Воспаление поражает синовиальную оболочку и хрящевые ткани. Происходит утолщение капсулы сустава, она становится отечной. При инфекционной природе заболевания в суставной полости может скапливаться гнойный экссудат, при реактивной — транссудат.
3. Запущенный гонартрит. На третьей стадии в синовиальной оболочке и хрящах появляются деструктивные изменения. Позже патологический процесс распространяется на костные и околосуставные ткани. У больного нарушается подвижность колена и, как следствие, всей нижней конечности.

Стадии артрита коленного сустава на рентгене.

Развитие некоторых видов артритов можно остановить, если вовремя начать лечение. Зачастую болезнь удается полностью вылечить, не допустив перехода второй стадии в третью. Большинство инфекционных, реактивных и ранних посттравматических гонартритов хорошо поддаются лечению, при условии своевременности и адекватности проводимой терапии.

Что касается ревматоидного, псориатического и запущенного посттравматического артритов, они имеют хроническое прогрессирующее течение. Это значит, что даже эффективное и своевременное лечение не может остановить их развитие. Поэтому большому количеству больных рано или поздно приходится делать операцию. По статистике, в замене коленного сустава нуждается каждый восьмой пациент с ревматоидным артритом и каждый пятый больной с тяжелыми травмами колена.

Диагностика

Чтобы установить природу и стадию гонартрита, необходимо полноценное обследование. Лишь получив его результаты, врачи могут подобрать адекватную схему лечения и дать ориентировочный прогноз.
Методы диагностики:

1. Анализы крови. Позволяют обнаружить признаки воспаления, такие как повышение СОЭ, лейкоцитоз. У пациентов с ревматоидным артритом могут выявлять высокие уровни С-реактивного белка.
2. Иммунологические исследования. С их помощью оценивают состояние иммунной системы организма, выявляют специфические антитела и ЦИК. Иммунологические анализы необходимы для выявления причины воспаления, постановки или уточнения диагноза.
3. КТ, МРТ, УЗИ. Это высокоинформативные визуализирующие методы позволяющие обнаружить практически любые изменения в синовиальных оболочках, хрящах, связках и т.д.
4. Рентгенография. Метод информативен при наличии патологических изменений в костях. С его помощью, по косвенным признакам, также можно обнаружить скопление гноя при остром септическом гонартрите.
5. Исследование синовиальной жидкости. Выполняется редко, поскольку для забора жидкости необходима пункция сустава. Процедуру могут делать при острых гнойных артритах, чтобы выявить и идентифицировать возбудителя инфекции.
6. Артроскопия. Инвазивный метод диагностики, который чаще всего используют при свежем посттравматическом артрите. Артроскопия позволяет осмотреть суставную полость изнутри и, при необходимости, выполнить в ней несложные манипуляции (эвакуировать скопившуюся кровь, удалить фрагменты разорванного мениска, сшить поврежденную связку).

Можно ли обойтись без операции

Консервативному лечению поддаются только некоторые виды гонартритов: острые инфекционные, реактивные и свежие посттравматические, не сопровождающиеся массивным кровоизлиянием и повреждением структур сустава. При наличии гемартроза, разрыве менисков и связок больным требуется хирургическое вмешательств. В этом случае чаще всего выполняют артроскопию.

При гнойных артритах пациентам нередко требуется пункция коленного сустава. Во время процедуры врачи удаляют скопившийся экссудат, промывают суставную полость и вводят антибиотики.

Ревматоидный, псориатический и другие аутоиммунные артриты на начальных стадиях лечатся консервативно. Однако при позднем назначении медикаментозной терапии и высокой активности заболеваний у больных нарушаются функции колена и появляются хронические боли. В этом случае может возникнуть потребность в эндопротезировании, то есть замене коленного сустава искусственным эндопротезом.

Операция по замене сустава при артрите колена

Замена коленного сустава требуется на поздних стадиях артритов, когда дегенеративные изменения в суставах мешают вести привычный образ жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственно эффективным методом хирургического лечения. Операцию делают, чтобы избавиться от болевого синдрома и восстановить нормальную подвижность конечностости.

Показания к тотальному эндопротезированию:

• все виды артритов, сопровождающиеся потерей двигательных функций колена;
• болезнь Бехтерева с поражением коленного сустава;
• тяжелые последствия травм (деформирующий остеоартроз, внутрисуставные переломы, неправильно сросшиеся переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости).

Операция необходима, если у больного есть хотя бы один из этих симптомов:

• хронический болевой синдром, который не поддается лечению;
• вальгусная деформация 20 градусов и более;
• варусная деформация 15 градусов и более;
• сгибательная контрактура 15 градусов и более;
• наличие сложной нестабильности в пораженном суставе.

В замене коленного сустава могут нуждаться не только люди с артритами и их последствиями. Одним из частых показаний к операции является деформирующий остеоартроз (ДОА). Заболевание развивается в пожилом возрасте и сопровождается дегенеративно-деструктивными изменениями в хрящевой и костной ткани. У многих больных выявляют сопутствующий остеопороз.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения патологических изменений коленного сустава. Он позволяет избавиться от хронических болей, полность восстановить подвижность колена и вернуть человеку возможность двигаться. При отсутствии осложнений и благоприятном течении восстановительного периода человек уже через несколько месяцев может вернуться к полноценной жизни.

Однако ни один протез не может полностью заменить «родной» сустав. Поэтому после операции придется соблюдать некоторые предосторожности. Нельзя будет становиться на колени, заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, падать, делать резкие движения и т.д.

Что касается пациентов с ревматоидным артритом, после хирургического вмешательства им придется и дальше принимать базисные противовоспалительные и генно-инженерные препараты. Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы уменьшить активность заболевания, избежать дальнейшего разрушения крупных суставов и еще одной операции.

В некоторых случаях операция остается единственным эффективным методом лечения артрита и его последствий. Она помогает избавиться от постоянных болей и восстановить подвижность колена. Эндопротезирование является спасением для тех людей, которым не помогли остальные методы консервативного и хирургического лечения. При удачном выполнении операции их трудоспособность восстанавливается уже через 4-6 месяцев.

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

История развития операций на суставах тесно связано с именем Н.И. Пирогова, положившего начало изучению хирургической анатомии суставов во время кавказской войны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. Их выполняют с особой тщательностью в силу

324о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 4

анатомо-функциональных особенностей и лёгкой ранимости суставов. Используют строго анатомические доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Наиболее актуальная проблема восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата — восстановление безболезненной подвижности суставов и возможности опираться на конечность. По тяжести течения воспалительного процесса гнойные артриты крупных суставов можно сравнить с перитонитом. Поэтому первое условие лечения острого гнойного процесса в суставе — вскрытие и дренирование суставной полости. Недаром француз Делма называл артротомию лапаро-томией сустава.

Длительная иммобилизация сустава после операции нерациональна, поскольку иногда приводит к необратимым изменениям в элементах сустава и околосуставных тканях. Малое время иммобилизации также может нанести вред здоровью больного. В каждом конкретном случае оптимальный срок фиксации сустава определяют индивидуально. Если врач предполагает формирование анкилоза или выраженной контрактуры сустава, а активное вмешательство в течение патологического процесса невозможно, сустав фиксируют в функционально выгодном положении.

Часто ортопед оказывается перед выбором: добиться стабильности и безболезненности сустава за счёт потери движений или свободных движений за счёт потери стабильности. В этих случаях лучше придерживаться старого правила ортопедии: для нижней конечности стабильность и безболезненность, а потом под-

вижность, для верхней конечности безболезненная подвижность, а потом стабильность.

На суставах выполняют следующие операции: пункцию, артротомию, артрориз, артро-дез, артропластику, корригирующие операции при деформациях суставов, замещение суставных концов костей и суставов аллотрансплан-татами, эндопротезирование.

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика направлена на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава (рис. 4-51).

Показания.Костный и фиброзный анкилоз, выраженная контрактура сустава.

Артропластика на суставах руки более эффективна (так как они статически менее нагружены), чем на суставах ноги. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Но в молодом возрасте целесообразнее прибегнуть к артропластике, а не к эндо-протезированию.

Операция включает пять этапов.

2. Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Интерпозиция суставных поверхностей при помощи прокладки из широкой фасции (fascia lata).

Рис. 4-51. Артропластика плечевого сустава.

а — головка плечевой кости и суставная впадина отмоделированы, б — покрыты фасцией. (Из: Мов-шович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей -О- 325

4. Иммобилизация конечности с использованием гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

5. Разработка сустава.

С введением в практику шарнирно-дистрак-ционных аппаратов Волкова—Оганесяна артро-пластику стали выполнять без прокладки. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке движений в суставе.

АРТРОЛИЗ

Суть операции заключается в том, что после артротомии, иссечения фиброзных спаек и мобилизации сустава возникает возможность незначительных движений в суставе.

Показание.Контрактура сустава.

Операцию производят при сохранённых суставных поверхностях поражённых костей. Восстановление подвижности сустава состоит из следующих этапов.

1. Рассечение Рубцовых спаек.

2. Установление суставных концов костей в правильном положении.

3. Помещение между ними лоскута жировой ткани, предупреждающего образование новых сращений.

АРТРОДЕЗ

Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении. Впервые эту операцию в 1878 г. произвел чешский хирург Альберт. Артродез применяют, например, при «разболтанном» суставе, нередко возникающем после резекции сустава.

Показания.Деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность, так называемые ложные суставы и т.д.

Выделяют несколько способов артродеза.

• Комбинированный (сочетание внутри- и вне-

В настоящее время чаще выполняют комбинированный артродез.

Внутрисуставной артродез включает четыре этапа.

1. Вскрытие полости сустава.

2. Экономная резекция суставных поверхностей.

3. Сопоставление суставных концов.

4. Стабилизация сопоставленных костей с использованием различных фиксаторов и конструкций в функционально выгодном положении.

При внутрисуставном артродезе используют два способа операции.

• После артротомии удаляют хрящ с контакт-

ных поверхностей обеих костей и производят иммобилизацию конечности на срок от 3 до 4 мес.

• Удаляют хрящевой покров и приводят в со-

прикосновение обработанные костные поверхности. Затем фиксируют кости одним из способов:

♦ накладывают проволочные или шёлковые швы;

♦ используют костные аутотрансплантаты, помещаемые в расщелины или пазы, выполненные на поверхностях костей;

♦ вводят внутрикостно ауто- или гомотранс-плантаты из кости, металлические винты или стержни.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез. Его суть состоит в фиксации суставных концов костей при помощи компрессионных аппаратов Сиваша, Гришина и др. (на коленном и голеностопном суставах) или гвоздя-штопора (на тазобедренном суставе, рис. 4-52).

Рис. 4-52. Артродез тазобедренного сустава.1 — трёхлопастным гвоздём, 2 — костным трансплантатом. (Из: Юмашев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

326о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Компрессионно-дистракционный артродез.На основе компрессионно-дистракционного метода Г.А. Илизаров разработал технику удлиняющего артродеза коленного сустава. Компрессионно-дистракционный артродез можно провести открытым и закрытым способами.

Техника.Накладывают компрессионно-дистракционный аппарат (при открытом способе сначала выполняют экономную резекцию суставных концов). В течение 10—15 дней осуществляют компрессию. Затем аппарат переводят на режим дистракции, осуществляя её постепенно (не более 1 мм/сут). Образующийся костный регенерат обеспечивает необходимое удлинение конечности.

ОПЕРАЦИИ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ АМПЛИТУДУ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ

К операциям, ограничивающим амплитуду движений в суставе, относят артрориз, тено-дез и лавсанодез.

Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий, ограничивающих избыточную подвижность в суставе.

Показания.Артрориз обычно выполняют в детском возрасте (когда ещё не закончен рост костей), чаще при параличе отдельной группы мышц, ставшем причиной формирования «разболтанного» голеностопного сустава.

Принцип операции состоит в создании костного «ограничителя» на задней или передней поверхности голеностопного сустава. Успех операции возможен при отсутствии костных деформаций стопы, а также при их устранении путём артродеза или реконструктивной резекции. Разработано три вида артрориза стопы: передний, задний и боковой (медиальный и латеральный).

Передний артроризпоказан для ограничении чрезмерного тыльного сгибания стопы в голе-1 ностопном суставе с умеренно выраженной I пяточной деформацией стопы.

Техника.Проводят продольный разрез кожи I по передней поверхности голеностопного сус- | тава. Вскрывают капсулу сустава, обнажают I таранную кость. На её передней поверхности 1 желобоватым долотом делают небольшое уг- I лубление, положение стопы под углом 90° по отношению к голени. В это углубление вбива- I ют костный аутотрансплантат, взятый с пере- 1 дней поверхности голени. При этом его сво- I бодный конец упирается в передний край I эпифиза болынеберцовой кости (рис. 4-53).

Рис. 4-53. Передний артрориз стопы по Путти. Стрел- I

кой указан костный аутотрансплантат. (Из: МовшовичИ.А. I Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Задний артроризпредназначен для ограничения чрезмерной подошвенной флексии посредством костного «ограничителя». Операция показана при «конской» стопе без боковых деформаций пятки.

В.Д. Чаклин предложил свою вариант операции при «конской» стопе. После удлинения ахиллова сухожилия аутотрансплантат длиной 6—8 см, взятый с передней поверхности боль-шеберцовой кости, плотно фиксируют в отверстии, выполненном в пяточной кости. Его конец упирается в заднюю поверхность болынеберцовой кости (рис. 4-54).

Боковой артроризприменяют для исправления варусного и вальгусного положений паралитической «конской» стопы без костных деформаций. При тотальном параличе мышц голени боковой артрориз не показан.

Оперативная хирургия конечностей ♦ 327

Рис. 4-54. Задний артрориз стопы по Чаклинус передним

тенодезом.1 — костный трансплантат введён в пяточную кость и упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости, 2— расщеплённое сухожилие, фиксированное к передней поверхности большеберцовой кости. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Вальгусное отклонение стопы исправляют путём введения аутотрансплантата в созданный канал, идущий в косом направлении в пяточной кости под латеральной лодыжкой. Если идёт речь об исправлении варусного отклонения стопы, аутотрансплантат вводят в таранную кость под медиальной лодыжкой.

Ошибки и осложнения.Перелом трансплантата вследствие ранней нагрузки, нагноение раны, рассасывание трансплантата, образование экзостозов. Осложнения чаще всего возникают при нарушениях техники операции, правил асептики и ведения больного в послеоперационном периоде. В настоящее время чаще для ограничения движений в суставе применяют алло- и ксенотрансплантаты, приводящие к меньшему количеству осложнений.

Тенодез — операция, проводимая с использованием периферических отрезков сухожилий парализованных мышц, закрепляемых чреско-стно и служащих для ограничения амплитуды движений в суставе. После тенодеза часто возникают рецидивы, поэтому в настоящее время его не используют.

Лавсанодез — широко распространённая операция, выполняемая для укрепления голеностопного сустава при помощи специальных лавсановых лент.

Лавсанодез голеностопного сустава (способ Мовшовта) производят после артротомии. Лавсановыми лентами сзади связывают пяточную кость с большеберцовой (рис. 4-55).

Рис. 4-55. Лавсанодез стопы,а — передний, б — задний, в — переднезадний. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Укрепление голеностопного сустава после артротомии возможно и с помощью аутотрансплантата — костных распорок, взятых из гребня большеберцовой кости.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 2496 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Операция на суставах

Rating: 4.8 / 5 ( 4416 )

Операция на суставах – это хирургическое вмешательство, которое проводится с целью лечения многих болезней этой части организма.Подобные вмешательства требуют от персонала соблюдение строгой асептики, так как оболочки суставов крайне чувствительны к воздействию инфекции. Помимо этого любая операция на суставах, независимо от своего вида, требует выполнения иммобилизации сустава. А вот продолжительность этой манипуляции определяется в зависимости от места проведения операции на суставах.

Показания для операции на суставах

1. Травмы, а также возможные заболевания синовиальной оболочки сустава.
2. Повреждение связок.
3. Артроз (заболевание, которое сопровождается патологическим повреждением суставных костей).
4. Киста Бейкера.
5. Болезнь Гоффа.
6. Артрит (заболевание, которое сопровождается патологическими изменениями синовиальной оболочки). В данном случае операция на суставах применяется с целью удаления поврежденных и измененных тканей.
7. Инородные тела в полости сустава, а также злокачественные и доброкачественные новообразования.
8. Операция на суставах проводится и в случае костно-суставного туберкулеза.

Виды операций на суставах

• Пункция . Это не совсем та процедура, которую можно отнести в разряд оперативных вмешательств. Прокол, который выполняется во время этой процедуры, служит для диагностических целей и, как правило, выполняется перед операцией на суставах. Так, например, если во время пункции содержимое сустава содержит кровь, то это говорит о травматических повреждениях этой части тела. Гной в суставе скапливается при воспалительных процессах и т.п. Кроме того, пункция – это не только диагностическая манипуляция, она еще применяется в терапевтических целях – для ввода в сустав фармацевтических препаратов.
• Артротомия – это операция на суставах, во время которой проводится вскрытие синовиальной оболочки. В некоторых случаях данная манипуляция – это первоначальный этап в череде операций на суставах. Артротомию разделяют на три разные виды: дренирующую, диагностическую и терапевтическую. Эта операция показана при таких заболеваниях, как удаление инородных тел из области сустава, вывихах, патологических изменениях оболочки этой части организма и т.п.
• Пластика сумки и связок . Эта операция проводится в случае травматических повреждений cиновиальной сумки и связочного аппарата.
• Резекция . Эта операция на суставах на самом деле заключается в проведении частичного или даже полного удаления поверхности суставов. При этом данное хирургическое вмешательство может проводиться как на внутренней части, так и на всей поверхности больного сустава.
• Артродез. Это вмешательство направлено на то, чтобы сделать больной или поврежденный сустав полностью неподвижным. Артродез – операция на суставах, которая имеет несколько подвидов: интрасуставной, экстрасуставной, а также интраэкстрасуставной. После проведения этого оперативного хирургического вмешательства фиксирующую гипсовую повязку накладывают на несколько месяцев.
• Артрориз . Эта операция на суставах направлена в первую очередь на ограничение подвижности этой части тела, которая достигается при использовании костных пластинок или специального штифта-тормоза, который устанавливается у края поверхностей сустава.
• Артропластика – это метод моделирования суставных поверхностей. Артропластика проводится на всех крупных суставах человеческого организма. В Германии в год проводится около 1 млн. артропластических операций. Благодаря профессиональному уровню врачей-ортопедов, медицинскому оборудованию, малоинвазивным технологиям и программам быстрой реабилитации, пациенты быстро возвращаются к активному образу жизни.
• Трансплантация костно-хрящевой ткани. Эта операция на суставах проводится при конструктивных изменениях хрящевой ткани во время травм.
• Аутологичная трансплантация хондроцитов (пересадка хряща) . Данная операция на суставах дает возможность полностью восстановить основные функции сустава после перенесения остеоартрита и других болезней хрящевых тканей.
• Реконструкция капсульного аппарата .
• Замена сустава – полная или частичная.
• Замена сустава колена – полная или частичная.
• Замена сустава бедра – полная или частичная.
• Замена сустава плеча

Замена сустава в Германии

Замена суставов в Германии предполагает современную малоинвазивную операцию, проводимую при помощи высокотехнологичного оборудования. Ортопеды Германии стараются по возможности сохранить здоровую часть сустава и кости. Все большую популярность приобретают методики замены поверхности головки сустава по технологии (замена сустава по методу МакМинна). Преимущество этого метода состоит в том, что он позволяет сохранить кость, прилегающую к суставу. Опыт хирурга, компьютерная навигация во время операции и корректный выбор имплантата позволяют ортопедам Германии добиваться самых высоких показателей эффективности эндопротезирования в мире. На 2-й день после замены тазобедренного сустава или коленного сустава пациент уже может передвигаться. Уже через три недели объем движений имплантата можно сравнить с показателями подвижности здорового сустава. Пациент избавляется от боли и возвращается к обычному образу жизни. Задача, которую ставят специалисты , состоит в том, чтобы мобильность пациента и через 25 лет оставалась на первоначальном уровне. Риск износа или вывиха правильно имплантированного сустава равен нулю.

Современное лечение суставов без операции

Использование новейших методик в лечении суставов зачастую позволяют сохранить больной сустав и избежать операции. Клиники Германии с успехом применяют альтернативные методы лечения артроза и других изменений суставных тканей и связочного аппарата

Имплантация золотых нитей

Имплантация золота показана пациентам, страдающим дегенеративными заболеваниями суставов (артрозом) и проводится в том случае, когда консервативные методы не приносят терапевтического эффекта. К таким консервативным видам лечения относят инфильтрацию сустава с использованием кортизона или гиалурона, акупунктуру, противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры и проч.

Имплантация осуществляется под местной анестезией. При помощи специальной полой иглы либо путем чрескожных проколов в определенный участок сустава вводятся золотые имплантаты. Имплантат представляет собой тончайшую свернутую золотую нить длиной около 30см. Для этой процедуры применяется золото высокой 24-х каратной пробы. Диаметр нитей, вводимых в сустав, не превышает 1-2мм. Количество имплантатов зависит от объема и характера повреждения суставной ткани. Золотые нити вводятся под кожу в ткани, прилегающие к суставу. Такое вмешательство, практически, безболезненно. После процедуры возможны легкие болевые ощущения в области чрескожного прокола, которые спустя одну-две недели проходят.

Лечение суставов лазером

В ортопедических центрах Германии с успехом применяются методики лазерного лечения больных суставов. Благодаря различным механизмам влияния усиливается кровоснабжение сустава и улучшается его подвижность. Возможности лазеротерапии оказались столь значительными, что заставили медиков Германии иначе взглянуть на традиционные методики лечения артрита и артроза, а также других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Воздействие на болевой участок достигается благодаря лазерным импульсам сверхвысокой мощности. Здоровые ткани при этом остаются нетронутыми. Это важный отличительный пункт от аппаратов предыдущего поколения. По мнению специалистов, купировать острую боль можно уже при первой лазерной процедуре. Лазер помогает и после операции на суставах. Он снимает отек, воспаление и способствует быстрейшей регенерации тканей.

Высокоэффективные операции на суставах, осуществляющиеся в клиниках Германии, пользуются огромной популярностью среди пациентов из-за рубежа. В Германии все хирургические вмешательства проводятся с участием опытных специалистов в области травматологии, нейрохирургии и ортопедии, которые имеют в своем распоряжении самое современное диагностическое и операционное оборудование.

Операции на суставах: основные виды и особенности

Мобильное соединение костей скелета является суставом. Благодаря им могут двигаться наши конечности. Мы можем двигать руками и делать ими массу вещей. Мы можем двигать ногами и благодаря этому перемещаться в пространстве на значительные расстояния. Внутри сустава концы костей отделены друг от друга просветом, они покрыты синовиальным слоем и суставной сумкой.

Это очень важная часть человеческого скелета. Они подвергаются регулярной значительной нагрузке, износу, и подвержены различным заболеваниям.

Болезни, воспаления, повреждения суставов приводят к скованности и ограничению в движениях. В случае тяжелых или запущенных болезней может наступить полная потеря подвижности или, наоборот, разболтанность. Это одинаково опасно для здоровья и полноценного образа жизни человека.

Если суставы повреждены и консервативное лечение не приносит улучшения, прибегают к оперативному вмешательству.

Показания для проведения операций

При возникновении следующих проблем с суставами операция просто необходима:

• Травмы различного происхождения.
• Костно-суставный туберкулез.
• Дефект связок.
• Посторонние тела в полости сустава.
• Артроз (изменение тканей суставов).
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
• Артрит (воспаление синовиальной оболочки).
• Дисплазия суставов у детей (в целях реконструкции ТБС).

Особенности операции

При операциях на суставах непременно надо учитывать физиологические и анатомические особенности. А также высокую чувствительность, ранимость, уязвимость перед инфекцией, так как оболочки костных сочленений очень восприимчивы к микробам. Особенности операций связаны с наличием околосуставных образований, связок и с быстротой доступа к проблемному месту.

В настоящее время выполняется ряд операций на суставах в зависимости от характера их повреждений или заболеваний, а именно: артропластика, замена удаленных суставов (пластика), артродез, пункция, артротомия, артрориз, резекция, артролиз.

Современная медицина позволяет проводить операции без значительных разрезов мягких тканей. Медицинские процедуры проводятся с помощью инструмента (артроскопа), вводимого в полость через микроразрез. Артроскопия – это медицинская манипуляция, при которой производится минимальное проникновение внутрь сустава для диагностики и исправления внутренних повреждений.

Вскрытие полости сустава

Внутренняя полость сочленения вскрывается для определенных манипуляций. Артротомия суставов осуществляется для дренирования полости. Необходимость в этом возникает тогда, когда соединение воспаляется (это сопровождается скоплением гноя). Вскрытие сустава может быть произведено для извлечения инородного тела, удаления мениска, проведения каких-либо операций. Сечение при этом не должно повредить связки. Оно имеет стандартное направление. В некоторых случаях операцией процесс излечивания не ограничивается. Важное значение имеют медицинские процедуры в послеоперационный период. Например, при артрозе после операции назначается обязательное ношение бандажа коленного сустава. Конструкция поддерживает ногу в правильном положении, сохраняет тонус мышц.

Иссечение спаек (фиброзных) внутри сустава

Операция артролиз проводится тогда, когда появляются рубцовое стягивание кожи, сухожилий. Это, в свою очередь, ведет к затруднению сгибания или разгибания конечностей. При манипуляции сохраняются суставные поверхности поврежденных костей. Сначала производится артротомия, потом иссекаются спайки, потом осуществляется установление костей (их концов) в правильной позиции по отношению друг к другу, прокладывание между сочленениями жировой ткани, которая препятствует сращению. Подвижность чаще всего восстанавливается, но может быть и рецидив.

Восстановление подвижности сустава

Резекционная артропластика возвращает суставу подвижность или исключает состояние, при котором формируется неподвижность (анкилоза) после резекции. Такое осложнение довольно часто возникает. Проблема с подвижностью может возникнуть, например, в случае сращивания поверхности суставов. Операция на суставах рук происходит с более благоприятным исходом. На соединения костей верхних конечностей нагрузка меньше, чем на нижние. С возникновением искусственных суставов востребованность артропластики уменьшилась, но для молодых людей она предпочтительнее. Вначале осуществляется вскрытие сустава, затем искусственно формируется щель, конфигурация костных концов приводится правильную в форму, близкую к естественной. Следующий этап – обеспечение подвижности сустава, потом его разработка.

Создание анкилоза (неподвижности) сустава

Артродез коленного сустава проводится в случае разболтанности (патологической подвижности) сочленения. Неподвижность воссоздается в удобном для конечности положении несколькими способами.

Внутрисуставный артродез осуществляться вскрытием внутренности сустава и резекцией поверхности, или созданием шероховатостей. Сочленения соединяются (шурупами или гвоздями), потом конечность какое-то время должна находиться в неподвижности в таком положении, которое наиболее выгодно для заживления.

Внесуставной артродез проводится без разреза. Костный трансплантат вводится внутрь периартикулярно. То есть делается укол в сустав для введения соответствующего медицинского препарата. Фиксация может быть осуществлена экстракапсулярно с применением металлических пластин.

Комбинированный артродез – сочетание вышеперечисленных методов. Именно этот вариант чаще всего применяют в настоящее время. Один из современных способов достижения анкилоза – это компрессионный артродез. Компрессионный аппарат закрепляет поверхности суставов.

Метод компрессионно-дистракционного артродеза применяется для удлинения коленного сустава. Накладывают специальное устройство. При открытом способе до этого делают экономную резекцию. Около 15 дней проводят сжатие (компрессию). Потом на устройстве включают режим растяжения (дистракции). Растяжение проводят очень медленно, не больше чем на 1 мм в сутки. Воссоздающаяся костная ткань (костный регенерат) способствует удлинению конечности (ноги).

Артрориз

Цель операции – уменьшить амплитуду движения сустава. Лучше всего вмешательство проводить в детском возрасте. Рост костей не закончен, они еще не сформировались. Это необходимо при параличе определенной категории мышц, из-за которого образовалась разболтанность сустава. В ходе операции устанавливается «ограничитель» сгибания или разгибания конечности. На практике эту операцию проводят в основном на голеностопе. Ограничителем делают специальные пластины (металлические или костные). Их устанавливают между пяточным выступом и большеберцовой костью. В некоторых случаях вместо пластин применяют сухожилия (тенодезом) или ленту из лавсана (лавсанодез). Последними связывают большеберцовую кость с пяточной. Сейчас используют чаще для исключения рецидивов. А после тенодеза случаются рецидивы, поэтому его почти не используют.

Передний артрориз ограничивает излишнее тыльное сгибание ступни в голеностопе (со средней пяточной деформацией).

Задний артрориз ограничивает излишнюю подошвенную флексию (в случае «конской» стопы, при этом деформации пятки нет).

Боковой артрориз исправляет вальгусное и варусное положение «конской» ступни. При этом костного деформирования нет.

Резекция

Операция по ударению сустава или его части называется резекцией. Показания для ее проведения: нагноение, туберкулез (суставов или костей), опухоли (злокачественные). Если удаляются только хрящевые поверхности эпифизов, то это экономная резекция. Если удаляются концы костей (суставные) и синовиальная оболочка и хрящи, то это полная резекция. Операция может быть внесуставная (экстракапсулярная). Внутренность сочленения не вскрывается, удаляются эпиметафизы кости одновременно с капсулой. Резекция может быть внутрисуставной (интракапсулярной). Манипуляция осуществляется после вскрытия суставной полости. Эта операция может быть первым этапом перед протезированием.

Методика эндоскопии

Эндоскопия – методика хирургических манипуляций, которые проводятся на внутренних органах через маленький прокол (без больших разрезов). С помощью этого метода проводится внутренняя диагностика и хирургические операции.

Артроскопия – это несколько видов операций. Все они проводятся на суставах. На коже делается два прокола. Через один вводится внутрь крохотная видеокамера. С ее помощью на экран проецируется вид сустава, что позволяет наблюдать врачу за своими действиями и состоянием сочленения. Таким же образом осуществляется диагностика. Через второй прокол заводятся внутрь медицинские инструменты, с помощью них и осуществляется операция, например шлифовка хрящей, удаление воспаленных тканей, сшивание связок, извлечение обломков хрящей, иссечение спаек. После завершения операции инструменты и камеру вытягивают наружу, прокол зашивают.

Вышеперечисленные действия можно проделать и привычным для хирургов способом, артротомией. Но при артротомии внутренность сустава вскрывается, и врач воочию видит и устраняет дефекты. Действия те же, что при артроскопии, но разными способами. Главное отличие – способ доступа к проблемному месту. Артроскопия безусловно менее травматичная и более облегченная операция. К тому же чувствительная поверхность суставов не подвергается риску инфицирования. При артроскопии осложнений гораздо меньше, реабилитационный период значительно короче.

Подобнаяоперация проводится на височно-нижнечелюстном, плечевом, локтевом, запястном, бедренном, коленном, голеностопном суставах, на стопе. На остальных невозможно провести данную процедуру, так как они очень малы. Видеокамера в полость не поместится.

Диагностическую артроскопию проводят в тех случаях, когда другие виды исследований (рентген, томография, УЗИ) не позволили поставить точный диагноз. Это связано с тем, что видеокамера должна проникнуть внутрь сустава, это может травмировать его.

Пункция

Пункцию нельзя назвать в полной мере операцией. Это прокол или укол в сустав. Проводится в целях диагностики или для введения лекарственных препаратов в полость сустава.

Протезирование и эндопротезирование

Замена части сустава искусственным имплантом называется протезированием. Эндопротезирование – полная замена разрушенного сочленения. Эта операция проводится в том случае, если его восстановление невозможно. Замена сустава искусственным существенно улучшает качество жизни больного. Он приобретает возможность неограниченно двигаться (как до болезни), проходит боль, которая постоянно сопровождает человека. Протезирование становиться выходом для тех, кому не помогают другие способы лечения (консервативные и хирургические).

Подобные операции проводятся на всех счленениях, как мелких, так и крупных. Но чаще всего операции по замене суставов осуществляются у больных остеопорозом на коленных и тазобедренных соединениях. Протезирование проводится также в случае:

• Аномально сросшихся суставов после переломов.
• Дисплазии.
• Артритов, артрозов (дегенеративно-дистрофических форм).
• Ревматизма.
• Болезни Бехтерева.
• Переломов, травм (а также осложнений после них).

Но для положительного эффекта от протезирования к операции следует тщательно готовиться, учитывая рекомендации врача. Необходимо проведение анализов, консультации у других докторов. Возможно, придется отказаться от вредных привычек (например, от курения), похудеть, соблюдать диету. Держать постоянный вес, дабы не перегружать суставы при ходьбе.

Крайне важно помнить о периоде реабилитации после эндопротезирования суставов. Насколько он затянется, как будет протекать, зависит от сложности операции и состоянии пациента. Реабилитация тазобедренных и коленных суставов протекает дольше. В дальнейшем полное их восстановление, нормальная ходьба во многом зависят от того, как правильно пациент проходил восстановительные мероприятия. Главное выполнять назначения врача: носить бандаж для коленного сустава (или другого, если такой необходим), регулярно делать лечебную гимнастику, не увеличивая и не уменьшая предписанную нагрузку, принимать лекарства.

Тазобедренные суставы у младенцев

Некоторые новорожденные появляются на свет с аномалией тазобедренных суставов. У такого ребенка нет правильного контакта между впадиной кости таза и выпуклой частью бедренной кости. Сустав должен входить во впадину и там вращаться. Иногда у ребенка имеется вывих (сустав свободно крутится вне впадины таза). Также может быть нестабильность ТБС (это более легкая аномалия, чем вывих). У новорожденных это считается довольно частым заболеванием, поэтому лечение и операция на тазобедренном суставе бывают просто необходимы. Малыши сразу проходят проверку у ортопеда. Своевременное выявление безболезненно и эффективно исправить аномалию. Запоздалое выявление повлечет более тяжелые последствия. Дисплазия суставов у детей лечится консервативно или хирургически. На ранней стадии обнаружения аномалии сустава поможет консервативное. При этом применяются разные ортопедические устройства, которые направляют сустав во впадину (то есть в правильное положение). Дальше развитие сустава происходит без отклонений.

Хирургическое лечение проводится при необходимости реконструкции ТБС. Это происходит тогда, когда аномалию сустава выявили поздно или консервативные методы оказались не эффективны. Тип вмешательства зависит от конкретного дефекта. В лучшем случае после операции сустав встанет на место. В случае осложнений потребуется несколько операций.

Операции на суставах

Акромиально ключичный вывих хронический.

Вывихи в плече (суставе плеча) бывают передними, задними или нижними, в зависимости от того, в каком направлении сместилась головка плечевой кости.

Передний вывих. Встречается более чем в 98% случаев, поэтому мы остановимся на лечении именно этого вида вывихов.

Такой вывих может случиться при травме или при каком-либо неудачном движении рукой.
При этом головка плечевой кости смещается вперед, и иногда заходит под клювовидный

отросток лопатки или под ключицу. При этом вывихе головка отрывает от суставной губы

(повреждение Банкарта), может также произойти и разрыв вращательной манжеты.

Во многих случаях подобного рода вывихи лечатся консервативно методами физиотерапии и ЛФК, но если имеется хроническая нестабильность (вывихи повторяются периодически несмотря на проводимое консервативное лечение), то существует только один способ лечения – операция. Золотым стандартом лечения хронической нестабильности является операция Банкарта.

В настоящее время такая операция выполняется артроскопически, т.е. без полосного разреза.

Через 2-3 небольших надреза в сустав помещают специальные инструменты, которыми

формируют новую суставную губу вместо старой. Для этого формируется валик из капсулы

сустава, и затем он подшивают к кости специальными якорными фиксаторами.

При необходимости в ходе операции устраняют возможные продольные разрывы суставной

губы или надрывы надостной мышцы.

Акромиально ключичный вывих хронический

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

– Боль в области плечевого сустава, ограничение движений, нарушено отведение плеча;

– При нажатии на ключицу, имеется “симптом клавиши пианино “;

– Косметический дефект в области плеча.

Диагностика акромиально-ключичного вывиха

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения производится врачом при клиническом осмотре с использованием методов инструментальной диагностики: рентгенография или МРТ.

При незначительном повреждении акромиально-ключичного сочленения возможно использование консервативного лечения: физиотерапия, ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом. При полном вывихе, когда произошел полный разрыв связок в акромиально-ключичном, или клювовидно-ключичном соединениях рекомендунтся хирургическое лечение.

Что может произойти, если не делать операцию?

Боль в покое уйдет, гематома рассосется. Но возможны следующие проблемы:

1. Боль при физической нагрузке. 2.Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что является не только косметическим недостатком, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть ограничение отведения руки (т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча). 3. Нарушение осанки.

Для того, чтобы сохранить нормальную подвижность ключицы, выполняется малоинвазивная
артроскопическая операция по фиксации плеча двумя металлическими
пуговицами и очень прочной ниткой –методика MINAR через небольшой разрез 3-4 сантиметра.
Фиксатор располагают так, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок с помощью
лавсановых нитей или якорных фиксаторов.

Операция на ноге : КОЛЕНО (Выберете интересующий раздел)

Артроскопия мениска и восстановление хряща

Разрав мениска : В каких случаях требуется восстановление мениска? Чаще всего повреждения мениска происходят у спортсменов, когда происходит неудачный поворот колена при сгибе или при резкой остановке при беге. У людей пожилого возраста повреждение мениска может произойти даже при резком вставании. После подобной травмы обычно в течение последующих 24 часов наступает резкая боль, отек в суставе, что не позволяет вытянуть ногу. Травма мениска также может произойти в результате тяжелой нагрузки на колено при приседании или сидении на корточках. Подробнее о разрыве мениска ….. Артроскопия по восстановлению мениска является наиболее эффективной с наименьшим риском возникновения компликаций или других осложнений по сравнению с полосной операцией. Выполняя артроскопию мениска (сшивание или удаление) хирург вводит инструменты и небольшую камеру в коленный сустав через малый надрез и восстанавливает/удаляет поврежденную ткань. Операция проводится под местным наркозом.

КИСТА МЕНИСКА Киста мениска – это жидкостное полостное образование в толще мениска коленного сустава. Мениск, подвергшийся кистозному перерождению, может разорваться даже при незначительных физических нагрузках. Если киста латерального (наружного) мениска существует длительно, она постепенно может привести к дегенеративным измененият костной ткани – деформирующему артрозу Латеральный мениск поражается гораздо чаще, чем менее подвижный медиальный (внутренний) мениск.

Диагностика кисты мениска

Диагноз кистозного перерождения менисков устанавливают на основании МРТ или ультразвукового исследования коленного сустава.

Лечение кисты мениска

На начальном этапе обычно рекомендуется консервативное лечение с использованием средст физиотерапии. Пациентам рекомендуется уменьшить физическую нагрузку на сустав. При возникновении болевых ощущений назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, пироксикам, нимесулид и т.д). Если консервативное лечение не приносит результатов – назначается оперативное лечение. В настоящее время удаляют кисту мениска артроскопическим методом.

Восстановление хряща Возможности лечения при повреждении хряща Возникают различные ситуации во время занятий спортом, на досуге, в повседневной жизни, которые приводят к травмам голеностопных и коленных суставов и запястий. Травмы коленного сустава – это не просто лёгкий вывих. Зачастую они приводят к значительным повреждениям хряща сопровождающихся отёком, кровоизлиянием. Если консервативное лечение не приносит результатов, то следует оперативно устранить повреждение хряща, так как эти повреждения неизбежно приведут к преждевременному износу сустава – артрозу. Существует несколько методов для оперативного устранения дефектов хряща.

1. Микрофактурирование – просверливание маленьких отверстий в прилегающих тканях Маленьким сверлом или резцом просверливаются небольшие отверстия в области примыкающего хряща. В областях дефекта откладываются кровь и клетки. Через несколько месяцев из этого образуется рубцовая фиброзная ткань – волокнистый хрящ на местах дефектов.
2. Пересадка собственных костно-хрящевых трансплантатов
3. Пересадка искусственного хрящаХрящ из лаборатории Последние два метода используются при значительных повреждениях хрящевой ткани.

Восстановление передней крестообразной связки