Реабилитация при артрите

Реабилитация при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, в процессе которого поражаются синовиальные суставы и периартикулярные ткани. Если не проводить своевременную терапию, недуг грозит даже инвалидностью. Поэтому всем больным потребуется пройти реабилитационный курс после лечения, который преимущественно состоит из 3-х этапов и включает в себя медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Причины появления и симптомы болезни

Еще до конца не изучено, почему развивается этот неприятный недуг. Однако медработниками выделяются такие факторы риска, как:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания инфекционного характера;
• частые стрессы;
• постоянные переохлаждения;
• повреждения суставов;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ревматоидный артрит имеет такие симптомы:

• увеличение температуры;
• общая слабость;
• воспаление суставов;
• снижение веса;
• скованность движений с утра;
• разрушение костной ткани;
• болевой синдром во время телодвижений.

Вернуться к оглавлению

Лечение ревматоидного артрита

Терапия этого недуга направлена на применение нестероидных противовоспалительных лекарств. Прибегают к помощи таких медпрепаратов:

Кроме этого, используются базисные средства. С их помощью удается прервать и не допустить разрушения суставной ткани, из-за чего наблюдается обострение. Применять базисные фармпрепараты потребуется длительный период, больные отмечают результаты лечения не ранее, чем через месяц. Наиболее часто используемым медикаментом выступает «Сульфасалазин». Не обходится лечение и без глюкокортикостероидов. Лекарства применяются либо перорально, либо вводятся внутрь суставов. Что касается первого способа употребления, то фармсредства позволяют унять воспалительные процессы и блокировать нарушение костной ткани. При помощи же внутрисуставного введения глюкокортикостероидов удается избавиться от воспалений, когда фармпрепараты для внутреннего использования оказываются недостаточно результативными.

Медицинская реабилитация больных

1-й этап восстановления

Проводятся такие восстановительные мероприятия в стационаре, когда у пациента наблюдаются ярко выраженные отеки, болевые ощущения, скованность движений, атрофия мышечной ткани. В первую очередь прибегают к комплексу пассивных упражнений, которые позволяют снять болевой синдром. Важным в такой ситуации является то, что при выполнении лечебной физической культуры пациенты не должны ощущать боли и рефлекторного напряжения мышц. Перед упражнениями больному делают массаж, который позволяет расслабиться.

Когда курс пассивной физкультуры заканчивается, пациентам разрешают проводить активные движения в пораженных суставах, приняв при этом максимально комфортное положение. В этот период используются также различные снаряды для гимнастики. Перед физкультурой больных отправляют на физиотерапию, которая включает в себя следующие методы:

• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое излучение;
• восковые ванночки.

Вернуться к оглавлению

2-й этап реабилитации больных при ревматоидном артрите

В этот период медицинская реабилитация проходит в условиях больницы или санатория. У пациента должны отсутствовать воспаления в суставах, однако чаще скованность движений еще наблюдается. При помощи упражнений удается растянуть связочный аппарат травмированных суставов, укрепить мышечную ткань. Лечебная физкультура на этом этапе предполагает положение стоя, в процессе которого пациент совершает активные упражнения, направленные на оздоровление поврежденных суставов. Перед гимнастикой больных отправляют на физиотерапевтические процедуры, к примеру, бальнеотерапию и грязелечение.

3-й восстановительный этап

Может проводиться как в больнице, так и дома. Базируется этот реабилитационный период на закреплении уже достигнутых результатов во время прошлых восстановительных этапов. Обусловлено это тем, что без постоянных упражнений и тренировок движения в поврежденных суставах постепенно ухудшаются, наблюдается их скованность. Людям потребуется заниматься по специальному комплексу, с которыми знакомит лечащий доктор. Упражнения зависят от того, какие именно суставы были травмированы.

Пациентам среднего и молодого возраста медработники рекомендуют ходить на лыжах, заниматься греблей, однако не изнурять себя этими видами спорта. Хорошо помогает на этом этапе и плавание, но температура воды должна быть чуть выше комнатной. Можно заниматься теннисом, волейболом. Что же касается пациентов преклонного возраста, им допустимы только пешие прогулки.

Реабилитация профессиональная

При легкой форме заболевания

Показаны следующие условия труда:

• умеренное нервное и физическое напряжение;
• поднятие тяжестей не более 5-ти кг;
• удобная рабочая поза;
• наклоны тела не более 50-ти раз за 8 часов.

Больным допустимо работать исключительно в дневную смену, длительность которой не превышает 8 часов. Помимо этого, речь может идти и о сокращенном графике.

• сильное физическое и нервное перенапряжение;
• продолжительная ходьба;
• чрезмерно высокие и низкие температуры воздуха;
• сквозняки в помещении;
• длительные командировки.

Вернуться к оглавлению

Средняя тяжесть ревматоидного артрита

Профессиональная реабилитация предполагает следующие показания для условий труда:

• незначительное напряжение;
• хорошие санитарные условия;
• отсутствие ходьбы;
• индивидуальный график;
• специальные условия, к примеру, отдельное рабочее место.

Пациент с ревматоидным артритом может работать логопедом, инженером, юристом, экономистом. Если же говорить об инвалидах, у которых поражены нижние и верхние конечности, работодателям потребуется оборудовать им специальное рабочее место, где будет удобная мебель, определенные приспособления, чтобы передвигать предметы и удерживать их, а также расширенная рабочая область с возможностью перемещаться в инвалидной коляске.

Людям со средней степенью тяжести болезни нужно избегать поднятия тяжестей.

Профессиональные противопоказания при ревматоидном артрите средней степени тяжести следующие:

• сильные физические и эмоциональные перенапряжения;
• продолжительная ходьба;
• поднятие тяжестей;
• работа с токсическими веществами.

Вернуться к оглавлению

Социальная реабилитация

Когда больной приобрел инвалидность на фоне ревматоидного артрита, с ним проводятся беседы о персональном уходе, социальной независимости, адаптации жилищных условий. Пациентам и его семье потребуется приобрести специальные технические приспособления, которые будут помогать передвигаться, к примеру, трости, кресла, инвалидные коляски. Понадобятся и предметы для приготовления пищи, ведения хозяйства. Кроме того, реабилитация больных ревматоидным артритом предполагает установку специальной кровати, поручней, открывателей дверей, приспособлений для раздевания и одевания. Если в этом есть необходимость, приобретают также сиденье для туалета, подлокотники, стулья для ванны и душевых кабинок, противоскользящие коврики, щетки. Иногда требуется и особенная посуда.

Реабилитация при артрите: общие принципы и этапы

Реабилитация при артрите: общие принципы и этапы

Цели и принципы реабилитации

Реабилитация очень важна после лечения ревматоидного артрита

Медицинская реабилитация

Несколько этапов реабилитации после ревматоидного артрита

Восстановление после артрита осуществляется в несколько этапов.

Этап 1: в условиях стационара

Реабилитация больных артритами вначале осуществляется в условиях стационара. Она включает:

• медикаментозное лечение;
• иммобилизацию суставов;
• пассивную физкультуру;
• нормализацию мышечного тонуса.

Этап 2: в условиях санатория или поликлиники

• растяжение связок;
• увеличение амплитуды движений;
• нормализация сгибания сустава;
• восстановление двигательной активности.

Этап 3: домашняя реабилитация после артрита

Система упражнений для домашних тренировок разрабатывается специалистом индивидуально для каждого больного.

Реабилитация может включать занятия спортом. Рекомендованные виды спорта:

Профессиональная реабилитация

Профессиональная поддержка медперсонала необходима

Социальная адаптация

Артрит часто приводит к инвалидности

• специальный уход;
• изменение жилищных условий;
• специальные технические приспособления для облегчения движения.

Реабилитация при ревматоидном артрите

Основы реабилитации больных с ревматоидным артритом

Реабилитационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше для получения положительной динамики состояния пациента.

Основными задачами реабилитационного процесса являются:

Успешными средствами реабилитации больных с ревматоидным артритом являются:

Физиотерапия как метод реабилитации артрита

Подострая стадия предполагает получение сеансов ДМВ терапии, гелий-неоновое облучение, магнитотерапию и светолечение.

Массаж при ревматоидном артрите

До начала сеанса массажа врач-ревматолог должен точно определить следующие факторы:

Необходимо помнить, что массаж не назначают в острой фазе заболевания.

Применяют несколько техник массажа при ревматоидном артрите: сегментарный, точечный, самомассаж и т.д.

Массаж можно проводить в любом положении, главное прислушиваться к своему организму, к болевым ощущениям и не переусердствовать.

Как любая процедура физического воздействия на организм, у массажа есть свои противопоказания:

Ортезирование

Основными задачами ортезирования являются:

Наиболее часто ортезы применяют при артрите суставов кистей и лучезапястных нарушениях функций.

Методики ЛФК

Основными общими задачами ЛФК являются:

Основными критериями составления программы тренировок являются:

Водная гимнастика, как один из успешных методик ЛФК

Санаторно-курортное лечение

Курс лечения в санатории включает следующие методики: ЛФК, физиотерапия, бальнеотерапии, климатолечение, иглорефлексотерапию.

Успех реабилитационных методик в ревматологии

Ювенильный ревматоидный артрит: физиолечение и реабилитация

Причины и механизмы развития болезни

Факторы, способствующие развитию ЮРА:

1. Суставная.
2. Системная.
3. Системная форма в сочетании с полиартритом (синдром Стилла).
4. Системная форма с олигоартритом (синдром Виселера-Фанкони).

Клинические проявления

Диагностические критерии

1. Воспаление одного или более суставов, сохраняющееся более трех месяцев.
2. Скованность движений по утрам.
3. Симметричность поражения.
4. Ревматоидные узелки.
5. Специфическое поражение глаз.
6. Наличие контрактур, атрофии мышц.
7. Характерные рентгенпризнаки (эрозии, сужение суставных щелей, или их отсутствие, остеопророз, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника).
8. Характерные лабораторные признаки (признаки воспаления, ревматоидный фактор, АНА, антитела к ДНК).

План обследования больных ЮРА

Показания к стационарному лечению

1. Дебют ЮРА.
2. Подбор лечения, назначение сильнодействующих препаратов.
3. Выраженное обострение болезни.
4. Неэффективное амбулаторное лечение.
5. Развитие системных поражений.

Основные направления в лечении

Физиолечение

Методы, угнетающие иммунитет:

• лекарственный электрофорез с иммуносупрессорами (делагилом, преднизолоном);
• азотные ванны;
• воздействие лазером;
• аэрокриотерапия (влияние холода на организм).

Методы, оказывающие противовоспалительное действие:

• ДМВ-терапия на область надпочечников;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ-терапия на пораженные суставы.

Методы, уменьшающие боль:

Методы, оказывающие фибромодулирующее действие:

Санаторно-курортное лечение

Заключение

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

На амбулаторно-поликлиническом этапе в комплекс реабилитационных мероприятий при РА входит:

· медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, базисные иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витамины;

· кинезотерапия ― корригирующая гимнастика, массаж, разгрузка суставов, выработка двигательных стереотипов;

· физиотерапия ― электро-, светолечебные процедуры на суставы, озокеритовые, парафиновые аппликации, электростимуляция;

В период снижения активности процесса (I―II степень) показаны:

· массаж мышц, минуя суставы;

· ПТ, АТ, гипнотерапия.

В период ремиссии рекомендуется:

· продолжение приема базисных препаратов;

· витаминотерапия (витамины группы В и витамины С, А, Е), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.);

· массаж, сауна, санация очагов инфекции радикальная, как временная мера (физиотерапевтическая) ― короткофокусное УФО, ультразвук;

· диета, регулирование массы тела;

· санаторно-курортное лечение по показаниям;

Таблица 23

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

—>Медико-социальная экспертиза —>

Войти через uID

Каталог статей

Лечение ревматоидного артрита

Лечение включает:
медикаментозную терапию;
немедикаментозные методы терапии;
ортопедическое лечение, реабилитацию.

Общие принципы ведения больных РА

Лечение резистентного к терапии РА

Программа профессиональной реабилитации

Реабилитация при артрите: общие принципы и этапы

Ревматоидный артрит – это тяжелая патология, приводящая к ранней утрате трудоспособности вследствие инвалидизации. Заболевание быстро поражает мелкие и крупные суставы скелета и может давать осложнения на внутренние органы. После купирования острой симптоматики пациентам необходима реабилитация при артрите, направленная на восстановление двигательной функции суставов и предотвращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Цели и принципы реабилитации

Реабилитация очень важна после лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим течением. Воздействовать непосредственно на устранение причины этого заболевания нельзя, поэтому реабилитация при артрите направлена на предотвращение развития возможных осложнений.

Артрит характеризуется развитием воспалительного процесса в суставах. Это приводит к повышению выработки синовиальной жидкости, отеку, вследствие чего нарушается местная трофика и страдает двигательная функция сустава. В запущенных формах артрит приводит к инвалидности.

После снятия воспалительного процесса переходят непосредственно к реабилитации при ревматоидном артрите. Ее цели и общие принципы:

• восстановление двигательной функции сустава;
• продление ремиссии;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания;
• психологическая помощь.

Восстановление двигательной функции сустава осуществляется различными способами. Чаще всего практикуется физиотерапия и ЛФК, но и альтернативные методы лечения также могут помочь.

Медицинская реабилитация обязательно включает меры по продлению ремиссии при ревматоидном артрите. Это заболевание характеризуется хроническим течением и не подлежит полному лечению. Терапия позволяет снять симптомы и купировать обострение, однако ремиссия быстро сменяется новым эпизодом болей в суставах. Продление ремиссии – это залог сохранения нормальной двигательной активности на долгие годы.

Реабилитация при артрите коленного сустава является сложным и длительным процессом. Так как этот сустав наиболее подвержен нагрузкам, болезнь достаточно быстро прогрессирует, разрушая хрящевую ткань и деформируя сочленение. Программа восстановления также включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Комплексное лечение обязательно включает психологическую помощь. Не все пациенты готовы сразу принять свой диагноз. Многие не осознают, что ревматоидный артрит останется с ними на всю жизнь, и с этим заболеванием необходимо научиться существовать, поэтому достаточно часто больные нуждаются в помощи квалифицированного психотерапевта.

Медицинская реабилитация

Профессиональная поддержка медперсонала необходима

Важный этап лечения – это профессиональная реабилитация. Она направлена на восстановление прежних навыков для того, чтобы пациент смог вернуться к обычной жизни. Профессиональное восстановление после артрита обязывает к соблюдению следующих правил:

• комфортное рабочее место;
• кратковременные и умеренные нагрузки на суставы;
• отсутствие необходимости поднимать вес свыше 5 кг;
• нормированный рабочий график.

Работать следует только в дневное время, при этом длительность рабочего дня не должна превышать 8 часов. Такие условия подходят только пациентам с легкой формой ревматоидного артрита.

При средней тяжести болезни человеку необходим индивидуальный график работы. Поднимать тяжести запрещено. Во время рабочего дня не должно быть нагрузок на суставы, поэтому стоячая работа или профессии, сопряженные с длительной ходьбой, пациентам противопоказаны.

Социальная адаптация

Реабилитация ревматоидного артрита

Цели и принципы реабилитации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим течением. Воздействовать непосредственно на устранение причины этого заболевания нельзя, поэтому реабилитация при артрите направлена на предотвращение развития возможных осложнений.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артрит характеризуется развитием воспалительного процесса в суставах. Это приводит к повышению выработки синовиальной жидкости, отеку, вследствие чего нарушается местная трофика и страдает двигательная функция сустава. В запущенных формах артрит приводит к инвалидности.

После снятия воспалительного процесса переходят непосредственно к реабилитации при ревматоидном артрите. Ее цели и общие принципы:

• восстановление двигательной функции сустава;
• продление ремиссии;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания;
• психологическая помощь.

Восстановление двигательной функции сустава осуществляется различными способами. Чаще всего практикуется физиотерапия и ЛФК, но и альтернативные методы лечения также могут помочь.

Медицинская реабилитация обязательно включает меры по продлению ремиссии при ревматоидном артрите. Это заболевание характеризуется хроническим течением и не подлежит полному лечению. Терапия позволяет снять симптомы и купировать обострение, однако ремиссия быстро сменяется новым эпизодом болей в суставах. Продление ремиссии – это залог сохранения нормальной двигательной активности на долгие годы.

Реабилитация при артрите коленного сустава является сложным и длительным процессом. Так как этот сустав наиболее подвержен нагрузкам, болезнь достаточно быстро прогрессирует, разрушая хрящевую ткань и деформируя сочленение. Программа восстановления также включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Комплексное лечение обязательно включает психологическую помощь. Не все пациенты готовы сразу принять свой диагноз. Многие не осознают, что ревматоидный артрит останется с ними на всю жизнь, и с этим заболеванием необходимо научиться существовать, поэтому достаточно часто больные нуждаются в помощи квалифицированного психотерапевта.

Симптомы ревматоидного артрита

Давайте выясним, каковы основные симптомы ревматоидного артрита:

• припухлость
• Dolore
• Ощущение тепла
• Скованность пораженных частей и отек пораженных суставов

С такими очевидными симптомами, первые последствия, к которым могут привести эти симптомы, – это определенно проблемы с движениями и, следовательно, ограничение использования пораженных частей тела. Конечно, чаще всего ревматоидным артритом страдают руки, запястья, колени, лодыжки. Очевидно, это не означает, что нет возможности увидеть, как это заболевание появляется в других частях тела, таких как мышцы, сухожилия и, в некоторых случаях, внутренние органы.

Симптомы могут возникать, в основном, в тех случаях, когда в суставах наблюдается повышенная жесткость, например, по утрам, а в не тяжелых случаях ситуация может улучшиться с течением дня и особенно с движением. Однако в самых серьезных и серьезных случаях смена часов и движений вовсе не уменьшает жесткость суставов, которая вместо этого распространяется на весь день.

Фактически, ревматоидный артрит также сохраняет другие симптомы, такие как мышечная боль, сухость во рту и глазах, лихорадка, усталость и астения, потеря веса, наличие кальцификации в воспаленных суставах, которые имеют тенденцию деформировать область также заметным образом.

Если вы хотите узнать больше об этом, вы можете прочитать это краткое руководство по симптомам ревматоидного артрита.

Общие симптомы

Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, которое имеет тенденцию к быстрому прогрессированию в течение первых 6 лет после его начала, но течение является субъективным и может быть непредсказуемым. Фактически, только у 80% пациентов развивается некоторая постоянная аномалия сустава в течение 10 лет. Поэтому важно быть в состоянии тщательно оценить симптомы всегда иметь дело с врачом, чтобы вместе проводить лечение на основе их потребностей.
Первоначально болезнь проявляется по-разному, но в основном поражая периферические суставы тела, такие как руки и ноги, первые симптомы могут возникать только в скованность и боль пораженных участков, которые следуют за деформацией и нестабильностью суставов.
В действительности, другие симптомы могут проявляться в виде недомогания во второй половине дня или с неаппетитность, астения и лихорадка.
Отек, деформация и боль в суставах, ощущение жара и ригидности в пораженных частях, отек пораженных суставов и мышечная гипотрофия являются лишь одними из наиболее распространенных симптомов, которые, говоря о профилактике ревматоидного артрита, представляют собой сигнал тревоги, который нельзя недооценивать ,

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Ревматоидный артрит (РА), отличаясь высокой заболеваемостью населения (0,5–1,0%), занимает ведущее место среди инвалидизирующей патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В настоящее время РА определяется как хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Установлена высокая частота РА среди родственников первой степени родства, особенно женщин, склонность к различным аллергическим заболеваниям. Связь с генетическими маркерами позволяет рассматривать РА как заболевание с наследственной предрасположенностью, предопределяет наличие фактора риска РА и показания к первичной профилактике и профилактике инвалидности.

Для инвалидов вследствие РА характерно раннее наступление инвалидности (в течение 10 лет, причем у 1/3 в течение первых 5 лет) и ее утяжеление у большинства в течение 10 лет.

Клиническое обследование опорно-двигательного аппарата у больных РА включает осмотр суставов, пальпацию, гониометрию, тестирование с использованием двигательных проб при пассивных и активных движениях для выявления функциональных симптомов поражения суставов и мышц. На практике и при МСЭ осмотр часто упрощен и отражает нарушения лишь наиболее пораженных суставов, причем терапевт как правило описывает их неполно, без замеров.

Для оценки нарушений функций и ограничений жизнедеятельности выделено 4 ФК: ФК-1 ― с незначительными нарушениями (до 25%) ФК-2 ― с умеренными или умеренно выраженными (26–50%), ФК-3 ― со значительными (51–75%) и ФК-4 ― с резко выраженными нарушениями функции (76–100%), ограничениями жизнедеятельности и выраженности социальной недостаточностью.

Социальные последствия нарушений функции при РА оцениваются по основным показателям ― мобильности, самообслуживанию, участию в обычной (повседневной) домашней работе и способности к профессиональной деятельности.

При опросе могут использоваться тесты с действиями, выполненение которых зависит от объема движений. У больного спрашивают, может ли он расчесывать волосы на затылке, открыть дверь, застегнуть брюки или кофту, поднять чашку и пить из нее, повернуть ключ, разрезать мясо, намазать хлеб, завести часы, ходить по лестнице, поднять что-либо с пола, встать на носки и все это выполняется без труда, либо с трудом или пациент не может это сделать.

При минимальной и умеренной активности заболевания в стационаре применяют физиолечение: фонофорез гидрокортизона, ДДТ, СМТ и СМТ-электрофорез ионов меди из раствора димексида с анальгином, индуктотермию на область надпочечников, УФО суставов и т.д.

МР больных ревматоидным и другими неревматическими артритами при их обострении начинается на госпитальном этапе, где ее основным содержанием является медикаментозная терапия нестероидными или стероидными противовоспалительными средствами и санация очагов инфекции.

В комплекс методов МР входят хирургические и немедикаментозные методы: массаж, ЛФК, физиотерапия, а в последующем и санаторно-курортное лечение. Выбор метода патогенетической терапии определяется характером и степенью морфофункционального дефекта, преобладанием синдрома пролиферации или экссудации, степенью активности воспалительного процесса, фазой течения, сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

В экссудативную стадию лечебную гимнастику назначают при стихании острых явлений. В занятия вводят дыхательные упражнения статического характера с выработкой продолжительного выдоха и упражнения на релаксацию мышц пораженных конечностей. Они сочетаются с массажем, легким поглаживанием и растиранием. Занятия проводят 2–3 раза в день индивидуально или малыми группами.

В подострой стадии стихают альтеративно-экссудативные явления, на первый план выступает пролиферация элементов соединительной ткани. В этой стадии в задачи ЛФК входят, наряду с улучшением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, адаптация организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в периартикулярных тканях конечностей, увеличение амплитуды движений в суставах и снижение ригидности мышц.

В этот период массаж пораженных конечностей проводят с использованием более энергичных приемов (разминания). Целесообразно отрабатывать способы самообслуживания и трудотерапии.

По мере дальнейшего стихания активности процесса и улучшения общего состояния, больных переводят на палатный, а затем и на свободный двигательный режим, параллельно с этим возрастает нагрузочность упражнений ЛФК. В занятиях широко используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов (как без предметов, так и с ними, с сопротивлением и отягощением), дыхательные упражнения статического и динамического характера, чередующиеся со специальными пассивными и активными. Рекомендованы упражнения в воде, элементы подвижных игр, дозированная ходьба с перешагиванием предметов различной высоты, упражнения на координацию и выработку мышечно-суставного чувства, механотерапия.

На амбулаторно-поликлиническом этапе в комплекс реабилитационных мероприятий при РА входит:

· медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, базисные иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витамины;

· кинезотерапия ― корригирующая гимнастика, массаж, разгрузка суставов, выработка двигательных стереотипов;

· физиотерапия ― электро-, светолечебные процедуры на суставы, озокеритовые, парафиновые аппликации, электростимуляция;

· психотерапия и образование больного. На данном этапе проводят динамическое диспансерное наблюдение и постоянную поддерживающую терапию, предназначенную для закрепления и пролонгирования ремиссии.

Признаки ремиссии следующие: утренняя скованность не более 15 мин. С утра нет повышенной утомляемости, нет суставных болей, в том числе и при движении, нет припухлости суставов, СОЭ может быть увеличена, но не более 18 мм/ч.

Режим труда и отдыха включает ограничение физической нагрузки и исключает неблагоприятные санитарно-гигиенические условия ― повышенную влажность, сквозняки и т.д. Необходимо проводить разгрузочно-диетическую терапию с достаточным количеством белков, витаминов группы В, а также витаминов С, А, Е; ограничением животного жира при соотношении с растительным 2:1, уменьшением легкоусвояемых углеводов; исключением облигатных пищевых аллергенов. Режим питания должен быть дробным.

Медикаментозная терапия на поликлиническом этапе реабилитации РА занимает ведущее место, в основе которой лежит рациональная комбинация противовоспалительных (стероидных и нестероидных средств) с препаратами базисной терапии, модифицирующими течение заболевания.

В период снижения активности процесса (I―II степень) показаны:

· физиотерапия ― электрофорез лекарственных средств (салицилат натрия, новокаин, хлорид кальция), индуктотермия пораженных суставов, ДМВ-терапия, ультразвук и фонофорез гидрокортизона, УВЧ-воздействие на пораженные суставы и рефлексогенные зоны, лазеротерапия, магнитотерапия;

· формирование правильного функционального стереотипа ― соблюдение больным прямой оси кисти и предплечья при бытовых и трудовых манипуляциях для профилактики деформаций кисти;

· ЛФК, включая лечебную гимнастику с постепенным усложнением упражнений для профилактики контрактур и атрофии мышц, увеличение амплитуды движений в суставах;

· массаж мышц, минуя суставы;

· ПТ, АТ, гипнотерапия.

В период ремиссии рекомендуется:

· продолжение приема базисных препаратов;

· витаминотерапия (витамины группы В и витамины С, А, Е), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.);

· массаж, сауна, санация очагов инфекции радикальная, как временная мера (физиотерапевтическая) ― короткофокусное УФО, ультразвук;

· диета, регулирование массы тела;

· периодическая разгрузка суставов (ходьба с дополнительной опорой, специальные шины для предупреждения деформации кисти, контрактур);

· санаторно-курортное лечение по показаниям;

· рациональное трудоустройство ― рекомендовать профессии с ограничением физической нагрузки, работ на открытом воздухе, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, на холоде и т.д.

При РА преимущественно суставной формы III стадии в период выраженной активности процесса необходим перевод на легкий труд, оформление инвалидности, активная лекарственная терапия нестероидными, хинолиновыми препаратами, иммуностимуляторами, при резко выраженных экссудативных проявлениях ― кортикостероидами, продолжение физиотерапии.

При снижении активности процесса у больных преимущественно суставной формой III стадии показаны электрофорез лидазы, ихтиола, хлорида лития, йодида калия, при преобладании пролиферативных явлений ― амплипульстерапия, ДМВ-терапия на область суставов и надпочечников, электросон, озокеритопарафиновые аппликации. При проведении ЛФК вводят механотерапию после предварительных тепловых процедур. Продолжают массаж мышц, выработку и закрепление правильного функционального стереотипа конечности, тренировку выполнения бытовых и трудовых манипуляций.

В период ремиссии производят отбор на санаторное лечение, на хирургическое лечение при рефрактерности к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению (радикальная санация очагов инфекции).

Основными факторами санаторно-курортного лечения больных РА являются методы бальнео- и грязелечения, которые осуществляются на фоне климатотерапии (аэро-, гелио-, талассотерапии). Климатотерапия оказывает адаптивное влияние, стимулируя функциональную активность гипофизарно-надпочечниковой системы, сптсобствует закаливанию, преодолению метеолабильности, стимулирует обмен веществ, повышает имунную реактивность организма, сама по себе способствует борьбе с воспалительным процессом. Климатодвигательные режимы как основа комплексного санаторно-курортного лечения должны определяться особенностями клинического течения болезни (степень активности, двигательно-функциональные возможности больного), степенью климатоадаптации, иммунной реактивности. При необходимости режимы могут быть оптимизированы при помощи лекарственных адаптогенов иммуностимуляторов (элеутерококк, тималин и др.) и физических методов (переменное магнитное поле, ИРТ, климатолечение под строгим контролем). Следует помнить о возможности фотосенсибилизации у больных ревматическими заболеваниями.

Из числа методов бальнеотерапии применяют ванны радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные: 36–37°С, 10–15 мин, через день. При всех этих процедурах нужно помнить о возможности бальнеологических реакций (возникновение астенических состояний, вегетативно-дистонических проявлений, обострения основного заболевания).

Радоновые ванны при концентрации 40 нКи/л у больных ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности оказывают положительное влияние: уменьшение болей в суставах, улучшение самочувствия. Однако эти сдвиги непродолжительны, поэтому радоновые ванны следует сочетать с лекарственной терапией или физиолечением. Сочетание с индуктотермией или ДМВ-терапией ведет к уменьшению в крови ревматоидного фактора, антикардиальных антител, улучшению показателей иммунной реактивности и повышает клиническую эффективность.

Сероводородные ванны проводят в виде общих или местных камерных ванн в широком диапазоне концентраций сероводорода (от 10–15 до 300–450 мг/л). Чем выше активность процесса, тем ниже должна быть концентрация сероводорода, ее оптимальный уровень 50–100–150 мг/л. Под влиянием сероводородных ванн уменьшаются артралгии, снижается синдром гипокортицизма и пролиферативный компонент воспаления, улучшается локомоторная функция. При активизации воспалительного процесса ванны надо сочетать с индуктотермией, ДМВ-терапией, УФО, фонофорезом гидрокортизона, а также с лекарственной терапией.

Хлоридные натриевые ванны назначают в концентрации хлорида натрия 20–40 г/л, в сочетании с преформированными факторами. Под влиянием этих ванн улучшается гемодинамика и микроциркуляция, снимаются мышечные спазмы уменьшаются контрактуры и ригидность мышц, стимулируется обмен веществ и трофические процессы, улучшается локомоторная функция суставов.

Йодобромные ванны оказывают «мягкое» влияние на нервную, сердечно-сосудистую, гипофизарнно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие системы. Эти ванны хорошо переносятся, в том числе в пожилом и старческом возрасте. Они показаны больным в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах в сочетании с тиреотоксикозом, атеросклеротическим поражением сосудов сердца и мозга, АГ.

Грязелечение включают в лечебный комплекс больных РА, когда активность ревматического процесса и экссудации снижается. Пелоидотерапию целесообразно назначать больным с продуктивным воспалением суставов, хроническим синовитом, выраженными трофическими изменениями в нервно-мышечном аппарате.

Грязевые процедуры оказывают местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и микроциркуляция, снимается спазм мышц, уменьшаются контрактуры, активизируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и в мышцах, стимулируется регенерация, уменьшаются экссудативно-пролиферативные процессы воспаления и улучшается локомоторная функция. Однако, у части больных отмечается ухудшение общего состояния (обычно после 4–6 процедуры): усиление гипокортицизма, экссудативного компонента, болей в суставах, нарушение двигательной активности больного, появление субфебрилитета, увеличение СОЭ, т.е. появляются признаки обострения ревматоидного процесса. В этих случаях грязелечение следует временно прекратить, подключить лекарственные средства, назначить индуктотермию или ДМВ-терапию на область проекции надпочечников и пораженные суставы. Возобновлять грязелечение следует после снятия обострения и осторожно, только по митигированной методике.

Грязелечение показано больным РА с минимальной активностью процесса или в фазе ремиссии, с преимущественно суставной формой, при сочетании артрита с деформирующим остеоартрозом, при пролиферативных изменениях в суставах, наличии мышечных контрактур, выраженных периартикулярных пролиферативных изменениях, гипотрофии мышц. Оно может быть заменено парафино или озокеритотерапией, которые можно проводить и во внекурортных условиях. Парафин или озокерит накладывают непосредственно на пораженные суставы, одновременно на два-четыре сустава. Температура аппликации 50–55°С, продолжительность 10–30 мин, 10–12 процедур на курс ежедневно или через день.

Заключительная (итоговая) оценка эффективности санаторно-курортного лечения РА, в которой субъективное состояние больного сопоставляется с результатами динамики объективных показателей при поступлении в санаторий и при завершении лечения, может быть построена на основе балльной системы (табл. 23).

Таблица 23

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы