Лазерная коррекция астигматизма

Астигматизм глаз. Виды лечения и коррекции

Лечение астигматизма в центре Коновалова

Прежде чем рассказать о лечение астигматизма в нашей офтальмологической клинике, предлагаем разобраться в том, что же такое астигматизм.

Что такое астигматизм?

Михаил Коновалов объясняет: «Глаз устроен, как фотоаппарат – тоже состоит из несколько линз. Одной из главных линз является роговица – это поверхностная часть глаза, прозрачная ткань. Роговица преломляет лучи, которые затем попадают на сетчатку. В идеале роговица должна быть сферичной, как купол, и симметричной. Вертикальная и горизонтальная оси роговицы должны быть одинаковы. Если роговица имеет неправильную форму, то возникает астигматизм глаз – явление, когда одна ось сильнее преломляет свет, а другая слабее, поэтому пучок света попадает на сетчатку размытый. Исправить этот дефект, можно с помощью: специальных цилиндрических линз, контактных линз или хирургическим путем. С помощью хирургии мы делаем роговицу, такой, какой она и должна быть — сферичной. Чаще всего это выполняется за счёт рефракционных операций с помощью эксимерного лазера».

Астигматизм. Передача «Жить здорово», рассказывает проф. Коновалов

Выпуск программы «Жить здорово» от 15.09.2010г. (про астигматизм с 32 минуты видео)

Степени астигматизма глаз

Существует три степени заболевания астигматизм:

• астигматизм слабой степени (до 3 D);
• астигматизм средней степени (3 -6 D);
• астигматизм высокой степени (более 6 D).

Природа возникновения астигматизма глаз

Астигматизм глаз может быть как врождённым, так и приобретённым.

• Врождённый астигматизм часто встречается у детей. Небольшой астигматизм считается «функциональным », то есть никак не влияющим на остроту зрения. Однако если наблюдается астигматизм свыше 1 D, необходимо принять меры в виде очковой коррекции.
• Приобретённый астигматизм глаз связан с грубыми рубцовыми изменениями на роговице вследствие травм, повреждений или хирургического вмешательства.

Виды коррекции астигматизма

Современная медицина предлагает 3 способа коррекции астигматизма:

• ношение очков,
• контактных линз
• и эксимер-лазерную коррекцию.

Коррекция астигматизма с помощью очков

При астигматизме выписывают специальные очки, имеющие сложные цилиндрические линзы. Данный метод коррекции может быть связан с появлением неприятных симптомов, особенно у пациентов с высокой степенью астигматизма: они нередко жалуются на головокружение, ощущение рези в глазах и зрительный дискомфорт.

Коррекция астигматизма с помощью контактных линз

Ещё недавно коррекция астигматизма с помощью линз предполагала ношение неудобных жёстких контактных линз, однако сегодня используются специальные торические контактные линзы, позволяющие эффективно скорректировать астигматизм без неприятных ощущений.

Лечение астигматизма с помощью лазера (операция астигматизм)

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма (операция астигматизм) единственный способ навсегда избавиться от этого заболевания. Лазерная коррекция роговицы по методу ЛАСИК производится под местной капельной анестезией и занимает не более 10-15 минут. И сравнительно недавно в лечение астигматизма применяется новейший метод лазерной коррекции ФемтоЛасик.

Чем опасен астигматизм?

Если пациент с астигматизмом вовремя не обратится в клинику, это заболевание может спровоцировать косоглазие и резкое падение зрения. Также астигматизм может стать причиной головных болей и рези в глазах.

Михаил Коновалов: «Астигматизм очень серьёзное заболевание, особенно у детей. Если у ребёнка, есть выраженный астигматизм, и он не был корригирован, то у него, как правило, потом формируется амблиопия. Амблиопия — это состояние, когда даже при дальнейшей коррекции астигматизма, мы не можем получить высокого зрения. Человек никогда не сможет видеть нормально. Поэтому важно диагностировать это заболевание и корригировать его, хотя бы банальными очками».

Лазерная коррекция астигматизма

В отдельных случаях операцией выбора для коррекции астигматизма высоких степеней в сочетании с близорукостью или дальнозоркостью высокой степени является имплантация факичной торической ИОЛ или мультифокальной торической факичной ИОЛ ( «контактная линза внутри глаза»). Достоинство этой операции в том, что она не затрагивает роговицу, поэтому ее можно рекомендовать пациентам с тонкой роговицей, когда лазерная коррекция невозможна.

Для исправления астигматизма у пациентов пожилого возраста или пациентов с помутнениями хрусталика можно рекомендовать операцию по замене помутневшего хрусталика на искусственную торическую интраокулярную линзу (факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ). Кроме того, в нашем Центре возможно проведение этой операции с фемтолазерным сопровождением. Эта суперсовременная технология позволяет при помощи фемтосекундного лазера LensX осуществить не только «безножевую » хирургию катаракты, но и сформировать насечки на роговице для коррекции астигматизма, что в сочетании с имплантацией ИОЛ премиум- класса позволяет получить после операции максимально возможную остроту и наилучшее качество зрения.

Восстановление после операции ласик

Реабилитационный период после эксимер-лазерной коррекции минимален: пациент обретает нормальное зрение уже через 1-2 часа, однако ещё некоторое время могут сохраняться незначительные колебания зрения, не мешающие обычному образу жизни. Окончательное восстановление зрения произойдёт через 1-2 дня.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Астигматизм – патология, связанная с нарушением зрительного восприятия, при котором происходит искажение видимых изображений. Как правило, астигматизм генетически обусловлен и наследуется от родителей. Нарушение характеризуется несходимостью лучей света в определенной точке после преломления их в оптической системе органа зрения. Единственным вариантом восстановления зрительных функций, в этом случае, является коррекция астигматизма.

Современная офтальмология способна предложить пациентам три официально признанных способа коррекции заболевания. Наиболее простым и недорогим способом исправления зрения при астигматизме является очковая коррекция. Однако данный метод малоэффективен и в наше время считается устаревшим. Подобная коррекция наиболее действенна в детском возрасте и предполагает использование очков с цилиндрическими положительными либо отрицательными линзами, что зависти от вида нарушения.

Наш специалист о лазерных методах коррекции астигматизма

Еще одним, не менее популярным вариантом, является коррекция астигматизма контактными линзами. Ее недостатком считается некоторая ограниченность применения методики. Ведь контактными линзами можно исправить только небольшие степени астигматизма. Данный метод предполагает использование специальных торических линз, которые поможет подобрать врач офтальмолог.

И, наконец, применяют метод лазерной коррекции зрения при астигматизме. Он является, пожалуй, наиболее эффективным и популярным на сегодняшний день. Однако вариант коррекции астигматизма лазером также имеет определенные ограничения: его не применяют у людей младше 18 лет.

Одна из лучших на данный момент технологий лазерной коррекции астигматизма – операция Lasik. В этой методике весьма удачно сочетаются эксимер-лазерные и микрохирургические технологии, что и обеспечивает ей наибольшую эффективность. Операция проводится с сохранением анатомии роговичных слоев и гарантирует пациенту отличное зрение без каких-либо ограничений. В день операции пациенту сразу после вмешательства можно смотреть телевизор, работать с компьютером, читать.

Также читайте важный материал о наших услугах: Коррекция зрения

Видео операции лазерной коррекции астигматизма

Современные методики лазерной коррекции зрения при астигматизме развиты настолько, что риск возникновения побочных эффектов при их выполнении, практически сведен к минимуму. Однако коррекция астигматизма лазерным методом все же имеет определенные противопоказания. В частности, подобный способ коррекции противопоказан беременным женщинам и женщинам в период кормления грудью, больным сахарным диабетом, лицам с некоторыми заболеваниями глаз (катаракта, глаукома, иридоциклит, прогрессирующая миопия). Кроме того, коррекция астигматизма лазерным методом противопоказана, когда выявлены отклонения на глазном дне, дистрофия или дегенерация роговицы, серьезные воспалительные заболевания зрительного аппарата. Правда, в любом случае, вердикт о возможности или невозможности проведения лазерной коррекции астигматизма выносит специалист-офтальмолог после проведения всестороннего обследования.

Что касается риска осложнений после выполнения операции по лазерной коррекции астигматизма, то он практически исключен, если операцию проводят грамотные высококвалифицированные специалисты.

Этапы операции и методики

Наиболее популярной методикой лазерной коррекции зрения при астигматизме и других нарушениях рефракции является процедура ЛАСИК (LASIK). Если толщина роговицы не позволяет выполнить данную манипуляцию, то могут быть предложены технологии ФРК (фоторефракционная кератэктомия) и ЭпиЛАСИК (эпителиальный LASIK), для которых требуется минимальная толщина роговой оболочки.

Наиболее современной и технически совершенной процедурой является Фемто-ЛАСИК, сочетающий в себе воздействие фемтосекундного и эксимерного лазера. С помощью фемтолазера формируется роговичный лоскут, при помощи эксимерного лазера – меняется кривизна роговой оболочки (её преломляющая сила).

Этапы операции состоят из:

• Формирования доступа к строме роговицы: с помощью микрокератома при ЛАСИК, с использованием фемтосекундного лазера при ФемтоЛАСИК. При ФРК эпителий роговицы удаляется спиртом.
• Обработка стромы роговицы эксимерным лазером (при всех методиках)
• Закрытие операционного поля лоскутом или контактной линзой (при ФРК)

Цены на операцию лазерной коррекции при астигматизме

Стоимость операции по исправлению астигматизма складывается из предоперационного обследования ( 5 500 руб.), после которого можно будет сказать о возможности проведения коррекции и рекомендовать определенный метод, который будет наиболее эффективен в конкретном случае и самой операции.

Стоимость указана за 1 глаз. С расценками на все рефракционные операции можно ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Контрольные приемы врача-офтальмолога и все последующие обследования уже включены в стоимость. Также пациент нашей клиники получает набор капель, которые необходимо будет применять некоторое время после проведения операции.

При этом необходимо учитывать, что 13% от итоговой цены лазерной коррекции зрения и предоперационного обследования ВЫ можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом. Подробнее о возврате средств можно прочитать здесь.

Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Лазерная коррекция астигматизма

В группе трех основных рефракционных аномалий, или нарушений зрения из-за неправильного преломления света, – близорукость, дальнозоркость, астигматизм, – именно астигматизм является наиболее сложной проблемой. Если прочие виды нарушенной рефракции обусловлены смещением фокусной точки по продольной оптической оси глаза вперед от сетчатки (близорукость) или за нее (дальнозоркость), то астигматизм не случайно на греческом означает «отсутствие фокуса». Оптика глаза, состоящая из прозрачных оболочек и жидких сред, хрусталика и светочувствительного дна (макулярная область сетчатки, диск зрительного нерва), при астигматизме смещает фокусную точку и в продольной, и в меридианных осях. Более того, световые лучи не могут сконцентрироваться в едином фокусе – часть лучей попадает мимо.

Это приводит к общей нечеткости, размытости зрительного образа (в сложных случаях страдает восприятие как удаленных, так и близко расположенных объектов), искажениям линейности (прямые линии видятся изогнутыми, а контуры любых предметов, соответственно, воспринимаются неверно), к нарушениям в оценке глубины пространства и мн.др.

Формирование астигматического зрения может быть обусловлено множеством факторов, одним из главных среди которых является наследственность. Что касается офтальмологической помощи при данном состоянии, то все варианты вмешательства можно разделить на две большие категории: консервативная коррекция следствий и радикальное устранение причин.

В свою очередь, пассивная коррекция подразумевает использование одного из оптических приспособлений: очки либо контактные линзы. Эти методы имеют совершенно разную по продолжительности историю применения, разные перечни показаний и противопоказаний, преимуществ и недостатков. Основным различием является наличие / отсутствие прямого механического контакта с внешней роговичной оболочкой глазного яблока, причем главные преимущества контактных линз (минимизация оптических аберраций, сохранение полных полей зрения, косметическая незаметность) в этом принципиальном моменте нередко оборачиваются и главными их недостатками – риском инфицирования и раздражения при ненадлежащем уходе или износе линз, аллергическими реакциями, кислородным голоданием и сухостью роговицы. Последняя проблема, впрочем, сегодня находится в стадии преодоления: разрабатывают новые «дышащие» материалы и конструкции линз. Свои недостатки, столь же очевидные и всем известные, присущи и традиционным очкам, хотя в ряде ситуаций, – например, для пациентов детского возраста, – предпочтительным методом является все-таки ношение очков.

В любом случае, оптическая коррекция астигматического зрения подразумевает изготовление высокоточных и достаточно сложных стекол/линз с цилиндрическим или торическим компонентом кривизны. При этом эффективная коррекция возможна лишь при невысоких степенях астигматизма.

Что касается методов радикального устранения астигматизма, то на сегодняшний день это, в первую очередь, эксимер-лазерная коррекция роговицы. За последние 20-25 лет лазерный кератомилез (а именно этот термин лежит в основе многочисленных аббревиатур: LASEK, LASIK и пр.) показал себя настолько эффективной и, в то же время, сравнительно безопасной альтернативой контактным офтальмохирургическим техникам, что количество таких операций с долгосрочным стабильным результатом во всем мире исчисляется уже миллионами. При этом важно отметить, что список абсолютных противопоказаний к лазерной коррекции постоянно сокращается, многие изначально жесткие ограничения рассматриваются уже как относительные. На сегодняшний день настоятельно не рекомендуется производить лазерную коррекцию пациентам до 18-летнего возраста (продолжается рост и формирование тканей), а также беременным и кормящим женщинам (нестабильный гормональный фон может непредсказуемо отразиться на процессах заживления и восстановления). Более подробно возможные ограничения перечислены ниже.

Несмотря на обилие методических модификаций (зависящих, главным образом, от модели и характеристик применяемого квантового генератора), суть лазерной коррекции остается неизменной: на роговичной оболочке, – если астигматизм обусловлен именно ее неровностью или несферичностью, – выпаривают несколько десятков микрон внешней поверхности, восстанавливая, таким образом, нормативные оптико-геометрические свойства глаза.

В группе «МГК» («МГК-Диагностик» и «Московской Глазной Клинике») доступны все современные методы лазерной коррекции астигматизма: ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, Супер-ЛАСИК, ФРК, Фемто-ЛАСИК и т.д. Миллионы людей во всем мире уже обрели прекрасное зрение, воспользовавшись эксимерлазерной коррекцией зрения. Избавьтесь от очков и контактных линз уже сегодня!

Преимущества эксимер-лазерной коррекции зрения

Как уже неоднократно говорилось и писалось, лазерный скальпель действительно имеет ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего, такое вмешательство позволяет исправлять достаточно высокие степени астигматизма, но при этом является микроинвазивным, щадящим. Далее, система прецизионных стереометрических промеров, навигации лазерного луча и контроля глубины его проникновения позволяет сохранить неприкосновенными окружающие ткани и структуры, ограничив операционное поле областью реально необходимой коррекции. Очень коротким, по сравнению с любым другим видом вмешательства, является период послеоперационной адаптации и реабилитации, – он ограничен буквально несколькими часами. Процент осложнений и побочных эффектов минимизирован самим характером лазерного воздействия и многолетней отработкой методики в мировой практике.

Видео о лазерной коррекции астигматизма

Также следует отметить следующие моменты.

Быстрая процедура

Продолжительность пребывания пациента в операционной не превышает 10-15 минут, а время работы лазера – нескольких секунд или десятков секунд. Наиболее быстрая коррекция в настоящее время обеспечивается современными фемтосекундными лазерами (методика Femto LASIK; приставка «фемто» означает 10-15).

Безболезненная процедура

Лазерная коррекция не требует общего наркоза и, таким образом, не исключает из числа потенциальных пациентов большую категорию лиц, которым такой наркоз нежелателен или противопоказан. Современные препараты местной капельной анестезии обеспечивают надежное обезболивание, – вернее сказать, нечувствительность, неподвижность глазного яблока (что критически важно) и психологический комфорт пациента, поскольку болезненной процедура не была бы даже при отсутствии анестезии.

Амбулаторная процедура

Обратите внимание: высокотехнологичная и, по сути, сложнейшая операция, возвращающая человеку четкое зрение и навсегда избавляющая от очков или линз, сегодня производится в амбулаторных условиях, без госпитализации, и занимает гораздо меньше времени, чем визит в парикмахерскую.

Минимальный восстановительный период

Все ткани, среды и структуры глаза приходят в «спокойное», естественное для них состояние в течение недели (вероятно, эта оценка слишком осторожна, поскольку читать и смотреть телевизор можно уже в день операции).

Предсказуемость результатов

Прогнозируемость, математическая точность и долгосрочный эффект лазерной коррекции – одно из главных достоинств метода, подтвержденных многолетними статистическими исследованиями катамнеза (т.е. послеоперационными наблюдениями).

Противопоказания к эксимер-лазерной коррекции астигматизма

Что касается списка абсолютных и относительных противопоказаний, то он имеется у любой медицинской процедуры, и лазерная коррекция астигматизма в этом смысле не исключение:

• беременность, лактация;
• несовершеннолетний возраст;
• глаукома;
• катаракта;
• ранее перенесенное вмешательство по поводу отслоения сетчатки;
• воспалительные процессы в органах зрения;
• прогрессирующая близорукость;
• дистрофические, атрофические, дегенеративные процессы на глазном дне;
• наличие системных или тяжелых эндокринных заболеваний (в частности, сахарного диабета).

Сопоставление степени возможного риска, с одной стороны, и показаний к лазерной коррекции, с другой – прерогатива врача. Необходима тщательная многоплановая диагностика, анализ анамнестических сведений и подробный информирующий разговор с пациентом, в результате чего принимается совместное решение о лазерной коррекции или отказе от нее в пользу альтернативных методов.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

Методика лазерной коррекции зрения, минимально рискованная по самой своей природе, в офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» дополнительно защищена выполнением трех основных условий терапевтического успеха: высокой квалификацией специалистов, наличием современного высокоточного оборудования и строгим соблюдением всех методологических требований. Статистика результатов соответствует мировому уровню. Процент осложнений стремится к нулю!

Лазерная коррекция астигматизма

Дальнозоркость относится к рефракционным нарушениям оптики глаза. Она связана с неправильной (несферической) формой роговицы или хрусталика глаза. Единственная возможность скорректировать форму роговицы — лазерная коррекция зрения.

Цены на лазерную коррекцию астигматизма

Во время коррекции с помощью луча лазера роговица ослабляется в сильном меридиане и усиливается в слабом. В результате она приобретает правильную сферическую форму, и лучи света фокусируется в одной точке.

Если астигматизм сопровождается близорукостью — это миопический астигматизм, дальнозоркостью — гиперметрический, если роговица в разных плоскостях преломляет по-разному — смешанный. Коррекция позволяет одномоментно устранить близорукость или дальнозоркость.

Кому показана лазерная коррекция дальнозоркости:

• при астигматизме до 6 диоптрий;
• пациентам в возрасте от 18 лет, когда заканчивается рост глазного яблока, и до 50 лет, когда еще нет выраженных проявлений изменений в хрусталике глаза — начальных признаков катаракты.

Преимущества лазерной коррекции зрения при дальнозоркости

1. Операция полностью безболезненна. Нет наркоза, перед процедурой закапываются капли, обеспечивающие местную анестезию. Благодаря этому пациент не испытывает никакой боли и в то же время может выполнять все команды хирурга.
2. Процедура на 2 глаза длится не более 10–12 минут , причем лазер работает от 10 до 50 секунд.
3. Быстрое восстановление — никаких значительных ограничений, вы практически не выпадаете из привычного жизненного ритма. В день операции вы уже будете хорошо видеть.
4. Лечение проводится амбулаторно , не нужно лежать в стационаре. Зрение восстановится сразу же. В первые часы вы будете испытывать ощущение песка в глазу, светобоязнь, слезотечение, но это быстро пройдет.

Этапы проведения коррекции дальнозоркости

1-й этап — с помощью ножа микрокератома (метод «Ласик») или луча фемтосекундного лазера (метод «Фемто Ласик») на поверхности роговицы (внешней оболочке глаза) формируется надрез (flap или лоскут), который отгибается в сторону.

2-й этап — эксимерный лазер испаряет роговицу глаза, придавая ей нужную форму и корректируя астигматизм. В случае применения «Супер Ласик» воздействие осуществляется по индивидуальной топографической карте, сформированной во время диагностики, и позволяет улучшить качество зрения после операции.

3-й этап — лоскут возвращают на место. Он плотно фиксируется без наложения швов.

Преимущества обращения в Центр восстановления зрения

Коррекция астигматизма, особенно высокой степени и смешанного, представляет определенную трудность и раньше выполнялась в 2 этапа.

Сегодня в Центре восстановления зрения установлен единственный в России эксимерный лазер 8-го поколения Teneo Technolas (Германия), который значительно превосходит лазеры предыдущего поколения. Стало возможным проведение операций в самых сложных ситуациях при астигматизме.

Уникальный алгоритм для коррекции астигматизма.

Многочисленные исследования показали, что глаз пациента поворачивается на несколько градусов относительно сидячего положения (во время диагностики), когда он находится в лежачем положении (во время лазерной операции). Эта разница оказывается существенной для пациентов с астигматизмом. Эксимерный лазер Teneo способен компенсировать этот нюанс. Во время диагностики на приборе Orbscan он фотографирует радужную оболочку глаза и передает эти данные в управляющий блок лазера. В режиме online лазер сравнивает текущее положение глаза с картинкой, полученной во время диагностики, и работает с учетом угла поворота глаза. Это очень важно у пациентов с высокой степенью астигматизма. За счет этого острота зрения у таких пациентов после коррекции выше на 30–40 %.

Диагностика зрения. Помимо стандартных исследований, в нашем Центре проводятся специализированные исследования при рефракционных нарушениях на единственной в России диагностической станции ZDW3 Technolas. Она объединена в единую сеть с эксимерным и фемтосекундным лазерами. Специалист получает детальную картину роговицы в режиме 3D, сканирование осуществляется более чем в 9000 точках. По полученной детальной картине офтальмолог оценивает состояние роговицы, определяет возможность проведения операции и передает данные в лазерную установку.

Методики лазерной коррекции зрения при дальнозоркости:

• «Ласек». Во время операции верхний слой роговицы обрабатывается спиртом, затем отслаивается для получения доступа к роговице. Ее обрабатывают эксимерным лазером для получения оптимальной кривизны. После этого лоскут ткани укладывается на место. Отличие методов LASEK и LASIK в том, что отсутствует срез роговицы. Поэтому восстановительный период протекает легче.
• «Ласик». Метод сочетает микрохирургические манипуляции и эксимерлазерное воздействие. Во время операции используется инструмент — микрокератом. С его помощью отделяют лоскут ткани роговицы, который отодвигают, чтобы провести лазерную обработку внутренних слоев. В отличие от ФРК верхние слои роговицы не повреждаются. Это помогает исключить послеоперационное помутнение роговицы и сокращает восстановительный период. >
• «СуперЛасик». Особенностью методики является предоперационное обследование пациента на аберрометре. Аппарат строит карту волнового фронта, отражающую индивидуальные аберрации глаза. У каждого человека она уникальна, как отпечаток пальца. На основе аберрометрического анализа программа моделирует форму роговицы, которая компенсирует присутствующие ошибки волновых фронтов. Лазерная коррекция зрения проводится в строгом соответствии с полученными расчетами и занимает столько же времени, сколько и стандартная процедура «Ласик» (10–15 минут).
• «ФемтоЛасик». Доступ к роговице для коррекции обеспечивает не хирургический инструмент, а фемтосекундный лазер. Он генерирует луч инфракрасного спектра и точно отделяет ткань на заданной глубине. Разрез осуществляется за счет эффекта под названием «фоторазрыв». Импульсы лазера формируют в роговице микропузырьки, которые сливаются и образуют плоскость расслоения. Бесконтактно сформированный клапан отодвигается, внутренние слои роговицы корректируют эксимерным лазером. Лоскут укладывают на место.

Хирургическая операция лазером с рефракционной целью при астигматизме с имплантацией интраокулярной линзы

Если лазерная коррекция противопоказана, параметры глаза не позволяют добиться 100% результата, выполняется операция, при которой хрусталик заменяется искусственной линзой с целью коррекции астигматизма. Природный хрусталик разрушается с помощью воздействия фемтосекундного лазера Victus и выводится из глаза. В ту же самую оболочку (капсулу) вводится линза, выполняющая функции хрусталика. Линзы, которые способны скомпенсировать астигматизм, называются торическими. Их возможности гораздо шире, чем при лазерном лечении, они эффективны до 12 диоптрий.

Стоимость лазерного лечения дальнозоркости зависит от выбора методики. Цена процедур с использованием фемтосекундного лазера выше, что связано с дополнительным расходами на покупку и обслуживание оборудования.

Астигматизм — способы коррекции

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

• Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
• Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
• В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
• Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Выглядит это вот так:

Есть еще варианты:

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.