Функция круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта

Мимические мышцы делают нас индивидуальными, ведь именно они, как понятно из названия, отвечают за мимику и проявление эмоций на лице. Как это работает? Специфика этих мышц состоит в том, что одним концом они прикрепляются к костям, а другим — к коже или другим мышцам. Сокращение мимических мышц смещает, как бы подтягивает кожу в определённом направлении, вследствие чего лицо принимает то или иное выражение. Давайте изучим их чуть более подробно, чтобы понять, в каких процессах участвует каждая из них и за что именно они отвечают на лице.

Надчерепная мышца покрывает основную часть черепа и имеет достаточно сложную мышечную структуру: она состоит из сухожильной и мышечной частей, при этом мышечная часть, в свою очередь, представлена целой структурой мышц. Сухожильная часть — её ещё называют сухожильным шлемом, надчерепным апоневрозом — образована из очень прочной соединительной ткани, которая фактически не поддается растяжению. Существует сухожильная часть для того, чтобы максимально натянуть мышечную часть в тех участках, где та прикреплена к костям.

Схематично надчерепную мышцу можно изобразить вот так

Мышечная часть делится на три отдельных мышечных брюшка.

1) Лобное брюшко расположено под кожей в области лба. Состоит эта мышца из вертикально идущих пучков, которые начинаются выше лобных бугров, и, направляясь вниз, вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг.

2) Затылочное брюшко образовано короткими мышечными пучками, которые берут свое начало в области наивысшей выйной линии, затем поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы сухожильного шлема. В некоторых источниках лобное и затылочное брюшки (рисунок 1) объединяют в лобно-затылочную мышцу.

3) Боковое брюшко (рисунок 2) находится на боковой поверхности черепа и развито слабо, потому что является остатком ушной мускулатуры. Оно разделяется на переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы, подходящие к ушной раковине.

Рисунок 1. Лобное, затылочное брюшки. Сухожильный шлем

Рисунок 2.Боковое брюшко: передняя, верхняя, задняя ушные мышцы

Мышцы окружности глаза

Cостоят из трех основных мышц: мышцы, сморщивающей бровь, мышцы гордецов и круговой мышцы глаза. Схематично представим это вот так:

Мышца, сморщивающая бровь

Мышца, сморщивающая бровь (рисунок 3), начинается от лобной кости над слезной костью, затем направляется вверх и прикрепляется к коже бровей. Именно эта мышца отвечает за то, что брови хмурятся и сводятся на переносице, образуя на ней вертикальные складки.

Рисунок 3. Мышца, сморщивающая бровь

Мышца гордецов

Мышца гордецов, или пирамидальный мускул (рисунок 4), берет начало от носовой кости на спинке носа и прикрепляется другим концом к коже. Видели когда-нибудь поперечные складки у корня носа? Вот, в их образовании виновна именно эта мышца!

Рисунок 4. Мышца гордецов

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза (рисунок 5) разделяется на три части.

• Глазничная начинается от лобного отростка верхней челюсти и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы — так она образует как бы кольцо, состоящее из мышцы.
• Вековая часть располагается под кожей века и состоит из верхней и нижней половин. Они начинаются у медиальной связки век – верхнего и нижнего краев и идут к боковому углу глаза, где прикрепляются к боковой связке век.
• Слезная часть начинается от заднего гребня слезной кости и делится на две части. Они охватывают слезный мешок спереди и сзади и теряются среди мышечных пучков периферической части.

Рисунок 5. Круговая мышца глаза

Круговая мышца рта (рисунок 6) отвечает за сужение рта и вытяжение губ. Это плоская мышечная пластинка, в которой различают два слоя — поверхностный и глубокий. Мышечные пучки очень плотно сращены с кожей, а мышечные волокна глубокого слоя идут к центру рта радиально. Поверхностный слой состоит из двух дугообразных пучков, окружающих кайму губ и многократно переплетающихся с другими мышцамив этой области. Другими словами, в уголки нашего рта, кроме волокон круговых мышц губы, вплетаются также мышечные волокна треугольной и щечной мышц. Это очень важно для понимания биомеханики старения нижней части лица, подробнее о которой можно почитать в разделе “Спазмированность мимических мышц”.

Рисунок 6. Круговая мышца рта

Мышечная система носа формируется следующими тремя мышцами: носовой, мышцей, опускающей перегородку носа и мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа.

Носовая мышца

Носовая мышца (рисунок 7) представлена поперечной и крыльной частью, которые выполняют разные функции. Наружная, или поперечная часть, огибает крыло носа, несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Она отвечает за сужение отверстий ноздрей. Внутренняя, или крыльная часть, прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа. Крыльная часть опускает крыло носа.

Рисунок 7. Поперечная и крыльная части носовой мышцы

Мышца, опускающая перегородку носа

Мышца, опускающая перегородку носа (рисунок 8), чаще всего входит в состав крыльной части носа. Эта мышца опускает перегородку носа и середину верхней губы. Ее пучки прикрепляются к хрящевой части перегородки носа.

Рисунок 8. Мышца, опускающая перегородку носа

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (рисунок 9), играет немалую роль в образовании носовых складок в команде с носовой мышцей и мышцей, опускающей перегородку носа. Она начинается от верхней челюсти и крепится к коже крыла носа и верхней губы.

Рисунок 10. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

В области скул находятся малая и большая скуловые мышцы, основная функция которых — сдвигать уголки рта вверх и в стороны, формируя улыбку. Обе имеют твердую точку верхнего крепления — скуловую кость, другим концом они прикреплены к коже угла рта и круговой мышцы рта.

Малая скуловая мышца

Малая скуловая мышца (рисунок 11) начинается от щечной поверхности скуловой кости и прикрепляется к толщине носогубной складки. Сокращаясь, она поднимает угол рта, и изменяет форму самой носогубной складки.

Рисунок 11. Малая скуловая мышца

Большая скуловая мышца

Большая скуловая мышца (рисунок 12) является главной мышцей смеха. Она прикрепляется одновременно и к скуловой кости, и к скуловой дуге. Большая скуловая мышца оттягивает угол рта кверху и вбок, сильно углубляя носогубную складку. Более того, эта мышца участвует в каждом движении, при котором человеку нужно приподнять верхнюю губу и оттянуть ее в сторону.

Рисунок 12. Большая скуловая мышца

Щечная мышца (рисунок 13) имеет четырехугольную форму и является мышечной основой наших щек. Она располагается симметрично по обеим сторонам лица. Сокращаясь, щечная мышца стягивает углы рта и прижимает к зубам губы и щеки. Другое название этой мышцы — “мышца трубачей” — справедливо появилось потому, что мышцы щек влияют на уплотнение и целенаправленность воздушной струи у музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Щечная мышца берет свое начало от верхней и нижней челюстей и вплетается другим, более узким концом в мышцы, окружающие ротовую щель. Поверхность мышцы со стороны полости рта покрывается толстой прослойкой жировой и соединительной ткани.

Рисунок 13. Щечная мышца

Мышца, опускающая угол рта, или треугольная мышца (рисунок 14), располагается ниже углов рта. По форме она образует маленький мышечный треугольник, что и определило ее второе название. Широкое основание треугольной мышцы начинается у края нижней челюсти, а вершина вплетается в круговую мышцу рта.

Действие этой мышцы прямо противоположно действию скуловых мышц. Если скуловые мышцы поднимают углы рта для создания улыбки, треугольная мышца опускает угол рта и кожу носогубной складки, формируя выражение презрения и неудовольствия.

Рисунок 14. Треугольная мышца

Мышца, опускающая нижнюю губу, или четырехугольная мышца нижней губы (рисунок 15), находится под губой, посреди подбородка. Она начинается от нижней части челюсти и прикрепляется непосредственно к коже нижней губы. Её функция — выворачивать нижнюю губу, что придает нашему лицу выражение отвращения. При двустороннем сокращении эта мышца даже способна вывернуть наизнанку всю нижнюю губу.

Частично эта мышца покрывается треугольной мышцей рта — то есть они находятся во взаимозависимом положении. Помним, что при деформации одной мышцы меняется расположение другой.

Рисунок 15. Четырехугольная мышца нижней губы

Мышца, поднимающая верхнюю губу (рисунок 16), крепится к наружной поверхности скуловой дуги, а подвижным концом вплетается в толщу кожи носогубной складки. Соответствуя своему названию, мышца поднимает участок верхней губы под ноздрями. Ее часто путают с другой мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, хотя они разные по расположению и выполняют разные функции.

Рисунок 16. Мышца, поднимающая верхнюю губу

Подбородочная мышца (рисунок 17) образует выпуклость в зоне подбородка и представляет собой пучок мышечных волокон, собранных в форме конуса. Эта мышца берет свое начало на нижней челюсти и другим концом вплетается в кожу подбородка. Сокращаясь, подбородочная мышца подтягивает кожу подбородка и выпячивает нижнюю губу, что придает лицу некую надменность — соответственно, работа с этой мышцей может помочь в коррекции формы нижней губы.

Мышцы головы. Мимические мышцы или мышцы лица

Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.

Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности глаз

2. М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы.
Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности рта

4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.

5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от facies lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.

7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.

8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.

9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и m. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. caninus) ниже foramen infraorbitale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.

10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.

11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.

12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.

13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается.
М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности носа

14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

Анатомия лица и типы мимической активности

Залогом эффективной ботулинотерапии в эстетических целях, а точнее, химической денервации мимической мускулатуры, является глубокое и систематизированное знание анатомии мышц лица.

Мышцы лица располагаются под кожей и. в отличие от других скелетных мышц, лишены фасций. Это имеет значение для диффузии ботулотоксина в соседние мышцы. Большинство мышц начинается на костях головы (условная точка А) и вплетается в толщу кожи (условная точка В). При сокращении точка А и точка В сближаются, образуя определенные функциональные складки кожи лица, которые еще называют линиями мимической экспрессии. Важный момент: складки формируются перпендикулярно (!) линии. соединяющей точку А с точкой В. Если складки параллельны этой линии, нужно искать другую причину их формирования (например. положение во время сна) или другие мышцы, их образующие. Мимические мышцы лица в основном группируются вокруг естественных отверстий: глазные щели, ротовая щель, ноздри. Рудиментарные мышцы есть и вокруг наружных слуховых отверстий. Естественные отверстия под действием мышц могут расширяться (так действуют дилятаторы) либо уменьшаться до полного закрытия под действием сфинктеров. Сфинктеры и расширители — антагонисты, поддерживающие мышечный баланс лица (Рис. 1).

Есть две линии, относительно которых логично рассматривать сфинктеры и дилататоры. Это горизонтальные линии, проведенные на линии надбровной дуги и по линии комиссур рта (Рис. 2). В зависимости от отношения к этим линиям мышцы могут быть поднимателями (леваторами) или опускателями (депрессорами).

Над первой линией располагается единственный дилятатор, тянущий брови вверх, — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Над второй линией — многочисленная группа мышц, поднимающих верхнюю губу.

Под этими условными линиями располагаются депрессоры, по сравнению с леваторами их гораздо меньше. Скорее всего, это эволю ционно связано с противодействием силе гравитации.

Таким образом, любую инъекцию ботулотоксина на лице нужно рассматривать относительно ее позиции к этим условным линиям. Для примера возьмем точку (кончик брови), находящуюся на одной из условных линий, и введем препарат на 1.5 см выше и ниже нее.

При дснервации участка только над линией кончик брови опустится вниз, поскольку депрессоры станут преобладать. При денервации участка только под линией кончик брови, наоборот, поднимется вверх из-за преобладания левато ров. Если же заблокировать оба участка над и под точкой, она была бы неподвижной, но силу гравитации мы исключить не можем. Зато можно варьировать дозу препарата: над исследуемым участком ввести меньше, а под ним — больше, тогда кончик брови останется на месте. Теперь подробнее остановимся на основных мышцах, с которыми работает врач, практикующий ботулинотерапию.

Лобная мышца

Относится к мышцам свода черепа, не имеет прикрепления к кости, плотно прилегает к поверхностной фасции. Крепится к коже лба на уровне надбровных дуг, переплетаясь с волокнами круговой мышцы глаза, а также с группой мышц зоны межбровного промежутка (мышца, сморщивающая бровь, m.corrugator, мышца, опускающая бровь, m.depressor supercilii, мышца гордецов т.procerus). Продолжается вверх до уровня лобных бугров или выше и соединяется с апоневрозом. Две порции лобной мышцы разделены апоневрозом, который может быть разных размеров и высоты. Функция: поднимает брови и опускает линию роста волос.

Лобная мышца — единственный леватор, поднимающий брови. При его выключении линия бровей опускается. В ряде случаев затылочная часть берет функцию на себя и тянет назад, но так бывает не всегда. Головные боли, появившиеся после инъекции ботулотоксина, могут быть связаны с этим.

Мышцы, окружающие глазную щель

Круговая мышца глаза

Эта мышца является сфинктером, располагается подкожно. Прикрепляется к лобной, слезной костям и связке внутреннего угла глаза. Выделяют три порции круговой мышцы глаза. Глазничная часть располагается на костном крае глазницы, вековая — на веках, а слезная охватывает слезный мешок и влияет на всасывание слезной жидкости. Глазничная часть при сильном сокращении производит зажмуривание глаза, опускает бровь, а вековая часть смыкает глазную щель.

Следует отметить, что в образовании морщин вокруг глаз принимает участие не только круговая мышца глаза, а и комплекс леваторов верхней губы:

• мышца, поднимающая угол рта;

• мышца, поднимающая верхнюю губу;

• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;

• большая скуловая мышца;

• малая скуловая мышца.

Для дифференциальной диагностики складок, формируемых круговой мышцей глаза, нужно попросить пациента сощурить глаза без улыбки.

Мышца, сморщивающая бровь

Располагается глубоко, ее прикрывают лобная мышца и круговая мышца глаза. Берет начало от внутренней части надбровной дуги лобной кости (область носолобного шва) — это точка жесткой фиксации. Направляется вверх и кнаружи, проходит между двумя порциями круговой мышцы глаза. Прикрепляется к коже брови в области внутренней трети — это точка свободной фиксации. Чтобы ее определить, нужно попросить пациента нахмуриться — углубление над бровью и будет точкой свободной фиксации.

Функция; сводит кожу бровей к срединной линии и немного вниз с образованием вертикальных складок в межбровном промежутке.

Эту мышцу невозможно пальпировать. тем более взять в складку — получится взять в складку разве что кожу. В этой зоне инъекции следует делать глубоко внутримышечно. практически над надкостницей. В противном случае может произойти расслабление лежащих рядом мышц с последующим опусканием внутренней части верхнего века и расширением зоны межбровья.

Частый процент недостаточной коррекции этой зоны обусловлен как раз слишком поверхностным введением препарата. При правильном введении корругатор блокируется достаточно жестко.

Мышца гордецов

Точка жесткой фиксации — к надкостнице носовой кости и апоневрозу мышцы носа. Поднимается вверх, переплетается с лобной мышцей, мышцей, сморщивающей бровь, и мышцей, опускающей бровь. Свободная фиксация в коже межбровной области.

Функция: опускает головку брови и кожу межбровной области с образованием поперечных складок.

Мышцы, окружающие ротовую щель

Круговая мышца рта

Сфинктер, мышечные пучки плотно сращены с кожей. Суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. Остальные мышцы, окружающие ротовую щель, относятся к дилататорам. Среди них:

• большая и малая скуловые мышцы;

• мышца, поднимающая угол рта;

• мышца, поднимающая верхнюю губу;

• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;

• мышца, опускающая угол рта;

• мышца, опускающая нижнюю губу;

Мышцы окружности носа

Носовая мышца

Начинается над альвеолярным возвышением латерального резца, поднимается вверх, огибает крыло носа, у средней линии переходит в сухожилие и соединяется с сухожилием одноименной мышцы с противоположной стороны. Функция: опускает спинку носа и сужает ноздри.

Интересно, что зачастую эту мышцу обвиняют в образовании складок по бокам спинки носа. Однако при намеренном опускании спинки носа складки не образуются. Так что ответственность за образование складок носа берет на себя мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа.

Клинических вариантов расположения складок, образуемых перечисленными выше мышцами, великое множество. Но все они ликвидируются воздействием, которое влияет на конкретную мышцу, а не на количество складок, ею образованных.

Типы мимической активности

Тип мимики, несомненно, обусловлен темпераментом человека. Первым классифицировал людей по темпераменту Гиппократ. Он объяснял темперамент как особенность поведения, преобладанием в организме одного из «жизненных соков»: желтой желчи (холерик), крови (сангвиник), лимфы (флегматик), черной желчи (меланхолик).

И. П. Павлов доказал, что основой темперамента является тип высшей нервной деятельности, определяемый соотношением основных свойств нервной системы: силы, уравновешенности, подвижности процессов возбуждения и торможения.

Если говорить изолированно о характере вовлеченности мимических мышц в повседневном поведении, можно выделить три типа мимики — гиперкинетический, нормокинетический и гипокинетический.

Гипсркинстический тип имеют, как правило, холерики. Характерна яркая картина мимики. Особенностью является то, что длительность действия ботулинотерапии заметно короче по сравнению с другими типами: постоянные неконтролируемые попытки выражать эмоции с помощью отключенных мышц приводят к их ранней реиннервации. А потому дозы препарата зачастую превышают обычные. Нормокинетический тип характерен для сангвиников. Гармоничная картина мимики, проблемные участки хорошо поддаются коррекции.

Гипокинетическим типом мимики обладают флегматики и меланхолики. В этом случае при применении ботулинотерапии возможно получение наиболее длительного результата коррекции. Но при небогатой мимике, возможно, не стоит полностью обездвиживать лицо. Можно пойти путем снижения дозы или выключения только определенных мышц.

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза (т. orbicularis oculi s. palpebrarum), как и все мышцы лица и скаль­па, развивается из второй жаберной дуги. Клетки жаберной дуги мигрируют по направле­нию развивающегося глазного яблока и окру­жают глазницу, за исключением медиальной ее части. Было показано, что уже при размере эмбриона в 41 мм миобласты, из которых формируется круговая мышца глаза, уже способны к сокращению.

Круговая мышца глаза представляет собой поверхностно расположенную мышечную плас­тинку, которая при сомкнутых веках совместно с другими тканями закрывает вход в глазницу. Мышечные волокна, лежащие по периферии, более грубые и менее плотно упакованы. У края века они нежные. Вокруг пальпебральной щели мышечные волок­на лежат строго параллельно и концентричес­ки. С наружной стороны ориентированные вер­тикально мышечные волокна играют большую роль в образовании горизонтальной кожной складки.

Musculus orbicularis oculi

медиальный угол глазницы

латеральный угол глазницы

aa. facialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis

лицевой и тройничный нервы

Круговая мышца глаза располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части: глазничную, вековую и слёзную. Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза.

1. Глазничная часть начинается от медиальной связки века, лобного отростка верхней челюсти, носовой, части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краёв глазницы, образуя мышечное кольцо.
2. Вéковая часть является продолжением глазничной части и располагается непосредственно под кожей век. В ней в свою очередь выделяются две части – верхняя и нижняя. Они начинаются соответственно от верхнего и нижнего краёв медиальной связки века и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепляются к латеральной связке века.
3. Слёзная часть начинается от заднего гребня слёзной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слёзный мешок и теряются среди мышечных пучков вековой части. Снаружи слёзная часть мышцы не видна.

Нижнюю часть кру­говой мышцы глаза можно подразделить на ряд частей. Это глазничная и пальпебральная части. Послед­нюю, в свою очередь, можно подразделить на пресептальную и претарзальную части. Указанные части мышцы мо­гут сокращаться совместно или самостоятель­но. Причем глазничная часть мышцы является произвольной, а пальпебральная является как произвольной, так и непроизвольной.

Пресептальная и глазничная части круговой мышцы подвижны. Исключением являются ме­ста их прикрепления к кости. Такие места обна­руживаются в области наружного шва века, верхнеглазничного края, носоглазничной об­ласти, а также в области малярной складки

Пресептальная часть круговой мышцы со­держит пучки волокон, участвующих в обра­зовании наружного (латерального) шва века. Термин «шов» не соответствует действительности, по­скольку мышечные волокна в этой области не прерываются и не переплетаются. Мышечные волокна лишь огибают латеральный край, пере­ходя на другое веко. При этом они спаяны с латеральной связкой века своей задней поверхностью.

Медиальный конец нижней пресептальной мышцы проходит ниже свободного края меди­альной связки и при­крепляется к нижней части сухожилия и слез­ной диафрагме. При этом в нижнюю часть пресептальной мышцы включается небольшое количество мышечных волокон (мышца Меркеля).

Верхняя пресептальная мышца проходит вперед к верхнему краю медиальной связки век и назад к латеральной части слезной фас­ции (диафрагме слезного мешка). Часть волокон может также прикреп­ляться к заднему слезному гребешку.

Претарзальная часть круговой мышцы плот­но прикреплена к тарзальной пластинке. Эту часть мышцы можно отделить только острым инструментом. Слабая связь обнаруживается только в области верхней части претарзальной части круговой мышцы верхнего века. Связано это с тем, что именно в этом месте к ней при­крепляется апоневроз леватора верхнего века. По этой причине эта часть мышцы отделена от верхнего края тарзальной пластинки постапоневротическим пространством.

Претарзальная часть мышцы с наружной стороны прикрепляется к латеральному глаз­ничному бугорку общим кантальным сухожили­ем. С внутренней стороны претарзальная часть мышцы разделяется на поверхностные и глубо­кие головки в области медиального края хря­щевой пластинки.

В круговой мышце век имеются два изолированных пучка мышечных волокон, которые выполняют особую роль. Это пучок Риолана и пучок Горнера.

Пучок Горнера отделяется от внутреннего участка нижней пальпебральной части мышцы, окутывает со всех сторон слезный мешок и прикрепляется к косточке переносицы, а не к внутренней спайке век. При каждом моргании пучок Горнера выжимает слезу из слезного мешка в нос.

Пучок Риолана идет по самому краю века и имеет более высокий тонус, чем остальные мышечные волокна, он сильнее выражен на нижнем веке. Его задача – прижимать веки к глазному яблоку. У некоторых детей из-за болезненного спазма пучка Риолана может возникнуть заворот век. У взрослых это состояние практически не наблюдается, но у них бывает другая проблема: из-за ослабления пучка Риолана может отвисать нижнее веко – так называемый атонический выворот век. Как ни странно, люди часто сами провоцируют выворот нижних век, неправильно вытирая глаза.

От фасции отделяются фиброзные тяжи, распространяющиеся через мышечную ткань в направлении подкожной фасции, участвуя та­ким образом в плотном сращении кожи и кру­говой мышцы глаза в пресептальной области. Именно по этой причине отделить кожу от мышцы практически не представляется воз­можным.

Микроскопические исследования

последних лет выявили, что как пальпебральная, так и глазничная часть мышцы состоит из коротких волокон, длина которых в среднем равна 1,1 мм (0,4—2,1 мм). Объединены волокна в пучки «миомиомными» соединениями. Нейромышечные соединения распределены по всей длине мышцы.

Круговая мышца глаза состоит из миофибрилл, отличающихся от других мимических мышц самым маленьким диаметром. По мере удаления от края века диаметр мышечных волокон постепенно увеличивается, что связано с увеличением числа волокон 1-го типа. В функ­циональном отношении эти волокна относятся к «медленным» и составляют 10—15% всех мышечных волокон. Быстро сокращающиеся волокна (гликолитические волокна 2-го типа) составляют практически 100% претарзальных мышечных волокон. В пресептальной области волокон 1-го типа 8—15% . Приведенные топографические особенности распределения волокон объясняют различия в типе сокраще­ния при произвольном (мигание) и принуди­тельном (зажмуривание) закрытии век.

Иннервация

Круговая мышца глаза иннервируется ли­цевым нервом (n. facialis),посредством височ­ных (r. temporalis) и скуловых (r. zigomaricus) ветвей. Несколько височных ветвей поднима­ются вверх, пересекая скуловую кость и про­ходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мыш­цы. Эту часть мышцы иннервируют и верх­ние скуловые ветви. Перечисленные нервные стволы довольно часто подвергаются патоло­гическому воздействию (травма, воспаление и др.). При этом развивается паралич круговой мышцы. Например, при параличе нижней час­ти круговой мышцы (повреждение скуловых ветвей) развивается эктропион, а затем и эпи­фора.

К задней поверхности круговой мышцы гла­за плотно приращена фасция, содержащая мно­гочисленные нервные окончания лицевого нер­ва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причи­не неосторожные манипуляции в области фас­ции при различных оперативных вмешательст­вах могут привести к нарушению иннервации мышцы.

Функции

Вековая часть смыкает веки. Глазничная часть при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. Слёзная часть расширяет слёзный мешок и влияет на отведение слёзной жидкости через слёзные канальцы.

Пресептальная и претарзальная части круго­вой мышцы глаза являются не только антаго­нистами леватора верхнего века и «опускателя» нижнего века. Слабое сокращение круговой мышцы приводит к закрытию века, благодаря функции претарзальной и пресептальной частей мышцы. Более плотное смыкание век проис­ходит в результате усиления функции пресеп­тальной части и глазничного компонента кру­говой мышцы.

Верхние претарзальная и пресептальная мышцы опускают верхнее веко, в то время как нижняя пресептальная мышца поднимает нижнее веко.

Эти части круговой мышцы выполняют и дополнительные функции. Так, пресептальная и претарзальная части круговой мышцы глаза передвигают назальный край века в сторону носа и придавливают веки к глазному яблоку при плотном сокращении век. Кроме того, пре­тарзальная часть круговой мышцы способст­вует передвижению слезы в направлении слез­ного озера, а также закрывает ампулу слезных канальцев, сдавливая их

Большое значение имеет мышца Горнера. Ее сокращение подтягивает веки (особенно ниж­нее) медиально и несколько кзади. В результа­те этого смещения и в слезном мешке развива­ется отрицательное давление, способствующее оттоку слезы из слезных канальцев. Поскольку слезная ампула окружена претарзальной час­тью круговой мышцы, жидкость, находящаяся в ампуле, при сокращении мышцы передвигает­ся по направлению к слезному мешку. Возника­ющий при сокращении мышцы Горнера гид­ростатический эффект называют «слезным на­сосом». Ослабление мышц век и снижение эффективности «слезного насоса» яв­ляются причиной развития эпифора. При этом каких-либо аномалий слезных точек не обна­руживается.