У ребенка большие зрачки

Почему у ребенка расширенные зрачки: ищем причину и способы терапии патологии

Зрачковый рефлекс — механизм, который улучшает зрительное восприятие человека. Луч света попадает на сетчатку, минуя зрачок, который регулирует этот поток для получения четкого, точного изображения. При рассеянном свете зрачок рефлекторно расширяется. Такое явление встречается под медицинским термином “мидриаз”.

В детском возрасте зрачки могут быть постоянно расширены под воздействием физиологических и патологических факторов. Чтобы выяснить точную причину такой реакции организма необходимо проконсультироваться с детским офтальмологом.

Почему расширяются зрачки

Черепно-мозговые нервы ответственны за функционирование сфинктеров и дилататоров — группы мышц, которые регулируют поток поступающего света. При снижении этой рефлекторной реакции зрачки постоянно находятся в расширенном состоянии, что требует незамедлительного осмотра врача.

Естественные причины расширения зрачков

Среди естественных, физиологических причин, вызывающих стойкое расширение зрачков у детей в младшем, среднем и раннем подростковом возрасте, выделяют:

1. Воздействие стрессовых ситуаций. Для ребенка это может стать посещением детского сада, школы и других малознакомых мест. повышенное беспокойство также может быть связано с неблагоприятными условиями проживания, частыми ссорами между родителями и близкими людьми. Описанные факторы сказываются на эмоциональном состоянии ребенка, провоцируя расширение зрачков глаз.
2. Развитие привычного мидриаза. Такое явление часто наблюдается в школьном возрасте, когда ребенок постоянно находится в условиях с плохим освещением, редко бывает на свежем воздухе, подолгу находится перед экраном монитора или гаджетами. В данном случае достаточно скорректировать образ жизни.
3. Гормональные изменения. С началом переходного возраста у ребенка также могут расширяться зрачки. Это связано с тем, что в кровь поступают биологически активные вещества, вызывающие физиологический мидриаз.

Расширение зрачков также может быть связано с формированием работы органов зрения у новорожденных детей. Сохранение физиологического мидриаза наблюдается на протяжении 90-100 дней с момента рождения. Это естественная реакция организма для фокусировки зрения и различения окружающих предметов на разном расстоянии. Не требует специфической терапии, однако за ребенком нужно наблюдать. Если зрачки расширены до 1-1,5 года — это повод для посещения офтальмолога и проведения обследования.

Воздействие патологических состояний

Когда поражаются черепные нервы, дилататоры находятся в состоянии повышенного возбуждения, а сфинктеры недостаточно активны — это приводит к патологическому мидриазу. Среди предрасполагающих факторов выделяют воздействие определенных групп медикаментов, патологических состояний, травматических поражений.

Расширение зрачка может быть спастической реакцией, которые возникают в ответ на новообразования в спинном или головном мозге, прогрессирующие метаболические нарушения, вплоть до сахарного диабета, а также дисфункцию печени, сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях спастическая реакция со стойким расширением зрачка может быть обусловлена кислородным голоданием.

Медикаментозный мидриаз

Применение определенных групп лекарственных препаратов может вызывать стойкое расширение зрачка:

• барбитуратов;
• спазмолитиков;
• гормональных лекарств.

При передозировке наблюдается характерная клиническая картина: глаза не реагируют на свет, сознание спутано, показатели артериального давления снижены. Аналогичную реакцию могут вызывать врачи-офтальмологи при проведении обследования. При этом вводят специальные препараты, которые нивелируют активность сфинктеров и активизируют дилататоры.

В подростковом возрасте медикаментозный мидриаз может быть связан с приемом наркотических веществ. При этом от ребенка не пахнет табаком или спиртными напитками. Зрачки расширены не постоянно, а от случая к случаю, присоединяются дополнительные признаки в виде странностей поведения, раздражительности, покраснения глаз, жажды, сухости губ и кожных покровов, нарушений сна. Расширение зрачков могут вызывать каннабиноиды, включая коноплю, галлюциногены, психостимуляторы.

Видео: Почему увеличивается зрачок у человека

Эндокринные нарушения

Дисфункция щитовидной железы, обменные нарушения и сахарный диабет также могут вызывать расширение зрачков в детском возрасте. Чаще всего подобное нарушение наблюдается при гипотиреозе. Для болезни характерно несколько вариантов развития:

• избыточный синтез гормонов непосредственно железой;
• нормальная работа щитовидной железы со сбоями со стороны органов головного мозга: гипофиза и гипоталамуса.

При эндокринных нарушениях присоединяются дополнительные симптомы в виде тахикардии, колебаний массы тела, нарушений аппетита, повышенного беспокойства, боли и дискомфорта в абдоминальной области.

Отравление

Зрачки могут расширяться при банальном пищевом отравлении. При этом присоединяются дополнительные характерные симптомы в виде тошноты, рвоты, обезвоживания, нарушений стула, бледности кожных покровов, боли в абдоминальной области, ухудшения общего самочувствия. В тяжелых случаях клиническую картину дополняют судороги, спутанность сознания, снижается артериальное давление.

Заболевания органов зрения

Часто причиной расширения зрачков могут стать непосредственно болезни, поражающие органы зрения:

• травматические поражения глазных яблок;
• опухолевые процессы;
• поражение зрительных нервов;
• прогрессирование глаукомы.

Если первопричина связана с воздействием описанных факторов, наблюдается одностороннее расширение зрачка.

Патологии центральной нервной системы

Некоторые заболевания центральной нервной системы могут приводить к паралитическому мидриазу. Стойкое расширение зрачков может указывать на прогрессирование менингита, гидроцефалии, а также сопровождает эпилепсию. Возникает под воздействием токсических и ядовитых веществ.

Опухолевые образования сопровождаются сужением зрачков, образованием мушек перед глазами. Зрение стремительно ухудшается, присоединяются дополнительные симптомы. Общая клиническая картина зависит от локализации опухоли и ее распространения на окружающие ткани.

На развитие менингита или энцефалита могут указывать дополнительные тревожные признаки в виде гипертермии, мигрени, тошноты. Пациент не может дотянуться подбородком до груди, его беспокоят расстройства сознания, вплоть до галлюцинаций. При воспалении спинного мозга чувство болезненности распространяется на поясницу. Энцефалит сопровождается опущением одного из уголков рта, век, отклонением языка в левую или правую сторону.

Ботулотоксическая реакция

Ботулимз развивается при воздействии отравляющего вещества — ботулотоксина, который встречается в некачественных продуктах питания:

• вяленая, копченая, сушеная рыба;
• колбаса;
• консервы;
• копчености.

Если помимо расширения зрачков наблюдаются дополнительные тревожных признаки, требуется экстренное оказание медицинской помощи. Ботулизм часто сопровождается:

• диареей (несколько приступов, которые следуют друг за другом);
• рвотой;
• вздутием живота;
• снижением четкости зрения;
• затруднениями при проглатывании пищи;
• остановкой дыхания.

В тяжелых ситуациях обездвиживаются мышцы сердца и органов дыхания.

Повышение внутричерепного давления

При внутричерепной гипертензии расширение зрачков дополняется головной болью, которая усиливается при попытке двигать глазными яблоками, тошнотой, рвотой, нарушениями сознания. При внутричерепной гипертензии ЦНС перестает регулировать размеры зрачков из-за избыточного давления на нервные окончания внутри черепа.

Травматические поражения

Патологические расширение зрачка часто возникает в результате травматических поражений. Черепно-мозговые травмы приводят к тому, что левый и правый глаза по-разному реагируют на световой раздражитель.

При травматическом сдавлении черепных нервов реакция органов зрения будет аналогичной. Присоединяются дополнительные симптомы в виде головной боли, тошноты, рвоты, нарушения сознания. Травматические поражения также приводят к тому, что ребенок полностью перестает реагировать на свет.

Сопутствующие симптомы

При постоянном расширении зрачков более 3,5 мм важно обращать внимание на сопутствующие симптомы в виде:

• формы зрачка: овал, грушевидная;
• реакции на световой раздражитель;
• степень подвижности глазного яблока;
• реакции на движение окружающих предметов.

Также учитывают характер поражения: односторонний или двухсторонний. При одностороннем нарушении можно говорить о развитии спастического мидриаза.

Если мидриаз сопровождается слезотечением, непереносимостью яркого света, интенсивными болевыми ощущениями — это указывает на травматическую природу нарушения. При косоглазии и опущении одного из век — рассматривают вероятность паралитических поражений.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач проводит очный осмотр пациента, опрашивает родителей о том, как давно появился симптом, об общем самочувствии ребенка и дополнительных тревожных признаках. Назначают дополнительное обследование:

• офтальмологический осмотр;
• общий и биохимический анализ крови;
• консультация невропатолога.

Может потребоваться дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная и компьютерная томография, чтобы выявить новообразования или другие патологические изменения головного мозга.

Тест на естественное расширение зрачков в домашних условиях

Чтобы убедить в том, какие именно причины спровоцировали расширение зрачков: физиологические или патологические, рекомендовано проведение дополнительных тестов:

1. Проверка реакции на свет: светят в глаза фонариком и следят за реакцией. Естественной физиологической реакцией является сужение зрачков.
2. Измерение температуры тела, которая должна оставаться в пределах нормы.
3. Внешний осмотр органов зрения на наличие припухлостей, покраснений, повышенного слезотечения.
4. Наличие сопутствующих симптомов в виде тошноты, головной боли, нарушений подвижности, чувствительности в области нижних и верхних конечностей.

Родитель может попросить ребенка крепко зажмуриться, при этом широко улыбнуться и раздуть щеки. Если при выполнении этих действие отсутствует ассиметрия лица и ребенок способен их выполнить, то повода для беспокойства в большинстве случаев нет.

Видео: Диагноз по зрачку, сигналы SOS нашего организма

Терапия

Физиологическое сужение зрачков не требует специфической терапии. В остальных случаях воздействуют на первопричину нарушения: восстанавливают работу нервной системы и тонус мышц. Назначают комплекс лекарственных препаратов для улучшения работы головного мозга, повышения тонуса сфинктеров и снижения активности дилататоров, разжижения крови.

Проводят терапию сопутствующих нарушений: сахарного диабета, хронических инфекционно-воспалительных процессов, внутричерепного давления. В случае необходимости, используют противоботулиническую сыворотку.

При неэффективности консервативных мер показано хирургическое вмешательство: удаление новообразований и гематом.

Состояния, требующие экстренной помощи

Необходимо как можно скорее вызвать машину Скорой Помощи, если сужение зрачков сопровождается такими признаками:

• тошнотой;
• рвотой;
• нарушениями подвижности и чувствительности в области верхних и нижних конечностей;
• нарушениями сознания;
• приступами мигрени с аурой;
• нарушениями поведения.

Требуется незамедлительная консультация невролога. Важно вспомнить, как давно впервые проявился мидриаз, какие симптомы ему сопутствовали. Если нарушения не обнаружены, требуется дополнительная консультация врачей смежных специальностей: эндокринолога, терапевта, офтальмолога.

Стойкое расширение зрачков требует наблюдения со стороны родителей. Если симптом не проходит самостоятельно рекомендовано воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу.

Причины расширенных зрачков у ребенка

Расширенные зрачки у ребенка вполне обоснованно тревожат и настораживают родителей. Почему это происходит, все ли в порядке с малышом – первоочередные вопросы, которыми задаются родители.

Что это такое?

На профессиональном языке медицинских работников расширение зрачка называется «мидриаз». Заболеванием это явление не считается, скорее увеличенные зрачки можно считать симптомом. Указывать такой симптом может как на абсолютную норму, так и на имеющуюся патологию. Способность зрачка расширяться и сужаться обусловлена работой глазодвигательных мышц и одноименного нерва. Все знают, что яркий свет вызывает спазм и зрачок рефлекторно сужается. Недостаток света, полутьма, сумерки, наоборот, способствуют расширению зрачка — таким способом глаз «подстраивается» под окружающие человека условия, создает наилучшие условия для попадания на сетчатку большего количества световых лучей.

Зрачок по сути является входными воротами для световых лучей, а как широко будут открыты эти «ворота», зависит от реакции нервной системы, а точнее, волокон третьей пары черепных нервов. Если у ребенка зрачки расширяются в ответ на снижение освещенности, то ничего ненормального или болезненного в этом нет. Так задумала природа. Родители обычно начинают бить тревогу тогда, когда зрачки малыша расширены постоянно, вне зависимости от того, в каких условиях освещения ребенок находится. Даже такому явлению можно найти вполне нормальные объяснения, не имеющие ничего общего с болезнями.

Далеко не всегда мидриаз является патологическим и нуждается в лечении.

Причины

В основе расширения зрачка всегда лежит реакция глазодвигательного нерва на некий раздражитель — внешний или внутренний. Физиологические, естественные причины обычно вызывают двусторонний равномерный мидриаз, то есть оба зрачки расширены одинаково. Отличить такой физиологический процесс от заболевания или болезненного состояния можно по реакции глаз ребенка на свет. Если на яркий свет зрачки не реагируют сужением, скорее всего, речь идет о патологии. Следует рассмотреть основные причины мидриаза.

Физиологические

Увеличенный диаметр зрачков у новорожденного и грудничка не должен вызывать тревоги у родителей, ведь у малыша еще только формируется зрительная функция. После рождения кроха видит мир размытыми пятнами разной интенсивности. У новорожденного и месячного ребенка есть важная задача — научиться фокусировать взгляд на предмете, и он старается освоить этот навык как можно скорее, ведь ему уже интересно то, что происходит вокруг, он учится распознавать и воспринимать цвета.

Органы зрения малыша испытывают колоссальную нагрузку, расширение зрачка в этом случаев считается нормальной реакцией вегетативной нервной системы на раздражители извне и на внутренние процессы становления, протекающие быстрыми темпами. Если у грудничка мидриаз сохраняется до 3 месяцев, то ничего патологического в этом явлении нет.

Расширенные зрачки у детей более старшего возраста могут быть связаны с тем, что в комнате ребенка родители заботливо создали приглушенный неяркий свет, который не «бьет» по глазам. Если при этом чадо мало гуляет на свежем воздухе, часто в условиях недостаточного освещения нагружает органы зрения просмотром мультиков, игрой за компьютером, то нет ничего удивительного, что мидриаз начинает носить практически постоянный характер. Глаза просто приспосабливаются к внешним условиям существования человека.

Примечательно, что изменение образа жизни такого ребенка, частые прогулки, активные занятия спортом, уменьшение количества времени, проведенного у телевизора и монитора компьютера, приводит диаметр зрачков ребенка к норме, но не сразу, а постепенно.

Точно так же постепенно, как вырабатывалась «привычка» зрачка к постоянному расширению.

Повлиять на размеры зрачков могут и гормоны. Например, в состоянии сильного стресса, испуга, радости, повышенной тревожности у ребенка в организме начинают вырабатываться разные гормоны, и зрачок незамедлительно реагирует на изменение гормонального фона расширением. Так, довольно часто родители начинают замечать постоянно расширенные зрачки у детей в 3 года, в 7-8 лет. В первом случае, вероятно, стресс связан с началом посещения детского сада, а во втором — с нагрузками и стрессами, ассоциированными с началом обучения в школе и ростом эмоциональной нагрузки.

Постоянно длительно расширенными могут быть зрачки у ребенка, который переживает из-за конфликтов в семье, разногласий со сверстниками, который долгое время находится в состоянии переживаний и волнения, например, из-за предстоящих экзаменов или ответственных соревнований.

Внимательное отношение взрослых к проблемам малышей и подростков помогут вовремя находить стресс-факторы и устранять их.

Патологические

Расширение зрачков сопровождаются многие патологические состояния. Так, по реакции зрачка врачи могут судить о наступлении состояния шока при сильной боли или в результате большой кровопотери. Люди в коме всегда имеют расширенные зрачки. Менее тяжелые состояния, которые также сопровождаются мидриазом, таковы.

• Прием некоторых медикаментов, а также наркотиков и алкоголя;
• Инфекционные заболевания, связанные с интоксикацией;
• Воспалительные процессы в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит и другие);

• Черепно-мозговые травмы;
• Отравления;
• Проблемы с метаболизмом (при сахарном диабете и ряде других хронических патологий);
• Травмы органов зрения;
• Заболевания органов зрения (глаукома);

• Вегето-сосудистая дистония;
• Эпилепсия;
• Высокое внутричерепное давление, гидроцефалия;
• Опухолевые процессы, образования головного мозга.

О наиболее частых причинах следует рассказать более подробно.

Шоковые состояния

Шок может наступить не только в результате сильной боли, которую ребенок мог испытать в момент получения травмы, но и в результате тяжелой аллергической реакции, передозировки медикаментов, существенной кровопотери. Во всех этих состояниях расширение зрачка вызывают два «аварийных» гормона — адреналин и кортизол. Они начинают вырабатываться в больших количествах для того, чтобы перевести в экстренной ситуации организм в «экономный режим». Кровеносные сосуды сужаются, ток крови замедляется, все системы работают в замедленном, щадящем режиме в условиях «энергосбережения».

Расширенные зрачки становятся нормальными после того, как ребенку будет оказана необходимая медицинская помощь и гормональный фон начнет стабилизироваться.

Черепно-мозговые травмы

Сотрясения головного мозга, а также ушибы и гематомы чаще всего сопровождаются мидриазом, причем он носит асимметричный неравномерный характер — один зрачок больше другого, правый и левый зрачки по-разному реагируют на тест светом. Такое становится возможным в результате травмы (сдавления, паралитического состояния) черепных нервов, центра в мозге, который регулирует деятельность глазодвигательного нерва. Расширение зрачков выступает важным диагностическим признаком травм головы и мозга. Дополнительные симптомы могут быть различны — от возникновения тошноты и головной боли до судорожного состояния, потери сознания. Ребенку в обязательном порядке нужна квалифицированная медицинская помощь.

Эпилепсия и повышенное внутричерепное давление

Эпилептический приступ, как и внутричерепная гипертензия, вызывают нарушения в функционировании третьей пары черепных нервов. Диаметр зрачка, таким образом, просто перестает регулироваться. Мидриаз сопровождает приступ в случае эпилепсии, часто бывает спутником генерализованного судорожного состояния. При повышенном давлении внутри черепа давление на черепные нервы осуществляется более длительно и систематически, поэтом расширенный диаметр зрачков может быть у ребенка достаточно длительным симптомом.

Яды и токсины

Самый опасный яд, который способен вызывать паралич не только глазных мышц и нервов, но и мышц дыхательной системы – это ботокс. Он может попасть в организм ребенка с некачественными мясными или рыбными консервами, с колбасной продукцией. Многие химические яды, которые ребенок может принять по ошибке, добравшись до оставленного без присмотра домашнего запаса бытовой химии, тоже становятся причиной расширения зрачков, и это только один из симптомов отравления. На черепные нервы оказывает умеренное воздействие алкоголь и наркотики — марихуана, кокаин, синтетические смеси. Мозг перестает под воздействием этих веществ нормально регулировать процессы торможения и возбуждения нервной системы, что приводит с временному мидриазу.

Особого внимания со стороны родителей заслуживают часто расширенные зрачки у подростков. Если мидриатическое состояние сопровождается неадекватностью, странностями в поведении, необычными реакциями на обычные вещи, это повод задуматься о том, не принимает ли ребенок наркотики.

Медикаменты

Вызвать расширение зрачков у ребенка может прием таких препаратов, как барбитураты, спазмолитики, иногда гормональные средства. Например, «Преднизолон», который может быть рекомендован для лечения сильной аллергической реакции и других недугов, делает организм более восприимчивым к адреналину, который, в свою очередь, расширяет зрачки. Отравление этими препаратами проявляется не только патологически расширенными зрачками без реакции на свет, но и другими симптомами — спутанностью сознания, потерей сознания, судорогами, падением артериального давления, рвотой. Ждать нельзя, нужно оказать экстренную помощь и вызвать «неотложку».

Рекомендации доктора Комаровского

В большинстве случаев родителям свойственно несколько преувеличивать проблему расширенных зрачков, считает известный педиатр Евгений Комаровский. Но лучше так, чем пропустить и оставить без внимания симптомы патологических состояний. Не стоит самостоятельно пытаться найти причину постоянно расширенных или несимметрично увеличенных зрачков у ребенка. Лучше всего пройти обследование. Начать его следует с посещения окулиста и невролога.

​Часто для подтверждения тех или иных подозрений, которые есть у врача, назначают МРТ головного мозга или электроэнцефалограмму, а также общий и биохимический анализ крови, который позволит установить в том числе и концентрацию тех или иных гормонов. Если доктор по результатам обследования говорит, что патологий не обнаружено, то родителям стоит принять этот факт. В конце концов, размеры зрачков у ребенка могут быть индивидуальной чертой внешности. Но эта мысль должна приходить в голову родителям в самую последнюю очередь, когда ребенка уже осмотрели специалисты.

Еще больше информации о зрении ребенка вы можете узнать в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Почему у ребенка постоянно расширены зрачки

На медицинском языке расширение зрачка называется «мидриаз» — редко является признаком серьезного заболевания, в большей мере у детей это предел нормы. Способность зрачка расширятся и сужаться объясняется работой глазных мышц и нервов.

Причины

Причины мидриаза могут быть как физиологическими (норма), так и патологическими (признак заболевания).

Неопасные физиологические

Приведенные ниже ситуации никак не связаны с патологией и считаются нормой:

• Для детей от 1-го месяца до 3-х подобное явление считается нормальным состоянием . Поскольку в этом возрасте происходит быстрое развитие зрения. Что же касается детей младше 1-го месяца, то глаза у них постоянно «ходят» в разные стороны, и размер глазных яблок не зависит от патологических причин. Расширенные зрачки могут наблюдаться у грудных детей до 3-х месяцев, и в течение этого времени это считается нормой, не стоит переживать по этому поводу.
• Расширенные зрачки могут быть при недостаточном освещении в комнате, где малыш проводит большую часть дня . Это может говорить о недостатке прогулок и свежего воздуха, а также о бесконтрольной игре на компьютере. Поэтому лучше с младенчества приучать ребенка к режиму дня, тогда такой ситуации возникать не будет. Как можно больше проводите время с ребенком на свежем воздухе;
• Чрезмерные потрясения вполне могут способствовать расширению зрачков у детей постарше 4-х лет . При этом не важно, какого вида было потрясение положительное или негативное. В период такого состояния у многих наблюдается мидриаз. Но в случае, если ребенок на регулярной основе испытывает сильнейшие эмоциональные потрясения, это может неблагоприятным образом отразиться на зрении. В такой ситуации на самом деле стоит оградить ребенка от любых стрессовых и сильно положительных эмоций. В обратном случае это может привести к неврозу.

Необходимо понимать, что физиологические причины огромных зрачков у ребенка редко могут приводить к развитию серьезных осложнений, которые требуют немедленной помощи врача. Но при этом не стоит пренебрегать консультацией у врача-офтальмолога, ведь ранняя диагностика позволяет начать лечение вовремя.

Опасные патологические

Патологическими причинами расширенных значков являются следующие состояния:

• Черепно-мозговые травмы – даже незначительное сотрясение головного мозга, гематомы и ушибы сопровождаются синдромом расширенных зрачков, при этом зрачки асимметричны и неравномерны, то есть зрачок 1-го из глаз намного больше 2-го, могут в разной степени реагировать на яркий свет. Подобное явление наблюдается при травмах, образовании паралитического состояния, а также при сдавливании нервов глаз и головного мозга. Во время диагностики черепно-мозговых травм мидриаз считается важным признаком травматизации головы. Кроме этого, есть и второстепенные признаки – приступы тошноты, рвоты, мигрени вплоть до развития судорог в тяжелых случаях человек теряет сознание. Поэтому в такой ситуации ребенку необходима срочная госпитализация, амбулаторное лечение при черепно-мозговых травмах назначается в исключительных случаях.
• Энцефалопатии хронической формы – это заболевания не воспалительного и не злокачественного характера.
• Эпилепсия в стадии обострения – это резкое повышение внутричерепного давления. Эпилепсия нарушает работу глазных мышц, в результате это способствует развитию отсутствия реакции на свет. Как правило, расширение зрачков наблюдается в момент приступа, а при сопутствующем повышенном внутричерепном давлении мидриаз длится довольно долго.
• Интоксикация организма химическими соединениями (ботокс, спиртные напитки, наркотические средства, бытовая химия) опасна для жизни человека. Приведенные вещества способствуют образованию паралича не только органов зрения, но и дыхательной системы, из-за чего ребенок может погибнуть от острой нехватки кислорода. Временная форма мидриаза развивается на фоне сильного алкогольного и наркотического опьянения, при повышенной дозе сильнодействующих лекарственных средств (антигистаминные, спазмолитические, анальгезирующие, гормональные и барбитураты) подобные проблемы наблюдаются у подростков.
• Метаболические и эндокринные нарушения в организме ребенка 5-ти лет.
• Стрессовые и шоковые состояния – сильный шок или испуг возможен не только при испытании сильной боли, которую испытывает малыш при травме, но и при развитии сильнейшей аллергической реакции и сильной передозировке лекарственными средствами. В приведенных ситуациях мидриаз развивается в результате активной выработки «аварийных» гормонов кортизона и адреналина. Они необходимы для подготовки организма ребенка к экстренной ситуации. При этом ток крови падает, сосуды резко сужаются, все системы начинают работать в замедленном режиме.
• Злокачественные новообразования головного мозга . Мидриаз – это главный симптом новообразования в затылочной части мозга.
• Гипертиреоз – это патология щитовидной железы, из-за которой она не в силах вырабатывать нужное количество гормонов для организма. Сбои в работе функций железы часто связаны с нарушением функционирования гипоталамуса и гипофиза.
• Повышенное внутричерепное и внутриглазное давление – чаще развивается на фоне травмы или активного развития новообразования.
• Аневризма артерии , находящейся недалеко от глазных нервов.
• Острое кислородное голодание в результате отека горла аллергической и неаллергической этиологии.
• Чрезмерная ломкость кровеносных сосудов, сахарный диабет независимо от типа.

Классификация мидриаза

По типу развития мидриаз разделяется на следующие виды:

Увеличенные зрачки

Глаза часто называют зеркалом души, а для врачей они являются еще и индикатором здоровья. Широкие зрачки могут вызывать интерес и притягивать взгляд, а в некоторых случаях это может свидетельствовать о наличии различных патологий в организме.

Зрачок – это черный круг, который расположен в середине глаза. Благодаря изменению диаметра зрачка, радужка может регулировать количество света, которое должно попасть на сетчатку. При измерении диаметра зрачка учитывается уровень освещенности.

В темноте он расширяется, а при ярком свете черный круг максимально уменьшается. При этом в абсолютной темноте они увеличиваются почти в два раза. Таким образом мозг с помощью зрачков пытается получить максимум информации об окружающей его среде. Если же независимо от уровня света зрачки всегда расширенные, это является серьезным поводом обратиться к специалисту.

Отчего он возникает?

Физиологические причины

На диаметр черного круга радужки влияют следующие факторы:

• смена освещения. Наш глаз устроен таким образом, чтобы защищать сетчатку от агрессивных факторов внешней среды, в том числе и ультрафиолетового излучения;
• повышенная физическая активность;
• болезненные ощущения;
• эмоциональный всплеск. Агрессия, гнев, злоба – все это вызывает приступ адреналина, на что не могут не реагировать зрачки. Подобное состояние человек может испытать при испуге в тот момент, когда он полностью сконцентрирован на каком-то процессе. Не всегда отрицательные эмоции вызывают мидриаз. Выброс эндорфинов вследствие положительных эмоций также вызывает изменение диаметра зрачков;
• некоторые медикаменты: Атропин, Адреналин, Гоматропин, Скопаламин;
• запахи.

Повышенный интерес к чему-то – это еще один провоцирующий фактор мидриаза. Однажды было проведено исследование, в ходе которого выяснилось, что у женщин зрачки расширялись при просмотре иллюстраций с маленькими детьми, а у мужчин подобное состояние наблюдалось при просмотре картинок с обнаженными женщинами.

Кроме того, чрезмерное употребление алкогольных напитков, прием психотропных и наркотических средств может вызвать мидриаз.

Почему у ребенка появляется мидриаз? Зрачки у ребенка первых месяцев жизни практически всегда увеличены, и это не должно становиться поводом для беспокойства. Новорожденные узнают лучше окружающий мир. Также это может происходить на подсознательном уровне, когда малыш хочет привлечь внимание мамы.

Патологические причины

Далеко не всегда мидриаз обусловлен физиологическими факторами. К сожалению, изменение диаметра зрачка может указывать на всевозможные нарушения в организме:

• повреждение зрительного нерва;
• травмы головы или глаз;
• воспалительные процессы;
• инсульт;
• эпилепсия;
• перепады артериального давления;
• эндокринные нарушения;
• офтальмологические заболевания;
• новообразования;
• аневризма артерии;
• кислородное голодание;
• повышенное внутричерепное давление;
• нарушения со стороны нервной системы;
• интоксикация.

Вызывать мидриаз у человека могут и психологические проблемы. Ужас, сильный страх, пребывание в экстремальных условиях – все это может приводить к изменению диаметра зрачка.

Если вы заметили у человека следующие признаки, это значит, что, скорее всего, причиной мидриаза послужили наркотические вещества:

• красные глаза с бликами на свету, или еще их называют «стеклянные глаза»;
• при ярком освещении зрачки практически не сужаются;
• потеря веса;
• темные круги под глазами;
• жажда и сухость во рту;
• в глазах четко обозначены красные сосуды.

Если мидриаз сопровождается головной болью, это может быть признаком мигренеподобного состояния. При этом один зрачок больше другого, а боль наблюдается только с одной части головы.

Если же состояние было спровоцировано черепно-мозговой травмой, кроме мидриаза, больные жалуются на такие симптомы:

• головокружение;
• головная боль;
• нарушение координация;
• тошнота и рвота.

Проблемы с щитовидной железой являются еще одной причиной того, что начинают увеличиваться зрачки. В этом случае появляются такие симптомы: учащенный пульс, паника, беспокойство, плохой сон, раздражительность, повышенный аппетит. Эти признаки говорят о чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы.

Если мидриаз сопровождается гиперемией, это может быть признаком глаукомы (повышенного внутриглазного давления). Наряду с этим, появляются боли и помутнение в глазах. Если вовремя не лечить глаукому и не убрать ее причину, можно полностью лишиться зрения.

О том, что мидриаз не вызван патологическими причинами, можно понять по следующим признакам:

• зрачки реагируют на изменение света: при направлении яркого света зрачки сужаются;
• человека не затруднит надуть щеки, сделать оскал или зажмуриться, при этом все действия будут симметричными;
• будут отсутствовать боль, краснота и слезотечение;
• отсутствие тошноты и рвоты;
• сохранена чувствительность конечностей;
• температура тела в норме.

Расширение одного зрачка

Специалисты называют такое состояние анизокорией. Если при этом присутствует реакция на свет, разницу лучше видно в темноте, а также отсутствует двоение в глазах, затуманивание зрения, светобоязнь, то анизокория является физиологической. Наряду с этим, если в глаз закапать капли, расширяющие зрачок, то разница исчезает.

Увеличение правого или левого зрачка с нормальной реакцией на свет может говорить о наличии таких заболеваний:

• паралич глазодвигательного нерва;
• мигрень;
• аневризма аорты;
• иридоциклит – воспаление радужки;
• глаукома.

Расширить зрачки можно в домашних условиях такими методами:

• зайдите в темное помещение и пробудьте там около десяти минут;
• посмотрите на того, кого любите или в уме представьте этого человека;
• посмотрите страшный фильм, чтобы вызвать испуг.

Что делать при расширении зрачка?

При появлении нижеуказанных симптомов незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• сонливость;
• неадекватное поведение;
• несимметричное лицо;
• нарушение двигательной активности и чувствительности.

Что сделать, знает опытный специалист. Даже если вам кажется, что мидриаз – это в вашем случае показатель нормы, запишитесь к офтальмологу, пусть он подтвердит ваши предположения.

Резюме

Мидриаз – это состояние, при котором зрачки глаза расширяются. Вызвать такое изменение могут физиологические причины, но иногда человек с большим зрачком нуждается в серьезном обследовании. Причины мидриаза бывают довольно опасными, например, спровоцировать его появление может глаукома, опухоли мозга, аневризма аорты.

Мидриаз может появиться с двух сторон, но если один только зрачок увеличился, лучше посетите офтальмолога во избежание развития опасных нарушений. Вызвать расширение зрачка могут и медикаментозные средства, отчего самолечение недопустимо. На вопрос о том, как устранить мидриаз в вашем конкретном случае, сможет ответить специалист после проведения обследования.

Расширенные зрачки у ребенка: норма или патология

Одним из механизмов, улучшающих качество зрительного восприятия, является зрачковый рефлекс. Лучи света попадают на сетчатку глаза через зрачок – мышечное кольцо в радужной оболочке. Для того чтобы изображение на ней получалось четким, интенсивность поступающего светового потока должна регулироваться. Этот процесс обеспечивается группой мышц – сфинктером и дилататором. На ярком свету сфинктер обеспечивает сужение зрачка (миоз), в условиях рассеянного света дилататор отвечает за его рефлекторное расширение (мидриаз).

Причины

За работу сфинктера и дилататора отвечает третья пара черепно-мозговых нервов. Если по каким-то причинам их реакция снижена, у ребенка наблюдаются постоянно расширенные зрачки. Причины такого состояния могут носить как физиологический, так и патологический характер.

Физиологические

Физиологический мидриаз у детей имеет множество причин. Он наблюдается как у новорожденных малышей, так и у подростков 12 лет.

Наиболее распространенные из них:

• Формирование зрительной функции у новорожденных. Физиологический мидриаз сохраняется у детей с рождения до трехмесячного возраста, поскольку орган зрения еще не сформировался. Ребенок только учится фокусировать взгляд, чтобы четко различать объекты на различных расстояниях. Если большие зрачки сохраняются у ребенка до 2 лет, то это уже отклонение от нормы.
• Привычный мидриаз. Он возникает у школьников с 8 лет. Такие дети обычно находятся в условиях недостатка света, мало гуляют, много времени проводят за компьютером. Нормализовать ситуацию помогает следование здоровому образу жизни.
• Изменение гормонального фона. Переходный возраст, который начинается примерно с 10 лет, связан с полной гормональной перестройкой организма. Выброс в кровь большого количества биологически активных веществ является основной причиной физиологического мидриаза.
• Стресс, волнение, эмоциональный подъемили спад в связи с различными событиями в жизни. В 3-4 года это может быть связано с поступлением в детский сад, в 8 лет – с началом школьной жизни. В 5 лет ребенок может переживать в связи с неблагоприятным микроклиматом в семье. Все эти события влияют на эмоциональный фон малыша, являются причиной широких зрачков.

Патологические

Повреждение третьей пары черепных нервов, недостаточность сфинктера и повышенная возбудимость дилататора – вот причины возникновения патологического мидриаза.

Провоцирующих факторов может быть несколько. В зависимости от них различают несколько разновидностей заболевания.

Медикаментозный

Нарушение зрачкового рефлекса возникает после приема некоторых медицинских препаратов. Это барбитураты, спазмолитики, некоторые гормональные средства. При превышении максимально допустимой нормы возникает медикаментозное отравление. Основные симптомы:

• полное отсутствие реакции зрачка на свет,
• спутанность сознания,
• пониженное артериальное давление.

К этому же типу относится мидриаз, искусственно вызываемый в медицинском учреждении для проведения офтальмологического обследования. Введение специальных препаратов проводится для временной стимуляции дилататора или парализации зрачкового сфинктера.

Паралитический

Этот вид мидриаза является симптомом некоторых заболеваний центральной нервной системы:

• гидроцефалии,
• эпилепсии,
• менингита и других.

Паралитический мидриаз у ребенка является следствием воздействия на нервную систему различных ядов и токсинов. Такое действие производит ботокс, попадающий в организм при употреблении некачественных консервов. Он вызывает паралич мышц дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Спастический

Возникает в результате спазма зрачкового сфинктера и дилататора как следствие различных заболеваний:

• опухоли спинного или головного мозга,
• патологии печени, легких сердца, щитовидной железы,
• сахарный диабет.

Иногда спастический мидриаз возникает на фоне кислородного голодания.

Травматический

Последствия черепно-мозговых травм могут проявляться в неодинаковой реакции зрачка на свет и в неравномерной их величине из-за травматического сдавления черепных нервов. Оно сопровождается потерей сознания, сильной головной болью, тошнотой.

Травмирование глазных яблок может вызывать сильный спазм аккомодации, о чем свидетельствует отсутствие зрачковой реакции у ребенка.

Симптомы

Если диаметр расширенного зрачка у ребенка превышает 4 мм, то это говорит о наличии патологии. Также о ней свидетельствуют следующие признаки:

• полное отсутствие реакции зрачка на свет,
• овальная или грушевидная форма зрачка,
• частичная или полная неподвижность глазных яблок,
• отсутствие реакции на двигающиеся в направлении глаз предметы,
• светобоязнь, слезотечение, сильный болевой синдром (травматический мидриаз),
• косоглазие, опущение верхнего века (паралитический),
• односторонний характер патологии (спастический).

Диагностика

Диагностика выявляет причины патологического расширения зрачков у ребенка. Обычно необходима совместная работа офтальмолога, травматолога, отоларинголога, эндокринолога, нейрохирурга. Проводится опрос родителей пациента, сбор анамнестических данных. Затем больному проводятся основные диагностические мероприятия:

• офтальмологический осмотр дает возможность оценить состояние глазных структур,
• направление на общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме,
• осмотр у невропатолога проводится для определения возможных нарушений со стороны нервной системы,
• магниторезонансная и компьютерная томография, электроэнцефалография – основной способ выявления новообразований и других процессов в головном мозгу и области глаз.

Лечение

Физиологический мидриаз не нуждается в лечении, так как его причиной является естественная реакция организма на факторы внешней среды. Не лечат и медикаментозный мидриаз, вызванный искусственным путем для проведения офтальмоскопии.

При патологическом расширении зрачков необходимо нормализовать работу нервной системы, скорректировать тонус мышц, регулирующих работу зрачка. Применяется комплексная терапия, включающая применение следующих лекарственных средств:

• Препаратов, увеличивающих тонус зрачкового сфинктера и ослабляющих тонус дилататора. Это Н-холиномиметики (Цититон), М-холиномиметики (Ацеклидин), альфа-аденоблокаторы (Фентоламин, Празозин).
• Препаратов, улучшающих работу головного мозга (Ноотропил).
• Препаратов, разжижающих кровь (Кардиомагнил).

Принимаются меры по лечению сопутствующих заболеваний:

• сахарный диабет (препараты, снижающие сахар крови),
• воспалительные процессы (антибиотики),
• глаукома, гидроцефалия (средства, снижающие внутричерепное давление),
• ботулизм (противоботулиническая сыворотка).

В определенных случаях могут применяться и хирургические методы коррекции зрачкового рефлекса:

• Хирургическое удаление новообразований, локализованных в отделах головного мозга, отвечающих за работу мышц, регулирующих работу зрачка или непосредственно в органе зрения (при сохранении функции глазодвигательного нерва).
• Хирургическое удаление гематомы, возникшей после черепно-мозговой травмы или травмы глаза.

Рекомендации доктора Комаровского

По мнению доктора Комаровского – известного педиатра, чаще всего детский мидриаз не нуждается в серьезном лечении.

Если у ребенка увеличены зрачки, родители должны проанализировать условия его жизни и постараться скорректировать их:

• рекомендуется сменить тона обоев и мебели, подобрать более светлые и радостные,
• обеспечить ребенку хорошее дневное и вечернее освещение,
• важно наладить микроклимат в семье и учебном заведении, по возможности оградить малыша от психотравмирующих ситуаций,
• необходимо следить за тем, чтобы подростки не перегружали зрение, чередовали работу за компьютером с прогулками и занятиями спортом.

Употребление наркотиков – важная проблема, заставляющая родителей бить тревогу, переживать за жизнь и здоровье детей-подростков. Постоянно расширенные зрачки и неадекватное поведение у ребенка – первые признаки того, что данная проблема не обошла стороной семью.

Следование этим рекомендациям позволит восстановить нормальную реакцию зрачка на яркий свет, а мидриаз исчезнет сам собой.

Проблему расширенных зрачков у ребенка нельзя оставлять незамеченной. Если нарушение сопровождается какими-то болезненными симптомами, следует в обязательном порядке пройти обследование у детского офтальмолога. При необходимости он даст направление к другим специалистам для дополнительного осмотра и консультаций.