Патологический перелом позвоночника - Zeniza.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Патологический перелом позвоночника

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

  • Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
  • Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
  • Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
  • Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
  • Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Патологический перелом позвонка: этиология, характерные признаки, способы диагностики и лечения

Причиной патологического перелома позвонка являются деструктивные костные процессы различной этиологии. Особенность таких травм заключается в том, что кость ломается при обычных бытовых нагрузках или минимальном внешнем воздействии. Это может произойти при наклонах, подъеме небольшого груза, кашле, во время длительной ходьбы, при похлопывании человека по спине.

Точный диагноз выставляется после инструментального обследования. Часто победить недуг можно только с помощью хирургического вмешательства.

Почему происходит патологический перелом

Чаще всего повреждения позвоночника любой локализации обусловлены остеопорозом, для которого типичны ускоренная деминерализация и замедленный остеосинтез. К патологическим переломам тел позвонков могут привести различные болезни, сопровождающиеся резорбцией костей или грубыми нарушениями метаболизма, в том числе в элементах скелета.

Разрушение позвонков происходит по следующим причинам:

  • метастазы злокачественных опухолей различной локализации;
  • формирование кисты, гемангиомы в толще кости;
  • доброкачественные новообразования хрящевой ткани;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • остеомиелит различной этиологии, в том числе обусловленным туберкулезом, сифилисом;
  • гельминтозы (эхинококкоз);
  • длительный прием различных лекарств;
  • врожденные нарушения костного формирования;
  • выраженный авитаминоз, особенно нехватка витамина D;
  • болезни крови;
  • аномалии строения позвоночника.

Обычно повреждения костей, связанные с остеопорозом, происходят у пожилых людей, на фоне половой гипофункции.

Локализация повреждений

Патологическим переломам подвержены различные позвоночные сегменты, но чаще повреждаются нижнегрудной отдел и поясница, так как они испытывают максимальную нагрузку в процессе жизнедеятельности. Наибольший процент костных разломов относится к компрессионной разновидности. Возникновение компрессионного перелома позвоночника свидетельствует об осложнении остеопороза, достигшего критической стадии. На этом этапе болезни такие травмы встречаются у каждого пятого пациента.

Характерным признаком перелома считается уменьшение высоты тела позвонка, выявляемое на рентгене. Именно этот симптом положен в основу определения степени поражения. При первой степени позвонок уменьшается в высоте на 35%, при второй его высота становится меньше в 2 раза, при запущенных стадиях ее уменьшение превышает 50%.

Более уязвимы передние отделы тела позвонка. Они разрушаются быстрее, чем задние отделы, поэтому постепенно позвонок становится клиновидным.

Признаки патологии

Проявления перелома тела позвонка: боль в области позвоночника, где локализуется повреждение, ограничение объема активных и пассивных движений в пораженном вертебральном отделе.

При осмотре выявляется: отечность кожи, иногда — подкожные кровоизлияния в области травмы.

Особенность: болевой синдром плохо поддаются действию обезболивающих и противовоспалительных средств, хотя часто носит умеренный ноющий характер. Может длиться 1—2 месяца, постепенно уменьшаясь и переходя в постоянное ощущение дискомфорта в спине. Это ведет к невротизации пациента, нарушению сна, раздражительности.

Если перелом затрагивает спинно-мозговой канал и повреждается спинной мозг, он считается осложненным. Смещение костных отломков делает клинику более яркой, так как происходит давление на костный мозг и нервные корешки. Это приводит к выраженным неврологическим расстройствам, характер которых определяется уровнем поражения.

Специфические симптомы, помогающие установить локализацию травмы:

  1. Шейный отдел — боли в области шеи, иррадиирующие в затылок. При давлении костных отломков на спинной мозг беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, икота, затрудненное глотание. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности, грубые двигательные расстройства.
  2. Грудной отдел — болевой синдром в межлопаточной области, при осмотре резкое напряжение мышц, деформация позвоночника, возможно рефлекторное напряжение мышц живота. Осложненная форма приводит к нарушениям дыхательной функции, чувствительности и физиологических отправлений, параличу конечностей, потери сознания.
  3. Поясничный отдел — вследствие боли пациент стремится не двигаться и лежать на спине. При компрессии нервных структур развиваются нарушения тазовых органов, паралич ног.
  4. Крестцово-копчиковый отдел — выраженная боль, иррадиирующая в ягодицы, ноги и прямую кишку.

Способы выявления повреждения позвоночника

Особенное внимание врач уделяет обстоятельствам получения травмы. Важно установить причину повышенной ломкости костей.

Осуществляется осмотр пациента. При наличии в анамнезе ранее перенесенных переломов тел позвонков или длительного протекания остеопороза формируется кифоз, нередко с боковым искривлением. Кроме деформации спины, возможно обнаружение гематом и отека в пострадавшей области.

Врач-травматолог выявляет боли при пальпации, усиливающиеся при попытках пациента привстать или повернуться. Объем пассивных движений также резко ограничен из-за выраженной болезненности.

Читайте также:  Массаж при переломе позвоночника

При появлении неврологического дефицита обязательно проводится консультация соответствующего специалиста, который назначит необходимое лечение.

  • общий анализ крови — умеренные воспалительные изменения, в том числе лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны проявления анемии;
  • биохимический анализ крови — колебания уровня кальция, увеличение щелочной фосфатазы, изменения белковых фракций;
  • анализ мочи — наличие кальция и метаболитов коллагена, входящего в состав костного каркаса.

В срочном порядке проводится рентгенография. С ее помощью уточняется не только локализация травмы и ее выраженность, но и наличие костной резорбции, которая послужила возможной причиной повреждения. Часто диагноз перенесенного перелома выставляют при обнаружении костной мозоли.

Для нейровизуализации и оценки повреждения не только костной ткани, но и спинного мозга проводят магнито-резонансную томографию. Уточнить локализацию перелома и степень разрушения позвонков позволит компьютерная томография.

Оценить состояние костно-мозгового канала и его содержимого можно с помощью миелографии.

Определить степень деминерализации поможет рентгеновская денситометрия. Она в обязательном порядке проводится при подозрении на остеопороз, особенно в пожилом возрасте.

Для выявления костных метастазов применяется сцинтиграфия — введение радиоактивных изотопов.

Стратегия лечения

При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.

Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.

Как правило, применяются строгая иммобилизация — постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.

Главная задача специалиста при выявлении патологического перелома — установить основное заболевание, которое спровоцировало такую опасную травму. Ведь терапия должна быть направлена именно на этиологию повышенной хрупкости костей.

Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.

Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анестетики;
  • глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
  • инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) — для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
  • сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
  • антиоксиданты — для обрыва процесса окислительного стресса.

Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.

Оперативное вмешательство

Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.

При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике.

Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.

Применяется реконструктивное вмешательство — вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.

Как проходит реабилитация

В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:

  1. Физиопроцедуры — электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
  2. Лечебная физкультура — в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
  3. Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.

После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.

Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.

Негативные последствия

Патологические переломы тел позвонков могут навсегда приковать человека к постели и сделать его глубоким инвалидом. При этом развиваются пролежни, хроническая сердечная недостаточность, застойные пневмонии.

Другими осложнениями являются следующие проблемы:

  1. Нестабильность пострадавшего отдела позвоночника, что ведет к стойкому ограничению его подвижности и функциональности.
  2. Неврологические расстройства. Их характер зависит от локализации перелома и обусловлен повреждениями костными обломками спинного мозга и нервных корешков, отходящих от него. Часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, сбои в работе вегетативной системы, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  3. Снижение роста, изменение осанки и походки.
  4. Нарушение физиологического состояния соседних позвонков и их постепенная деформация.

Меры предотвращения патологических переломов

Необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования. Особенно это касается пожилых людей, наиболее подверженных остеопорозу. Осмотр врачей разных профилей поможет диагностировать различные отклонения в состоянии здоровья и начать своевременное лечение.

Чтобы избежать переломов, обусловленных остеопорозом, нужно отрегулировать питание, вести активный и здоровый образ жизни, принимать витамины, обогащенные кальцием и другими минералами.

Ответы на вопросы

Возможен ли благоприятный исход патологического перелома позвонка?

Благоприятный прогноз обеспечивается своевременным обращением, грамотной транспортировкой в стационар, комбинированной терапией и тщательным выполнением врачебных рекомендаций после выписки.

Как отличить переломы тел позвонков при онкологии от повреждений, обусловленных остеопорозом?

Метастазы чаще имеют множественный характер, поражая позвонки различных отделов. Остеопороз вызывает переломы наиболее нагружаемых сегментов позвоночника.

Кто лечит?

Первую помощь оказывает врач, приехавший на вызов. При невыраженном болевом синдроме пациент может перенести перелом на ногах, считая боль проявлением остеохондроза или утомления. Но затянувшееся недомогание заставит его обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования и консультации узких специалистов, в том числе невролога, онколога и ревматолога, эндокринолога.

Какие отделы позвоночника чаще подвергаются оперативному вмешательству?

Это зависит от степени разрушения элементов позвоночника, но по медицинской статистике чаще оперируются пациенты с переломами в поясничном отделе.

Заключение

Возникновение патологического перелома позвонка имеет разную этиологию. Нередко причиной является запущенная стадия остеопороза, или прогрессирующей деминерализации костей. Перелом ухудшает состояние пациента, иногда приводя к инвалидности. Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, важно своевременно лечить основное заболевание.

Как лечить патологический перелом позвоночника

Человеческий организм – это целостная система, где все взаимосвязано между собой. Любая болезнь, если она приобретает хроническую форму и длится долгое время, в конечном счете, неблагоприятно отразится на прочности наших костей и суставов.

Позвоночник расположен анатомически таким образом, что различные патологические состояния приводят к изменению его структуры. В результате этого, любой травмирующий фактор, даже самый незначительный, способен привести к серьезной травме – патологическому перелому позвоночника.

Причины патологических переломов

Характерной особенностью переломов этого вида является то, что травмирующий фактор имеет второстепенное значение и может быть минимальным по своей силе. Например, несильный удар по голове, неудачный прыжок, резкий наклон, падение на ягодицы.

Главные причины патологического перелома позвоночника – наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной хрупкостью костных тканей:

  • остеопороз;
  • тиреотоксикоз;
  • онкология;
  • туберкулез позвоночника;
  • остеомиелит;
  • продолжительный прием некоторые лекарственных средств.

В международном классификаторе болезней МКБ-10 патологический перелом позвоночника имеет код М 80-М 84.4. Для этого заболевания в классификаторе было выделено несколько значений в зависимости от того, что послужило причиной его появления.

Наиболее часто патологические переломы позвоночника являются компрессионными переломами. Возникновение такого перелома вызвано чрезмерной нагрузкой на тела позвонков. В результате этого воздействия тело самого слабого позвонка буквально сжимается соседними позвонками и деформируется со снижением своей высоты.

Позвоночник в свою очередь смещается в сторону поврежденного тела позвонка, что становится причиной его искривления (кифоза). В результате компрессии тела позвонков приобретают форму клина, обращенного в сторону спинномозгового канала.

Патологический перелом тела l1 позвонка означает, что перелом произошел в области первого поясничного позвонка. Это наиболее опасный и частый вариант встречающихся травм, так как возникает риск повреждения спинного мозга.

Степень его повреждения может варьироваться от сотрясения или ушиба до полного повреждения. Чем сильнее оно будет, тем сложнее будут неврологические проблемы, в особо серьезных случаях возможен даже паралич обеих конечностей. При смещении первого поясничного позвонка происходит потеря контроля над органами таза, развивается гипотония.

Патологический компрессионный перелом позвоночника может быть вызван следующими ситуациями:

  • падение с высоты на прямые и напряженные ноги;
  • падение с высоты на спину;
  • резкий удар головой или падение на голову тяжелого предмета.
  • резкий удар в спину;
  • удар головой при нырянии.
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • присутствие в организме воспалительного процесса.

Симптомы

Клинические симптомы будут определяться местом перелома.

В шейном отделе

Пациент испытывает резкую боль и чувствует ограничение в движении шеи. Возможно затруднение при глотании слюны, шум в ушах и головокружение вплоть до потери сознания. При тяжелых формах травмы происходит нарушение дыхания, асфиксия, паралич верхних конечностей, присутствие зрительных и слуховых галлюцинаций.

В области перелома можно увидеть появление отека и гематомы.

В грудном отделе

Острая боль в груди, ограничение в движении, длинные мышцы спины оказываются в таком напряжении, что у людей с развитой мускулатурой просматриваются по обеим сторонам от позвоночного столба в форме своеобразного валика («синдром вожжей»). В области перелома можно увидеть отеки и гематомы, отмечают характерную деформацию позвоночника.

При осложненных переломах грудного отдела дыхание затруднено, может присутствовать одышка, также существует вероятность полной остановки дыхания и потери сознания.

В поясничном отделе

Боль локализуется в пояснице и ягодицах, становится менее выраженной в состоянии покоя, лежа на спине. Возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.

Подробнее про то что такое кифосколиоз и как его лечить читайте тут.

В особо тяжелых формах – серьезные нарушения функционирования тазовых органов, утрата чувствительности нижних конечностей, паралич ног.

В копчике и крестце

Острая боль отдает в ноги, ягодицы, область поясницы и усиливается при ходьбе, дефекации, смене позы.

Читайте также:  Вывих тазобедренного сустава

Таким образом, симптомы патологических переломов позвоночника не имеют принципиальных отличий от обычных переломов. Специфическим отличием является минимальная сила травматического воздействия при патологических переломах. Именной по этой причине они могут оставаться длительное время незамеченными и диагностируются только после визита к врачу.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза основывается на результатах многочисленных врачебных манипуляций, лабораторных и инструментальных обследований.

На начальном этапе врач изучает историю болезни пациента и анамнез с целью выявления какого-либо хронического заболевания, ставшего первопричиной патологического перелома.

Далее проводится осмотр пациента методом пальпации болезненной области. При осмотре выявляется деформация позвоночника, наличие отеков и гематом, определяются наиболее болезненные участки.

Среди всех лабораторных исследований в данном случае наиболее информативным будет общий анализ крови. По данным, полученным в результате этого анализа, можно сделать вывод о том, какой негативный процесс протекает в организме.

Инструментальная диагностика патологических переломов включает в себя:

  1. Рентгенография (определит локализацию перелома, степень его тяжести).
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (позволяет исследовать структуру позвонков и оценить поражение мягких тканей).
  3. Сцинтиграфия и контрастная миелография (выявляет присутствие метастаз).
  4. Денситометрия (показана при подозрении на остеопороз).
  5. Биопсия.

Лечение

Лечение будет направлено в первую очередь на коррекцию заболевания, ставшего причиной травмы. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Консервативная терапия

Лечение заключается в соблюдении пастельного режима, использования фиксирующих приспособлений и медикаментозной терапии. При переломе шейного отдела используют ортопедический воротник Шанца, при переломах других отделов позвоночника показаны бандажи и корсеты. Для больного требуется жесткая кровать с регулируемым наклоном спинки. В особо сложных случаях применяют скелетное вытяжение с нагрузкой.

Процесс лечения патологических переломов с помощью методов консервативной терапии может сильно затянуться из-за сниженной способности костной ткани восстанавливать свою структуру.

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, то после него, а чаще всего сразу после травмы назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Тактика выбора метода хирургического лечения определяется в зависимости от фактора, спровоцировавшего заболевание. Хирургическое лечение предотвращает дальнейшую деформацию поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков с помощью следующих процедур:

  1. Эндопротезирование.
  2. Вертебропластика (укрепление тела позвонка специальным костным цементом).
  3. Кифопластика (введение в тело позвонка воздушного баллона и заполнение его полости костным цементом с целью восстановления утраченной высоты позвонка).
  4. Замещение деформированного позвонка трансплантатом.
  5. Фиксация поврежденного сегмента позвоночника с использованием специальных приспособлений (гвоздей, штифтов, винтов, пластин или аппарата Илизарова).

Хирургическое лечение патологического компрессионного перелома позвоночника направлено в первую очередь на восстановление его высоты с помощью вертебропластики и кифопластики.

Как лечить перелом крестца подробно описано тут

При осложненном компрессионном переломе проводится открытая операция с целью удаления частей позвонка, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки, после чего позвоночный сегмент фиксируют специальной металлоконструкцией и заполняют тело позвонка костным цементом.

Тактика лечения пациентов с опухолями позвоночника будет несколько иной. При образованиях доброкачественного типа осуществляют полное удаление пораженного участка, в случае со злокачественными новообразованиями используют лучевую терапию и химиотерапию.

Показаниями к хирургическому лечению патологического перелома позвоночника с метастазами являются: интенсивные боли, развитие неврологических нарушений, значительное разрушение костной структуры позвонков.

Учитывая сложность данной операции и имеющиеся риски, она должна выполняться только в том случае, если сможет существенно улучшить состояние больного.

Реабилитация

Реабилитационный период после патологического перелома позвоночника длится около одного года. На протяжении всей дальнейшей жизни необходимо проходить плановые осмотры врача, соблюдать определенные ограничения по нагрузке.

Важную роль в реабилитации играет лечение основного заболевания, которое привело к травме.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • массаж;
  • сбалансированное питание.

Физиопроцедуры

Назначаются с первых дней после травмы и необходимы для уменьшения отеков, снижения болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в тканях. Как правило, в случае патологического перелома позвоночника назначают импульсные токи, магнитотерапию, электрофорез, вибротерапию.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Выполняется по принципу постепенного увеличения нагрузки под контролем инструктора. ЛФК является хорошей профилактикой пролежней, активизирует процесс восстановления тонуса мышц, подвижности суставов, кровообращения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Массаж

Облегчает боль, снимает тонус мышц, улучшает кровообращение в тканях. Массаж можно делать с первых дней лечения, по мере восстановления больного увеличивается время одного сеанса. После полного выздоровления рекомендуется регулярно проходить курсы массажа в качестве профилактики.

Сбалансированное питание

Для ускорения процесса выздоровления в ежедневный рацион больного должны входить продукты богатые кремнием, магнием, кальцием, витаминами (рыба и морепродукты, молочные продукты, бобовые, орехи, свежая зелень, гречневая и овсяная крупа и др.).

Заключение

При выполнении всех рекомендаций врача и комплексном лечении патологического перелома позвоночника без повреждения спинного мозга прогноз по выздоровлению благоприятный. Особое внимание следует сосредоточить на лечении болезни, спровоцировавшей данную травму, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Как лечить патологический перелом позвоночника

Человеческий организм – это целостная система, где все взаимосвязано между собой. Любая болезнь, если она приобретает хроническую форму и длится долгое время, в конечном счете, неблагоприятно отразится на прочности наших костей и суставов.

Позвоночник расположен анатомически таким образом, что различные патологические состояния приводят к изменению его структуры. В результате этого, любой травмирующий фактор, даже самый незначительный, способен привести к серьезной травме – патологическому перелому позвоночника.

Причины патологических переломов

Характерной особенностью переломов этого вида является то, что травмирующий фактор имеет второстепенное значение и может быть минимальным по своей силе. Например, несильный удар по голове, неудачный прыжок, резкий наклон, падение на ягодицы.

Главные причины патологического перелома позвоночника – наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной хрупкостью костных тканей:

  • остеопороз;
  • тиреотоксикоз;
  • онкология;
  • туберкулез позвоночника;
  • остеомиелит;
  • продолжительный прием некоторые лекарственных средств.

В международном классификаторе болезней МКБ-10 патологический перелом позвоночника имеет код М 80-М 84.4. Для этого заболевания в классификаторе было выделено несколько значений в зависимости от того, что послужило причиной его появления.

Наиболее часто патологические переломы позвоночника являются компрессионными переломами. Возникновение такого перелома вызвано чрезмерной нагрузкой на тела позвонков. В результате этого воздействия тело самого слабого позвонка буквально сжимается соседними позвонками и деформируется со снижением своей высоты.

Позвоночник в свою очередь смещается в сторону поврежденного тела позвонка, что становится причиной его искривления (кифоза). В результате компрессии тела позвонков приобретают форму клина, обращенного в сторону спинномозгового канала.

Патологический перелом тела l1 позвонка означает, что перелом произошел в области первого поясничного позвонка. Это наиболее опасный и частый вариант встречающихся травм, так как возникает риск повреждения спинного мозга.

Степень его повреждения может варьироваться от сотрясения или ушиба до полного повреждения. Чем сильнее оно будет, тем сложнее будут неврологические проблемы, в особо серьезных случаях возможен даже паралич обеих конечностей. При смещении первого поясничного позвонка происходит потеря контроля над органами таза, развивается гипотония.

Патологический компрессионный перелом позвоночника может быть вызван следующими ситуациями:

  • падение с высоты на прямые и напряженные ноги;
  • падение с высоты на спину;
  • резкий удар головой или падение на голову тяжелого предмета.
  • резкий удар в спину;
  • удар головой при нырянии.
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • присутствие в организме воспалительного процесса.

Симптомы

Клинические симптомы будут определяться местом перелома.

В шейном отделе

Пациент испытывает резкую боль и чувствует ограничение в движении шеи. Возможно затруднение при глотании слюны, шум в ушах и головокружение вплоть до потери сознания. При тяжелых формах травмы происходит нарушение дыхания, асфиксия, паралич верхних конечностей, присутствие зрительных и слуховых галлюцинаций.

В области перелома можно увидеть появление отека и гематомы.

В грудном отделе

Острая боль в груди, ограничение в движении, длинные мышцы спины оказываются в таком напряжении, что у людей с развитой мускулатурой просматриваются по обеим сторонам от позвоночного столба в форме своеобразного валика («синдром вожжей»). В области перелома можно увидеть отеки и гематомы, отмечают характерную деформацию позвоночника.

При осложненных переломах грудного отдела дыхание затруднено, может присутствовать одышка, также существует вероятность полной остановки дыхания и потери сознания.

В поясничном отделе

Боль локализуется в пояснице и ягодицах, становится менее выраженной в состоянии покоя, лежа на спине. Возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.

Подробнее про то что такое кифосколиоз и как его лечить читайте тут.

В особо тяжелых формах – серьезные нарушения функционирования тазовых органов, утрата чувствительности нижних конечностей, паралич ног.

В копчике и крестце

Острая боль отдает в ноги, ягодицы, область поясницы и усиливается при ходьбе, дефекации, смене позы.

Таким образом, симптомы патологических переломов позвоночника не имеют принципиальных отличий от обычных переломов. Специфическим отличием является минимальная сила травматического воздействия при патологических переломах. Именной по этой причине они могут оставаться длительное время незамеченными и диагностируются только после визита к врачу.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза основывается на результатах многочисленных врачебных манипуляций, лабораторных и инструментальных обследований.

На начальном этапе врач изучает историю болезни пациента и анамнез с целью выявления какого-либо хронического заболевания, ставшего первопричиной патологического перелома.

Далее проводится осмотр пациента методом пальпации болезненной области. При осмотре выявляется деформация позвоночника, наличие отеков и гематом, определяются наиболее болезненные участки.

Среди всех лабораторных исследований в данном случае наиболее информативным будет общий анализ крови. По данным, полученным в результате этого анализа, можно сделать вывод о том, какой негативный процесс протекает в организме.

Инструментальная диагностика патологических переломов включает в себя:

  1. Рентгенография (определит локализацию перелома, степень его тяжести).
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (позволяет исследовать структуру позвонков и оценить поражение мягких тканей).
  3. Сцинтиграфия и контрастная миелография (выявляет присутствие метастаз).
  4. Денситометрия (показана при подозрении на остеопороз).
  5. Биопсия.

Лечение

Лечение будет направлено в первую очередь на коррекцию заболевания, ставшего причиной травмы. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Консервативная терапия

Лечение заключается в соблюдении пастельного режима, использования фиксирующих приспособлений и медикаментозной терапии. При переломе шейного отдела используют ортопедический воротник Шанца, при переломах других отделов позвоночника показаны бандажи и корсеты. Для больного требуется жесткая кровать с регулируемым наклоном спинки. В особо сложных случаях применяют скелетное вытяжение с нагрузкой.

Процесс лечения патологических переломов с помощью методов консервативной терапии может сильно затянуться из-за сниженной способности костной ткани восстанавливать свою структуру.

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, то после него, а чаще всего сразу после травмы назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Тактика выбора метода хирургического лечения определяется в зависимости от фактора, спровоцировавшего заболевание. Хирургическое лечение предотвращает дальнейшую деформацию поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков с помощью следующих процедур:

  1. Эндопротезирование.
  2. Вертебропластика (укрепление тела позвонка специальным костным цементом).
  3. Кифопластика (введение в тело позвонка воздушного баллона и заполнение его полости костным цементом с целью восстановления утраченной высоты позвонка).
  4. Замещение деформированного позвонка трансплантатом.
  5. Фиксация поврежденного сегмента позвоночника с использованием специальных приспособлений (гвоздей, штифтов, винтов, пластин или аппарата Илизарова).
Читайте также:  Признаки открытого перелома

Хирургическое лечение патологического компрессионного перелома позвоночника направлено в первую очередь на восстановление его высоты с помощью вертебропластики и кифопластики.

Как лечить перелом крестца подробно описано тут

При осложненном компрессионном переломе проводится открытая операция с целью удаления частей позвонка, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки, после чего позвоночный сегмент фиксируют специальной металлоконструкцией и заполняют тело позвонка костным цементом.

Тактика лечения пациентов с опухолями позвоночника будет несколько иной. При образованиях доброкачественного типа осуществляют полное удаление пораженного участка, в случае со злокачественными новообразованиями используют лучевую терапию и химиотерапию.

Показаниями к хирургическому лечению патологического перелома позвоночника с метастазами являются: интенсивные боли, развитие неврологических нарушений, значительное разрушение костной структуры позвонков.

Учитывая сложность данной операции и имеющиеся риски, она должна выполняться только в том случае, если сможет существенно улучшить состояние больного.

Реабилитация

Реабилитационный период после патологического перелома позвоночника длится около одного года. На протяжении всей дальнейшей жизни необходимо проходить плановые осмотры врача, соблюдать определенные ограничения по нагрузке.

Важную роль в реабилитации играет лечение основного заболевания, которое привело к травме.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • массаж;
  • сбалансированное питание.

Физиопроцедуры

Назначаются с первых дней после травмы и необходимы для уменьшения отеков, снижения болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в тканях. Как правило, в случае патологического перелома позвоночника назначают импульсные токи, магнитотерапию, электрофорез, вибротерапию.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Выполняется по принципу постепенного увеличения нагрузки под контролем инструктора. ЛФК является хорошей профилактикой пролежней, активизирует процесс восстановления тонуса мышц, подвижности суставов, кровообращения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Массаж

Облегчает боль, снимает тонус мышц, улучшает кровообращение в тканях. Массаж можно делать с первых дней лечения, по мере восстановления больного увеличивается время одного сеанса. После полного выздоровления рекомендуется регулярно проходить курсы массажа в качестве профилактики.

Сбалансированное питание

Для ускорения процесса выздоровления в ежедневный рацион больного должны входить продукты богатые кремнием, магнием, кальцием, витаминами (рыба и морепродукты, молочные продукты, бобовые, орехи, свежая зелень, гречневая и овсяная крупа и др.).

Заключение

При выполнении всех рекомендаций врача и комплексном лечении патологического перелома позвоночника без повреждения спинного мозга прогноз по выздоровлению благоприятный. Особое внимание следует сосредоточить на лечении болезни, спровоцировавшей данную травму, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Лечение и реабилитация после перелома позвоночника

Переломы позвоночника — тяжелая травма, при которой нарушается целостность важнейшего отдела костно-мышечной системы. Опасность патологии состоит в том, что повреждения позвоночного столба сказываются на деятельности ЦНС, мускулатуры, работе внутренних органов. Поражение несет огромную опасность здоровью и жизни потерпевшего.

Причины травмы

Переломы позвонков случаются по причине чрезмерно сильного травмирующего воздействия или слабости ткани.

Травмы могу возникать и у совершенно здоровых людей.

Перелом позвонка происходит вследствие следующих факторов:

  • Падение (иногда для этого достаточно всего 2-х метров);
  • Прямой удар (следствие профессионального вида деятельности);
  • Бытовые причины;
  • Занятия физкультурой;
  • Дорожно-транспортные инциденты, аварии;
  • Криминальные драки.

Патологическими причинами, приводящими к повреждению позвоночника, являются:

  • Остеопороз;
  • Метаболические нарушения;
  • Туберкулезные патологии;
  • Злокачественные опухоли.

Патологические переломы позвоночника особенно опасны, потому что могут возникать даже из-за незначительного физического воздействия. Нередки случаи, когда человек получал травму после неудачного переворачивания в постели. Лечение подобных повреждений трудное.

Виды травмирования

Медики классифицируют виды переломов позвоночника по нескольким критериям. В зависимости от причины, вызвавшей травму, различают следующие ее виды.

  1. Компрессионные. Случаются вследствие чрезмерного давления на кости. Бывают от падений на спину, ягодицы или нижние конечности.
  2. Флексионно-экстензиозные. Это массивнейшее повреждение органа. Происходит по причине резкого сгибательно-разгибательного воздействия во время инцидентов на автомобиле или падении тяжелого предмета на спину.
  3. Ротационные переломы происходят по причине наличия неестественного движения позвоночника. Возникают, когда имеет место непосредственный удар в туловище.

Согласно другой классификации переломов позвоночника, выделяют следующие виды:

  1. С разрушением тел позвонков.
  2. Единичные (при повреждении 1-го позвонка).
  3. Многочисленные — разрушается несколько позвонков.
  4. Стабильные — структура сохраняется, позвонки не перемещаются (относят к неосложненным переломам позвоночника).
  5. Нестабильные (сопровождаются смещением позвонков, наблюдается так называемый переломо-вывих или др. повреждения).
  6. Закрытые (кожа остается целой и неповрежденной).
  7. Открытые (характеризуется раневой поверхностью, в которой просматриваются костные отломки).

Пациентам следует помнить о том, что перелом позвоночника со смещением протекает намного тяжелее.

Различают травмы по степени проявления:

  1. I степень — означает, что высота позвонкового тела снижается меньше, чем на 50 %.
  2. Травма II степени — высота его стала меньше примерно наполовину.
  3. При травме III степени высота уменьшается больше, чем наполовину.

При клиновидном переломе разрушение приобретает форму треугольника. Его основание обращается к спинномозговому каналу. При осколочной травме тело элемента позвоночника распадается на мельчайшие осколки.

Как проявляется травма?

В большинстве случаев, такое травматическое поражение случается в нижних участках грудного отдела. Главные признаки травмы, следующие:

  • Сильная боль, усиливающая свою интенсивность во время движения;
  • Изменение формы позвоночного столба;
  • Отечность тканей;
  • Раны, гематомы или кровоподтеки на коже;
  • Редко бывает кровотечение.

Данная симптоматика возникает обычно при неосложненных травмированиях. Но опасность их не в этих клинических проявлениях, а в том, что они часто сопровождаются поражением или разрывом спинного мозга. Его повреждения обретают характер контузии, сотрясания, размозжения и разрыва в поперечной плоскости.

Течение осложненных травм всегда сочетается с нервными дисфункциями. Неврологические нарушения бывают неполными или абсолютными — в данном случае развивается паралич.

Чем выше находится повреждение, тем большая часть тела «выключается», и тем явления более яркие и опасные, несут угрозу жизни. При размозжении и тем более разрыве все изменения носят необратимый характер.

Тяжелейшим является поражение шейного отдела. Признаки перелома позвоночника в данном отделе:

  • Абсолютная обездвиженность пострадавшего;
  • Затруднение, а иногда и полная невозможность акта дыхания, вследствие пареза дыхательных мышц;
  • Стойкие неврологические нарушения.

Все перечисленные симптомы перелома позвоночника верхнего отдела крайне опасны своими последствиями. Даже при сравнительно хорошем течении пациент обречен на обездвиженность.

Как оказать доврачебную помощь?

Догоспитальная помощь при данной травме имеет важнейшую роль. Сломанный позвоночник нарушает деятельность всего организма. От того, насколько квалифицированно оказана помощь, зависит не только восстановление, но и дальнейшая жизнь человека. Неграмотные действия могут привести к летальному исходу. Необходимо правильно уложить пострадавшего.

Транспортировать человека нужно только лежа, в положении на спине (иногда на животе). Носилки должны быть твердыми. На боку потерпевший не должен лежать: от этого позвонки сместятся еще больше. Перекладывать человека на них рекомендуется синхронно, при этом необходимо участие не менее трех людей.

Если носилок нет, то можно использовать щит из дерева. Запрещено в любом случае заставлять человека сидеть или вставать, дергать его за конечности. И уж тем более пытаться самому вправлять позвонки.

Транспортировка больного с повреждением шейного позвонка должна проводиться очень осторожно и с использованием воротника Шанца. Он обездвиживает шею. Если есть обезболивающее средство, необходимо ввести его человеку. Чем оно сильнее, тем будет лучше. Категорически запрещается давать таблетки, если травмированный находится в коматозном или полуобморочном состоянии.

Особенности диагностики

Обычно уже при первом осмотре опытный травматолог может заподозрить наличие у человека подобной травмы. Полностью диагноз ставится только после рентгеновского обследования. В сложных и сомнительных ситуациях дополнительно рекомендуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В ряде случаев потребуется проводить миелографию и пункцию спинного канала. Для этого врач может определить особенности циркуляции жидкости. Но в данное время такие процедуры проводятся редко.

Методы терапии

Лечение перелома позвоночника должно проводиться с обязательной иммобилизацией пораженной области. Пациенту рекомендуется вводить анальгезирующие, общие укрепляющие средства. Кроме того, обязательно строгое соблюдение постельного режима. Средства для иммобилизации используются разные — корсеты, жилеты или ортопедические воротники.

Обезболивание проводится с помощью медикаментозных лекарств — Ренальган, Дексальгин и т.д. Витамины необходимы для сращения поврежденных позвонков. Питание должно быть полноценным и разнообразным, обогащенным кальцием. Среди блюд, полезных больным, особое место занимают чернослив, орехи, кисломолочная продукция, сыр.

Обязательно назначаются средства для улучшения кровоснабжения и метаболизма в травмированной ткани, такие как Тиоцетам, Актовегин, Пентоксифиллин.

Операцию при переломе позвоночника проводят при размозжениях, разрывах. В процессе операции проводится декомпрессия, пластика. В качестве материала для пластика часто применяется собственная ткань, искусственные полимерные вещества. Сращение при отсутствии осложнений наступает через 2-3 месяца. Продолжать лечить позвоночник необходимо и дальше, при этом двигательную активность постепенно расширяют.

Оперативное вмешательство проводят и в случае перелома с наличием осложнений. Показания всегда определяются индивидуально, и в каждой операции будет своя собственная тактика. Цель врача в ходе такого сложного вмешательства — защита спинного мозга от дальнейшего повреждения.

В дальнейшем терапия практически не отличается от той, что назначается при неосложненном переломе. Иногда может быть показано вытяжение позвоночника. Если у хирурга есть большой опыт, то возможен способ закрытого вправления позвонков.

Реабилитационно-восстановительный период

После перелома позвоночника его лечение и реабилитация назначаются в соответствии с тяжестью травмы. Если у пострадавшего отсутствуют осложнения, нет компрессий и сдавления мозга, то примерно на третий месяц после травмы прибегают к реабилитационным мерам. Они включают в себя:

  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапевтические процедуры — такие, как фонофорез, магнитолечение, электрическая стимуляция мышц;
  • Массаж.

Все физкультурные и массажные действия должны происходить щадяще и без боли. Дополнительно пациенту может рекомендоваться санаторное или курортное лечение.

Последствия перелома позвоночника всегда серьезные, так что на раннем этапе лечения прогноз никто из врачей дать не сможет. Иногда пострадавшие могут погибать от так называемого спинального шока.

Пациенты с такими травматическими повреждениями позвоночника могут страдать от паралича. Они не могут передвигаться на протяжении определенного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), а возможно, и всю жизнь. И даже если перелом был без осложнений, у человека могут развиться следующие патологии:

  • Остеохондроз;
  • Межпозвонковые грыжи;
  • Дегенеративаные явления в позвоночнике.

Поэтому в восстановлении нормальных функций опорно-двигательного аппарата продолжительная реабилитация имеет важнейшее значение. Иногда реабилитационный период может продолжаться всю жизнь.

Травмирование позвоночника — опаснейшее повреждение опорно-двигательного аппарата. Часто его исход зависит от того, как была предоставлена доклиническая помощь. Лечение данной травмы всегда сложное и продолжительное.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector