Вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами.

Причины

Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Патанатомия

Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).

Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.

Классификация

Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:

• Наружный. Самый распространенный. Обычно сочетается с переломом наружной лодыжки.
• Внутренний. Как правило, наблюдается в сочетании с переломом внутренней лодыжки.
• Задний. Обычно сочетается с переломом заднего края большеберцовой кости.
• Передний. Наблюдается редко, может сочетаться с различными травмами сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.

Симптомы

Пациент с вывихом голеностопного сустава жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.

Осложнения

При подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на вывих голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Предварительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения характера повреждения осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава.

Лечение вывиха голеностопного сустава

При подозрении на данное повреждение категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. учреждение. В отделении травматологии и ортопедии производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения.

Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.

Повреждения связок

Различают три степени повреждения связок:

• 1 степень – растяжение связок. На самом деле, связки являются неэластичным образованием и не могут растягиваться. При 1 степени происходят микроразрывы связки (повреждения отдельных волокон). Однако словосочетание «растяжение связок» настолько плотно прижилось в быту, что иногда используется не только пациентами, но и представителями официальной медицины. При такой травме появляется незначительная отечность и припухлость над поврежденной связкой. Опора сохранена, движения умеренно ограничены. Пальпация болезненна.
• 2 степень – надрыв связок. Проявляется выраженным отеком по наружной или внутренней поверхности сустава. Отек быстро нарастает, в течение нескольких часов или первых суток обычно возникает кровоподтек над поврежденной связкой. Боли сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при движениях. Опора и движения затруднены, но возможны.
• 3 степень – разрыв связок. Отечность и кровоподтек распространяются по боковой поверхности голеностопного сустава, охватывают тыльную и подошвенную часть стопы. Отмечаются резкие боли в покое. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.

При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.

Вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав удерживает массу тела при движениях. Неправильное положение нижней стопы приводит к повышенным нагрузкам на нее, что становится причиной травмы с повреждением связок и выталкиванием кости из сустава, которая называется вывих голеностопа. Если при травме происходит неполное смещение сочленений, используется термин – подвывих голеностопного сустава.

Почему так бывает

Анатомия голеностопа характеризуется сложным строением. Образуется он суставными поверхностями 3 костей:

Кости покрыты гиалиновым хрящом, служащим амортизатором. Середина полости сустава заполнена желтой, тягучей, прозрачной синовиальной жидкостью. Она служит для уменьшения трения в суставе, когда человек идет. Вывих голеностопного сустава встречается очень часто. Группа риска включает женщин, отдающих предпочтение обуви на высоких каблуках, спортсменов, людей престарелого возраста.

Разновидности

Медицина выделяет разновидности вывихов голени:

• 1 степень . Легкий надрыв волокон при подворачивании стопы. Нога не теряет своей подвижности.
• 2 степень . Неполный или частичный разрыв связок. Наиболее часто страдают передние малоберцовые мышцы. При ощупывании пациент ощущает боль, отмечается припухлость. В поврежденных местах нетрудно определить скопление крови.
• 3 степень . Полный разрыв связок и смещение сустава, нога не сгибается. Пострадавший ощущает сильную боль, нога распухла. Наступить на нее невозможно. Присутствуют внутренние кровоподтеки.

Возникновения вывихов лодыжки дают основание для выделения 2 видов вывиха голеностопа. Первую группу составляют вывихи приобретенные, которые, в свою очередь, делятся:

• на посттравматические;
• патологические. Развиваются в результате патологии сустава;
• паралитические. Проявление патологии после мышечного паралича;
• привычные. Вывихи наблюдаются регулярно.

Ко 2 группе относятся урожденные вывихи, полученные во внутриутробном периоде развития.

Медицина выделяет следующие варианты травм:

• Передний вывих. Возникает после выворачивания конечности на тыльную сторону. Также причиной может послужить удар в задней части голени.
• Задний вывих. Происходит по причине чрезмерного сгибания стопы от тыльной части к подошве.
• Внутренний вывих. Причиной служит подворачивание стопы внутрь и в бок в результате надавливания.

Признаки

Симптомы вывиха голеностопа проявляются следующими явлениями. Болевыми ощущениями. Человек всегда ощущает боль, если подвернул стопу. Проявляются болевые ощущения в момент травмы, при этом слышен специфический хруст. В ближайшие секунды наблюдается утихание боли, которая возвращается через несколько часов с удвоенной силой.

Появляется отекание, которое развивается в первые секунды после вывиха. Отекают голень, лодыжка, стопа. Почти всегда сопровождаются гематомами. Также возникает деформация, которая зависит от вида и степени травмы.

Наиболее часто наблюдается поворот ступни в одну из сторон. Ходьба при вывихе голеностопа не представляется возможной. Подробнее о вывихе ноги можно прочитать в этой статье.

Вывих голеностопа необходимо отличать от растяжения связок, перелома или подвывиха. После осмотра и выяснений обстоятельств получения травмы, врач направляет пострадавшего на рентгеноскопию. При подтверждении диагноза направляются усилия для вправления кости.

Первая помощь, если человек подвернул голеностоп

От правильного оказания доврачебной помощи зависит время восстановления двигательной функции ноги, поэтому важно знать, что делать при подозрении на вывих или подвывих стопы. Доврачебная помощь при первых признаках травмы заключается в следующем:

1. Обеспечить полный покой конечности пострадавшего.
2. Наложить эластичную повязку.
3. Чтобы не дать стопе распухнуть, приложить лед к поврежденному месту.
4. Вызвать карету скорой помощи.

Лечение

Терапия вывиха голеностопа включает следующие мероприятия: прикладывание льда на область щиколотки с целью снять боль и отеки, бинтование голеностопа под прямым углом, обезболивание поврежденного сустава, вправление способом вытяжения при достижении мышечного расслабления. Продолжение терапии будет проводиться в зависимости от степени вывиха и симптомов болезни.

1 степень

Не противопоказано лечение вывиха голеностопа дома под контролем врача. Если нога распухла, чтобы устранить отечность ногу кладут на подушку и слегка приподнимают. Для заживления лечат пострадавшую конечность согревающими компрессами, йодной сеткой, массажем. Показаны методы физиотерапии, занятия лечебной физкультурой.

2 степень

После вправления сустава в привычное место накладывают U-образную гипсовую ленту. Применяются реабилитационные меры, как и при лечении 1 степени вывиха. Выздоровление наступает после трехнедельной терапии.

3 степень

Пациенту после оказания первой помощи при вывихе стопы накладывают гипс от кончиков пальцев и на 3/4 закрывающую голень. Из реабилитационных процедур показаны физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Если отек голеностопа доставляет сильную боль, назначают инъекции новокаина. В продолжение 2 месяцев после снятия гипсовой повязки следует носить фиксатор.

Хорошо помогают анестезирующие кремы и мази:

Вывих голеностопного сустава: лечение, симптомы, причины, классификация

Самые частые причины вывиха голеностопа — подворачивание ноги, автодорожные происшествия, падение с высоты. Повреждение сустава клинически проявляется острой болью, формированием воспалительного отека и обширной гематомы. Лечение проводится закрытым вправлением вывиха с последующей иммобилизацией травмированной ноги. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, то пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Что такое вывих голеностопа и его степени

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Вывихом голеностопа называется смещение суставных поверхностей костей, которые образуют голеностопный сустав, относительно друг друга. Нарушается анатомическое взаимоотношение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Полный вывих голеностопа диагностируется крайне редко, обычно сочетается с переломом лодыжки. В обиходе этим термином часто обозначают растяжение, надрыв или разрыв связки голеностопного сустава с частичным смещением костных суставных поверхностей.

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Связка — крепкий, но не эластичный соединительнотканный тяж. Он не может растягиваться, а сразу рвется под воздействием силы, превышающей пределы его прочности. В быту растяжением называется разрыв небольшого количества волокон связки. Для травмы первой степени тяжести характерно быстрое ослабление болезненных ощущений, незначительная припухлость сустава, сохранение опоры и умеренное ограничение подвижности.

Надрыв связок голеностопа

Надрывом называется нарушение целостности около 50% волокон связки. Голеностопный сустав утрачивает стабильность, происходит частичное смещение костных поверхностей. Ощущается острая боль, усиливающаяся при попытке сделать шаг. В течение нескольких часов образуется воспалительный отек. Он сдавливает нервные окончания, что провоцирует усиление болей. Движения затруднены, опора сохранена.

Полный разрыв связок

Так называются травмы высокой степени тяжести с полным разрывом связок голеностопа или их отрывом от костного основания. Возникающая боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание. Отек и гематома вначале локализованы в области сустава, но постепенно распространяются на тыльную и подошвенную часть стопы. Из-за отсутствия опоры человек может передвигаться только с посторонней помощью.

Подвывих

Подвывих голеностопного сустава — неполный вывих, возникающий на фоне травмирования связок любой степени тяжести. Повреждения бывают изолированными или сочетаются с одновременными переломами лодыжек. Выраженность симптоматики зависит от количества разорванных в момент травмирования волокон.

Полный вывих сустава

Полный вывих голеностопа — патологическое состояние, для которого характерно смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Может сопровождаться не только полным разрывом связок, но и повреждением межберцового синдесмоза, периартикулярных мышц, сухожилий, суставных капсул. Травма достаточно редкая, тяжелая, требующая незамедлительной медицинской помощи.

Классификация подвывихов и вывихов

В травматологии подвывихи и вывихи классифицируются в зависимости от стороны смещения костных поверхностей, сопутствующих им травм. В какие группы выделяются вывихи и подвывихи голеностопного сустава:

• наружные. Наиболее часто диагностируемые травмы, обычно сочетающиеся с переломами наружных лодыжек;
• внутренние. Таким вывихам и подвывихам сопутствуют переломы внутренних лодыжек;
• задние. Для подобных травм характерны сочетанные переломы заднего края большеберцовой кости;
• передние. Это самые редко обнаруживаемые вывихи и подвывихи с сопутствующими переломами нижней трети большеберцовой кости или другими повреждениями суставных структур.

Вид травмы довольно часто становится основным критерием при определении тактики лечения. Например, целостность внутренней боковой связки восстанавливается при проведении консервативной терапии, а наружной — только в ходе хирургического вмешательства.

Из-за чего возникает травма

Частыми причинами подвывихов становятся бег или ходьба по неровной местности, ушиб или сильный удар по стопе, ношение обуви на высоких каблуках, занятия спортом, особенно легкой атлетикой и футболом. Голеностоп травмируется в результате подворачивания стопы внутрь или наружи. К подвывихам и вывихам предрасполагают:

• травмы связочно-сухожильного аппарата в анамнезе;
• лишний вес;
• деформирующий остеоартроз;
• воспалительные патологии сустава (подагра, артриты различной этиологии);
• плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация стопы.

От вывихов и подвывихов часто страдают люди с врожденной слабостью связок. В их организме вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — фибриллярный белок, являющийся основным компонентом всех соединительных тканей. У таких людей из-за повышенной эластичности связок подворачивание стопы внутрь может произойти даже при ходьбе по ровной поверхности в результате неловкого, чрезмерно интенсивного движения.

Симптомы и признаки повреждений

При растяжении связок пострадавший ощущает лишь слабую боль в момент травмирования голеностопа, быстро исчезающую. Но она может усилиться на следующий день, сопровождаться незначительной припухлостью кожи. Для тяжелых травм характерны более выраженные симптомы. При вывихе, подвывихе возникают острая боль и хруст, напоминающий звук переламываемой сухой ветки. Интенсивность болевого синдрома несколько снижается в положении лежа.

Быстро формируется воспалительный отек, распространяющийся на латеральную и (или) медиальную лодыжку. Как только он начинает немного рассасываться, сразу же образуется сине-фиолетовая обширная гематома, постепенно опускающаяся к подошве. По мере распада клеток крови ее цвет изменяется до бледно-желтого.

Диагностические методы

Заподозрить вывих или подвывих травматолог может на этапе внешнего осмотра по характерным признакам — нестабильности голеностопа, отечности, подкожному кровоизлиянию и болезненности при пальпации. Проведение рентгенографии позволяет исключить или подтвердить сопутствующие переломы, отрывы костных фрагментов. Для оценки состояния связок, мышц, хрящевых тканей, кровеносных сосудов назначается УЗИ или МРТ. Последнее исследование наиболее информативно для определения оперативного поля.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо помочь добраться до постели, уложить его, приподнять поврежденную ногу, разместив под ней валик или высокую подушку.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

К голеностопу следует прикладывать холод — например, пакет со льдом, обернутый плотной тканью, на 10 минут каждый час. Можно зафиксировать сустав повязкой, но лучше использовать транспортную или самодельную шину. Для устранения болей нужно дать пострадавшему таблетку любого анальгетика. Это Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Кетонал.

Способы лечения

Если при проведении диагностики внутри голеностопного сустава была обнаружена кровь, то ее извлекают с помощью пункции, а затем промывают полость антисептическими растворами. Пациенты с подвывихами 1, 2 степени тяжести лечатся амбулаторно. При полном вывихе пострадавший обычно госпитализируется для планового хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Полные вывихи, подвывихи в сочетании с переломами всегда проявляются острыми болями, которые устраняются внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ортофен, Мовалис). От умеренных болезненных ощущений назначаются НПВС в виде таблеток — Найз, Кеторолак, Нурофен, Диклофенак. В последующем в терапии применяются чаще наружные средства. Они щадяще воздействуют на внутренние органы, а их использование редко приводит к появлению побочных эффектов.

Лечение холодом

В течение первых двух дней продолжается наложение холодовых компрессов. Вместо пакета со льдом можно использовать грелку с холодной водой или просто прикладывать к месту повреждения смоченное в ней и слегка отжатое полотенце. Под воздействием холода происходит рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспалительный отек не распространяется на здоровые ткани.

Наложение тугой повязки

При подвывихе высокой степени тяжести на фоне выраженного повреждения связок накладывается гипсовая лангетка. Ее можно снимать только на очередном медицинском осмотре или для проведения гигиенических процедур. Пациентам с подвывихами 1, 2 степени показано ношение ортеза или эластичного бандажа с открытыми пяткой и пальцами в течение недели. Перед сном он обязательно снимается для профилактики ухудшения кровообращения.

Компрессы и теплые ванночки

Такие процедуры проводятся только спустя неделю после основного лечения. Чтобы приготовить настой для ножных ванночек, заливают 2 литрами кипятка по 3 столовых ложки сухого растительного сырья — ромашки, девясила, перечной и лимонной мяты, череды, подорожника. Через час фильтруют, переливают в таз и принимают ножную ванночку в течение 30-40 минут перед сном.

В терапии вывихов на этапе реабилитации наиболее полезны компрессы с медом. Свежий лист капусты, хрена или лопуха ошпаривают кипятком, просушивают. Смазывают его обильно медом и прикладывают к голеностопу на час.

Лечебная физкультура

После сращения разорванных связок и поврежденных костей пациент направляется к врачу ЛФК для составления индивидуального комплекса упражнений. Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют быстрому восстановлению функций голеностопа за счет укрепления мышц. Рекомендованы круговые вращения стопой, собирание с пола пальцами ноги мелких предметов, перекатывание подошвой бутылки, наполненной водой.

Массаж

В лечении вывихов и подвывихов особенно востребован классический массаж. За счет разминаний, поверхностной пальпации улучшается кровоснабжение всех структур голеностопа питательными веществами, необходимыми для их регенерации. В последующем терапия может быть дополнена вакуумным или акупунктурным массажем.

Физиотерапия

Для купирования сильных болей используется электрофорез с НПВС, анестетиками. Физиопроцедура способствует беспрерывному поступлению лекарственных средств в голеностоп, обеспечивает длительное обезболивающее действие. В восстановительный период назначаются сеансы магнитотерапии, ультразвука, УВЧ-терапии, озокеритолечения.

Хирургическое вмешательство

Неудачное закрытое вправление, невозможность сопоставления отломков в анатомическом положении — показания к хирургическому лечению. Открытое вправление осуществляется вместе с остеосинтезом большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжки с помощью винтов, пластин. Операция также может быть проведена методом трансартикулярной фиксации голеностопного сустава спицами.

Осложнения и последствия неправильного лечения

Осложнения после вывиха или подвывиха преимущественно возникают из-за необращения пострадавшего за медицинской помощью или при несоблюдении им врачебных рекомендаций. Происходит неправильное сращение поврежденных структур голеностопа, негативно сказывающееся на его функционировании. В последующем этом может стать причиной остеоартроза, плоскостопия, нестабильности сустава.

Прогноз и меры профилактики

При проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения прогноз благоприятный. Работа сустава полностью восстанавливается. Но в дальнейшем в качестве профилактики повторных повреждений врачи рекомендуют пациентам избегать травмоопасных ситуаций, а при физических нагрузках использовать фиксаторы или эластичные бандажи.

Вывих голеностопа может надолго обездвижить человека

Вывих голеностопа — достаточно частое явление. В группу риска входят люди пожилого возраста, спортсмены, которые подвержены существенным нагрузкам и женщины, любительницы обуви на высоких каблуках и платформе. Однако от подобной травмы никто не застрахован. Любой неудачный шаг или неправильное положение стопы может стать причиной вывиха.

Слишком активный или наоборот малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышц и связок, что в результате также оборачивается вывихом голеностопного сустава.

Что такое вывих голеностопа

Голеностопный сустав испытывает максимальные нагрузки при двигательной активности. Он обеспечивает стабильность и амортизацию конечностям при резких сотрясениях во время ходьбы и беге, перераспределяет нагрузку на всю фасцию стопы, придает устойчивость телу в вертикальном положении, благодаря чему наше тело не заваливается вперед, назад или в стороны.

Вывих голеностопа — нарушение сопоставления суставных поверхностей костей, которые сопровождаются повреждением суставной капсулы под воздействием механических факторов либо дегенеративно-дистрофических процессов в сочленениях (в результате артритов и артрозов). При вывихе происходит смещение голеностопа в результате разрыва связок. Однако иногда связки разрываются не полностью, а только частично. Такое состояние называется подвывихом. Иногда подвывих голеностопного сустава характеризуется не столько разрывом связок, сколько смещением сустава. Данная патология в медицине называется вывихом со смещением, но без разрыва.

Причины вывиха

Вывих голеностопа возникает по следующим основным причинам:

• неправильное положение стопы;
• значительная нагрузка на стопу и лодыжку;
• падение;
• прямой удар в ногу;
• неосторожное приземление на стопу.

Помимо вышеназванных причин, существует ряд факторов, которые косвенно способны спровоцировать данную травму:

• генетически слабые связки, которые с возрастом становятся еще слабее из- за малоподвижного образа жизни;
• высокий свод стопы;
• наличие патологий голеностопного сустава;
• врожденная недоразвитость малоберцовых мышц;
• нарушения нейрогенного характера;
• врожденное плоскостопие и вальгусная деформация стопы, которая часто приводит к атрофии и слабости мышц.

Некоторые патологии также могут вызвать проблемы со связками, деградацию костной ткани, также непосредственно влиять на суставы. К таким заболеваниям относится:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• врожденные патологии, приводящие к дефектам голеностопа.
• остеомиелит;
• воспаление сухожилий и связок;
• частичный паралич мышц;
• артриты и артрозы.

Виды вывихов

1. Неполный разрыв связок. При данной травме могут повредиться все мышцы голеностопного сустава.
2. Значительный надрыв мышц. В этом случае не происходит обездвиживание конечности, но образуется сильный отек, а при пальпации поврежденного участка ощущается боль и дискомфорт. Также на месте травмы формируется гематома.
3. Вывих сустава с полным разрывом связок. Данное повреждение характеризуется сильной болью, значительным отеком, образование гематом (в результате повреждения кровеносных сосудов), значительным парезом, полной потерей подвижности. Человек не может ни наступить, ни стоять на ноге.

Другая классификация делит вывихи на:

1. Врожденные (чаще наблюдается вывих тазобедренного и коленного сустава).
2. Приобретенные, которые бывают:

• привычными (обыкновенные вывихи, случающиеся чаще всего);
• патологические (вывих лодыжки, возникающий в результате суставных заболеваний);
• паралитические (появляющиеся вследствие мышечного паралича);
• посттравматическими (вывих лодыжки, появляющийся после травм).

Симптомы вывиха голеностопного сустава

Признаки вывиха стопы имеют общую симптоматику с обычными ушибами. Поэтому консультация специалиста необходима для постановки точного диагноза. Тем не менее, при вывихе симптомы более выражены:

1. Сильная не прекращающаяся боль. Она становится острее при пальпации поврежденного участка. Иногда боль появляется не сразу или же она изначально слабо выражена, но постепенно будет усиливаться и нарастать.
2. Боль не позволяет встать или опереться на ногу.
3. Моментально возникает сильный отек и припухлость стопы;
4. В момент травмы пострадавший услышал сильный щелчок или треск;
5. Возникновение обширной гематомы, которая располагается на голени и стопе.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, помимо осмотра врачом пострадавшего, назначают ряд инструментальных мероприятий:

• рентгенографию (в двух проекциях);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• артрография;
• контрастную ангиографию если врач подозревает о повреждениях кровеносных сосудов.

Как лечить вывих стопы

Ключевое действие при лечении вывиха – полная иммобилизация конечности, которая уменьшит болевые ощущения. Полное обездвиживание принесет покой и отдых поврежденной конечности. После того, как ногу обездвижили нужно приложить холодный компресс. Холод нужно прикладывать три дня подряд, затем можно использовать согревающие мази и кремы. Эти мази помимо восстановления кровообращения и снятия болевых ощущений, устраняют воспаление и улучшают лимфоотток.

В некоторых случаях потребуется вправление смещенного сустава. Такую процедуру проводит только врач в медицинском учреждении. Для вправления вывиха стопы применяют эпидуральную анестезию. После костной репозиции, делают повторную рентгенограмму для оценки состояния сустава. Порой для вправления сустава необходимо сделать незначительный разрез. Если такие травмы происходят достаточно часто, то может потребоваться полная замена голеностопа.

После репозиции вывиха с разрезом, больной покидает стационар через неделю. Однако при этом на лодыжку накладывают гипсовую повязку. После того, как нога начнет восстанавливаться, можно посещать бассейн, это очень полезно для укрепления мышц поврежденной конечности.

Даже если вывих стопы совсем незначительный, все — равно необходима консультация специалиста. Не всегда можно судить только по симптомам о степени повреждения, а своевременно начатое лечение предотвратит развитие осложнений.

При значительных болевых ощущениях прописывают противовоспалительные и обезболивающие препараты. К ним относятся:

Важно отметить, что сильный вывих с растяжением значительно серьезней перелома своими последствиями. Поэтому специалист, прежде чем приступить к лечению, определяет степень повреждения мышц, связок и сухожилий.

При легких травмах на ногу накладывают обычную повязку, а в серьезных случаях — конечность иммобилизуют. Иногда повязку носят в течение месяца. Если игнорировать проблему и не лечить растяжение, то сустав может стать хронически нестабильным.

Среди дополнительных методов лечения можно отметить:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• применение парафинотерапии;
• тепловое воздействие полей ультравысокой частоты (УВЧ);
• криотерапию;
• радоновые ванны.

Первая помощь при вывихе ноги

Что делать при вывихе ноги? Конечно, когда происходит травма, грамотного специалиста чаще всего рядом не бывает. Поэтому каждому надо знать, как оказать первую помощь при вывихе. Итак, для начала с поврежденной ноги снимают обувь и носок, чтобы предотвратить компрессию образовавшегося отека. Затем под поврежденную конечность подкладывают самодельный валик или подушку и фиксируют ногу в определенном положении при помощи бинтовой повязки. В качестве повязки может вступать полотенце, кусок ткани, простынь, шарф, широкий пояс и пр. Важно не сделать слишком тугую повязку, которая будет сдавливать сосуды и нервы. Можно под повязку подложить слой ваты. Прикладывать к больной ноге холодный компресс следует с периодичностью 20 минут каждый час. Это поможет устранить отечность и улучшить самочувствие пострадавшего.

Восстановительный период

В реабилитационный период для укрепления связок и восстановления функций сустава назначают занятия лечебной физкультурой.

Комплекс лечебной физкультуры включает:

• круговые движения пальцами ног, их сжатие и разжатие;
• ходьба стопами наружу и внутрь;
• плаванье;
• катание стопой любого круглого предмета;
• перекаты с пяток на носки и обратно;
• использование велотренажера.

Упражнения с нагрузкой такие, как прыжки и бег назначают только после полного восстановления сустава и укрепления связочно-мышечного аппарата. Обычно это происходит в течение трех месяцев. В этот период пострадавшие передвигаются при помощи костылей. Также рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви на протяжении одного года.

Методы народной медицины

Рецепты народной медицины, как вспомогательный метод для лечения растяжения связок, очень эффективны и в сочетании с другими методами оказывают положительное лечебное действие.

Для лечения используют:

• ночные ванночки на основе лекарственных растений, очень хороший результат дают календула и чистотел;
• полезен компресс из нашатыря, масла камфары и хозяйственного мыла, все ингредиенты берут в равных пропорциях, смешивают, а затем накладывают на поврежденный участок и оставляют на 15 минут;
• примочки с яблочным уксусом весьма эффективны, для этого яблочный уксус смешивают с водой, промокают ткань в растворе и прикладывают к больной ноге, чистый уксус не используют, он может вызвать ожог кожи;
• компресс из тертого картофеля прикладывают к поврежденному участку, затем накрываю пищевой пленкой и теплой ткань, оставляют на ночь;
• настойка из лаванды применяется при наличии болевых ощущениях, ее готовят так: заливают свежие цветки лаванды подсолнечным маслом в пропорции 1 к 5, затем два месяца выдерживают в темноте, готовое средство используют для примочек и компрессов;
• листья манжетки обыкновенной (100г) заливают пол литром кипящей воды, настаивают полчаса и процеживают, используют для примочек и компрессов;
• в стакане молока заваривают листья барбариса и кипятят полчаса, готовый отвар применяют внутрь по чайной ложке три раза в день;
• самый эффективный рецепт — компресс из лука, его готовят следующим образом: в измельченный репчатый лук добавляют столовую ложку соли и прикладывают к больному суставу на полчаса;
• точно также делают обвертывания из голубой глины: глину смешивают с водой, делают лепешку и прикладывают ее к больному месту, оставляют компресс на час.

Последствия травмы

Достаточно часто вывих ноги в районе щиколотки сопровождается переломом лодыжки и полным отрывом связок. Это крайне серьезное повреждение, которое может повлечь за собой неправильное сращивание связок и сухожилий, деформацию стопы и ее перманентную нестабильность.

На фоне этих осложнения могут возникнуть следующие неприятности:

• постоянно повторяющиеся вывихи голеностопа;
• развитие артритов и артрозов;
• образование грубой рубцовой ткани;
• формирование остеофитов и их рост;
• сложное восстановление сустава;
• долгая реабилитация;
• воспаление мягких тканей, окружающих сустав;
• затруднение подвижности конечности;
• атрофия мышц, которая может носить как полный, так и частичный характер.

Крайне запущенные случаи подлежат хирургическому лечению, иначе человек на всю жизнь останется инвалидом.

Профилактика

Профилактика вывихов заключается в соблюдении некоторых правил, которые помогут предотвратить развитие новых травм.

Они заключаются в следующем:

• ходить осторожно, не спешить;
• носить устойчивую и удобную обувь;
• избегать ношения обуви на высоких каблуках;
• при занятиях спортом избегать больших нагрузок, однако занятия спортом необходимы для укрепления мышечного аппарата;
• при подозрении на вывих сустава срочно обратиться к врачу;
• своевременное лечение патологий, которые приводят к слабости костных структур и связочного аппарата.

Прогноз травмы благоприятен при своевременном обращении к врачу- ортопеду. Если соблюдать все советы и рекомендации специалиста, то восстановление займет короткие сроки.

Страшные последствия вывиха голеностопа: как лечить правильно, чтобы избежать их?

Невыносимая боль, припухлость сустава в области голеностопа, неестественное положение стопы – признаки вывиха, которые требуют тщательного лечения. Недостаточно использовать холодный компресс или дожидаться, когда боль пройдет самостоятельно. Вывих голеностопа – серьезная травма, лечение которой требует комплексного подхода.

Симптомы вывиха голеностопа

Существует несколько форм вывиха голеностопного сустава. От них зависит и основная симптоматика болезни, и способы лечения, и даже срок реабилитации:

1. Подвывих стопы. Происходит частичное смещение сустава, разрыва связки не наблюдается. Но возможен разрыв соединительной ткани в области между малой и большой берцовыми костями. Часто возникает у людей с ожирением и большим лишним весом. Если повторяется часто, то приводит к артрозу.
2. Вывих голеностопа без разрыва. Связки остаются целыми, но наблюдается смещение сустава, в результате чего возникает сильная опухоль. Нога сохраняет подвижность, но прикасаться к области вывиха очень больно.
3. Вывих с разрывом связок . Тяжелая форма травмы голеностопа, сопровождаемая сильным и болезненным отеком, невозможностью вставать на ногу. Почти всегда возникают кровоподтеки, а сустав значительно меняет привычное положение.

Даже при отсутствии сильных болей и опухоли нужно обратиться за диагностикой. Перелом лодыжки, подвывих и вывих голеностопа сложно различить в домашних условиях. А отсутствие помощи всегда приводит к ухудшению состояния.

Если патология не устраняется, но происходит повторная травма того же места, то развивается привычный вывих голеностопа.

Первичный вывих возникает в результате травмирующих факторов (удары, ушибы, падения). Но привычный вывих может поразить еще не окрепший сустав в результате незначительного воздействия, неопасного для здорового сустава — простая ходьба, спуск по лестнице, чрезмерный поворот ноги. Возникает в результате неосторожности или раннего прекращения лечения.

Вывих и растяжение связок: основные отличия

Вывихи и подвывихи голеностопного сустава можно спутать с растяжением связок. Для вывихов характерны острые боли вплоть до потери сознания. При растяжении связок в состоянии покоя пациенты редко ощущают выраженные спазмы. Боль чувствуется не в определенном месте, а по всей длине поврежденной мышцы. Область голеностопа не меняет формы, после вывиха же суставная головка выскакивает из сумки, и это хорошо видно по неестественному положению стопы.

Растяжение может сопровождаться разрывом связок. Травматологи выделяют 3 степени повреждений:

• разрыв отдельных волокон, сопровождаемый легкой припухлостью. Человек может ходить, но испытывает заметную боль;
• частичный разрыв связок – отечность затрагивает всю наружную поверхность. Пациент может ходить, но почти всегда хромает и не в состоянии в полной мере опираться на стопу. Даже в состоянии покоя нога сильно болит;
• полный разрыв связок – постоянные острые боли, которые требуют купирования медикаментами. Опухает вся поверхность стопы, появляются сгустки крови под кожей.

Важно знать, что разрыв связок возникает и в результате сильного вывиха стопы.

Эффективное лечение вывиха голеностопного сустава

Правильное лечение вывиха начинается с оказания первой помощи , а после приезда к доктору проводится диагностика, в том числе рентген. Если перелом исключен, а вывих сопряжен со смещением, то травматолог должен вправить поврежденный сустав.

Наложение повязок и шин проводится только после определения формы и степени вывиха.

Так, если травма относится к легкой степени, то накладывается восьмиобразная перевязка из эластичных бинтов. Необходимо носить ее не менее 3 суток. Если травма средней степени тяжести, то после вправления сустава накладывают U-образную фиксирующую повязку на 12 дней.

Если имел место сильный вывих третьей степени, то иногда требуется помощь хирурга. После вправления обязательно делают повторный рентген, а повязку накладывают гипсовую, фиксирующую голень до колена и всю стопу. Подобная повязка носится не менее 2 месяцев.

В первые дни после травмы пользуются обезболивающими и охлаждающими средствами, но применение разогревающих мазей противопоказано.

К восстановительным процедурам – физиотерапии, массажу и ЛФК – переходят только после снятия повязки и повторного рентгена.

Время восстановления напрямую зависит от тяжести травмы.

Даже когда голеностоп полностью заживет, следует заботиться о поврежденном участке и еще некоторое время выполнять легкие упражнения. Тяжелые физические нагрузки могут исключаться на несколько месяцев. Обязательно регулярное посещение доктора для контроля ситуации и исключения привычного вывиха.

Таблетки и мази для лечения

Медикаментозно лечить вывих стопы необходимо обезболивающими средствами и противовоспалительными препаратами нестероидного типа. Лекарства назначаются доктором вне зависимости от степени тяжести травмы. Подвывихи и растяжения можно быстро обезболить противовоспалительными мазями, в том числе гомеопатическими средствами (Найз, Диклофенак, Вольтарен, Финалгель).

Спазган, Но-шпа, Дротаверин, Анальгин и другие анальгетики, не требующие рецепта врача, пациент может принимать при сильном дискомфорте вне зависимости от степени тяжести травмы.

Сильнодействующие препараты могут назначаться для борьбы с воспалительными процессами только доктором. Нередко используют Нурофен, Ибупрофен, Солпадеин.

Мази для разогрева

Применение разогревающих мазей уместно только через 1-2 дня после получения травмы. Они используются для восстановления кровотока, устранения опухолей и ускорения процесса регенерации. Самые эффективные средства от вывиха:

• Капсикам;
• Апизартрон;
• Окопник в форме мази (натуральный препарат).

Следует уточнить у доктора возможность использования того или иного средства.

Физиотерапия в лечении голеностопа

Физиотерапевтические процедуры назначаются доктором и помогают бороться с сильными болями, отеками и воспалением. Они входят в комплекс лечения, а также используются в тех случаях, когда местные препараты и таблетки не помогают.

Наиболее распространенная процедура – электрофорез с применение раствора йодида калия. Иногда используется методика УВЧ (электромагнитное воздействие), новокаиновая или лидокаиновая блокада.

Компрессы от вывихов

С помощью компрессов на основе натуральных и аптечных средств в домашних условиях можно помочь процессу регенерации поврежденных тканей. Для наложения используют марлю, сложенную в несколько слоев. Можно поместить между ними вату:

• сырой картофель – накладывают на кожу и фиксируют тканью;
• разогревающий компресс из водки или спирта – наносят на повязку жидкость, обматывают область голеностопа и укутывают шарфом на 1-2 часа;
• травяной – из 3 ст. л. сушеной пижмы (или ромашки) и 0,2 л кипятка готовят настой в течение часа. Затем накладывают с повязкой на 2 часа;
• яблочный уксус – растворяют в 2 частях воды и на 10 минут накладывают повязкой;
• обыкновенная манжетка – на 100 г листочков растения берут 0,5 л кипятка, настаивают 30 минут. Накладывают на 30 минут;
• лук – измельчают головку и смешивают с 1 ст. л. морской соли, накладывают компресс на 5 часов;
• средство из 3 ст. л. стружки хозяйственного мыла, щепотки порошка камфары и 3 капель нашатыря с добавлением 4 капель белого скипидара и 10 капель лампадного масла – наносить на марлю или бинт и держать 2-3 часа на ноге.

Использовать народные рецепты и натуральные компоненты можно только после рентгена и заключений врача.

Осложнения и последствия вывиха голеностопа

Формирование привычного вывиха как основного последствия первичной травмы происходит в результате несоблюдения пациентом осторожности и рекомендаций врача. Но не менее серьезным осложнением считается артрит или артроз в зоне поврежденного сустава. Дополнительно отмечаются:

• рост костных остеофитов (нарост на костной ткани);
• плотная рубцовая ткань;
• ухудшение подвижности сустава;
• воспалительные процессы мягких тканей;
• проблемы с кровообращением и атрофия мышц.

При соблюдении рекомендаций доктора тяжелые осложнения вывиха голеностопа практически исключены.

Первая помощь при вывихе

Перед обращением в больницу важно помочь поврежденному суставу , чтобы не травмировать его еще больше:

• снимать обувь нужно только в том случае, если это узкие туфли или ботинки, свободную обувь медики снимать не рекомендуют;
• нельзя опираться на ногу, поврежденную конечность нужно положить на небольшую мягкую возвышенность (подушка, свернутое покрывало или другая тряпка);
• можно приложить лед для устранения боли и отечности, зафиксировать голеностоп шарфом или эластичным бинтом. Если человек не знает, как это делать, нельзя допускать сильного перетягивания в области травмы;
• можно принять обезболивающее средство.

Своевременное лечение вывиха голеностопа, полное обследование поврежденной области и точное следование рекомендациям доктора – лучший способ избежать осложнений. Врач может точно определить степень повреждения по симптомам, рентгенологическому исследованию, после чего вправит поврежденный сустав и назначит актуальную терапию медикаментами, ЛФК и другие методы лечения.

Как уберечь себя от вывиха и как правильно действовать