Глаукома первичная открытоугольная

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Общие сведения

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

Симптомы открытоугольной глаукомы

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Лечение открытоугольной глаукомы

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика

Открытоугольная глаукома – это офтальмологическая патология, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Она наиболее опасна в силу вероятности полностью утратить зрение вследствие поражения зрительного нерва. Это возможно в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения.

Стадии и формы

Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. Закрытоугольная глаукома встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

На открытоугольную форму приходится более 90% всех случаев заболевания. В свою очередь, она классифицируется на 3 подвида:

1. Первичная. Поражает оба глаза, начало заболевания проходит бессимптомно. Является самостоятельным заболеванием.
2. псевдоэксфолиативная. Развивается у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, когда на тканях переднего сегмента глазного яблока откладывается амилоидоподобное вещество. В этом случае также поражаются оба глаза, но в разной степени.
3. пигментная. Возникает из-за попадания частичек радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки.

Болезнь развивается постепенно и проходит несколько стадий:

• открытоугольная глаукома 1 степени не имеет выраженных симптомов. Внутриглазное давление повышается неощутимо для пациента, поля зрения суживаются несущественно. Обнаружить патологию можно только во время осмотра.
• при глаукоме 2 степени начинаются медленные изменения зрительного нерва, поля зрения продолжают сужаться.
• глаукома 3 степени. Поля зрения сужаются до 15° от точки фокуса, качество жизни пациента значительно ухудшается. Если немедленно не начать лечение, зрение можно потерять навсегда.
• 4 степень глаукомы, терминальная. Происходит необратимое повреждение зрительного нерва, человек полностью утрачивает зрение. Возможность восстановить его отсутствует.

Симптомы

По мере прогрессирования заболевания у пациента возникают следующие симптомы:

• усталость глаз, возникающая под вечер, дискомфортные ощущения, зуд и жжение;
• покраснение склер;
• боль в глазах тупого характера;
• «куриная слепота» – ухудшение зрения в сумерках и темноте;
• затуманивание окружающих объектов в сочетании с появлением в поле зрения радужных кругов;
• при взгляде на яркий источник света появляются радужные ореолы.

При глаукоме 1 степени описанные признаки практически отсутствуют. Когда заболевание переходит во 2 степень человек отмечает, что его зрительная функция ухудшилась. Болезненность глаз напрямую зависит от того, насколько высоко поднялось давление.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

• возраст пациента старше 40 лет;
• миопия высокой степени;
• полученные механические травмы глаза;
• хронически пониженное артериальное давление.

Диагностика

Самое главное диагностическое исследование, которое необходимо провести – это измерение внутриглазного давления. Это можно сделать следующими способами:

• тонометрия по методу Маклакова. Смоченный краской груз устанавливают непосредственно на глазное яблоко, а затем смотрят, сколько на нем осталось краски. Процедура проводится с использованием анестезии.
• бесконтактная тонометрия. На роговицу воздействуют с помощью направленной струи воздуха, чтобы увидеть насколько она деформируется.
• суточная тонометрия. Давление измеряют любым способом несколько раз в течение суток, чтобы затем оценить разницу между полученными показателями и зафиксировать наибольшие показатели.

В качестве профилактики открытоугольной глаукомы эти исследования нужно проводить при каждом плановом осмотре окулиста. Также пациенту нужно пройти гониоскопию – исследование передней камеры глазного яблока.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

Они разделяются на несколько групп:

• препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
• препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
• лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

На сегодняшний день распространены следующие методы:

• лазерная иридэктомия. На радужной оболочке осуществляются микроскопические надрезы, в результате открывается угол передней камеры и жидкость получает возможность свободно циркулировать, как следствие, внутриглазное давление приходит в норму.
• непроникающая глубокая склерэктомия. Во время операции происходит удаление участка склеры с трабекулами, без вскрытия передней камеры.
• трабелуэктомия – формирование склерального лоскута с иссечением глубоких слоев склеры и трабекулы.

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования организма. Нужно сдать общие анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму сердца. После операции врачи дают рекомендации больному: нужно избегать интенсивных физических нагрузок, использовать противовоспалительные капли, соблюдать диету. Период полной реабилитации займет примерно 5-6 недель.

Прогноз

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание. Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность. Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для оформления инвалидности.

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

• при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
• нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
• необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
• в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

Видео об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Открытоугольная глаукома

Заболевание органов зрения, связанное с нарушением отведения внутриглазной жидкости и ростом ВГД (внутриглазного давления). Зрительный нерв отмирает, сигналы от органов зрения перестают поступать к мозгу – в результате может наступить слепота.

Эта форма заболевания — прогрессирующая и хроническая, ее невозможно окончательно вылечить.

Все методы лечения нацелены на сохранение зрения и сдерживание прогрессии глаукомы. Терапию по поддержанию возможно достижимых показателей зрения при глаукоме нужно будет продолжать всю жизнь.

Профилактика сводится к регулярному посещению врача-офтальмолога и приему ряда препаратов.

Виды глаукомы

Кроме открытоугольной глаукомы, есть еще закрытоугольная — они отличаются особенностями течения заболевания и разным подходом к лечению.

В органах зрения постоянно образуется внутриглазная жидкость, которая отводится сквозь отверстие между радужкой и роговицей. Это фильтрующий угол, характеризующий нормальную работу органов зрения.

При открытоугольной глаукоме этот угол открытый (как в норме), при закрытоугольной он перекрывается.

Основное отличие:

• Закрытоугольная форма развивается стремительно, отводной канал внутриглазной жидкости при такой глаукоме блокируется внезапно, и в результате перекрывается фильтрующий угол. Это ощущается как приступ, и требуется срочная медицинская помощь.
• Открытоугольная глаукома прогрессирует постепенно, ее проще диагностировать на ранней стадии. Фильтрующий угол не перекрывается, т. к. отводной канал жидкости работает нормально, но отток жидкости затруднен из-за нарушений в глубоких слоях органов зрения.

Обеим формам глаукомы присущи проблемы с отведением жидкости, повышение ВГД и отмирание нерва, передающего сигналы от органов зрения в мозг. Симптомы у обеих форм идентичны.

Открытоугольная глаукома широко распространена, на нее приходится около 90% обращений по поводу выявления глаукомы. Среди всех причин возникновения проблем со зрением и слепоты эта форма является второй по частоте распространения. Ее считают возрастной болезнью, т. к. до 18 лет она встречается очень редко, а возрасте после 60 лет глаукому диагностируют 4% населения.

Стадии заболевания

• 1: нормальное давление ртутного столба, до 27. Начальная степень глаукомы, на которой есть небольшое сужение периферического поля зрения и незначительное повышение ВГД. Проблемы с глазным дном на этом этапе может выявить только офтальмолог в ходе обследования. Патологические отклонения выражаются в том, что в центре диска нерва появляется углубление, которое называется экскавация. Болезнь проще всего лечить, если она диагностирована на первой, начальной стадии.
• 2: умеренное давление ртутного столба, в диапазоне 28-33. Развитая стадия глаукомы, на которой существенно уменьшается поле зрения на периферии (больше, чем на 10° относительно носа). Концентрическое поле сужается до 20°. Экскавация достигает краев диска.
• 3: высокое давление ртутного столба, выше 33. Очень опасная стадия, на которой проблемы со зрением причиняют серьезный дискомфорт. Концентрическое поле зрения сужается до 15 и менее градусов. Экскавация становится все обширнее, зрение может стать трубочным — пациент видит окружающее пространство очень узконаправленно, словно сквозь трубку.
• 4: последняя, терминальная степень. Зрительный нерв атрофируется, чаще всего человек слепнет на один или оба глаза. Иногда сохраняется способность ощущать свет и/или маленький «пятачок» поля, что позволяет немного ориентироваться в пространстве.

Причины возникновения

Механизм развития первичной открытоугольной глаукомы: показатель ВГД в норме составляет 18-22 миллиметра ртутного столба. Чтобы давление оставалось в пределах нормы, необходимо, чтобы внутриглазная жидкость свободно циркулировала и не накапливалась.

Если жидкость копится внутри глаза (а вырабатывается она постоянно) и не может своевременно отводиться, это приводит к росту ВГД. В итоге перегружается зрительный нерв и остальные элементы органов зрения. Без лечения нерв постепенно отмирает, и человек слепнет.

Заболевание не имеет одной четко обозначенной причины, на его развитие может повлиять ряд факторов:

• генетическая склонность (наследственность);
• особенности строения органов зрения, в частности – глазного яблока;
• продолжительный прием стероидных гормонов;
• атеросклероз;
• гипертония;
• диабет;
• мигрень;
• любые болезни, которые сопровождаются нарушением метаболизма.

С возрастом риск развития первичной открытоугольной глаукомы растет, особенно если есть генетическая склонность к этому. Людям старше 40 следует посещать офтальмолога ежегодно – это лучшая профилактика, позволяющая диагностировать глаукому на начальных стадиях.

При наличии подтвержденного диагноза необходимо посещать офтальмолога каждые 2-3 месяца для профилактики и мониторинга состояния.

Первичная и вторичная глаукома

• Первичная: этот вид глаукомы развивается под воздействием перечисленных выше факторов, влияние которых не зависит от действий и образа жизни пациента.
• Вторичная: на развитие этого вида болезни влияют травмы, ожоги и инфекции глаз, а также другие внешние причины, которые касаются работы зрительной системы. Также вероятность развития вторичной глаукомы повышается при ведении нездорового образа жизни – недостаток движения, лишний вес, вредные привычки, злоупотребление «гаджетами», отсутствие режима сна.

Вторичную глаукому можно условно назвать приобретенной, т. к. ее развитие в существенной степени зависит от внешних факторов, на которые человек может влиять. ЗОЖ в качестве профилактики и регулярное посещение офтальмолога уменьшают риск появления вторичной глаукомы.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях болезнь может протекать без видимых симптомов. Многие симптомы (особенно в комплексе) сложно не заметить, но пациенты списывают их на усталость, недосып и другие особенности режима.

Снижается острота зрения, сужается поле, появляются сложности с фокусированием. Это уже последствия прогрессирующей болезни, а не просто симптомы. Нужно внимательнее относиться к своему здоровью и следить за любыми отклонениями от нормы.

Все проблемы проявляются и усугубляются постепенно, иногда с момента первых признаков до серьезных нарушений зрения может пройти несколько лет. К этому моменту заболевание может быть уже очень сильно запущено.

Чтобы вовремя выявить болезнь и приступить к лечению, следует отслеживать следующие симптомы:

• значительное сужение границ поля зрения – как периферического, так и концентрического;
• размытие картинки;
• резкая, сильная боль, ощущение, словно песка в глаза насыпали; боли могут носить регулярный характер либо появляться приступами;
• резкое ухудшение зрения на один глаз;
• сложности с фокусировкой при рассматривании предметов на разном расстоянии;
• возникновение радужных кругов при направлении взора на любые источники света – солнце, лампы;
• покраснение белков глаз – сплошное или мелкими прожилками-капиллярами;
• ощущение слезящихся глаз (без избыточного слезовыделения);
• слезотечение;
• болезненность вокруг глаз – на веках, внутреннем и внешнем уголках;
• ощущение, которое можно описать, как «давит на глаза»;
• возникновение сетки на траектории взгляда;
• заметное падение остроты зрения вечером и ночью.

Первый и самый яркий тревожный признак глаукомы – сужение границ поля зрения. При его появлении следует сразу записаться на обследование к врачу-офтальмологу. Если болезнь дошла до появления радужных пятен – это уже точно не первая стадия, и нужно принимать решительные меры.

Диагностика

Ключевую роль в выявлении открытоугольной глаукомы играет измерение ВГД. Его измеряют двумя способами:

• Тонометрия – определение ВГД одним тонометром. Помимо разового измерения, проводится суточная тонометрия, позволяющая выявить динамику давления в течение дня.
• Эластотонометрия – измерение ВГД несколькими тонометрами разной массы для построения детального графика, в котором будут отражены все возможные отклонения в давлении.

Кроме измерения ВГД, диагностика включает в себя:

• изучение глазного дна;
• изучение диска зрительного нерва;
• исследование поля зрения.

Методы диагностики:

• метод периметрии — изучение поля зрения с применением компьютерного периметра;
• метод рефракции — исследование способности глаз преломлять лучи;
• метод гониоскопии — определение фильтрационного угла, толщины хрусталика, глубины передней камеры;
• метод офтальмоскопии (биомикроскопии) — изучение глазного дна и других тонких тканей;
• когерентная оптическая томография;
• ультразвуковой метод.

Такой комплексный подход к диагностике помогает выявить болезнь на ранних стадиях и сразу приступить к лечению.

Лечение открытоугольной глаукомы

Метод лечения открытоугольной глаукомы зависит от ее формы и особенностей конкретного пациента, а также наличия медицинских противопоказаний.

Всего существует 3 метода лечения:

• медикаментозный;
• лечение лазером (операция);
• хирургический метод (операция).

Метод и схема лечения открытоугольной глаукомы назначаются офтальмологом. Будьте готовы к тому, что медикаментозное лечение понадобится в любом случае, даже если была сделана операция. Открытоугольная глаукома не поддается полному излечению, поэтому фармпрепараты нужно будет принимать всю жизнь, чтобы сохранить достигнутые результаты.

Все методы лечения направлены на решение следующих задач:

• уменьшение ВГД;
• увеличение уровня содержания кислорода в тканях глаза, оптимально – полное устранение гипоксии.
• нормализация метаболизма в органах зрения, в частности – восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.
• коррекция сопутствующих отклонений.

Комплексное решение этих задач позволяет прийти к основной цели – предотвратить атрофию зрительного нерва либо свести его повреждения от глаукомы к минимуму.

Медикаментозное лечение

Препараты, применяющиеся при лечении открытоугольной глаукомы, обладают разным действием:

• снижают (нормализуют) объем выработки жидкости внутри глаза;
• контролируют ВГД;
• нормализуют отвод жидкости;
• улучшают регенерацию тканей и их питание;
• нормализуют поступление крови и кислорода к зрительному нерву.

Некоторые препараты работают системно – они решают сразу несколько задач. Важно придерживаться рецепта врача и не заменять по своему усмотрению выписанные средства на аналоги.

В аптеках представлен большой ассортимент лекарств со схожим действием, но эффект от их приема при глаукоме может сильно отличаться. Поэтому любые изменения в рецепте надо согласовывать с офтальмологом.

Лечение лазером (оперативное вмешательство)

• иридэктомия;
• трабекулопластика;
• десцеметогониопунктура;
• циклокоагуляция (к ней прибегают в запущенных случаях).

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы пользуется популярностью в силу своей оперативности и минимальной травматичности. Но лазер эффективен не для всех форм глаукомы, поэтому одним из эффективных методов до сих пор остается традиционное хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

• трабекулэктомия;
• установка дренажа;
• каналопластика.

Хирургическое вмешательство назначается на первых 3 стадиях открытоугольной глаукомы, на 4 оно показывает низкую эффективность и может даже ухудшить ситуацию.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома (ОУГ) — одна из форм глаукомы, на долю которой приходится более 90% от всех случаев этого офтальмологического заболевания. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и сопровождается поражением оптического нерва. Склонное к прогрессированию, оно проявляется нарушениями зрительной функции и болевой симптоматикой.

Своё название открытоугольная глакома получила из-за того, что при её развитии угол передней глазной камеры открыт, чего не наблюдается при закрытоугольной форме. Объём водянистой влаги глаза уменьшается из-за сужения расстояния между перекладинами гребенчатой связки угла. В результате её давление растёт и в конечном итоге приводит к деструкции оптического нерва с утратой зрения. Именно поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью и начать лечение.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, более семидесяти миллионов человек в мире страдает от этого заболевания. Оно является вторым по частоте, приводящим к утрате зрения. Чаще всего его диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет, однако бывают и случаи, когда её обнаруживали и у подростков в возрасте до восемнадцати лет.

Открытоугольная глаукома: причины

Основной фактор, инициирующий развитие ОУГ, до сих пор остаётся невыясненным. Специалисты выделяют ряд теорий, включая и генетическую предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, главный фактор риска, проявляющийся в большинстве случаев, — увеличение ВГД. Оно определяется в зависимости от разности объёмов производства внутриглазной жидкости и её отведения через сеть трабекул.

Производство водянистой влаги глаза осуществляется отростками цилиарного тела, которые представляют собой многочисленные выступления на его внутренней поверхности. От них влага поступает в заднюю глазную камеру, проходит через зрачок и попадает в переднюю камеру, перетекая во Шлеммов канал и из него — в цилиарную вену.

Отведение основной части внутриглазной жидкости осуществляется трабекулярной сетью, которая представляет собой сетчатое образование, соединяющее края радужной и роговой оболочки. При ОУГ она подвергается дегенеративным процессам, её трабекулы сужаются из-за чего отвод влаги снижается, провоцируя повышение ВГД. Подобное происходит вследствие различных причин:

• Особенности анатомического строения глазного яблока;
• Неправильная фиксация ресничной мышцы и заднего пограничного кольца Швальбе;
• Уменьшение наклона Шлеммова протока;
• Длительный приём глюкокортикоидов.

Ещё один фактор, на который следует обратить внимание, — сбой в функционировании механизмов регуляции кровообращения в области диск оптического нерва. Именно поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от таких патологических состояний, как:

• Атеросклероз;
• Повышенное артериальное давление;
• Близорукость;
• Сахарный диабет.

Клинические проявления ОУГ

Симптоматика заболевания зависит от его формы. Ознакомиться с ней можно в таблице, представленной ниже:

Форма	Клинические проявления
Простая первичная открытоугольная глаукома	Распространяется на оба глаза и на начальных этапах никак себя не проявляет. По мере развития пациент отмечает:

• Наличие радужных кругов при взгляде на прямые солнечные лучи;
• Появление тумана перед глазами;
• Головные боли, отдающие в надбровные дуги и глазные яблоки.

Псевдоэксфолиативная

• Изменённый контур зрачка;
• Отсутствие пигментации в центре радужной оболочки;
• Дрожание глазного хрусталика при движениях глазными яблоками;
• Повышенное ВГД.

Пигментная

• Ухудшение зрения;
• Туман или пелена перед глазами;
• Головные боли;
• Радужные круги при взгляде на свет;
• Ощущение дрожи радужной оболочки при выполнении движений зрачком.

Нормального давленияДиагностируют в возрасте от тридцати пяти лет. Поражает оба органа зрения, проявляется нормальными показателями внутриглазного давления и открытым углом передней камеры.

Открытоугольная глаукома: диагностика

Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, офтальмолог, в первую очередь, осуществляет замеры ВГД. Для этого он применяет следующие методики диагностических исследований:

• Контактная и бесконтактная тонометрия;
• Эластотонометрия с применением тонометров Маклакова;
• Суточная тонометрия, предусматривающая проведение нескольких замеров за сутки.

Последняя особенно важна при диагностировании ранних стадий глаукомы. Замеры делают в утренние часы, когда пациент только проснулся, но ещё не встал с кровати, днём — в период с 12-ти часов дня до 4-х часов вечера, а также в вечерние часы — с шести до восьми часов.

Помимо вышеперечисленного проводятся следующие диагностические исследования:

• Офтальмоскопия — имеет за цель изучить глазное дно и при наличии ОУГ выявляет больший охват сосудистой воронки диска оптического нерва, атрофические процессы 2-ой пары черепных нервов и сосудистой сети глазного яблока;
• Гониоскопия — направлена на определение параметров ширины радужно-роговичного угла, выявление патологических изменений трабекулярной сети, сращений, опухолей любой природы и скопление фибрина или других клеток на задней поверхности роговой оболочки;
• Периметрия — позволяет выявить сужение зрительного поля пациента вследствие роста диаметра слепых пятен.

Открытоугольная глаукома: лечение

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом на основании данных диагностики, в зависимости от стадии развития заболевания и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь лечебные манипуляции должны решить проблему повышенного ВГД и остановить развитие заболевания.

Вид лечения	Показания и особенности проведения
Консервативное	Предусматривает использование фармакологических препаратов в виде глазных капель. Исходя из способа их воздействия, можно разделить их на следующие группы:

• Обеспечивающие дренаж водянистой влаги глаза за счёт сужения зрачка;
• Угнетающие производство водянистой влаги глаза отростками цилиарного тела;
• Сочетающие в себе оба этих свойства.

Уже через 15 минут после закапывания препарат начинает действовать, обеспечивая желаемый эффект. Важно, чтобы его подбор был осуществлён индивидуально офтальмологом, исходя из показаний пациента и характерных особенностей патологического процесса.Лазерная терапия

• Лазерная трабекулопластика — офтальмологическое вмешательство с применением лазера, направленное на создание дополнительных отверстий в трабекулярной сети для улучшения отвода водянистой влаги глаза. Процедуру назначают пациентам при отсутствии желаемого эффекта от использования глазных капель или при наличии противопоказаний к их применению у пациента;
• Лазерная иридэктомия — применение лазерного луча, позволяющее создать в радужной оболочке отверстия для дренажа внутриглазной жидкости и нормализации ВГД. Процедура отличается минимальным травмированием глазных структур и крайне редким развитием осложнений.

ХирургическоеК оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда имеются показания. Пациенту назначают трабекулэктомию, направленную на формирование нового канала для оттока водянистой влаги глаз. В процессе создаётся специальная фильтрационная подушка под склеро и слизистой, которая обеспечивает нормальное отведение влаги, за счёт чего достигается стабилизация ВГД. Операция длится около 20-ти минут, отличается безболезненностью и быстрым восстановлением. Положительный эффект достигается в 70‒80 % случаев. Если он отсутствует, оперативное вмешательство проводят повторно.

Как предупредить развитие ОУГ?

ОУГ — опасная и весьма распространённая патология, требующая от каждого особого внимания. Профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму риск её развития, заключаются в следующем:

• Правильная оптическая коррекция миопии;
• Чтение и выполнение зрительной работы при достаточном уровне освещённости;
• Ношение тёмных очков в летний период, защищающих глаза от UV;
• Использование средств защиты при работе с токсичными веществами;
• Включение в рацион пищи, богатой витамином A;
• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Пройти диагностику и лечение ОУГ приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи и имеется всё необходимое для того, чтобы приостановить развитие этого опасного заболевания.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Общие сведения

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

Симптомы открытоугольной глаукомы

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Лечение открытоугольной глаукомы

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.