Хирургическое лечение катаракты

Хирургическое лечение катаракты

Прогрессирующее помутнение хрусталика, которое негативно влияет на остроту зрения и даже может привести к полной утрате зрительных функций, называют катарактой. Услуги эффективного и при этом щадящего хирургического лечения катаракты в Москве оказывает офтальмологическая клиника «ОкоМед».

Показания к хирургии катаракты

Можно назвать следующие показания к проведению операции по поводу помутнения хрусталика:

• выявление начальной, незрелой, зрелой (перезрелой) формы заболевания;
• обусловленный катарактой подвывих хрусталика;
• набухание хрусталика и вызванное этим развитие глаукомы;
• наличие некоторых сопутствующих заболеваний – атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатой оболочки и т.д.;
• невозможность выполнения профессиональных задач.

Еще буквально несколько десятков лет назад офтальмологи считали, что эффективное лечение катаракты возможно только при зрелой форме заболевания. Пациенты годами ждали, когда врач решит, что операция возможна. Сегодня эффективное лечение возможно и на ранних стадиях патологического процесса.

Современные методы хирургического лечения катаракты

Помутневший хрусталик врачи научились удалять очень давно. Как показывает анализ древних текстов, такие операции далеко не всегда проходили удачно, и примерно половина пациентов древних эскулапов теряла зрение вследствие воспаления и других операционных осложнений. Конечно же, современная офтальмология ушла далеко вперед, и сегодня операции по поводу катаракты не только высокоэффективны, но и безопасны для пациента (впрочем, уровень профессиональной подготовки врачей и оснащенность клиники все еще играют решающую роль).

В клинике «ОкоМед» выбор метода устранения катаракты в каждом случае осуществляется индивидуально и только после тщательной диагностики. В современной офтальмологической практике применяются несколько разновидностей хирургического вмешательства по поводу помутнения хрусталика:

• экстракапсулярная экстракция;
• интракапсулярная экстракция;
• ультразвуковая факоэмульсификация.

Далее мы рассмотрим эти технологии подробнее.

Экстракапсулярная экстракция

При осуществлении хирургической операции методом экстракапсулярной экстракции катаракты имеет место удаление ядра пораженного хрусталика с сохранением в глазу натуральной задней капсулы. Последнее является важным преимуществом операции, потому что наличие задней хрусталиковой капсулы позволяет сохранить барьер, отграничивающий передний отрезок глаза и полость, наполненную стекловидным телом. Есть и не менее существенный недостаток –необходимость в большом разрезе роговой оболочки и последующем наложении швов.

Операция экстракапсулярной экстракции состоит из ряда последовательных шагов:

• подготовка к операции (как предоперационная, так и подготовительные мероприятия на операционном столе, в том числе закапывание препаратов для расширения зрачка и дезинфекции, обезболивание и обработка операционного поля);
• разрез роговицы;
• вскрытие передней капсулы хрусталика с последующим ее удалением;
• удаление ядра хрусталика (иногда ядро предварительно дробится на части);
• очистка полости капсульного мешка от остатков хрусталика;
• введение и установка интраокулярной линзы;
• закрытие разреза наложением швов.

Экстракапсулярная экстракция долгое время оставалась основным методом хирургического лечения катаракты, но в настоящее время постепенно вытесняется операциями факоэмульсификации.

Интракапсулярная экстракция

Еще одна разновидность экстракции катаракты –интракапсулярная. При этой операции происходит удаление хрусталика в капсуле, соответственно, выполняется достаточно большой разрез. В данном случае вмешательство проводится при помощи особого прибора –криоэкстрактора, к наконечнику которого примораживаются хрусталик и капсула. После удаления хрусталика на его место имплантируется искусственная линза.

Такая операция обычно не дает побочных эффектов, но имеет ряд противопоказаний. Так, подобное хирургическое лечение катаракты не назначают детям и подросткам, что обусловлено особенностямистроения детского глаза.

Ультразвуковая факоэмульсификация

На сегодня общепризнанным и высокоэффективным методом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация пораженного хрусталика с последующей установкой имплантата (интраокулярной линзы). Главным преимуществом данной методики лечения является отсутствие необходимости ждать вызревания катаракты – благодаря созданию метода ультразвуковой факоэмульсификации катаракта устраняется на любой стадии.

Хирургические манипуляции производятся в определенной очередости. На первом этапе офтальмохирург выполняет прокол – микроразрез не более 3 мм, тогда как при экстракции катаракты разрез может достигать 15 мм. Важно, что по завершению процедуры прокол герметизируется самостоятельно, то есть наложения шва не требуется, а это существенно сокращает вероятность осложнений (около 1 % от общего количества прооперированных) и реабилитационный период.

К хрусталику подводится ультразвуковой зонд, посредством которого помутневший хрусталик дробится на части, которые отсасываются из капсулы. Затем при помощи инжектора в полость капсулы вводится свернутая интраокулярная линза, которая расправляется на месте. Продолжительность операции минимальна – от 4 до 10 минут.

Хирургия катаракты в Москве

Одним из главных направлений работы московской глазной клиники «ОкоМед» является хирургическое лечение катаракты. В нашей специализированной клинике успешно применяются самые передовые методики хирургии катаракты, в том числе развивающейся на фоне других патологий (сахарный диабет, гипертония и т.д.).

Клиника «ОкоМед» полностью оснащена современным лечебно-диагностическим оборудованием, прием пациентов ведут квалифицированные офтальмологи и офтальмохирурги. Чтобы узнать больше о возможностях хирургии катаракты в Москве, звоните нашим консультантам по тел. +7 (495) 942-92-34 или, как вариант, заполните и отправьте форму обратной связи.

Хирургическое лечение катаракты

Содержание статьи:

Катаракта – заболевание глаза, при котором из-за помутнения хрусталика свет не достигает сетчатки и изображение не фокусируется. Все предметы видятся нечетко, очки решить проблему не помогают.

Методы лечения катаракты

В офтальмологии используют два подхода: консервативный и оперативный (хирургическое лечение катаракты). Консервативная терапия подразумевает курсовое закапывание капель – с витаминами, аминокислотами, ионами серебра и пр.. Это неэффективно, независимо от состава лекарства и размаха рекламной компании. Профилактическое действие подобных лекарственных средств и БАД-ов не доказано.

Единственная возможность восстановить зрительные функции – хирургическое вмешательство. При этом утративший прозрачность естественный хрусталик заменяют на искусственную интраокулярную (внутриглазную) линзу.

Показания к хирургическому лечению катаракты

Снижение четкости изображения, сопровождающее эту патологию – основная причина обращений к окулисту. Замена хрусталика при катаракте проводится по следующим показаниям:

1. Медицинским.

Ухудшение зрительного восприятия;

Повышение внутриглазного давления из-за набухания содержимого хрусталиковой сумки, что ведет к развитию вторичной глаукомы;

Начальные признаки подвывиха;

Травма с нарушением целостности хрусталиковой капсулы;

Необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки – например, при диабете. В этом случае недостаточная прозрачность внутриглазных оптических сред мешает выполнению процедуры.

2. Социальным.

Даже незначительное снижение четкости, вызванное нарушением прозрачности внутриглазной оптики, может затруднять выполнение профессиональных обязанностей. Это становится основанием к активным действиям для лиц таких профессий, как хирурги, художники, представители силовых структур и пр.

3. Мутный или прозрачный хрусталик.

В ряде случаев замене подлежит даже незначительно мутный или прозрачный хрусталик. Вживление искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ) решает следующие проблемы:

Близорукость или дальнозоркость высокой степени при невозможности лазерной коррекции;

Сочетание аномалий рефракции с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией). После имплантации мультифокальной ИОЛ приобретается возможность хорошо видеть на разных расстояниях;

Сочетание аномалий рефракции с астигматизмом и пресбиопией – при помощи торической мультифокальной ИОЛ.

На приеме у окулиста определяется стадия болезни, другие глазные патологии, потенциальные сложности при реализации процедуры, а также прогнозируется результат хирургического лечения катаракты.

Виды операций

Способ выбирается офтальмохирургом в зависимости от степени зрелости катаракты, плотности ядра хрусталика, сопутствующих осложнений – подвывих, травма с нарушением целостности капсулы и т.п. Возможны следующие методики удаления:

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Это – наиболее распространенная бесшовная ультразвуковая операция. Она проводится амбулаторно, сокращает сроки реабилитации;

ФЭК с лазерным сопровождением. Последние разработки позволили сочетать точность лазера со щадящим воздействием ультразвука;

Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) – также технология бесшовная, где все этапы вмешательства осуществляет лазерный луч. Широкого распространения не получила;

Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) – устаревший метод, при котором хрусталиковые массы удаляют крупными частями микрохирургическими инструментами, без предварительного дробления ультразвуком. Метод требует разреза на границе роговицы и склеры длиной 1-1.5 см и последующего наложения швов. Экстракапсулярную экстракцию проводят с анестезией при помощи укола в пространство за глазным яблоком. Даже при отличной технике проведения ЭЭК после заживления и снятия швов остается неровность роговицы – послеоперационный астигматизм, снижающий качество зрения. Основные показания для экстракапсулярной экстракции – плотное, перезрелое содержимое капсульного мешка, подвывих хрусталика;

Интракапсулярную экстракцию производят при невозможности сохранить заднюю капсулу хрусталика, он удаляется единым блоком в капсульном мешке через большой разрез в верхней части роговицы. Необходимость ИЭК возникает при травмах и выраженном подвывихе хрусталика.

Тенденция к длительному консервативному «лечению» приводит к перезреванию хрусталика и делает невозможным применение современных технологий.

Современные методы хирургии катаракты: ультразвуковые и лазерные

«Золотой стандарт» офтальмохирургии – факоэмульсификация (ФЭК). Сущность методики удаления заключается в ультразвуковом дроблении содержимого хрусталиковой сумки и аспирацию полученной эмульсии через микроскопические проколы.

Перед факоэмульсификацией закапывают капли, расширяющие зрачок и анестезирующие. Офтальмохирург формирует туннели-проколы на периферии роговицы для ввода инструментов размером 1.8-2.5 мм. Через эти отверстия специальным инструментом вскрывается передняя капсула, затем ультразвуковой насадкой дробятся корковые слои и ядро. Раздробленные фрагменты отсасываются, в освобожденное место ставится искусственная интраокулярная линза.

ФЭК обладает следующими преимуществами:

Длительность 15-30 минут. Больной находится в клинике 2-3 часа и уходит домой;

Не требует «сильной» анестезии, уколов – обезболивают каплями, болевые ощущения отсутствуют;

Нет больших разрезов, только микропроколы-туннели для ввода инструментария. Это позволяет не накладывать швы, порты закрываются самостоятельно сразу после извлечения инструментов. Отсутствие швов благоприятно сказывается на состоянии роговицы, нет послеоперационного искажения поверхности. Острота зрения после факоэмульсификации при условии сохранных функций сетчатки и зрительного нерва всегда выше, чем при ЭЭК;

Малотравматичность, что сокращает сроки реабилитации до одного месяца. Способность хорошо видеть появляется сразу после ФЭК. Риск осложнений хирургии на порядок ниже, чем при проведении ЭЭК или ИЭК;

Широкий спектр линз для коррекции аномалий рефракции и возрастных изменений. Имплантировать можно не только монофокальное оптическое устройство для фокусировки зрения вдаль или вблизи, но и мультифокальное – для хорошей четкости изображения на разных расстояниях при старческой пресбиопии. Существуют линзы для коррекции астигматизма – торические. При сочетании последнего с возрастной дальнозоркостью микрохирургом может быть имплантирована мультифокальная торическая линза.

Эта технология позволяет оперировать больных всех возрастных категорий.

Лазерные технологии

У факоэмульсификации появились модификации и даже конкуренты. Это такие разновидности, как:

ФЭК с лазерным сопровождением;

В первом случае поэтапно применяют лазер и ультразвук. Фемто-секундный лазер формирует роговичные туннели для манипуляторов факомашины, производит капсулорексис – удаление передней капсулы и рассечение ядра. Остальные этапы происходят с использованием ультразвука. Фемтосекундный высокоэнергетический луч заменяет действие алмазного ножа, упрощает капсулорексис, снижает риски хирургии.

При выполнении ЛЭК все манипуляции проводят исключительно с применением лазера. Разработка отечественная, подходит для всех степеней зрелости и плотности хрусталика, а также осложненных вариантов. По сравнению с другими видами энергетической хирургии, ЛЭК:

оказывает более щадящее воздействие на ткани, окружающие место приложения энергии; сохраняет в два раза больше клеток эндотелия роговицы;

отсутствует постоперационный отек роговицы;

Преимущества ЛЭК достигаются тем, что энергия луча не распространяется за пределы капсульного мешка хрусталика.

Основные этапы хирургии катаракты

Путь к выздоровлению проходит стандартные этапы. К ним относятся:

Предоперационное диагностическое офтальмологическое обследование;

Сбор общеклинических анализов;

Послеоперационный восстановительный период.

Диагностика занимает около 3-х часов. Оно включает в себя обязательные исследования:

проверка остроты зрения, рефракции, измерение внутриглазного давления, консультация офтальмолога. Определяют стадию заболевания, другие глазные патологии, целесообразность вмешательства и прогнозируют результат;

дополнительные предоперационные диагностические процедуры и расчет искусственной интраокулярной линзы. Выполняют УЗИ глазного яблока, биометрию, проверяют работу зрительного нерва;

при сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования.

Если принято решение о хирургическом лечении катаракты, перед ним пациент проходит осмотр терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и сдает необходимые общеклинические анализы. Перечень и срок действия анализов определяется внутренним регламентом клиники и может незначительно разниться в различных учреждениях.

Послеоперационный период длится для бесшовных технологий один месяц, а если применялся шовный метод – от 3-х до 6-и месяцев. В течение месяца пациент закапывает лечебные капли по схеме. Медикаментозный режим может быть продлен по усмотрению хирурга.

На протяжении этого времени разрешены зрительные нагрузки, но ограничены физические. То есть можно:

работать за компьютером;

ходить в кино, театр и т.п.

Охранительный режим необходим для полного восстановления функций и профилактики осложнений. Под запретом окажутся:

сон на «больной» стороне;

попадание воды в операционное поле;

переохлаждение и перегревание организма.

Подробнее об ограничениях и сроках действия запретов расскажет лечащий врач на приеме.

Операция на глаза при катаракте – быстрая, безболезненная и амбулаторная. Вернуться к зрительной работе можно на следующий день, а возобновить полноценную физическую активность – через месяц. Не следует затягивать с принятием решения, чтобы катаракта не перезрела и у специалиста была возможность удалить ее без риска.

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Современный офтальмологический рынок изобилует интраокулярными линзами от различных производителей. Существенно разнится и стоимость ИОЛ. Для обычного человека, который не знает, какой хрусталик лучше при катаракте, такое разнообразие становится причиной сомнений.

Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения.

Операция при катаракте

Катаракта глаза – это сложная офтальмологическая патология, характеризующаяся помутнением хрусталика. Отсутствие своевременного лечения грозит потерей зрения. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты отличаются стремительным развитием и могут привести к слепоте в кратчайшие сроки.

В группе риска находятся люди после пятидесяти лет. Возрастные изменения и нарушение обменных процессов в глазных структурах часто приводят к утрате прозрачности хрусталика. Причиной катаракты также могут стать травмы глаза, токсическое отравление, имеющиеся офтальмологические патологии, сахарный диабет и многое другое.

Всем пациентам с катарактой присуще прогрессирующее снижение остроты зрения. Первым симптомом является туман в глазах. Катаракта может вызывать двоение предметов, головокружение, светобоязнь, затруднение при чтении или работе с мелкими деталями. По мере прогрессирования патологии больные даже перестают узнавать на улице своих знакомых.

Консервативное лечение целесообразно лишь на начальной стадии катаракты. Стоит понимать, что медикаментозная терапия защищает от быстрого прогрессирования недуга, но она не в силах избавить человека от заболевания и вернуть прозрачность хрусталику. Если помутнение линзы еще больше усиливается, требуется операция по удалению катаракты.

Общие сведения о хирургии катаракты

На первых этапах помутнения хрусталика показано динамическое наблюдение у офтальмолога. Операция может быть проведена с того момента, как зрение у пациента начинает значительно снижаться.

Прямым показанием к проведению операции по замене хрусталика является ухудшение зрения, доставляющее дискомфорт в повседневной жизни и ограничивающее трудовую деятельность. Подбором интраокулярной линзы занимается специалист. Процедура проводится под местной анестезией. В конъюнктивальный мешок перед операцией закапывают капли с анестетиком. Обычно удаление хрусталика длится полчаса. В этот же день пациент может быть дома.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому замена хрусталика глаза при катаракте может быть произведена различными способами. Суть процедуры заключается в удалении естественной линзы. Ее превращают в эмульсию и выводят. На место деформированного хрусталика помещают искусственный имплантат.

Оперативное вмешательство может применяться в следующих случаях:

• перезрелая стадия катаракты;
• набухающая форма;
• вывих хрусталика;
• вторичная глаукома;
• аномальные формы помутнения хрусталика.

Существуют не только медицинские, но и профессионально-бытовые показания к проведению операции. Для работников некоторых профессий предъявляются высокие требования к зрению. Это касается водителей, лётчиков, операторов. Врач также может порекомендовать замену хрусталика в том случае, если человек из-за снижения зрения не может выполнять обычные дела по дому, а также при значительном сужении полей зрения.

Противопоказания

Любая операция на глаза имеет ряд ограничений, и замена хрусталика не является исключением. Удаление катаракты с заменой хрусталика запрещено в следующих случаях:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронического процесса;
• офтальмологические нарушения воспалительного характера;
• недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
• период беременности или кормления грудью;
• психические расстройства, сопровождающиеся неадекватностью пациента;
• онкологические процессы в области глаз.

Запрет в проведении операции беременным женщинам и кормящим матерям объясняется тем, что во время хирургического вмешательства необходима медикаментозная поддержка пациента. Врачи назначают антибактериальные, седативные, анальгетические препараты, которые могут не наилучшим образом отразиться на состоянии женщины и ребенка.

Возраст до восемнадцати лет является относительным противопоказанием к проведению операции. В каждом случае врач принимает индивидуальное решение. Оно во многом зависит от состояния пациента.

В некоторых случаях врачи не рекомендуют проводить операцию при наличии других офтальмологических патологий, ведущих к нарушению зрения. Из-за таких заболеваний замена хрусталика может не привести к желаемым результатам.

Если у пациента отсутствует светоощущение, оперативное лечение не проводится. Это указывает на то, что в сетчатки начали развиваться необратимые процессы и хирургическое вмешательство тут уже не поможет. Если в ходе исследования выяснится, что зрение частично можно восстановить, операция назначается.

К осложняющим факторам во время оперативного лечения можно отнести:

• сахарный диабет;
• гипертоническую болезнь;
• хронические патологии;
• возраст до восемнадцати лет.

Чаще всего катаракта возникает в пожилом возрасте. У людей преклонных лет часто имеются серьезные заболевания. При некоторых из них наркоз является большим риском для здоровья. Многие современные методики подразумевают применение местной анестезии, которая не оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Методики

Поговорим о четырех современных методиках, которые помогают полностью избавиться от помутнения хрусталика.

Лазерная факоэмульсификация

Операция требует от хирурга предельной точности и сосредоточенности. Назначают ее при обнаружении затвердения в глазных средах, которое абсолютно не чувствительно к ультразвуковому воздействию. Лазерная факоэмульсификация недоступна многим, пациентам, так как подразумевает использование специального дорогостоящего оборудования.

Операцию можно проводить в крайне сложных случаях:

• при глаукоме;
• сахарном диабете;
• подвывихе хрусталика;
• дистрофических изменениях роговицы;
• различных травмах;
• потере эндотелиальных клеток.

Перед процедурой больному закапывают анестезирующие капли. Здоровый глаз прикрывается медицинской салфеткой, а область вокруг пораженного глаза обрабатывается антисептиком.

Далее хирург делает небольшой разрез через роговицу. Лазерный луч дробит помутневший хрусталик. Он фокусируется в толще хрусталика, при этом не повреждая роговицу. После этого помутневшая линза расщепляется на крохотные частицы. Во время операции пациенты могут видеть небольшие вспышки света.

Затем капсулу подготавливают к имплантации искусственного хрусталика (о правилах выбора искусственного хрусталика рассказано здесь). Проводится установка заранее подобранной интраокулярной линзы. Герметизация разреза проводится бесшовным методом.

Осложнения появляются довольно редко, все же они возможны. Среди негативных последствий можно выделить появление кровотечения, смещение искусственной линзы, отслоение сетчатки. Выполнение всех рекомендаций врача и соблюдение правил гигиены – это наилучший способ избежать развития опасных осложнений!

Лазерная факоэмульсификация не подразумевает под собой обязательную госпитализацию. Через несколько часов после процедуры человек может возвращаться домой. Восстановление зрительной функции происходит в течение нескольких дней.

Все же какое-то время придется принимать во внимание некоторые ограничения. В течение первых двух месяцев старайтесь не переутомлять глаза. Лучше отказаться от вождения автомобиля. Для минимизации рисков осложнений придется принимать назначенные врачом препараты и витамины.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Данная методика признана одной из наиболее эффективных и безопасных в лечении катаракты. Если уже на первой стадии человек испытывает дискомфорт, то по его желанию может быть проведена замена хрусталика.

Оперативное лечение абсолютно безболезненное, никакого дискомфорта во время процедуры пациент не испытывает. Обезболивают и обездвиживают глазное яблоко при помощи средств для местного использования. Могут применяться капли с анестезирующим действием: Алкаин, Тетракаин, Пропаракаин. Также для анестезии проводятся инъекции в область вокруг глаз.

С помощью ультразвука поврежденный хрусталик дробится на мелкие частицы, превращаясь в эмульсию. Удаленный хрусталик заменяет интраокулярная линза. Она изготавливается индивидуально, с учетом особенностей глаза каждого пациента.

Во время процедуры хирург делает маленький надрез. Это стало возможным, благодаря высоким показателям гибкости ИОЛ. Они вводятся в свернутом состоянии, а уже внутри капсулы расправляются и принимают нужную форму.

Во время периода восстановления следует избегать интенсивных физических нагрузок и высоких температур. Врачи категорически запрещают посещать сауны и бани. Не рекомендуется спать на стороне, с которой оперировался глаз. Во избежание инфицирования временно лучше отказаться от использования декоративной косметики. Глаза не должны подвергаться агрессивному воздействию солнечных лучей, поэтому не забывайте про использование очков с ультрафиолетовым фильтром.

Экстракапсулярная экстракция

Это простая традиционная методика без использования дорогостоящего оборудования. В оболочке глаза делается большой разрез, через который полностью удаляется помутневший хрусталик. Характерной особенностью ЭЭК является сохранение капсулы хрусталика, которая служит естественным барьером между стекловидным толом и искусственной линзой.

Обширные раны подразумевают наложение швов, а это влияет на зрительную функцию после операции. У пациентов развивается астигматизм и дальнозоркость. Период восстановления занимает до четырех месяцев. Проводят экстракапсулярную экстракцию при созревших катарактах и отвердевшем хрусталике.

Чаще всего используют тоннельную методику. В ходе операции хрусталик делится на две части и выводится. В этом случае снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Снятие швов не требует проведения анестезии. Примерно через месяц подбираются очки. Послеоперационный рубец может стать причиной астигматизма. Поэтому во избежание его расхождения следует избегать травм и чрезмерных физических нагрузок.

Несмотря на высокую эффективность современных методик, в некоторых случаях специалисты отдают предпочтение традиционной операции. ЭЭК назначают при слабости связочного аппарата хрусталика, перезрелых катарактах, дистрофии роговицы. Также традиционная операция показана при узких зрачках, которые не расширяются, а также при выявлении вторичной катаракты с распадом ИОЛ.

Интракапсулярная экстракция

Проводится с помощью специального инструмента – криоэкстрактора. Он мгновенно замораживает хрусталик и делает его твердым. Это облегчает его последующее выведение. Линза удаляется вместе с капсулой. Существуют риски того, что частички хрусталика останутся в глазу. Это чревато развитием патологических изменений зрительных структур. Не удалённые частицы разрастаются и заполняют свободное пространство, что увеличивает риск развития вторичной катаракты.

Из достоинств ИЭК можно выделить доступную стоимость, так как она исключает необходимость в использовании дорогостоящего оборудования.

Подготовка

Какие анализы нужно сдать перед операцией? Проводится проверка зрительного аппарата и всего организма для исключения противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Если во время диагностики были выявлены какие-то воспалительные процессы, перед операцией проводится санация патологических очагов и противовоспалительная терапия.

В обязательном порядке проводятся такие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• гематологическая биохимия;
• тест на уровень глюкозы в крови;
• анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис и вирусный гепатит.

В оперируемый глаз вводятся дезинфицирующие и расширяющие зрачок капли. Для анестезии могут использоваться глазные капли или инъекции в область вокруг органа зрения.

Подбор искусственного хрусталика является сложным и трудоемким процессом. Это, пожалуй, один из наиболее ответственных этапов подготовки, так как от качества выбранной линзы зависит зрение пациента после операции.

Восстановительный период

Операция в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. В редких случаях специалисты жалуются на появление неприятных ощущений, среди которых:

• светобоязнь,
• дискомфорт,
• быстрая утомляемость.

После операции пациент отправляется домой. Человеку накладывают на глаз стерильную повязку. В течение суток он должен соблюдать полный покой. Примерно через два часа разрешен прием пищи.

Для скорейшего восстановления необходимо следовать врачебным рекомендациям:

• соблюдать правила гигиены глаз;
• в течение трех недель после операции не выходить на улицу без солнцезащитных очков;
• не прикасаться к оперированному глазу и не тереть его;
• отказаться от посещения бассейнов, бани или сауны;
• сократить время пребывания перед телевизором и компьютером, а также чтение;
• в течение первых двух недель не садитесь за руль автомобиля;
• соблюдение диетического режима питания.

Более подробно о реабилитации после операции читайте здесь.

Отзывы

Таким образом, операция является единственным способом лечения катаракты. Как бы ни хотелось, но лекарственные средства не устраняют помутнение хрусталика, а лишь притормаживают прогрессирование патологического процесса. Не стоит обнадеживать себя мыслью, что народные рецепты избавят от заболевания. Так вы только потеряете драгоценное время. Проводить оперативное вмешательство нет смысла при потере зрения, во всех других случаях современные методы хирургии катаракты способны оказать помощь.

В последнее время все большую популярность набирают лазерные и ультразвуковые факоэмульсификации. Они признаны наиболее эффективными и безопасными методами лечения. Большую роль в качестве видения играет подбор интраокулярной линзы, а также соблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Операция по удалению катаракты: как проводится, показания и реабилитация

С возрастом зрительная функция существенно ухудшается, развиваются различные офтальмологические заболевания. Одним из наиболее распространенных патологий глаз является катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к сильному ухудшению и потере зрения. Нужно ли делать операцию при таком заболевании? Справиться с болезнью можно только хирургическим путем. Операция по восстановлению зрения при катаракте сегодня может проводиться несколькими методами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Как проявляется катаракта?

Катаракта или помутнение хрусталика глаза является одной из наиболее распространенных причин слепоты в современном мире. Чаще всего необратимые изменения в глазном хрусталике имеют старческий характер. Однако нередко заболевание диагностируется и у молодых людей. Причины этого могут быть самыми разнообразными – от неблагоприятной экологической обстановки до серьезных эндокринных расстройств.

Клиническая картина болезни зависит от того, в каком участке локализуется патологический процесс. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• диплопия;
• размытые контуры предметов;
• нечеткость видимого изображения;
• мелькание «мушек» и темных пятен перед глазами;
• нарушение цветового восприятия;
• формирование ореолов вокруг источников света;
• повышенная или пониженная чувствительность к свету;
• ухудшение видимости в темное время суток;
• трудности в работе с мелкими деталями;
• близорукость, не поддающаяся коррекции.

Одним из первых признаков катаракты является расплывчатость видимой картинки. При таком заболевании все предметы видятся как будто сквозь водопад или сильный дождь. По мере распространения патологического процесса симптоматика усиливается, зрачок глаза приобретает сероватый оттенок. В самых запущенных случаях он становится белым.

Показания к хирургическому лечению. На какой стадии лучше делать операцию?

Катаракта не лечится консервативными методами. Поэтому на ранних стадиях патологического процесса многие люди ничего не предпринимают, так как уверены, что операция проводится только на перезрелой катаракте глаза. В итоге это приводит к тому, что со временем зрение сильно ухудшается и его не удается восстановить даже хирургическим путем. Сегодня не обязательно ждать созревания катаракты (данный процесс может занять от 4 до 15 лет), операцию можно проводить при остроте зрения 0,1-0,2.

Когда нужно делать операцию? Показаниями к оперативному лечению катаракты вследствие помутнения хрусталика являются следующие состояния:

• перезрелая катаракта;
• набухающая катаракта;
• факолитическая глаукома;
• вывих (подвывих) хрусталика.

Операция может назначаться и при необходимости проведения офтальмоскопии с целью диагностики и лечения сопутствующих заболеваний глаз. Помимо медицинских показаний можно выделить и некоторые социально-бытовые моменты, при которых проводится удаление хрусталика. К ним можно отнести недостаточность бинокулярного зрения, значительное понижение остроты и уменьшение зрительного поля.

Противопоказания к операции

Операция по катаракте может проводиться в любом возрасте и физическом состоянии пациента. Однако даже по отношению к самым малоинвазивным методикам существуют противопоказания. Иссекать помутневший хрусталик и заменять его интраокулярной линзой нельзя при наличии у человека следующих патологических состояний:

• обострение хронических заболеваний;
• инфекционный процесс;
• пороки сердца;
• нарушение функции сетчатки;
• воспалительные процессы век или глаз;
• психические отклонения;
• глаукома в декомпенсированной стадии;
• опухоли в области глаз.

Нельзя проводить хирургию, если совсем недавно пациент перенес инфаркт или инсульт. Также к противопоказаниям для операции по удалению катаракты можно отнести периоды беременности и грудного вскармливания. Что касается возраста, то операция по замене хрусталика проводится с 18 лет. В тяжелых случаях такой метод лечения может применяться и по отношению к несовершеннолетним.

Предоперационная подготовка

Перед началом операции по удалению катаракты необходимо пройти детальное медицинское обследование. Какие анализы нужны? Обязательно нужно сдать ряд анализов крови, подтверждающих отсутствие противопоказаний. Также на подготовительном этапе проводится ЭКГ (за 1-2 недели до операции) и анализ мочи. При сдаче анализов нужно учитывать, что результаты исследований действительны лишь в течение 1 месяца. Помимо этого перед хирургическим вмешательством нужно пройти полное обследование у эндокринолога, гинеколога, стоматолога, окулиста и других врачей.

Как подготовиться к операции? Накануне операции нужно придерживаться следующих правил:

• избегать физического перенапряжения;
• принимать алкогольные напитки;
• употреблять какие-либо медикаментозные средства, несогласованные с врачом;
• за 5-6 дней прекратить прием любых препаратов, обладающих антикоагулянтным действием;
• не допускать сильного зрительного напряжения.

Непосредственно в день оперативного вмешательства подготовка к операции включает в себя принятие душа, во время которого нужно хорошо вымыть голову и лицо, надев после этого чистое хлопчатобумажное белье. За 4 часа до операции следует отказаться от приема пищи и курения.

Какой вид оперирования наиболее предпочтителен?

Суть операции по удалению катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика глаза на интраокулярную линзу. Искусственное хрусталиковое тело полностью повторяет структуру природного хрусталика и обладает особым фильтром, способным защитить сетчатку от воздействия вредного ультрафиолета. А благодаря наличию в конструкции специального асферического элемента качество зрения находится на высоком уровне даже в темное время суток.

Благодаря фемтосекундному сопровождению хирургии катаракты можно заменить помутневший хрусталик на интраокулярную линзу быстро и с минимальной вероятностью осложнений. Сегодня в офтальмологической практике выделяют следующие виды операций по катаракте.

Экстракция катаракты

Что это такое? Экстракция катаракты представляет собой иссечение пораженного хрусталика через большой разрез роговой оболочки. Такая операция проводится двумя способами:

1. Экстракапсулярная. Ядро хрусталика и хрусталиковые массы удаляются с сохранением задней капсулы.
2. Интракапсулярная. Хрусталик удаляется вместе с капсулой.

Как проходит операция? Ход процедуры выглядит следующим образом:

1. Вводится местная анестезия.
2. На роговице делается разрез.
3. Хрусталик удаляется вместе с капсулой (при интракапсулярной экстракции) или осуществляется удаление передней стенки, яра и хрусталиковых масс. Задняя стенка капсулы в данном случае сохраняется (экстракапсулярная экстракция).
4. Устанавливается интраокулярная линза.
5. Производится герметизация разреза, накладываются швы.

Подобная методика оперирования отличается высокой травматичностью, поэтому в последнее время не пользуется большим спросом.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Данная разновидность операции по поводу катаракты сегодня пользуется большой популярностью благодаря ее низкой травматичности. После введения местного наркоза в роговице делается крохотный разрез длиной не более 3 мм, через который в глаз вводится наконечник эмульсификатора. С помощью специальных инструментов врач дробит хрусталик, превращая его в эмульсию, которая затем выводится из глаза по трубкам. Затем врач устанавливает интраокулярную линзу и герметизирует разрез.

Лазерная факоэмульсификация

Самая безопасная методика микрохирургии катаракты, которая в последнее время набирает все больше популярности. Суть проведения такой операции такой же, как и при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Только вместо ультразвуковых волн здесь используется специальный лазер. С помощью лазерной факоэмульсификации можно иссекать даже самые твердые хрусталики быстро и без выраженного травмирования окружающих тканей. Отзывы о таком методе оперирования положительные.

Удаление катаракты по ОМС

Удаление катаракты проводится полностью бесплатно в ряде клиник России при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таком случае устанавливается отечественная искусственная линза. Но стоит отметить, что такая операция достаточно болезненно переносится и требует продолжительной реабилитации.

Какие могут быть осложнения?

Сразу по окончанию процедуры и в течение 5-7 дней могут наблюдаться неприятные явления в виде головных болей, зуда, жжения и ощущения инородного тела в глазу, а также нечеткость зрения на оба глаза. Такие признаки являются естественной реакцией организма на вмешательство, поэтому волноваться не стоит. Но если такие симптомы усиливаются, дополняясь другими патологическими проявлениями, то это может свидетельствовать о развитии следующих осложнений:

• повышение внутриглазного давления;
• вторичная катаракта;
• воспалительный процесс;
• смещение хрусталика;
• кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• отслойка сетчатки;
• астигматизм.

В случае возникновения патологических признаков и ухудшения зрительной функции необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для подбора подходящего лечения. В ряде случаев проводится повторная операция или оптическая коррекция.

Восстановление после операции

Оперирование катаракты проходит в режиме одного дня, сразу после процедуры пациент может покинуть клинику. Что даст операция? Частичное восстановление зрительной функции наблюдается через 2-3 часа, а полноценная видимость возвращается лишь спустя 1-1,5 месяца. Для скорейшего восстановления зрения без осложнений в период реабилитации необходимо придерживаться ряда правил. Сразу после операции на большой глаз накладывается специальная повязка, которая снимается на второй день во время планового осмотра у офтальмолога. После этого в течение недели нужно делать новые марлевые повязки.

В течение всего послеоперационного периода также нужно соблюдать следующие рекомендации:

• не допускать зрительных нагрузок;
• избегать физического перенапряжения;
• защищать глаза от ультрафиолета солнцезащитными очками;
• соблюдать гигиену и не трогать глаза руками;
• отказаться от нанесения косметики на веки и вокруг глаз;
• избегать попадания воды в глаза;
• не злоупотреблять алкоголем и курением;
• принимать лекарства, прописанные врачом.

Первые несколько недель после операции на глаза нужно отказаться от вождения автомобиля и избегать пребывания в пыльных или дымных помещениях. Спать в период реабилитации следует на спине или на боку, противоположному прооперированному глазу. Также рекомендуется избегать длительного пребывания на улице, и в людных местах, где повышается вероятность инфицирования.

Медикаментозное лечение в реабилитационный период

Во время реабилитации после удаления катаракты необходимо применять специальные медикаментозные средства местного действия. Чаще всего назначаются глазные капли. Такие препараты помогают сократить время восстановления и защитить органы зрения от инфекционного поражения. Чаще всего офтальмологи назначают противовоспалительные, дезинфицирующие, антибактериальные и комбинированные глазные капли.

В реабилитационный период обычно назначаются такие медикаментозные препараты:

• Дексаметазон;
• Индоколлир;
• Тобрамицин;
• Альбуцид;
• Флоксал;
• Флуциталмик;
• Тиотриазолин.

В большинстве случаев одновременно выписывается сразу несколько капель из различных медикаментозных групп.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Хирургическое лечение катаракты

Хирургическое лечение катаракты

Хрусталик — это природная линза, расположенная внутри глаза непосредственно напротив зрачка и отвечающая за фокусировку зрения на дальних или ближних предметах. С возрастом прозрачное вещество, составляющее его основу, разрушается, в результате чего перед глазами появляется пелена. При отсутствии лечения наступает полная слепота.

Современная офтальмология имеет в своем арсенале средства, позволяющие вернуть ясность зрения. Операция при катаракте занимает менее получаса и не требует ни специальной подготовки, ни длительной сложной реабилитации. Ниже мы расскажем о ней более подробно.

Как проходит операция

Современный способ лечения катаракты называется ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Фактически, вмешательство состоит из двух частей: удаления помутневшего хрусталика и установки на его место искусственной линзы. В современных клиниках эта операция проводится с использованием фемтосекундных лазеров, позволяющих обойтись без швов и значительно сократить период заживления.

Вот основные этапы вмешательства:

• • глаз обезболивается с помощью капель;
• • с помощью лазера на роговице делается разрез, длина которого составляет менее 2 мм;
• • помутневший хрусталик размягчается с помощью ультразвука и выводится из глаза;
• • через тот же разрез в глаз вводится сложенная особым образом интраокулярная линза;
• • линза разворачивается самостоятельно и занимает правильное положение напротив зрачка.

Преимущества оперативного лечения

Современный способ лечения катаракты – это возможность быстро восстановить зрение. Вот его преимущества:

• • не требует госпитализации: пациент приходит в клинику к назначенному времени и уходит домой в тот же день;
• • занимает мало времени: вмешательство на одном глазу занимает около 15 минут;
• • не требует наложения швов: микроскопический надрез заживает самостоятельно;
• • не требует наркоза, что актуально для пожилых людей;
• • позволяет скорректировать остроту зрения, в том числе при пресбиопии (возрастной дальнозоркости);
• • обеспечивает быстрый результат: зрение становится более ясным уже в операционной;
• • отличается коротким периодом реабилитации с минимальными ограничениями.

Виды искусственных хрусталиков

В офтальмологии используется несколько типов интраокулярных линз:

• • монофокальные: наиболее распространенный вариант, обеспечивают хорошее зрение вдаль, но требуют использования очков для чтения; отличаются сравнительно невысокой ценой;
• • мультифокальные: имеют несколько фокусов аналогично мультифокальным очкам, подбираются индивидуально под конкретного пациента;
• • аккомодирующие монофокальные: за счет особой конструкции имитируют работу настоящего хрусталика, обеспечивая перенастройку зрения на дальнее или близкое расстояние;
• • асферические: обладают одинаковой оптической силой на всех участках, что обеспечивает хорошее центральное и периферическое зрение, в том числе в темное время суток;
• • торические: необходимы при сопутствующем астигматизме.

Большинство современных линз дополняются желтым фильтром, защищающим сетчатку от ультрафиолетового излучения. Если человек водит машину, он может выбрать вариант с функцией поляризации, обеспечивающей защиту от бликов.

Послеоперационный период

Хирургическое лечение катаракты с использованием лазера отличается коротким периодом реабилитации и минимальным риском возникновения осложнений. Тем не менее, в первое время пациент должен соблюдать ряд правил, которые помогут быстрее восстановиться:

• • постепенная зрительная нагрузка: в первые дни после операции не следует сильно напрягать глаза; необходимо ограничить чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером и увеличивать время по мере реабилитации;
• • ограничение физической нагрузки: занятия спортом должны быть отложены на 2 месяца, чтобы разрез полностью зажил;
• • профилактика воспаления: не рекомендуется до полного заживления разреза посещать бассейн и вообще допускать попадание воды на глаза; умываться следует только кипяченой теплой водой без мыла или других средств;
• • защита от солнца: после замены помутневшего хрусталика на новую линзу солнечный свет может вызывать дискомфорт и быть опасным для сетчатки, вот почему желательно носить темные очки в ясную погоду минимум 2 месяца после вмешательства.

Большинство людей, решившихся на операцию по замене хрусталика, с удивлением отмечают, насколько ярким становится мир. Некоторым это даже доставляет беспокойство, но по мере привыкания дискомфорт сменяется восторгом. Не стоит бояться операции, ведь это единственный способ вернуть ясность зрения при катаракте.