Лечение глаукомы у пожилых людей

Лечение глаукомы у пожилых людей

Многие пожилые люди страдают от глаукомы. Высокий процент заболеваемости этой категории обусловлен рядом возрастных изменений и приобретенных за годы жизни заболеваний, а с другой стороны, поздним диагностированием повышения внутриглазного давления.

Как правило, лечение глаукомы у пожилых людей сильно затруднено, поскольку компенсаторные механизмы значительно ослаблены. Это дегенеративное заболевание сопровождается нарастающими нарушениями полей зрения с постепенным его снижением вплоть до слепоты. Высокое внутриглазное давление приводит к застойным явлениям в соске зрительного нерва, может вызывать его экскавацию и заканчиваться атрофией зрительного нервного волокна. Таким образом, человек теряет зрение без возможности его восстановления.

Важную роль играет ранняя диагностика, которая необходима для минимизации эффектов глаукомы и сохранения здорового зрения с возрастом.

Чем скорее проблема будет определена, тем больше вариантов лечения может быть реализовано, чтобы предотвратить причинение больному большего вреда. Важно понимать, что диагноз глаукомы – это еще не приговор к слепоте.

Критерии, по которым можно заподозрить развитие глаукомы:

• радужные ореолы при взгляде на источники света;
• болевые ощущения, вплоть до рези в глазах, чувство тяжести и распирания;
• затуманенное видение, появление темных пятен в поле зрения;
• значительное снижение способности видеть в сумерках;
• внешне глаза выглядят покрасневшими, при ощупывании ощутим их повышенный тонус.

Даже если пожилой пациент не имеет таких жалоб, ему обязательно назначают измерение ВГД, поскольку в возрасте за 60 лет глаукома определяется у 2% населения.

Выбор метода лечения глаукомы у пожилого человека зависит прежде всего от показателей внутриглазного давления и типа глаукомы (открыто- или закрытоугольной).

Закрытоугольная глаукома, как правило, имеет врожденный характер, когда в силу анатомических особенностей радужная оболочка перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости, но может стать следствием ушиба глаза, смещения хрусталика. Этот вид больше присущ пожилым женщинам. Симптоматика заключается в наличии острых приступов потери зрения, болей в глазу, головных болей. Глаза отечны, при осмотре обнаруживается атрофия радужки, небольшая глубина передней камеры глаза, заблокированный угол.

Профилактика

Лучший метод по предупреждению глаукомы – регулярный осмотр у офтальмолога и измерение ВГД. И если до 40 лет это нужно делать раз в один-три года, то после 50 – каждый год, после 60 лет – раз в полгода–год.

Также регулярно нужно принимать лечение по основным заболеваниям, которые могут провоцировать развитие глаукомы.

Если же заболевания не удалось избежать, то нужно как можно скорее начинать его лечение.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия вступает «в бой» первой, на ранних этапах выявления глаукомы. Препараты для местного применения в форме глазных капель снижают давление внутриглазной жидкости по нескольким направлениям. Во-первых, заставляют клетки цилиарного тела производить меньше водянистой влаги, во-вторых, увеличивают ее отток через угол передней камеры. Снижая количество жидкости в глазном яблоке, врачи добиваются понижения внутриглазного давления, при котором возможно сохранение сетчатки и зрительного нерва.

Поскольку организм способен адаптироваться к воздействию антиглаукомных препаратов, необходим регулярный контроль над цифрами ВГД и систематическая замена препаратов на лекарство с другим механизмом действия. При низкой эффективности моно препаратов окулист может назначить их комбинации или уже готовые лекарственные средства, имеющие в составе несколько действующих веществ (Фотил, Азарга, Косопт, Нормоглаукон).

• Другая группа препаратов представлена симпатомиметиками, влияющими на адреналовые рецепторы. Они улучшают отхождение жидкости, а также уменьшают ее образование. Из препаратов назначают Адреналин и намного реже – Фетанол. Для улучшения действия их часто комбинируют с Пилокарпином.
• Группа бета-блокаторов в основном подавляет выработку водянистой влаги. Она представлена Тимололом, Бетаксололом, Проксодолом и различными вариациями.
• Ингибиторы карбонангридразы также значительно уменьшают продукцию внутриглазной жидкости. Среди них наиболее известны Ацетазоламид , Трусопт, которые используются для быстрого снятия приступа глаукомы.
• Аналоги простагландинов – группа препаратов последнего поколения, которые можно принимать длительно и безопасно. Главный эффект данной группы препаратов – увеличение оттока жидкости. Это дает возможность эффективно комбинировать их с представителями других антиглаукомных лекарств. Простагландины представлены на рынке каплями Ксалатан, Траватан, Ланатан.

Поскольку у многих пожилых людей обменные процессы в тканях уже достаточно замедлены в силу возраста, то при лечении глаукомы не будет лишним назначение системных препаратов, влияющих на метаболизм. С помощью этого достигается улучшение питания клеток сетчатки и зрительного нерва, сохранение их функций в условиях повышенного ВГД. К таким средствам можно отнести витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин), кокарбоксилазу, АТФ, препараты с антиоксидантным действием – токоферол, аскорбиновую кислоту. Также хороший поддерживающий эффект при глаукоме на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии дают ангиопротекторные средства – Рутин, Эсфлазид, Кверцетин и лекарства, разжижающие кровь – пентоксифиллин, трентал.

Не последнюю роль играет поддержание нормального кровотока в сосудах глаза, для чего назначают сосудорасширяющие средства – никотиновую кислоту, никоверин, но-шпу. Их эффективность доказана преимущественно в случаях открытоугольной глаукомы.

Лечение с использованием лазера

Иридэктомия

Врач с помощью лазерного луча создает отверстие в наружном крае радужной оболочки. Таким образом, происходит циркуляция водянистой влаги из передней камеры глаза к задней. Операция показана при закрытоугольном типе глаукомы. Предварительно у пациента добиваются стойкого снижения ВГД с помощью лекарственных средств – Пилокарпина, Тимолола, Диакарба, Маннитола, Фуросемида. Эта процедура также может быть выполнена с профилактической целью, если у пациента наблюдается сужение дренажного угла. У пожилых пациентов среди побочных эффектов наиболее часто случается прогрессирование катаракты, поэтому очень важен правильный послеоперационный уход и продолжение медикаментозной терапии.

При закрытоуголной глаукоме также используется метод с применением теплового лазера, которым производится коагуляция участка радужки. Он носит название лазерная гониопластика.

При лечении октрытоугольной глаукомы предпочтение отдается «холодным» лазерам, ведь в этом случае не происходит коагуляции тканей с формированием плотных рубцов, которые могут сужать проделанные отверстия.

Трабекулопластика

Приступы повышения ВГД при открытоугольной глаукоме практически всегда являются показаниями к оперативному вмешательству. Также к операции по поводу глаукомы у людей пожилого возраста прибегают, когда одного лекарства для снижения ВГД уже недостаточно.

Трабекулопластика работает для улучшения дренажа жидкости из камер глаза и может успешно сочетаться с другими видами лечения. Метод позволяет обойтись без полноценного хирургического вмешательства, которое люди в возрасте плохо переносят. Суть процедуры заключается в нанесении с помощью лазерного луча микроотверстий на трубчатую дренажную сеть внутри глаза. Это увеличивает ее пропускную способность, и жидкость быстрее и в большем объеме оттекает их камеры глаза.

Обычная хирургия

Трабекулоэктомия

Если внутриглазная жидкость все еще не сливается, как должна, врач может посоветовать хирургическое вмешательство для создания новых отверстий в трабекулярной сетке. После анестезии хирург удаляет небольшой кусочек ткани, чтобы создать новое дренажное отверстие. Учитывая, что в метод эффективен в 75% случаев для снятия давления жидкости, хирургия глаукомы у пожилых людей считается одним из лучших методов лечения.

Установка дренажа (фистулы)

Роль канала для оттока внутриглазной жидкости играет микротрубочка, которую устанавливают в глазу. Она отводит водянистую влагу в пространство за конъюнктивой.

Вискоканалостомия

Операция редко выполняется у пожилых пациентов, поскольку она менее эффективна, чем трабекулоэктомия. Суть метода заключается в удалении участка склеры, которая обнажает тонкий слой ткани, производящий фильтрацию внутриглазной жидкости.

Другие методы

Этот вид лечения направлен на сокращение количества ткани, вырабатывающей водянистую влагу, а именно цилиарного тела. Может быть произведена циклодиатермокоагуляция и циклокриодеструкция. Путем прижигания или замораживания питающих сосудов добиваются частичной атрофии цилиарного тела и уменьшения выработки им внутриглазной жидкости.

Народные средства

В большинстве своем пожилые люди являются приверженцами народных средства, так как, по их мнению, они более безопасны. В таком случае пусть они будут лишь вспомогательным инструментом, но основное лечение все же доверьте медикаментозным препаратам.

Многие рецепты содержат компоненты, богатые витаминами и микроэлементами, которые благотворно влияют на состояние организма в целом. Среди них мед, репчатый лук, одуванчик, томатный сок, крапива, черноплодная рябина, смородина, алоэ, морковь, петрушка, укроп. Из них делают отвары, настои, примочки, глазные ванночки, капли для глаз. Но все же следует быть осторожными и перед использованием проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение глаукомы и пожилых пациентов не заканчивается после проведения хирургического вмешательства. Большое значение имеет продолжение консервативной терапии по поддержанию нормальных показателей ВГД, а также лечение основных заболеваний, которые могут влиять на его рост.

Лечение глаукомы у пожилых людей

На фоне старения организма у пожилых людей могут развиваться различные заболевания, и глаукома глаз – одно из самых распространенных. Этим недугом страдают более 60% пациентов старше 50 лет, но первые симптомы можно обнаружить уже в возрасте от 35 лет. Как определить начинающееся заболевание, и какими методами проводится лечение глаукомы у пожилых людей, поговорим подробнее.

Причины и механизм развития глаукомы

Глаукома развивается из-за нарушения перемещения склеротической жидкости, что приводит к высокому внутриглазному давлению и нарушениям в работе зрительной системы в целом. Позади глаза находится щелевидная камера, в которую поступает влага, вырабатываемая специальными клетками эпителия. Жидкость эта по составу напоминает плазму крови, снабжает глаз кислородом, питательными элементами, защищает орган зрения от воздействия неблагоприятных внешних факторов.

Схема работы здорового глаза заключается в перемещении влаги из задней камеры в переднюю, после чего жидкость через роговицу снова возвращается в кровеносную систему. Чтобы органы зрения работали без сбоев, приток жидкости должен находиться в балансе с оттоком. Если равновесие нарушается, глазное давление увеличивается, ткани органов зрения испытывают кислородное голодание и недостаток питательных веществ. Застоявшаяся влага постоянно давит на зрительный нерв, что приводит к его деформации и потере способности выполнять свои функции.

Классификация

Специалисты обычно классифицируют глаукому по возрасту пациента:

1. Врожденная – диагностируется у детей, не достигших трехлетнего возраста.
2. Инфантильная – диагноз у пациентов возраста 3 – 10 лет.
3. Ювенальная – первые симптомы выявлены в 10 – 35 лет.
4. Взрослая – патология, наблюдающаяся от 35 лет и старше.

Каждая из перечисленных выше глауком подразделяется на первичную и вторичную. У пожилых чаще всего развивается первичный вид, когда в процессе старения ухудшается отток глазной жидкости или повышается давление внутри глаза.

Возраст старше 50 лет – фактор, относящий пожилых людей к группе риска. Следует учитывать, что с возрастом развиваются и другие заболевания. Глаукому, появившуюся вследствие сахарного диабета, остеохондроза, дальнозоркости, атеросклероза, ожирения, классифицируют как вторичную.

Симптомы

Офтальмологи различают открытоугольную форму глаукомы и закрытоугольную. В первом случае дренажная система глаза заблокирована изнутри, во втором – камеры открыты, но перемещение жидкости происходит с нарушениями.

Открытоугольная форма

Открытоугольная форма часто протекает бессимптомно, люди не замечают сбоев в работе органов зрения и годами не обращаются за врачебной помощью. Глазное давление нарастает медленно, поле видимости сужается постепенно. В итоге, пациент поздно приходит на консультацию к офтальмологу, когда восстановить зрение не представляется возможным. Основным симптомом открытоугольной формы становится “туннельный обзор” – изменение периферического зрения.

Дополнительными симптомами становятся:

• мигрени;
• болевая симптоматика на участке надбровных дуг;
• отечность век;
• покраснение роговицы;
• слезотечение;
• постепенное уменьшение остроты зрения.

Закрытоугольная форма

Закрытоугольная форма у пожилых встречается реже, всего у 10% от общего числа пациентов. Симптомы при этой форме ярко выражены и вызывают не только внезапную потерю зрения, но и значительное ухудшение состояния здоровья в целом.

Симптомы закрытоугольной формы:

• сильные головные боли без видимых причин, сопровождаемые рвотными спазмами и тошнотой;
• в области глаз ощущается постоянное давление, дискомфорт, боль;
• светобоязнь, при взгляде на источники света появляется яркий ореол;
• потеря зрения происходит внезапно;
• зрачок находится в расширенном состоянии;
• повышение внутриглазного давления до 70 мм – 100 мм ртутного столба;
• появляется брадикардия – снижение сокращений сердечного ритма до 55 ударов/минута.

Отличить закрытоугольную форму от открытоугольной можно по острой болевой симптоматике, сопровождающейся острыми приступами. Если в момент приступа пациенту не снизить внутриглазное давление, результатом может стать полная слепота. Общими признаками заболевания становятся потеря реакции зрачка на свет и появления на нем зеленоватого оттенка.

Диагностика

Симптомы глаукомы часто напоминают признаки других заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза пожилым людям необходимо пройти полное медицинское обследование. Определить недуг сможет только офтальмолог при помощи специального оборудования. Сегодня в клиниках проводится лазерная офтальмоскопия, поляриметрия, когерентная томография и другие процедуры, позволяющие диагностировать недуг на любой стадии развития.

Методы лечения

Лечение глаукомы у пожилых проводится консервативным и оперативным способом. Смысл консервативной терапии заключается в назначении медикаментов. Оперативный метод – хирургическое вмешательство на позднем этапе развития болезни.

Консервативная терапия

Цель применения лекарственных препаратов – понижение внутриглазного давления и стимуляция процесса выработки глазной жидкости. Для лечения у пожилых обычно назначаются капли, которые подразделяются на следующие виды:

1. Простагландины – препараты от глаукомы гормонального типа, направлены на уменьшение индекса внутриглазного давления.
2. Бета-блокаторы – назначаются для лечения глаукомы с целью блокировки выработки глазной жидкости.
3. Агонисты альфа-адренергических рецепторов – препараты, уменьшающие выработку жидкости.
4. Ингибиторы карбоангидразы – назначаются для лечения глаукомы с целью угнетения и блокировки работы желез, отвечающих за выработку глазного секрета.

Как видите, все препараты от глаукомы имеют различное действие, и применять их без назначения врача не рекомендуется. Только после определения причины глаукомы и степени развития болезни врач подберет адекватную схему лечения и назначит нужное лекарственное средство.

Препараты от глаукомы для пожилых представляют собой капли для глаз. Таблеток по причине их неэффективности против этой болезни не существует. Самыми часто встречающимися средствами для уменьшения давления являются:

1. Ацеклидин.
2. Пилокарпин.
3. Изопто карбахол.

Другая группа препаратов от глаукомы стимулирует ресничные рецепторы и относится к простагландинам. Самыми распространенными средствами этой группы являются:

Отдельно стоит упомянуть о применении Мексидола – инновационного препарата, относящегося к ингибиторам и применяемого в ходе нейропротекторной терапии. При глаукоме Мексидол защищает сетчатку и волокна зрительного нерва от разрушающего внешнего воздействия. Оценка эффективности Мексидола у пожилых очень высока: улучшаются показатели исследования компьютерной периметрии, у пациентов улучшается острота зрения, понижается внутриглазное давление.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано пожилым пациентам для лечения глаукомы, когда стабилизировать внутриглазное давление и отток влаги медикаментозно уже не получается. При оперативном вмешательстве применяются методы традиционной и лазерной хирургии.

Традиционная хирургия

Против глаукомы проводится три вида операций:

1. Трабекулоэктомия – создание дополнительных отверстий внутри трабекулярной сетки. Данная методика отличается эффективностью в 75% от всех случаев оперативного вмешательства, поэтому считается лучшим методом для лечения глаукомы у пожилых пациентов.
2. Установка фистулы – помещение дренажной микротрубки на участок за конъюнктивой для оттока излишней влаги.
3. Вискоканалостомия – методика, обладающая наименьшей эффективностью, поэтому редко назначается для лечения глаукомы у пожилых пациентов. Заключается в обнажении тканей, отвечающих за фильтрацию глазной жидкости.

Лазерная хирургия

Оперативное вмешательство с помощью лазерного луча все чаще приходит на смену традиционной хирургии для лечения глаукомы у пожилых. При помощи лазера выполняется два вида операций:

1. Трабекулопластика – часто назначается пациентам пожилого возраста, так как эффективно заменяет традиционную хирургию. Суть метода – нанесение лазером отверстий на каналы дренажной системы, камеры глаза освобождаются от влаги, давление понижается.
2. Иридэктомия – процедура назначается при закрытоугольной форме глаукомы. Суть метода – создание отверстия в наружной части радужки. Проводится операция только после медикаментозной стабилизации внутриглазного давления. Для лечения глаукомы у пожилых иридэктомия проводится редко, так как вызывает осложнения в виде катаракты.

Народные средства

Пожилые люди склонны прибегать к народным средствам, не задумываясь о том, что глаукома – заболевание, которое не излечивается даже при комплексной терапии. Народные рецепты хороши для профилактики, а также вместе с медикаментами. Офтальмолог установит причины глаукомы у пожилого пациента, назначит глазные капли и оценит пользу того или иного народного средства.

Для глаз при глаукоме делают отвары из петрушки, крапивы, моркови, меда и используют для промывания и закапывания.

Профилактика

Для ранней диагностики и профилактики глаукомы пожилым людям рекомендуется:

• проходить осмотры не реже четырех раз в год в возрасте старше 60 лет, дважды за год – от 50 лет, ежегодно по достижении 40 лет;
• соблюдать диету, ввести в рацион овощи, рыбу, творог, нежирное мясо;
• отказаться от приема алкоголя и табакокурения;
• не поднимать тяжести более 10 кг;
• отказаться от работы, подразумевающей наклонное положение тела и длительное напряжение глаз.

Теперь вы знаете, каковы причины глаукомы у пожилых людей, и какими должны быть профилактические меры данного заболевания.

Автор статьи: Каплинская Анна Олеговна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Глаукома у пожилых

Содержание:

Глаукома является частой болезнью у людей в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития недуга, особенно после 60 лет. Повышенное внутриглазное давление является основной причиной глаукомы, из-за нее разрушается зрительный нерв. Заболеваемость связана с возрастными изменениями. Дегенеративный процесс сопровождается нарушением зрения, которое может завершиться атрофией зрительного нерва. Если запустить ситуацию, человек будет терять зрение, и его невозможно будет восстановить.

Симптоматика глаукомы

Симптоматика глаукомы зависит от ее типа. Есть открытоугольная и закрытоугольная формы.

У пожилых часто наблюдается открытоугольная форма. Опасна тем, что ее признаки трудно распознать в самом начале, поэтому люди обычно обращаются за помощью в тот момент, когда болезнь уже прогрессирует.

Открытоугольная глаукома сопровождается пеленой перед глазами, цветными кругами, мигренью, ухудшением зрения, чувством давления в глазах и над бровями.

Реже встречается закрытоугольная форма. Боль может возникать с первого дня. Важно лечиться вовремя, чтобы избежать потерю зрения. У этого типа врожденный характер: радужка перекрывает путь оттока внутриглазной жидкости из-за анатомических особенностей. Чаще встречается у пожилых женщин. Закрытоугольная глаукома сопровождается пеленой перед глазами, тошнотой и рвотой, нарушенной координацией, внутриглазным давлением.

Также различают другие типы глаукомы:

• Осложненная открытоугольная глаукома при нормальном давлении. Предполагают, что эту болезнь провоцирует нарушенное кровоснабжение в зрительном нерве;
• Вторичная глаукома из-за глазной травмы;
• Пигментная глаукома наблюдается у мужчин от 40 лет, возникает редко. Причина развития – вымывание пигмента из эпителия радужки;
• Врожденная глаукома. Развивается у плода, растущего в животе матери.

Глаукома – это двустороннее заболевание. Если оно возникло на одном глазу, то появится через некоторое время (несколько лет) и на другом.

Если у человека наблюдаются эти признаки, возможно, у него развивается глаукома:

• боль и резь в глазах;
• ухудшение зрения;
• появление цветных кругов перед глазами;
• затуманенное зрение и темные пятна в поле зрения;
• покраснение и повышенный тонус в области глаз;
• давление на глазные яблоки;
• приступы тошноты и рвоты;
• сужение полей зрения;
• ощущение тяжести и распирания;
• снижение способности видеть в сумерках.

Обязательно отправьте пенсионера на обследование к офтальмологу! В любом случае у людей после 60 лет проводят измерение внутриглазного давления для контроля состояния глаз.

Причины развития глаукомы у пожилых

Глаукома может быть вызвана болезнями, неправильной циркуляцией внутриглазной жидкости, пониженным иммунитетом.

Основная причина заключается в возрасте, потому что с годами организм человека труднее препятствует различным заболеваниям, его защита становится слабее, процессы дегенерации ускоряются, ухудшается отток внутриглазной жидкости. Развивается застой, провоцирующий повышение давления, что ведет к дистрофии зрительного нерва.

Диагностика глаукомы

Всем людям старше 40 лет надо регулярно проверяться у офтальмолога, даже если отсутствуют ярко выраженные признаки заболеваний. Нужно поддерживать нормальное внутриглазное давление, так как проблемы с ним вызывают глазные болезни.

Давление повышается от излишней жидкости внутри глаза. Если оно составляет более 30 мм ртутного столба, это увеличивает шанс появления глаукомы в 40 раз.

Диагностика проводится путем осмотра или при помощи специальных процедур, например, лазерной поляриметрии или офтальмоскопии.

Пожилым людям следует проходить диагностику у офтальмолога каждый год. Тем, кто в группе риска (с провоцирующими болезнями: гипертонией, катарактой, сахарным диабетом) проверку нужно проходить каждые полгода.

Рассмотрим подробнее некоторые процедуры:

• Офтальмоскопия. Офтальмолог при помощи офтальмоскопа определяет цвет и форму зрительного нерва. Если у него нестандартный вид, проводит дополнительные процедуры. Это может быть гониоскопия или периметрия.
• Гониоскопия. Проверяет, открыт или закрыт угол, где встречаются радужка и роговица. Благодаря гониоскопии можно точно определить тип глаукомы и назначить точное лечение.
• Периметрия. Определяет зрительные поля. Благодаря ей можно найти слепые пятна и определить ухудшение периферического зрительного восприятия.
• Тонометрия. Позволяет измерить внутриглазное давление. Доктор использует капли для онемения глаза, затем с помощью специального устройства устанавливает точные параметры ВГД.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить лекарственными средствами, лазерными процедурами и операциями.

Лекарственные средства

Средства от глаукомы уменьшают внутриглазное давление, выводят из зрительного органа лишнюю жидкость или снижают ее образование. При отсутствии положительного эффекта дозу увеличивают или назначают второе лекарство.

Перед применением средств нужно посоветоваться с офтальмологом. Самая удобная форма выпуска лекарств – глазные капли. Их используют дважды в день, они точно воздействуют на больную область и облегчают состояние пациента. Минус капель для глаз – в их побочных эффектах и противопоказаниях. По этой причине нельзя назначать капли самому себе, только по назначению врача.

Капли используют в самом начале болезни. Больному выписывают глазные капли, которые понижают давление внутриглазной жидкости, благодаря чему сохраняется здоровье сетчатки и зрительного нерва.

Организм человека привыкает к каплям, поэтому необходимо вести контроль за ВГД и в момент привыкания заменить его на другое средство. Для повышения эффективности врач может выписать комбинацию средств или препаратов с несколькими действующими веществами.

Также назначают другие лекарства. Симпатомиметики улучшают отхождение внутриглазной жидкости и снижают ее образование. Назначают Адреналин и Фетанол, также в комбинации с Пилокарпином.

Ингибиторы снижают количество внутриглазной жидкости. Быстро снимают приступ глаукомы Трусопт, Ацетазоламид.

Бета-блокаторы подавляют образование водянистой влаги. Назначают Бетаксололом, Тимолом, Проксодолом и их варианты.

В комплексном лечении назначают системные средства для улучшения метаболизма, что важно для пожилого возраста. Они улучшают клеточное питание, сохраняют их работу при повышенном ВГД. К этим средствам относятся витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза, препараты с антиоксидантным эффектом, ангиопротекторные лекарства и разжижающие кровь.

Для поддержания здорового кровотока применяют сосудорасширяющие средства, которые особенно важны при открытоугольной форме.

Если глазные капли не действуют, болезнь прогрессирует, развивается на последних стадиях, переходят к хирургическим методам. При закрытоугольной глаукоме операцию нужно проводить сразу же: медлить нельзя, так как человек теряет зрение.

Хирургические операции – это сложное и ответственное дело. Люди в пожилом возрасте плохо их переносят, но к счастью, современные высокотехнологичные методы позволяют облегчить процесс для пенсионера.

Все операции происходят следующим образом: специалист освобождает скопившуюся жидкость через специальное отверстие – фистулу, тем самым помогает глазам функционировать, как раньше.

Лазерное лечение

Иридэктомией называют лазерную операцию, которую делают при закрытоугольной глаукоме. Перед иридэктомией у человека снижают ВГД подходящими лекарствами.

Лазерным лучом врач делает маленькое отверстие в радужке наружного края. Благодаря этому водянистая жидкость циркулирует из передней камеры в заднюю. Также ее проводят для профилактики у пациентов с суженным дренажным углом.

Открытоугольную глаукому следует лечить «холодным» лазером, так как он не вызывает коагуляцию тканей с появлением плотных рубцов. Для закрытоугольной глаукомы применяют тепловой лазер (гиниопластику), при помощи которого проходит коагуляция радужки.

Трабекулопластика – операция, которая улучшает дренаж жидкости из глазных камер. Благодаря ей можно избежать полноценной хирургической операции, которая плохо переносится человеком в пожилом возрасте. Лазерный луч делает микроотверстия в трубчатой сети внутри глаза. Благодаря этому жидкость быстро вытекает из глазной камеры.

Другие хирургические операции

Рассмотрим обычные хирургические операции без применения лазера.

Трабекулоэктомия используется, когда не удается достичь хорошего слива глазной жидкости. Хирург делает анестезию, затем удаляет маленький кусочек ткани для нового отверстия. Трабекулоэктомия эффективна в 3-х из 4-х случаев.

Для оттока жидкости используют микротрубочку – фистулу, устанавливаемую в глазу. Она выводит влагу за конъюнктивой.

Одной операции недостаточно для полноценного лечения глаукомы. После хирургии нужны консервативные средства, которые поддержат нормальные показатели ВГД. Также следует лечить болезни, которые могут вызывать рост внутриглазного давления.

Народная медицина

Является дополнением к традиционным методикам, играет вспомогательную роль. Одних народных средств мало, так как они обладают слабым эффектом. Их сочетают со средствами классической медицины. Народные рецепты почти не имеют побочных эффектов, они доступны в применении, нравятся пожилым людям.

Народные рецепты имеют свои правила применения:

• Для хорошего лечения организм должен быть очищен. Рекомендуется провести комплексное очищение и после этого применять лекарственные средства.
• Не рекомендуется использовать химические средства после очищения.
• Важно изменить питание: на время лечения перейти на постные продукты, свежие фрукты, овощи, соки.
• Народные средства применяют только на время улучшения, при обострении они не помогут.
• Полезно пить много крепкого зеленого чая – это важный напиток для здоровья глаз.

Несколько рецептов на выбор:

• Сок чистотела. Перемешать поровну воду и сок чистотела. Делать примочки на глаза дважды в день, нельзя – в периоды приступов. Чистотел будет благоприятно действовать на здоровье глаз. Лечение длится 1-2 недели. Далее нужен перерыв на месяц, затем можно повторить.
• Настойка пустырника будет расширять сосуды и снижать давление. Принимать 2-3 раза в день по 30-40 капель.
• Средство из меда с перетертым порошком алоэ будет облегчать боль, даст легкую анестезию. Рекомендуется принимать по 1 ст. л. каждый день.
• Крапивный отвар или настойка. Можно употреблять до 3 чашек по 200 мл. каждый день.

Рекомендации для пациентов

• Беречь глаза от механических повреждений, ничем их не ковырять. Перед сном можно надевать повязку.
• Закрывать глаза во время мытья в душе, чтобы в них не попадала вода.
• После операции нельзя сразу ходить в сауну или бассейн. Этот момент обязательно нужно согласовать с лечащим врачом. Также он скажет, когда можно выходить на работу и водить автомобиль.
• В первое время после операции нельзя напрягать зрение. Не стоит читать и смотреть телевизор.
• Необходимо посещать доктора в соответствии с лечебным планом, соблюдать советы по приему лекарств. Если состояние ухудшилось, возникли покраснение, боль и другие симптомы, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Профилактика глаукомы в пожилом возрасте

Придерживайтесь этих рекомендаций:

• Отказаться от продолжительного чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером – эти занятия сильно напрягают глаза. Важно делать перерывы и не увлекаться;
• Понизить физические нагрузки;
• Отказаться от курения и алкоголя;
• Уменьшить употребление острого и соленого, сбалансировать питание. Добавить овощи и фрукты в ежедневный рацион. Полезна зелень, особенно укроп и петрушка;
• Не ходить очень часто в сауну или баню – это плохо отражается на здоровье;
• Полезно делать гимнастику для глаз дважды в день: упражнения косвенно влияют на глазное давление и сохраняют здоровье органов зрения.

Глаукома – коварная болезнь, так как на первых порах развивается без видимых симптомов. По этой причине важно проходить плановые осмотры у окулиста, особенно тем, кто в группе риска. Соблюдение гигиены зрения и регулярная профилактика защитит от пагубных последствий глаукомы и других глазных заболеваний. Лечение глаукомы в пожилом возрасте направлено на то, чтобы сохранить зрение и вернуть здоровое состояние глаз.

Видео: Глаукома – как не потерять зрение

Лечение глаукомы у пожилых людей

Исследования показывают, что глаукома чаще всего появляется после 55 лет. У пожилых людей риск развития заболевания глаз намного выше, чем у остальных социальных групп. Это связано с хроническим повышением давления в глазах, что приводит к внутренней деформации хрусталика, нестабильной работе глаза, частичной потере зрения. В запущенных ситуациях глаукома приводит к слепоте.

Чтобы не доводить болезнь до крайности, рекомендуется капать в глаза и принимать дорогие лекарства, либо ложиться на операцию. Конечно, у основной массы пенсионеров нет денег для лечения в частных клиниках, а ожидание бесплатной операции может затянуться на годы. Сначала попробуйте лечиться с помощью народных средств. Это экономичная и эффективная альтернатива, прошедшая испытание временем.

Различают следующие виды болезни у пожилого населения:

• Открытоугольная;
• Закрытоугольная;
• Факогенная;
• Пигментная;
• Сосудистая.

Самой опасной считается открытоугольная вариация — она самая распространенная, а пациент при этом совсем не чувствует болевых ощущений. Ему кажется что операция не нужна и он полностью здоров.

Подробнее рассмотрим тему лечения глаукомы у пожилых людей народными методами и лекарствами, перечислим плюсы и минусы альтернативных подходов к терапии.

Народные средства

Лучше всего проходить курс лечения лекарственными средствами и лишь изредка применять нетрадиционные методы медицины. Если такой возможности нет, попытайтесь совместить народное лечение с медикаментами, прописанными вашим врачом.

Лекарства от глаукому очень дорогие, а среднестатистическому пенсионеру не хватит его месячных начислений на постоянную покупку дорогих капель. При отсутствие альтернативы настоящего лечения, воспользуйтесь старинными народными рецептами, нетрадиционной медициной. Они помогут вам на время оттянуть течение глаукомы.

Для начала распишем преимущества народной терапии перед остальными видами лечения от глаукомы:

• Низкая цена. Большинство нестандартных лекарств стоят сущие копейки, если вообще имеют стоимость. Вдобавок народные физические упражнения выполняются самостоятельно без какой-либо платы.
• Нет побочных эффектов. У людей старой закалки чаще появляется желание обратиться к традициям врачевания, так как в отличие от препаратов, у них нет побочного действия. Действительно, некоторые сильные препараты могут отрицательно повлиять на старческий организм.
• Облегчение симптомов. Если ничего не помогает и перепробованы уже все лекарства, а глаукома напоминает о себе, попробуйте народные рецепты. Если они не излечат глаукому, то по крайней мере облегчат течение болезни.
• Не требуют лишнего времени. Для того, чтобы начать лечиться, вам не нужно стоять в очередях к вашему лечащему врачу за рецептом, все необходимое вы найдете дома или в ближайшей аптеке.

Следует также отметить недостатки народных средств. Да, многолетние традиции в лечении не оказывают столь губительного влияния на организм, но и положительного эффекта в них немного. Не следует относиться к ним, как к полностью самостоятельным средствам: народная медицина не поможет избежать операции.

Даже если вы уверены в отваре, мази или других изделиях, согласуйте терапию со своим врачом. Возможно он знает о вашем организме больше, чем вы сами.

Кратко перечислим основные способы лечения в народной медицине:

• Тренировка для глаз, физические упражнения. Этот способ наиболее доступный и легкий в исполнении из всех представленных. Суть лечения в гимнастике для глаз, которая тренирует и приводит в тонус мышцы в этой области. Это косвенно влияет на давление внутри глаза и сиптомы глаукомы облегчаются. Важно уделять гимнастике хотя бы 20 минут раз в день.
• Перетертый порошок алоэ с медом. Облегчает боль, небольшой анастезирующий эффект. Принимать столовую ложку ежедневно.
• Настойка пустырника. Помимо множества функций, пустырник также понижает давление и расширяет сосуды. Рекомендуется пить 30-40 капель 2-3 раза каждый день.
• Семена льна или льнаное масо. Добавляется в повседневную еду, примерно одна чайная ложка. Оказывает общее положительное влияние на иммунитет.
• Отвар крапивы. Этим лекарством нужно запастись в большом количестве, если вас беспокоит глаукома. Также можете приобрести настойку и разбавлять ее в воде. Приблизительное употребление: до трех чашек по 200мл в день.

Народная медицина оказывает малое влияние на течение болезни. Рекомендуем вам не прекращать соблюдение глазной гимнастики или приёма натуральных лечебных продуктов. Если вы используете лекарства, это только усилит прессинг на болезнь и заставит её медленнее развиваться в организме. Главное, не переборщить с ингредиентами. Частое употребление одной группы веществ или ферментов может привести к химическому отравлению, интоксикации. Это может отрицательно сказаться здоровье пожилых людей.

Лекарства

По сути все препараты от глаукомы понижают давление в глазу, выводят оттуда водянистую жидкость или понижают её выделение. Течение болезни подразумевает увеличение дозы или добавление второго наименования лекарства пожилым людям в случае отсутствия признаков улучшения. Иногда медикаментозное лечение позволяет избежать операции. Отметим, что перед применением каждого препарата на любой стадии болезни прежде всего нужно посоветоваться с офтальмологом.

Самой удобной формой выпуска лекарства являются глазные капли. Они несут в себе сразу два активных вещества. Благодаря этому лекарство способно понижать даже самые высокие показатели давления. Вдобавок, закапывать препарат нужно максимум 2 раза в день, в зависимости от назначения. Таким образом прием лекарства не помешает личной жизни даже самого занятого пенсионера.

Рассмотрим, какие преимущества и недостатки имеет лечение глаукомы у пожилых людей лекарственным способом:

• Точное действие. Препарат эффективно действует и устраняет причину недуга.
• Не требует много времени;
• Облегчает общее состояние;
• Повышенная стоимость. Группа этих препаратов не обладает большим спросом на рынке, а значит стоит дороже других лекарств. Это особенно важно для пристарелых людей.
• Доступность. Препарат выписывается исключительно по рецепту.

Главный недостаток медикаментозного метода — побочные действия препаратов. Лекарства настолько сильнодействующие, что губительно влияют на огранизм человека. Перед применением каждого лекарственного средства стоит ознакомиться с инструкцией, идущей в комплекте. Там вы найдете список всех побочек, в особенности нас будет интересовать пункт «Индивидуальная непереносимость». Там вы найдете конкретную информацию о том, кому лекарство употреблять запрещено.

Даже если ваш лечаший врач прописал вам препарат, а в инструкции вы нашли несоответствие, не спешите лечиться им. Возможно доктор не знает историю вашей болезни или нюансы личной жизни. Поэтому свяжитесь с медиком и уточните информацию о лекарственном изделии.

Список самых популярных средств в лечении глаукомы:

• Ксалатан. Сильнодействующее лекарство против глаукомы, принимается всего один раз за 24 часа.
• Траватан. Также закапывается единожды в день. Резко понижает показатели напряженности в глазах, глаукома отступает.
• Тимолол или Окумед. Эти лекарства уже можно капать до 2 раз.
• Бетаксолол. Для ощутимости воздействия на глаукому лекарственного средства используют две капли по 2 раза в сутки.
• Клофелин. Малая продолжительность действия. Клофелин закапывают по 3 раза за сутки.

Рано или поздно к лекарствам, даже самым мощным, возникнет привыкание. После этого глаукома продолжит развиваться и возникнет риск потерять зрение. Проходя курс лечения, пожилые люди обязаны лечиться под контролем опытного врача-офтальмолога. Не приобретайте лекарства самостоятельно: это может губительно сказаться на вашем здоровье.

Лечение старческой глаукомы: операция на глаза

Если вы чувствуете, что после приема лекарственных средств давление в глазах продолжает повышаться, значит болезнь прогрессирует. Последняя стадия требует незамедлительной операции по снижению давления в глазах. Закрытоугольная глаукома не позволяет не медлить ни секунды: если операция не будет проведена экстренно, пациент потеряет зрение навсегда.

Хирургия — ответственное и сложное мероприятие, в особенности для пожилого человека. Люди преклонного возраста плохо переносят последствия таких вмешательств: у организма пониженный иммунитет, слабость, малоактивность, нежелание кушать. К счастью, существуют высокотехнологичные операции, облегчающие протекание процессов с помощью современных медицинских средств и оборудования.

Все операции происходят по одному и тому же сценарию: освобождают ток для скопившейся жидкости в глазе, позволяя ему функционировать как прежде. Иногда внутри создают специальные отверстия — фистулы. Они помогают жидкости циркулировать по глазу и не нарушают естественный ход событий. Рассмотрим две вариации оперативных вмешательств по устранению глаукомы:

1. Лазерное лечение. Дорогостоящая процедура, но считается действеной. Для прохождения лечения лазером нет необходимости в общем наркозе — достаточно местной анестезии. Лазер снижает эффект последствий операции и уменьшает период восстановления пожилого человека.
2. Ручная хирургия. В этом случае метод подразумевает общую анестезию и ручное устранение препятствий для тока жидкости в глазу. Сегодня чаще применяются специальные роботизированные установки с точностью удаляющие глаукому.

Все процедуры и последующее лечение проводятся в стационаре. Глаукома удаляеться только на одном из глаз, для удобства перемещения пожилых людей. После операции пожилых людей оставляют под присмотром врачей и по прошествии 7-10 дней отпускают на приём к окулисту. Он решит, когда вы можете выписываться из больницы. При проведении лазерного лечения эти сроки могут быть индивидуально уменьшены главным ответственным врачом.

Чтобы предотвратить рецедив глаукомы в течение месяца после пациентам противопоказано выполнять тяжелые физические нагрузки, посещать места, где у глаз может подняться давление. Не снимайте повязку с глаза: категорически запрещено получать механические повреждения или деформировать его.

Можно с уверенностью сказать, что глаукома сегодня удаляется хирургическим путём в штатном режиме. Навыки процедуры давно отточены, а даже у самых пожилых пациентов возникает минимум осложнений.

Одним из таких несущественных осложнений после операции на глаукому считают гифему. Гифема — это небольшой сгусток, скопление крови в глазу после хирургии. Для избавления от недуга необязательно использовать лекарственные средства — воспаление само прекратиться и раствориться в глазной жидкости.

В некоторых частных клиниках после лазерной процедуры клиента могут сразу выписать домой, если пенсионер — рабочий человек, к примеру. Конечно, на следующий день он обязан будет явиться обратно к врачу для диагностики на предмет осложнений.

Главное — вовремя понять и осознать угрозу, и отправить родственника на устранение глаукомы или пойти к врачу самому. Даже если это будет стоить дорого, помните: здоровье намного важнее денег.

Если вы находитесь в группе риска, постоянно проверяйтесь у врача-окулиста или офтальмолога. Сдавайте анализы и посещайте клиники. Возможно в будущем это спасет вас и ваши глаза от слепоты.

Глаукома: как избежать слепоты в пожилом возрасте?

Существует ряд заболеваний, которые чаще настигают человека в пожилом возрасте, когда в организме начинаются необратимые процессы старения. Неизбежная дегенерация тканей так или иначе приводит к нарушению функций органов. Как известно, с возрастом у человека ухудшается и зрение. При этом не только снижается острота зрениях, но и развиваются болезни глаз. Одно из таких опасных заболеваний – глаукома, которое характерно для людей старше 40 лет. После 50 лет риск заболевания глаукомой возрастает на 1-2%, а к 80 годам глаукома диагностируется у более, чем 12% людей.

Что это такое?

Глаукома характеризируется эпизодическим или постоянным увеличением внутриглазного давления, а также атрофией зрительного нерва и изменением поля зрения. Если болезнь запустить, то наступит полная или частичная слепота.

Глаукома может быть врождённой, первичной или вторичной. В пожилом возрасте, как правило, болезнь развивается на фоне основных заболеваний:

• атеросклероза;
• гипертензии;
• катаракта;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• варикоза;
• сахарного диабета.

Если у пожилого человека имеется один или несколько данных недугов, диагностировать глаукому трудно. В результате лечение глаукомы не назначается своевременно. По этой причине заболевание начинает прогрессировать и может привести к слепоте.

Причины старческой глаукомы

Основная причина – возраст, при котором в организме замедляются все процессы. Как следствие, ухудшается общее состояние здоровья: человек становится менее активным, часто не может вовремя освободиться от продуктов жизнедеятельности. Дегенеративные процессы ускоряются, и организм уже не может справляться с недомоганиями.

Наиболее распространённые причины возникновения и развития глаукомы в старческом возрасте:

• гипертония;
• набухающая катаракта;
• сахарный диабет;
• проблемы с кровообращением.

В норме у человека поступление и отток водянистой влаги в глаза сбалансированы. Данный процесс регулируется центральными и местными нервными механизмами.

У пожилых людей затрудняется отток внутриглазной жидкости. Это приводит к ее застою и повышению внутриглазного давления, которое, в свою очередь, способствует дистрофии зрительного нерва. Структуры глаза подвергаются давлению и недополучают необходимых питательных веществ.

В результате развивается глаукома: сначала на одном глазу, а потом и на втором.

Типы старческой глаукомы

Наиболее распространённой считается первичная открытоугольная глаукома, которая приводит к полной потере периферийного зрения. От этого типа страдает около 1% населения РФ.

Второй распространённый тип заболевания – острая закрытоугольная глаукома. От неё страдает не менее 200 000 жителей РФ.

Реже у пожилых людей встречается пигментная глаукома. В основном этот тип характерен для мужчин, страдающих близорукостью. У женщин же пигментная глаукома встречается крайне редко.

Симптомы и диагностирование

Чтобы лечение старческой глаукомы было эффективным, важно проводить его своевременно. Для этого пожилому человеку нужно обратить внимание на следующие симптомы:

• резкое ухудшение остроты зрения;
• сильная боль в голове;
• боль в глазах;
• тошнота и рвота.

Заболевание может «маскироваться» под дистонию, инфаркт или стенокардию. Человеку от 45 лет и выше стоит насторожиться, если он испытывает один из следующих признаков:

• ощущение сдавленности над глазами и бровями;
• головную боль во время сна, при нахождении в тёмном помещении, при поднятии тяжестей;
• появление перед глазами пелены или тумана;
• цветовые круги перед глазами во время яркого освещения.

В случае обнаружения таких проблем нужно обратиться к офтальмологу и пройти тщательное обследование. Первое, что необходимо будет сделать – измерить внутриглазное давление.

Особо внимательным следует быть людям, страдающим сахарным диабетом. Глаукома при диабете бывает очень часто, даже на начальном этапе данного заболевания. Коварство болезни в том, что она может никак не проявляться на ранних стадиях, и человек начинает ощущать дискомфорт и тревогу уже тогда, когда изменения необратимы и зрение стремительно падает.

По статистике, основной причиной абсолютной слепоты у диабетиков возраста 50 – 70 лет является именно глаукома. Ключевой признак её развития – это периодическое появление пелены перед глазами или затуманивание зрения.

Главная причина, провоцирующая проблемы со зрением у больного сахарным диабетом, – высокий уровень сахара в крови. Если удаётся «поймать» симптомы глаукомы на начальном этапе, то можно обойтись даже без очков, достаточно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Диагностировать недуг самостоятельно удаётся далеко не всегда, точно определить его может только врач. Насторожить должны такие признаки:

1. Эпизодические сильные боли в глазном яблоке и голове.
2. Постоянно слезящиеся глаза, затуманивание зрения.
3. Появление перед глазами ореолов вокруг световых источников.

Диабетикам следует регулярно обращаться к окулисту и проводить обследование глаз.

Лечение

В процессе лечения старческой глаукомы важно воздействовать на болезнь, ставшую её причиной. Прежде всего, врач назначит медикаменты, способствующие нормализации внутриглазного давления: глазные капли или таблетки.

Если эти лекарства не действуют полноценно, можно прибегнуть к лазерной терапии, которая предусматривает воздействие на глаза с целью нормализации внутриглазного давления.

Если и лазерная терапия окажется неэффективной, то понадобится хирургическое вмешательство. Лечение глаукомы у пожилых людей важно начать своевременно. Но кроме медикаментозной терапии, в этом возрасте необходимо придерживаться здорового режима питания и правильного образа жизни в целом. Тем самым можно исключить факторы, которые способны влиять на повышение внутриглазного давления. Основные рекомендации пожилым людям:

1. Избегайте острой, пересоленной и пряной еды, которая обычно вызывает сильную жажду.
2. Если офтальмолог прописал капли, не забывайте закапывать их.
3. Посещайте окулиста хотя бы один раз в три месяца;
4. Если у пациента имеется гипертония или язва желудка, предупредите об этом врача: назначать терапию необходимо с учётом данных заболеваний.
5. Не поднимайте тяжести более 7 кг.
6. Не употребляйте продукты, которые вызывают запоры.
7. Старайтесь сильно не наклоняться, для работы в саду пользуйтесь инструментами с длинными ручками.
8. Откажитесь от пива и шампанского.
9. Не посещайте бани и сауны.
10. Перед тем, как посетить кинотеатр, обязательно закапывайте в глаза капли.

Профилактика

В настоящее время никаких особых способов профилактики старческой глаукомы пока не существует. Однако в 2007 году в журнале Американской Академии Офтальмологии были опубликованы данные исследования, свидетельствующие о наличии немедицинских способов снижения внутриглазного давления. Исследователи провели эксперимент: посадили подопытных животных на специальную диету с высоким содержанием жирных кислот Омега-3. Оказалось, что такая диета снижает риск развития глаукомы на 35%. Именно поэтому пожилым людям для профилактики заболевания необходимо употреблять в пищу продукты, богатые жирными кислотами Омега-3. В большом количестве эти кислоты содержатся в рыбе лососевых пород.

Но самое главное, что каждый человек должен сделать для профилактики этой болезни – это регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Видео

Почему таблица Сивцева настолько популярна среди офтальмологов и почему именно посредством нее определяют остроту зрения вы узнаете, перейдя по ссылке.

Бактериальный конъюнктивит у детей – чем опасно это заболевание для малышей вы прочтете в этой статье.

Выводы

Глаукома представляет собой опасное заболевание для людей в возрасте от 45 лет, т.к. ее лечение достаточно специфическое и, как правило, требует оперативного вмешательства. Каждый человек, перешедший этот возрастной рубеж, должен помнить об этом и посещать офтальмолога, даже если не ощущает никаких симптомов, о которых говорилось в данной статье. Профилактика и своевременное выявление болезни – самое важное в успешном лечении глаукомы. Про симптомы глаукомы на ранних стадиях более подробно описано тут.