Замена хрусталика при катаракте - Zeniza.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Замена хрусталика при катаракте

Замена хрусталика глаза. Операция и последствия

Содержание:

Естественный хрусталик у взрослого имеет вид двояковыпуклого прозрачного объектива, который расположен непосредственно за зрачком. Основная его биологическая функция заключается в преломлении поступающих световых лучей и их фокусировка на сетчатой оболочке. Однако в возрастном промежутке 40-45 лет он начинает постепенно мутнеть, становится непрозрачным и плотным. Среди провоцирующих факторов следует отметить: курение, травму, воздействие ультрафиолетового света, диабет и метаболические перестройки, вызванные медикаментозными препаратами, наследственную предрасположенность и особенности течения пренатального периода.

Замена хрусталика глаза

У больного манифестирует катаракта, которая способна привести к полной слепоте. Она не болезненна и не вызывает жжения или других подобных симптомов. Клиника сопровождается значительным ухудшением зрения и возникновением «туманной картинки», затрудняется четкое изображение мелких деталей. Вещи выглядят так, как будто они видны сквозь вуаль или туман. Контрасты и цвета со временем становятся менее четкими. Некоторые люди становятся гиперчувствительными к яркому свету солнца.

Это одно из немногих дегенеративных состояний, при которых микрохирургическая техника приводит к почти нормальному функциональному уровню.

На современном этапе развития медицины существует огромное количество медикаментов, предназначенных для консервативной терапии данной нозологии.

Замена хрусталика глаза – эффективный и признанный во всем мире способ избавления от помутнения. Большинство офтальмологических клиник ее осуществляют способом ультразвуковой факоэмульсификации. Благодаря своей эффективности и безопасности она признана как «золотой» стандарт в микрохирургии. Результат достигается в кратчайшие сроки, относительно без риска, нет потребности в длительной госпитализации или общей анестезии.

Кому показана замена хрусталика глаза

Измерение остроты зрения может служить руководящим принципом, но сроки проведения экстракции основываются на зрительных потребностях.

Любая стадийность помутнения;

Вывих и подвывих объектива;

Индивидуальная непереносимость корригирующих устройств;

Нарушение процессов аккомодации;

Дальнозоркость у пожилых.

Острый и хронический воспалительный процесс;

Маленькие размеры передней камеры;

Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе;

Выбор протеза

ИОЛ классифицируются по своей индивидуальной форме, материалу, светопреломляющей способности, степени жесткости и наличия УФ-фильтров.

Выделяют группы из акрилового или силиконового материала. Акриловые изделия делятся на несгибаемые или складываемые. Не складывающиеся типы изготовлены из полиметилметакрила. Складные акриловые импланты могут быть дополнительно разбиты на гидрофобные или гидрофильные. Все силиконовые линзы – складываются. Полезность гибких складывающихся устройств заключается в том, что их вставляют (щипцами) или вводят (системой инжекторов) через микроразрезы, обычно шириной 3,0 мм или менее.

Поглощающие ультрафиолет соединения (хромофоры) являются еще одним важным элементом оптического компонента. Они защищают ретину от УФ-излучения в диапазоне 300-400 нм.

Выпускаются ИОЛ однокомпонентные (полностью изготовлены из одного материала) или многокомпонентные (оптическая часть из одного источника, а петли из другого). Мощность определяется заранее с использованием формулы, основанной на кератометрии и измерении осевой длины.

Биосовместимое устройство обладает следующими свойствами: не вызывает реакции инородного тела, воспринимается окружающими тканями, хорошо совместим с капсульным мешком и обеспечивает удовлетворительные результаты в течение всего срока ношения.

Мультифокальные – происходит фиксация взгляда на предметах, которые находятся на ближнем, среднем и дальнем расстоянии. Они классифицируются как преломляющие, дифракционные или комбинированные. После их установки не нужны очки или контактные линзы, и они довольны результатом. Иногда наблюдается помутнение изображения и фотопические явления, как правило, из-за остаточных рефракционных ошибок;

Монофокальные – обеспечивают необходимую четкую картинку, но только на одном расстоянии – вблизи или вдали. Отрицательным моментом является то, что они требуют ношения очков и линз;

Бифокальные – формируют две фокусные точки для ближнего и дальнего расстояний, нет необходимости использовать корректирующие средства. Недостаток заключается в том, что промежуточная производительность часто ниже требований для таких действий, как использование компьютера или правильное восприятие приборной панели во время вождения.

Rumex, Великобритания – выпускает всю линейку современных имплантов, имеется антибликовая система, уникальная форма и покрытие уменьшают вероятность появления непрозрачности, полностью совместимы с окружающими структурами;

Rumex Alcon, США – «высокоинтеллектуальные» изделия характеризуются сверхтонкостью, их можно устанавливать в труднодоступные места, защищают от излучений, исключают аберрации;

Carl Zeiss, Германия – имеют двойную рефракцию, оснащены хорошей защитой от потери света, быстро подстраиваются под естественный диаметр зрачка.

Суть замены хрусталика глаза

Минимально инвазивное оперативное вмешательство выполняется под местной анестезией. Оно производится в амбулаторных условиях в «стационаре одного дня». В качестве обезболивающих средств закапываются капли.

Методика детально отработана и осуществляется с помощью импортной техники. Хирургия требует стабильного и адекватного мидриаза.

Процедура начинается с того, что хирург делает самогерметизирующийся разрез в стенке глазного яблока. Его длина обычно не превышает 2.6 мм. После этого разрушаются помутневшие хрусталиковые волокна под воздействием энергии ультразвука. Он превращает неполноценный орган в эмульсию, которая через зонд аспирируется. На свободное место устанавливается искусственная интраокулярная линза. Вязкоупругие устройства помогают поддерживать стабильность в камере и обеспечивают защиту эндотелия роговицы от рассеянной энергии.

Операция по замене хрусталика глаза

Продолжительность не более 30 минут, многое зависит от стадии болезни и плотности внутреннего ядра и внешней коры.

Выполнение микроразреза, разрушение ультразвуком мутного органа и аспирация фрагментированных масс;

Через микроразрез производится имплантация ИОЛ (в сложенном виде);

Аккуратное расправление имплантата и самогерметизация разреза.

Методика бесшовная, безболезненная и безопасная;

Местные анестетики обезболивают и не дают нагрузку на сердце;

Небольшие разрезы менее травматичны;

Можно устранять непрозрачность на самой ранней стадии;

Производится имплантация гибкого протеза;

Реабилитация короткая с минимумом осложнений;

Зрение возвращается практически сразу;

Раневая поверхность не зашивается.

Изменение зрения

Инновационное дробление легко переносится даже людьми в преклонном возрасте. Реабилитационный период протекает ровно с быстрым восстановлением, ограничения, как правило, сведены к минимуму. К своему привычному образу жизни индивидуум способен вернуться на следующие сутки.

После манипуляции наступает не только улучшение зрительного результата, но и уменьшение депрессивных симптомов, и значительное повышение качества жизни. Для полного восстановления оптической функции необходимо в среднем около одного месяца. Врач должен подробно объяснить пациенту, чего нельзя делать в послеоперационном периоде. Большое значение в восстановительном цикле имеют 7 дней, так как происходит постепенное улучшение функционирования оптического аппарата.

Как протекает реабилитация

Второй этап длится около одного месяца. Он также накладывает определенные ограничения. Обязательно контролируется количество и качество потребляемой жидкости, категорически запрещается употреблять газированные напитки и алкоголь, не рекомендуется заниматься спортом. Лучше всего отказаться от посещения бассейна, горячей бани или сауны, запрещается поднимать тяжести более 3 кг и водить автомобиль. В течение недели следует носить стерильную повязку, использовать выписанные врачом антисептические капли, аккуратно промывать глазное яблоко стерильной водой. Во время кратковременного приема душа окулисты рекомендуют соблюдать особую осторожность и не допускать попадания брызг воды на прооперированный участок. Постельный режим не назначается.

Сразу после выписки категорически запрещается: резко наклонятся вниз, тереть и красить веки, прыгать и бегать, принимать горячую ванну и душ, спать на боку где была произведена экстракция, длительно работать за компьютером или смотреть телевизор, мыть голову 2 суток.

Главное – избегать тяжелых физических нагрузок. Спать лучше всего на спине с приподнятым головным концом. Желательно максимально ограничить пребывание в пыльных и в прокуренных помещениях. Первую неделю прописывают носить очки, которые вечером тщательно моются мылом.

Стероидные агенты и нестероидные противовоспалительные препараты используются для профилактики и лечения бактериального воспаления. Антибиотики обычно назначаются для предотвращения различных офтальмологических инфекций, таких как эндофтальмит.

Для хорошей реабилитации очень важно соблюдать режим дня и правильно питаться, в рационе должно быть большое количество фруктов и овощей. Необходимо выполнять все предписанные рекомендации лечащего офтальмолога, применять специальные капли по рецепту, регулярно приходить на амбулаторный прием к специалисту.

Возможные осложнения

Ультрасовременная технология безопасна более чем для 95 процентов пациентов. В небольшом числе случаев, когда возникает серьезное осложнение, наиболее распространенным считается интраоперационный разрыв задней капсулы. Это провоцирует выпадение стекловидного геля и увеличивает вероятность отека цистоидного желтого пятна или отслоения сетчатки. Катастрофа устраняется лазерной капсулотомией. Наиболее разрушительным и нежелательным последствием считается эндофтальмит, частота которого в настоящее время значительно снижается благодаря применению внутрикамерных антибактериальных средств. Для микрохирурга наиболее важным шагом является предварительная оценка общего состояния пациента, прогнозирование ситуаций, определение лиц с повышенным риском и их надлежащее консультирование.

Среди неблагоприятных последствий следует отметить: размытое изображение, микрокровоизлияние, проникновение инфекционных агентов, повышение ВГД, полное или частичное выпадение радужки, сухость и отек роговицы, увеит, иридоциклит, астигматизм, диплопия и нечеткое визуальное восприятие.

Факторы риска плохих исходов включают: дегенерацию желтого пятна, диабетическую ретинопатию, непрозрачность / патологию роговицы, пожилой возраст, женский пол, предшествующую витрэктомию, предыдущую ретинальную отслойку, терапия альфа-блокаторами, сложные клинические случаи и интраоперационные проблемы. На результативность влияют умение, терпение и компетентность хирурга.

Стоимость операции (цены)

Цена операции в клинике имени Федорова определяется несколькими моментами: запущенностью недуга, диагностированными сопутствующими болезнями, видом и фирмой ИОЛ, типа экстракции.

Центр имени Федорова в Москве готов предложить услуги высококвалифицированных специалистов, а также полную диагностику и лечение на импортном оборудовании, индивидуальный подход по самым демократичным ценам.

Цены на некоторые услуги при замене хрусталика глаза:

Название услугиЦена в рубляхЗапись на прием
2008025Вторичная имплантация искусственного хрусталика второй категории сложности38 500Записаться
2008024Вторичная имплантация искусственного хрусталика первой категории сложности32 000Записаться
2008026Вторичная имплантация искусственного хрусталика третьей категории сложности44 000Записаться
2008034Дисцизия задней капсулы хрусталика6 000Записаться
2009007Имплантация факичной ИОЛ при астигматизме (без удаления нативного хрусталика)

86 000Записаться
2009002Имплантация факичной ИОЛ при миопии и гиперметропии (без удаления нативного хрусталика)

76 000Записаться
2008031Ленсэктомия при вывихнутом хрусталике второй категории сложности35 000Записаться
2008030Ленсэктомия при вывихнутом хрусталике первой категории сложности30 750Записаться
2008032Ленсэктомия при вывихнутом хрусталике третьей категории сложности43 250Записаться
2008033Полировка задней капсулы хрусталика6 000Записаться
2009001Ультразвуковая факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ при миопии и гиперметропии66 750Записаться
2008022Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности38 000Записаться
2008021Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности33 750Записаться
2008023Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности42 000Записаться

Операциями, связанными с исправлением близорукости, дальнозоркости, астигматизма, занимается рефракционная хирургия. Одним из ее основных методов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) – процедура, позволяющая восстановить зрение до идеальных показателей. Ленсэктомия – оперативное.

Рефракционная замена хрусталика или удаление неизмененной линзы иногда является хорошей альтернативой по сравнению с процедурой ЛАСИК или фоторефракционной кератэктомией для пациентов с пресбиопией и высокой степенью гиперопии (дальнозоркости).

Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.

Замена хрусталика глаза

Ухудшение остроты зрительного восприятия из-за помутнения хрусталика глаза может происходить в силу различных причин. Это могут быть возрастные изменения, заболевания или травматические повреждения. Медикаментозная терапия в таких ситуациях не оказывает позитивной динамики, и поэтому прибегают к операции по замене хрусталика глаза. Кроме этого, следует отметить, что операция по замене хрусталика является единственным методом восстановить зрение при катаракте.

Человеческий глаз это уникальная оптическая система, при помощи которой видимое изображение передается в головной мозг. Хрусталик выполняет функцию оптической линзы, и в норме у здорового человека он является прозрачным. Его помутнение снижает остроту зрительного восприятия, и человек начинает видеть отображаемые образы, как будто в тумане. Такое состояние при развитии катаракты, устраняют методом операции по замене хрусталика глаза.

В ходе операции происходит удаление изношенного хрусталика с вживлением искусственного импланта. Впоследствии функцию преломления света, с передачей на сетчатку глаза он берёт на себя.

Показания и противопоказания

Замена естественного хрусталика глаза на искусственную линзу выполняется по следующим показаниям:

Катаракта

Развитие катаракты вызывает уменьшение прозрачности естественной линзы. Операция по замене хрусталика глаза назначается, когда привычные методы коррекции (очки или контактная оптика) не улучшают остроту и качество зрения. Методика с проведением операционного вмешательства позволяет не допустить ухудшения зрения даже в случае перезрелой катаракты.

Пресбиопия

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) зачастую развивается в силу возрастных изменений, из-за чего оптическая линза становится плотной и не может обеспечить необходимую фокусировку. В этом случае пациент начинает испытывать трудности при рассматривании предметов находящихся вблизи (читать книгу, делать записи). После операции по замене хрусталика глаза зрение возвращается.

Астигматизм

Астигматизм это патология, при которой нарушается форма роговицы и хрусталика глазного яблока. Пациенту с таким заболеванием приходится, прищуривать глаза, чтобы изображение становилось четким. Прогрессирование патологии является показанием для установления искусственной линзы.

Близорукость

Положительный эффект от операции наблюдается как в случае высокой степени близорукости, так и если она проявляется с симптомом анизометропии, когда человек имеет отличие рефракции правого глаза от левого.

Травмы зрительных органов

Ранения проникающего характера предполагают установку интраокулярной линзы на место анатомического хрусталика глаза.

Оперативное вмешательство имеет ряд ограничений, из-за чего попадает под запрет в следующих случаях:

  • при диагностике воспалительных и инфекционных процессов в зрительных органах (конъюнктивит, кератит, блефарит);
  • недостаточно большой размер передней камеры глазного яблока;
  • отслоение и разрыв сетчатки после операции могут стать причиной прогрессирования заболевания;
  • рубцовые изменения роговичного слоя глазного яблока;
  • глаукома в стадии декомпенсации (острый приступ);
  • запущенные формы сахарного диабета;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • все триместры беременности, и период когда женщина производит кормления грудью малыша.

Следует учитывать тот факт, что некоторые противопоказания не являются абсолютными. Так,например, при воспалительных процессах в органах зрения, по мере излечения от них, разрешается проводить операцию.

Подбор искусственного хрусталика

В медицинской терминологии искусственный хрусталик называют интраокулярной линзой. Они отличаются формой, материалом, особенностью преломлять свет, жесткостью и наличием фильтров. Правильный подбор искусственного хрусталика глаза может провести только офтальмолог изучивший полную картину болезни пациента и анатомические особенности.

Исходя из этих параметров, интраокулярные линзы имеют следующие разновидности:

Монофокальные интраокулярные линзы

Четкость отображения зрительной картинки за счёт использования монофокального вида искусственного хрусталика позволяет повысить качество зрения либо вблизи или на дальнем расстоянии. Относительным минусом этой искусственной линзы является то, что пациенту после операции не обойтись без дополнительного использования очков или контактной оптики.

Мультифокальные интраокулярные линзы

С помощью мультифокальных глазных имплантов пациент может вернуться к привычной жизни, и профессиональной деятельности, так как возвращается способность видеть отображаемые образы и предметы на ближнем, среднем и дальнем расстоянии. Четкое зрение обеспечивается небольшим размером оптических зон. Кроме этого, после проведённой операбельной терапии отпадает необходимость ношения очков.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Аккомодирующие интраокулярные линзы по своему принципу действия схожи с естественным хрусталиком глаза, но имею лишь одну оптическую зону и по свойствам схожи с монофокальными моделями ИОЛ. При применении этого типа линз для чтения и хорошей фокусировки пациенту могут понадобиться очки.

Основное отличие аккомодирующей линзы от монофокальной, это то, что линза может двигаться вперед и назад благодаря цилиарной мышце имитируя действие аккомодационного аппарата человека. Зачастую такой тип линз ставят людям кому важно хорошее зрение вдаль и на среднем расстоянии с высокой контрастностью изображения, но для зрения вблизи требуется применение очков.

Торические интраокулярные линзы

Торический вид искусственного хрусталика глаза успешно применяется в терапии близорукости дальнозоркости и астигматизма.

Интраокулярные линзы с желтым фильтром

ИОЛ линзы с желтым фильтром имеют высокую степень защиты от вредного воздействия ультрафиолетового света, но при замене искусственного хрусталика на этот тип линз может измениться сумеречное зрение. После замены хрусталика значительно улучшается цветопередача и контрастность изображения, увеличивается ясность зрения и уменьшаются блики.

Кроме этого при подборе интраокулярной линзы учитывается фирма-производитель. Это существенным образом влияет на цену и качество изделия. Самыми востребованными считаются линзы от брендовых Американских компаний (Акрисоф, Алкон), Английских (Райнер), Немецких (Human Optics и Carl Zeiss).

Подготовка к операции

Подготовка к замене искусственного хрусталика глаза планируется офтальмологом заранее и зачастую необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • проводятся все диагностические мероприятия по предписанию окулиста;
  • офтальмолога ставят в известность о наличие сопутствующих патологий;
  • пациенту необходимо сообщить, какие он принимает лекарственные формы для устранения симптоматики сопутствующих заболеваний;
  • за 8 часов до оперативного вмешательства исключается приём пищи;
  • на ночь разрешается принять успокоительные (настойка Пустырника или Валерианы);
  • в некоторых случаях, перед операцией назначается курс антибактериальных капель.

Операции по замене хрусталика глаза

В ходе операбельной терапии соблюдается следующий алгоритм действий:

  • Пациента размещают на операционном столе вверх лицом, и вводят местные анестезирующие препараты.
  • После совершения нескольких проколов происходит вскрытие передней глазной камеры. Применение вакуум-экстрактора (отсоса) позволяет удалить содержимое хрусталика.
  • В образовавшуюся полость вводится трубка, в просвете которой расположен протез в свернутом виде. Он расправляется непосредственно в камере.
  • После манипуляции накладываются швы, и глаз промывается.

Виды операбельной терапии с введением интраокулярной линзы:

  • Методика экстракапсулярной экстракции. В ходе операции через разрез удаляется поражённый хрусталик, но при этом остаётся его задняя капсула.
  • Интракапсулярная экстракция. Хирургическое вмешательство происходит с выполнением большого разреза, после чего удаляется изношенный хрусталик и его капсула. Необходимо знать, что эти две методики являются травматичными, и имеют массу осложнений. Поэтому они производятся, когда помутнение хрусталика является значительным.
  • Использование ультразвукового прибора в ходе операции методом Факоэмульсификации. Современная методика с минимальным рассечением передний глазной камеры. После введения наконечника прибора происходит дробление тканей хрусталика ультразвуковыми колебаниями, с последующим их извлечением. Заживление раны происходит в интервале от 2 до 4 часов, при этом шовный материал не используется.
  • Применение лазера (по-другому лазерная факоэмульсификация). Основным положительным моментом в применении луча лазера является возможность дробление катаракт, с плотным ядром. Ультразвуковой метод в этом случае не приводит к положительному эффекту. Кроме этого операция отличается безопасностью, и коротким реабилитационным периодом.

Капли для глаз после замены хрусталика

Чтобы не допустить развития воспаления в зрительных органах после вживления искусственного офтальмологического импланта, и ускорить процесс реабилитации, производится назначение инстилляции глазных капель.

Их также применяют в следующих целях:

  • в качестве профилактики от появления сухости слизистой глаза;
  • для предупреждения развития патологий возникающих на фоне процесса воспаления;
  • чтобы не спровоцировать ситуации с повышением глазного давления;
  • для снятия повышенной нагрузки на зрительные органы.

С этой целью происходит назначение следующих видов глазных капель:

Витабакт

Обладает выраженным противомикробным действием, и отличается особой эффективностью к кокковой, грибковой и вирусной микрофлоре. Не имеет противопоказаний, за исключением, если один из компонентов препарата является аллергеном для человека.

Дикло-Ф

Устраняет посттравматические последствия, возникающие в послеоперационном периоде. Имеет выраженное анальгезирующее действие, и не допускает сужение зрачка.

Наклоф

Способствует устранению болевых ощущений после хирургического вмешательства. Служит профилактическим средством от возникающих процессов воспаления в результате поражения структур глазного яблока.

Индоколлир

Противовоспалительный эффект осуществляется за счёт воздействия на синтез простагландинов (именно они вызывают процесс воспаления). Но имеет обширный список ограничений по применению (бронхиальная астма, ринит в острой форме патологии с нарушением свертываемости крови).

Макситрол

Снимает симптоматику воспаления, обладает противомикробным и антигистаминным эффектом. В периоде после операции является не только профилактическим средством от развития инфекционных патогенов, но и снимает отечность тканей.

Тобрадекс

Основным преимуществом Тобрадекса является его возможность уменьшать проницаемость стенок сосудов, из-за чего уменьшается вероятность развития отека, и происходит быстрая адаптация к импланту.

Период реабилитации

Чтобы не допустить развития возможных осложнений в первый месяц после операбельной терапии возникает необходимость соблюдения следующих правил и рекомендаций:

  • При необходимости (исходя из врачебных показаний) носить стерильную повязку;
  • Применять антисептические растворы предписанные офтальмологом;
  • Осуществлять гигиенический уход, ежедневно промывая глаз стерильной или кипяченой водой (применяя ватный тампон);
  • Полное табу накладывается на употребление спиртных напитков;
  • Не рекомендуется садиться за руль автомобиля;
  • Ночной сон необходимо контролировать, не допуская положения на боку со стороны, где производилась операция;
  • Ограничить подъем тяжестей превышающих вес 3 кг;
  • На всём протяжении реабилитационного периода избегать наклонов;
  • По максимуму ограничить зрительную нагрузку (чтение книг, работа за монитором компьютера, просмотр телевизора);
  • Временно отказаться от спортивных занятий, и не допускать посещения бань, бассейна или сауны;
  • Мыть голову разрешается по прошествии нескольких дней.

Возможные последствия после замены хрусталика

Осложнения и негативные реакции могут возникать как по причине несоблюдения рекомендаций, так и в случае врачебной ошибки.

Чаще всего они возникают в форме следующих проявлений:

  • Отёк роговицы. Проходит самостоятельно, и не являются опасным симптомом.
  • Развитие вторичной катаракты. Патологический процесс становится возможным, когда выбираются линзы из полиметилметакрилата. Этот материал вызывает формирование отложений,вследствие которых внедрённый имплант становится мутным. Для устранения этой проблемы прибегают к использованию лазера.
  • Отслоение сетчатки. Возникает как последствие травматизации.
  • Проникновение и рост инфекционных патогенов. Стерилизация инструментов, и назначение препаратов с антибактериальным действием позволяют снизить вероятность этого осложнения до минимума.
  • Скачкообразное повышение давления внутри глаза. Опасность заключается в том, что если оставить эту проблему без внимания, в разы повышается риск развития глаукомы. В этом случае актуальным будет проведение инстилляций с помощью капель Азопт или Бетоптик.

Замена хрусталика глаза, это безусловный прорыв в медицине, так как после операции человеку возвращается возможность видеть окружающий мир без изъянов и искажений.

Новейшие технологии позволяют проводить хирургические вмешательства с минимальным повреждением мягких тканей, что существенно сокращает сроки реабилитационного периода.

Операция по замене хрусталика

Искусственные хрусталики в офтальмологии принято называть интраокулярными линзами (ИОЛ). Они становятся заменой естественному хрусталику человеческого глаза в случае хирургического лечения катаракты или при серьезных нарушениях рефракции, если существуют противопоказания для выполнения лазерной коррекции зрения.

Сегодня для замены хрусталика при хирургическом лечении катаракты в основном применяются гибкие интраокулярные линзы из биосовместимых акрилов, которые легко устанавливаются через микроразрез.

Как определиться с выбором ИОЛ?

При необходимости в замене хрусталика глаза, перед каждым пациентом встает вопрос, какая именно из многочисленных моделей современных интраокулярных линз будет лучше и покажет самый высокий послеоперационный эффект.

Конечно, людям, далеким от офтальмологии, разобраться с этим вопросом подчас трудно или просто невозможно. Тогда на помощь приходят специалисты.

Одним из лучших катарактальных хирургов нашей страны на сегодняшний день считается профессор Татьяна Юрьевна Шилова, которая выполняет до 200 операций факоэмульсификации катаракты в месяц и обучает по профильному направлению молодых специалистов.

Записавшись на прием в Клинику доктора Шиловой, можно рассчитывать на всестороннее освещение интересующего вопроса и подробнейшую консультацию о недостатках и преимуществах тех или иных современных ИОЛ.

Виды и типы современных ИОЛ

В сравнении с искусственными хрусталиками прошлых поколений, у современных ИОЛ, применяемых в клинической практике, масса значимых преимуществ, в том числе:

  • Возможность имплантации через микроразрез (до 3мм).
  • Минимальный риск возникновения послеоперационного астигматизма.
  • Возможность выполнения операции амбулаторно.
  • Минимальный риск развития вторичной катаракты.
  • Ускорение процессов заживления и реабилитации.
  • Кроме того, у новых типов ИОЛ, значительно расширилась зона применения. Их можно имплантировать детям, людям с высокими степенями миопии, гиперметропии и астигматизма, пациентам с сахарным диабетом.

    Видовое разнообразие современных искусственных хрусталиков достаточно велико. Специалисты-офтальмологи подразделяют их по следующим качествам:

    1. По способу светопреломления – сферические и асферические. У сферических линз преломление света в центре и на периферии происходит по-разному. При этом возникает эффект светорассеивания, снижающий четкость видимой картинки, создающий засвечивания и блики. В асферических ИОЛ светопреломление одинаково по всей поверхности линзы, что устраняет засветы и блики, делает картинку четче, с лучшей контрастностью и цветопередачей. Совершенно справедливо, что асферические линзы намного дороже сферических.
    2. По способу зрительной коррекции – монофокальные и мультифокальные. После операции, монофокальные линзы корректируют зрение только на одно расстояние – далекое или близкое, с устранением возникающих при катаракте дефектов. Пациентам, выбравшим такие линзы, в дальнейшем будут нужны дополнительные очки.

    Мультифокальные ИОЛ, это линзы из разряда «премиум», со сложной оптикой, состоящей из нескольких зон. Такие линзы способны имитировать работу естественного хрусталика и человек получает отличное зрение вдаль и вблизи.

    1. По дополнительным возможностям коррекции – торические. После имплантации искусственного хрусталика, пациенты с астигматизмом не получают 100% хорошего зрения. Ведь астигматизм, это аномалия роговицы и исправить ее возможно только цилидрическими очками или отдельной лазерной операцией. Торические линзы избавляют человека от необходимости использовать дополнительные средства коррекции – очки, так как в их оптику встроен цилиндр, полностью устраняющий явления астигматизма.
    2. По дополнительным защитным функциям – с цветными фильтрами. Одним из свойств человеческого хрусталика является приобретение им со временем легкого желтоватого цвета. Это защита органа зрения от негативного воздействия вредных световых излучений (включая и солнечный свет) для предотвращения дистрофии сетчатки. Производители современных интраокулярных линз сегодня также выпускают искусственные хрусталики снабженные цветными фильтрами (желтым, синим), способными отсекать вредные для глаз световые лучи не искажая цветопередачи.
    3. ИОЛ с максимальным эффектом – мультифокальные торические. Подобные линзы имеют сразу несколько необходимых для хорошего зрения свойств: воспроизводят аккомодирующую работу естественного человеческого хрусталика и исправляют астигматизм. Совершенно очевидно, что такие линзы являются самыми дорогими, ведь они помогают избавиться от катаракты и дают возможность пациенту получить такое зрение (почти 100%), которого скорее всего, у него не было до заболевания. При этом дополнительной очковой коррекции вообще не требуется.

    Сколько прослужит искусственный хрусталик

    Срок службы современных качественных ИОЛ практически неограничен, такие хрусталики ставятся единожды и на всю жизнь.

    Выполненные из биосовместимых полимеров, искусственные хрусталики не подвержены коррозии и гниению. Они инертны к воздействию ферментов, кислот и жидкостей, производящихся человеческим организмом. Проводившиеся по этому поводу в компанией Alcon (США) – мировому лидеру производства передовых ИОЛ специальные исследования доказали, что в клинической практике еще не было зафиксировано случаев повторных имплантаций из-за качества линз.

    Отзыв нашего пациента после замены хрусталика

    Какие ИОЛ лучше

    Однозначного ответа на этот вопрос просто не существует. Искусственный хрусталик подбирается строго индивидуально с учетом следующих факторов: физиологические особенности глаза человека, сопутствующие заболевания, образ его жизни и пожелания.

    При этом, задача врача-офтальмолога: провести тщательное обследование системы зрения человека, правильно рассчитать оптическую силу имплантируемой ИОЛ и дать рекомендации по выбору оптимального искусственного хрусталика, опираясь на вышеописанные факторы и финансовые возможности пациента.

    Замена хрусталика глаза при катаракте: что нужно знать про операцию?

    Катаракта представляет собой патологическое состояние, характеризующееся помутнением хрусталика. Она является распространенным явлением и встречается у каждого 6 человека старше 40 лет. Консервативная терапия катаракты не получила подтверждения эффективности с точки зрения доказательной медицины. Единственным методом восстановления зрения является замена хрусталика на специальные интраокулярные (внутриглазные) линзы.

    Показания и противопоказания

    Замена хрусталика глаза при катаракте (установка интраокулярной линзы) показана на разных стадиях течения патологического процесса:

    1. Начальная стадия, характеризующаяся минимальными изменениями, которые практически не отражаются на остроте зрения.
    2. Незрелая катаракта – стадия, сопровождающаяся усилением помутнения, приводящего к заметному снижению остроты зрения.
    3. Зрелая катаракта – помутнение определяется без специальных исследований, зрачок становится серым или серо-белым. Обычно человек может видеть только источник света.
    4. Перезрелая катаракта – патологический процесс сопровождается разрушением волокон, вследствие чего более плотное ядро опускается книзу.

    Выявление медицинских показаний для выполнения инвазивного вмешательства проводит лечащий врач окулист. Также замена показана в случае вывиха хрусталика после перенесенной травмы глаза, увеличения его толщины, приводящему к повышению внутриглазного давления. Операцию нельзя проводить при наличии нескольких противопоказаний, к которым относятся:

    1. Острый воспалительный процесс в различных структурах глаза – относительное медицинское противопоказание. Предварительно назначается консервативная терапия с применением различных лекарственных средств. После снижения выраженности воспалительной реакции назначается операция по удалению катаракты с заменой хрусталика.
    2. Выраженное помутнение роговицы, препятствующее проведению визуального контроля хода выполнения операции.

    Выявление возможного наличия противопоказаний врач окулист проводит во время приема пациента.

    Виды искусственных хрусталиков, производители, плюсы и минусы

    Лечение катаракты подразумевает имплантацию внутриокулярной (внутриглазной) оптической линзы, которая получила название искусственный хрусталик. В современной офтальмологии для замены используется несколько основных видов оптических линза:

    • жесткие;
    • мягкие линзы;
    • сферические и асферические;
    • монофокальные оптические линзы;
    • мультифокальные оптические линзы;
    • торические мультифокальные внутриокулярные линзы.

    Жесткие искусственные хрусталики

    Наиболее дешевые в производстве имплантаты, которые в офтальмологии начали применяться первыми. Основным минусом является то, что их имплантация требует выполнения широкого разреза, длина которого достигает половины окружности роговицы. После выполнения операции на полгода накладывается специальный шов.

    Сегодня жесткие линзы практически не используются, так как имплантация сопровождается высокой травматизацией тканей глаза, а также риском развития различных осложнений, включая вторичное инфицирование.

    Мягкие искусственные хрусталики

    Для снижения травматизации тканей при замене были разработаны мягкие внутриокулярные оптические линзы. В процессе их имплантации выполняется разрез по краю роговицы, длина которого не превышает 2,5 мм. При этом линза вводится при помощи специального инструментария в «свернутом» состоянии, а после имплантации самостоятельно «распрямляется». Минусов у мягких искусственных хрусталиков практически нет, поэтому они получили широкое распространение в офтальмологической практике.

    Сферические и асферические

    В зависимости от формы мягкие искусственные линзы разделены на 2 вида:

    1. Сферические линзы, которые правильно фокусируют изображение на сетчатку при хорошей освещенности. В условиях недостаточной освещенности изображение «размывается». Это связано с тем, что в темное время суток зрачок расширяется и лучи, проходящие по периферии сферического искусственного хрусталика, фокусируются до сетчатки или за ней.
    2. Асферические хрусталики – имеют «плоскую форму», поэтому в темноте при расширенном зрачке лучи одинаково преломляются в центре и на периферии хрусталика. Это позволяет одинаково четко видеть предметы в темноте и при ярком свете, что очень важно например для водителей.

    Монофокальные

    Монофокальные внутриглазные оптические линзы характеризуются тем, что после имплантации человек хорошо видит вдаль. Так как аккомодации не происходит, то при осмотре предметов вблизи (чтение книг, выполнение ювелирной работы) требуется ношение очков, что является минусом. Несмотря на это сегодня данный тип линз получил широкое распространение за счет относительно доступной стоимости.

    Мультифокальные

    Для того чтобы достичь аккомодации зрения (возможность одинаково четко видеть предметы вблизи и вдали) были разработаны мультифокальные внутриглазные оптические линзы. Так как любой искусственный имплантат не способен изменять форму, то для поддержки аккомодации были разработаны линзы, которые имеют 3 зоны преломления. Это дало возможность фокусировать лучи на сетчатке на разных расстояниях от предмета, что является большим плюсом. К минусам можно отнести высокую стоимость.

    Торические мультифокальные хрусталики

    Современные внутриглазные оптические линзы, которые дают возможность компенсировать астигматизм (астигматизм – деформации роговицы, которые приводят к искажению изображения по типу «кривого зеркала»). Это возможно за счет нанесения на линзы специальных «меток», которые компенсируют преломление лучей света после прохождения через деформированную роговицу. Минусом является высокая цена.

    На выбор влияет несколько немаловажных критериев:

    1. Комбинация катаракты с другими нарушениями зрения (астигматизм).
    2. Производитель – сегодня лидерами рынка искусственных хрусталиков являются американские компании производители, на втором месте английские фирмы.
    3. Отзывы – перед выбором хрусталика необходимо ориентироваться на отзывы профессионалов, а именно врачей офтальмологов.
    4. Стоимость – качественные мультфокальные искусственные линзы известных торговых марок имеют более высокую стоимость, поэтому не каждый пациент их может себе позволить.

    Подготовка и проведение операции

    Несмотря на невысокую травматизацию тканей замена хрусталика при катаракте относится к операции (инвазивное вмешательство). Требуется подготовка пациента, которая включает выполнение нескольких диагностических исследований:

    • клинический анализ крови и мочи;
    • анализ на вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (В, С) и ВИЧ-инфекцию;
    • реакция Вассермана для исключения наличия сифилиса;
    • ЭКГ (функциональное исследование сердца).

    Утром перед проведением операции рекомендуется принять душ, одеть чистое белье, ограничить физические и эмоциональные нагрузки. С собой рекомендуется взять солнцезащитные очки. Накануне нельзя принимать алкоголь и курить.

    Выполнение оперативного вмешательства выполняется при помощи лазерных технологий и отличается небольшим травмированием тканей глаза. Перед выполнением рассечения проводится местное обезболивание. Сама операция включает несколько этапов:

    1. Разрез для доступа, который выполняется по краю роговицы и имеет небольшую длину до 2,5 мм.
    2. Фрагментация (разрушение) хрусталика и извлечение через разрез.
    3. Введение внутриглазной оптической линзы, которая «расправляется» внутри глаза.
    4. Спаивание тканей области разреза.

    В целом операция длится 15-20 минут.

    Период реабилитации, особенности

    После того, как было проведено радикальное лечение катаракты следует выполнять несколько несложных рекомендаций для обеспечения заживления тканей и функциональной реабилитации глаза:

    1. Ограничение зрительных нагрузок.
    2. Избегание наклонов туловища, подъема тяжестей, которые могут спровоцировать временное повышение внутриглазного давления.
    3. Оберегание глаз от резких перепадов температуры.
    4. Исключение механического воздействия на глаза (нельзя тереть руками).
    5. Отказ от приема алкоголя.

    Возможные осложнения

    Радикальное лечение катаракты характеризуется хорошими показателями с длительным положительным результатом. В небольшом количестве случаев возможно развитие следующих осложнений:

    • повышение внутриглазного давления в ранний послеоперационный период;
    • отек тканей роговицы;
    • послеоперационный астигматизм, связанный с дефектом роговицы;
    • отек макулы;
    • повторная катаракта после замены хрусталика – накопление эпителия удаленного хрусталика в пространстве между линзой и задней капсулой, приводящее к помутнению.

    Вероятность развития осложнений зависит от вида подобранного искусственного хрусталика, возраста пациента, наличия других сопутствующих заболеваний у него.

    Полезное видео

    Автор статьи: Кривогуз Игорь Михайлович, специалист для сайта glazalik.ru
    Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Возвращение зрения при катаракте: методы замены хрусталика

    Катаракта сопровождается значительным снижением остроты зрения и качества жизни человека. Единственным способом ее лечения является операция по замене хрусталика. Он может быть заменен с использованием таких методик, как экстракапсулярная, интракапсулярная экстракция, лазерная или ультразвуковая факоэмульсификация.

    Функции и строение хрусталика глаза

    Органы зрения человека представляют собой сложную оптическую систему, в которой хрусталик глаза наделен важнейшей функцией.

    В этой статье

    Абсолютно прозрачный, он обладает высоким коэффициентом преломления, не содержит нервных волокон и сосудов.

    По строению этот орган напоминает собой выпуклую с двух сторон линзу, передняя и задняя поверхности которой имеют разную кривизну. Хрусталик находится в капсуле, состоит из воды, белков, липидов. Капсула плотная, препятствует прохождению бактерий, постоянно находится в эластичном состоянии. Современные методы лечения катаракты путем замены естественного хрусталика на искусственный предполагают сохранение капсулы, так как это место для хрусталика наиболее физиологично.

    Высокая прозрачность, эластичность и особое строение хрусталика позволяют ему эффективно выполнять функции природного объектива. В зависимости от расстояния, на котором человеку необходимо сфокусировать взгляд, он может менять свою кривизну. К сожалению, из-за естественных процессов старения, хрусталик теряет свою прозрачность и эластичность. Утрата хрусталиком аккомодационных свойств приводит к пресбиопии, возрастной дальнозоркости, а его помутнение затрагивает оптическую зону, что сказывается на качестве зрения. Лечение такой проблемы возможно только путем замены хрусталика глаза.

    Что происходит с хрусталиком при катаракте?

    При развитии катаракты на начальной стадии изменения зрения незначительны. Пока световые лучи свободно проходят через хрусталик, видимость остается четкой и ясной. При расширении зоны поражения видимость предметов ухудшается, изображения становятся желтоватыми, тусклыми, неяркими, нарушается корректное восприятие цвета. Когда катаракта становится зрелой и мутнеет весь хрусталик, то острота зрения снижается сильно, остается лишь световая чувствительность. В зависимости от локализации помутнений, катаракта может снижать зрение достаточно быстро или наоборот, созревать годами.

    Развитие катаракты — особенности патологии:

    • нарушение кровоснабжения органов зрения, утрата капиллярами эластичности, тонуса;
    • появление уплотнений хрусталика, затрагивающих ядро, кору или капсулу;
    • значительное снижение остроты зрения из-за неспособности утратившего прозрачность хрусталика преломлять свет.

    Капли могут только на время замедлить прогрессирование катаракты, но итог ее будет один — полная утрата зрения. Поэтому очень важно своевременно решиться на операцию по удалению катаракты, доверив докторам выбор оптимального метода замены хрусталика. Мнение ведущих специалистов в области офтальмологии, сейчас едино в том, что не нужно ждать созревания катаракты, и операцию необходимо проводить до того, как зрение нарушится значительно.

    Операция — единственное решение проблемы катаракты

    В XXI веке операции по катаракте не связаны с серьезными рисками для здоровья глаз пациента. Методики оперативного вмешательства хорошо отработаны, а новые технологии позволили существенно снизить количество послеоперационных осложнений. Все чаще выбор специалистов падает на менее травматичные методы замены хрусталика, путем лазерной и ультразвуковой факоэмульсификации, которые хоть и стоят несколько дороже простых операций, но зато позволяют быстро восстановить зрение и сократить реабилитационные сроки.
    Суть операции катаракты в том, чтобы через разрез на роговице извлечь помутневший хрусталик и заменить его искусственным. Какие существуют способы замены хрусталика при катаракте:

    • Интракапсулярная экстракция — в настоящее время этот метод используется нечасто, так как предполагает удаление не только самого хрусталика, но и капсулы, что связано с высокой степенью травматичности и большими сложностями во время приживления.
    • Экстракапсулярная экстракция — во время этой традиционной операции по замене хрусталика сохраняется его задняя капсула, которая выполняет функции своеобразного барьера между передним отделом глаза и его задним участком.
    • Лазерная факоэмульсификация — бесшовная операция лазером, разрез делается не более 2,5 мм, все процессы по замене хрусталика отображаются на мониторе и контролируются специалистами.
    • Ультразвуковая факоэмульсификация — эффективный метод избавления от катаракты любой плотности, прокол может быть даже 1,7 мм в том случае, если имплантируются линзы нового поколения.

    Операции по замене хрусталика, при которых создавался большой разрез, требующий длительного заживления, были связаны также с развитием и разных осложнений: отслойкой сетчатки, смещением линзы, появлением вторичной катаракты, макулярного отека, повышением внутриглазного давления, кровоизлиянием в переднюю камеру или стекловидное тело. Вторичная катаракта достаточно часто встречается как наиболее распространенное осложнение, возникающее после удаления катаракты. В большинстве случаев процессы помутнения капсулы связаны фиброзом и избыточной регенерацией эпителия (чаще у пациентов более молодого возраста).

    Сейчас с появлением прогрессивных технологий такие способы, как экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция практически не применяют. Все чаще предпочтение отдается бесшовным методам имплантации интраокулярных линз. Такие методы имеют массу преимуществ, среди которых: короткий реабилитационный период, самогерметизирующийся разрез, использование современных типов хрусталика.

    Лазерная и ультразвуковая факоэмульсификация — преимущества прогрессивных методик

    Развитие технологий хирургии катаракты напрямую связано с появлением новых материалов линз. Когда хрусталик извлекался методом экстракапсулярной экстракции, разрез был равен 6 мм, что было достаточно для имплантации жесткой интраокулярной линзы. Менее травматичные методики, при которых разрез небольшой и составляет около 2-1,8 мм, предполагают использование мягких, эластичных искусственных хрусталиков. Именно такие используются, если операция проводится методом лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации.

    Этапы замены хрусталика глаз при катаракте — метод факоэмульсификации:

    • В зоне перехода прозрачной части роговицы в непрозрачную, осуществляется микроразрез, который, после замены хрусталика в течение короткого времени герметизируется, и через несколько недель его сложно найти даже при рассматривании под микроскопом.
    • Через основной микроразрез осуществляется воздействие ультразвуком, а через второй прокол подается специальная жидкость по колпачку, фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию, всасываются в аспиратор.
    • Ультразвуковая игла дробит хрусталик на фрагменты, измельчая его и удаляя через трубку аспиратора, затем тщательно очищается и полируется капсула.
    • Хрусталик имплантируется в свернутом виде в капсульную сумку, а внутри глаза он распрямляется и занимается соответствующее положение.

    От квалификации хирурга зависит, займет ли линза правильное место. Важно, чтобы под нее не прорастали клетки, образуя вторичную катаракту. Удерживать необходимое положение хрусталика в капсуле помогают упругие опоры, которые, в зависимости от архитектуры хрусталика, могут быть овальными, квадратными, треугольными.


    Лазерная и ультразвуковая факоэмульсификация полностью возвращают зрение пациенту. Эти методики позволяют с минимальной травматичностью и рисками для здоровья глаз пациента провести операцию по удалению катаракты, но требуют высокой квалификации хирурга, которому нужно раздробить мутное вещество хрусталика и через микроразрез погрузить сложенную линзу в капсулу. Затем линза сама разворачивается и занимает правильное расположение в задней камере глаза.

    Выбор хрусталика глаза при катаракте

    После удаления катаракты в капсулу имплантируется интраокулярная линза. Ее выбор непрост и требует участия высококвалифицированного специалиста, который, после проведения комплекса диагностических мероприятий, осуществит подбор линзы, максимально удовлетворяющей потребности пациента. Во время диагностики для правильного выбора модели искусственного хрусталика проводятся такие исследования:

    • осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
    • исследование полей зрения;
    • проверяется состояние сетчатки глаз, роговицы, сохранность связок хрусталика;
    • ультразвуковая биометрия;
    • сканирование стекловидного тела и сетчатки глаза;
    • когерентная томография и кератотопография роговицы.

    При выборе интраокулярной линзы в приоритете должны быть новейшие модели хрусталиков. Наиболее востребованы линзы, произведенные европейскими и американскими компаниями. Используемые клиниками современные методики позволяют делать микроразрезы глаза, а если линза будет устаревшего образца, придется делать более большой прокол, что существенно скажется на сроках восстановления. Профильные клиники предлагают большой выбор линз ведущих производителей оптики. Стоимость замены хрусталика при катаракте зависит от методики операции и оптических характеристик линзы.

    Каким должен быть искусственный хрусталик

    • принадлежать к новому поколению мягких, эластичных линз с качественными опорными элементами;
    • обеспечивать высокую остроту зрения без бликов и аберраций;
    • не искажать цветовое ощущение.

    Зрение после имплантации интраокулярной линзы:

    • восстанавливается в соответствии с ожиданиями специалиста и пациента, острота зависит от характеристик имплантированного хрусталика;
    • четкость, реалистичность изображений обеспечивается высоким качеством оптического изделия, поэтому очень важно делать выбор в пользу продукции надежных производителей;

    • зрение с минимальным количеством оптических искажений возможно, если имплантируется асферическая линза;
    • высокая острота зрения на разном расстоянии при имплантации мультифокальной оптики.

    Всем ли подходят мультифокальные линзы?

    При всех своих привлекательных характеристиках мультифокальные линзы подходят не всем. Так, пациентам с аномальной формой роговицы глаза, с кератоконусом, рекомендуется монофокальная оптика. Не подходит мультифокальная линза и тем, у кого диагностирована проблема «ленивого глаза». Также достаточно сложным является проведение расчетов характеристик хрусталика при патологиях роговицы глаза, при астигматизме, потому что необходимо учитывать кривизну передней и задней поверхности роговицы, которые могут быть расположены на разных меридианах, а также знать, насколько большая часть цилиндра обусловлена роговицей и насколько хрусталиком.

    Пациентам с астигматизмом рекомендуется мультифокальный торический хрусталик. Такая линза сочетает в себе функции хрусталика и может корректировать роговичный астигматизм. Асферические интраокулярные линзы рекомендуются пациентам с высокими требованиями к качеству зрения. Такая оптика обладает антибликовыми свойствами, имеет защиту от ультрафиолета (УФ-фильтры блокируют большое количество солнечных лучей), обеспечивает высокий уровень цветопередачи.

    Читайте также:  Почему от лука слезятся глаза
    Ссылка на основную публикацию