Исследование поля зрения

Определение полей зрения

Успешность человека напрямую зависит от того, насколько быстро он ориентируется в пространстве и времени. Залогом этого является, в том числе, и острота зрения. Технический прогресс и стремительный современный темп жизни может стать причиной ухудшения зрения в достаточно молодом возрасте. На страже этого стоит мировая офтальмология. Профилактическая диагностика включает огромный спектр процедур, позволяющий следить за здоровьем глаз.

Одной из таких процедур является периметрия — исследование границ поля зрения (периферического зрения), показатели которого помогают офтальмологам диагностировать болезни глаз, в частности, глаукому или атрофию зрительного нерва. Для измерения необходимых параметров в арсенале медиков имеется современное диагностическое оборудование, обследование на котором проходит безболезненно и без соприкосновения с поверхностью глаз, что снижает риски воспаления.

В случае возникновения каких-либо проблем рекомендуется, не откладывая проконсультироваться с врачом, а также не пренебрегать ежегодными профилактическими обследованиями.

Понятие границ поля зрения

Периферическое зрение наделяет человека способностью увидеть и распознать определенный объем окружающих его объектов. Для проверки его качества офтальмологи используют методику исследования границ поля зрения, которая носит название периметрия. Под границами полей зрения в медицине подразумевается видимое пространство, которое способен распознать неподвижный глаз. Иными словами, это обзор, который доступен при условии, что взгляд пациента устремлен в одну точку.

Качество подобной зрительной способности находится в прямой зависимости от объема присутствующих в пространстве точек, которые охватывает находящийся в неподвижном состоянии глаз. Наличие определенных отклонений в показателе, полученном во время периметрии, дает основание врачу заподозрить то или иное заболевание глаз.

В частности, определение границ поля зрения необходимо для того, чтобы выяснить, в каком состоянии находятся сетчатка или зрительный нерв. Также подобная процедура незаменима для выявления патологий и диагностики офтальмологических заболеваний, таких как глаукома, и назначения эффективного лечения.

Показания к проведению процедуры

В медицинской практике существует ряд показаний, при которых необходимо назначать периметрию. Так, например, нарушение полей зрения может быть вызвано следующими причинами:

1. Дистрофией сетчатки, в частности ее отслоением.
2. Кровоизлияниями в сетчатку.
3. Онкологическими образованиями на сетчатке.
4. Травмами зрительного нерва.
5. Ожогами или травмами глаз.
6. Наличием определенных офтальмологических заболеваний.

В частности, периметрия позволяет диагностировать глаукому с последующим исследованием и уточнением этого диагноза или установить заболевания, связанные с повреждением макулы.

В некоторых случаях информация о данных периметрии требуется при устройстве на работу. С ее помощью проверяется наличие повышенной внимательности у сотрудника. Кроме этого, используя данный метод исследования, можно диагностировать черепно-мозговые травмы, хроническую гипертонию, а также инсульты, ишемическую болезнь и невриты.

Наконец, определение поля зрения помогает выявлению симуляционных настроений у пациентов.

Противопоказания к периметрии

В некоторых случаях применение периметрической диагностики противопоказано. В частности, эту методику не применяют в случае агрессивного поведения пациентов или наличия у них психического расстройства. К искажению результатов приводит не только пребывания пациентов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, но употребление даже минимальных доз спиртосодержащих напитков. Противопоказаниями к определению остроты периферического зрения является также умственная отсталость пациентов, которая не позволяет выполнять указания врача.

При необходимости подобной диагностики в этих случаях медики рекомендуют прибегнуть к альтернативным способам обследования.

Методы диагностики

Для проведения периметрии в офтальмологической практике используется несколько типов приборов, которые носят название периметр. С их помощью медики отслеживают границы поля зрения по специально разработанным методикам.

Ниже приведены следующие основные типы процедуры. Все они являются безболезненными и неинвазивными, а также не требуют от пациента никакой предварительной подготовки.

Кинетическая периметрия

Это процедура, позволяющая оценить зависимость поля зрения от величины и цветовой насыщенности объекта, который перемещается. Этот тест подразумевает обязательное наличие в перемещающемся по заранее заданным траекториям объекте яркого светового стимула. В процессе обследования фиксируются точки, которые вызывают определенную реакцию глаз. Они заносятся в бланк периметрического исследования. Их соединение по итогам мероприятия дает возможность выявить траекторию границ поля зрения. При проведении кинетической периметрии применяются современные проекционные периметры с высокой точностью измерения. С их помощью осуществляется диагностика ряда офтальмологических патологий. Кроме офтальмологических отклонений подобный метод исследования дает возможность обнаружить и некоторые патологии в работе ЦНС.

Статическая периметрия

В ходе статической периметрии осуществляется наблюдение за неким неподвижным объектом с фиксированием его в ряде участков поля зрения. Этот метод диагностики позволяет установить чувствительность зрения к изменениям интенсивности отображения картинки, а также пригоден для скрининговых исследований. Кроме того, с его помощью можно определить начальные изменения в сетчатке. В качестве основного оборудования применяется автоматический компьютерный периметр, дающий возможность проводить исследование всего поля зрения или отдельных его участков. С помощью подобного оборудования проводится пороговое или надпороговое периметрическое исследование. Первое из них позволяет получить качественную оценку чувствительности сетчатки к свету, а второе — зафиксировать качественные изменения поля зрения. Эти показатели нацелены на диагностику целого ряда офтальмологических заболеваний.

Кампиметрия

Под кампиметрией подразумевается оценка центрального поля зрения. Это исследование проводится путем фиксации глаз на объектах белого цвета, которые двигаются по черному матовому экрану — кампиметру — от центра к периферии. Врач отмечает точки, где объекты временно выпадают из поля зрения пациента.

Тест Амспера

Еще один достаточно простой метод оценки центрального поля зрения — тест Амспера. Также он известен под названием «тест для выявления макулярной дистрофии сетчатки». Во время диагностики врач изучает реакцию глаз в случае, когда взгляд устремлен на объект, размещенный в центре решетки. В норма все линии решетки должны казаться пациенту абсолютно ровными, а образующиеся пересечением линий углы — прямыми. В том случае, если пациент видит изображение искаженным, а некоторые участки искривленными или затуманенными, это свидетельствует о присутствии патологии.

Тест Дондерса

Тест Дондерса позволяет очень просто, без применения каких-либо приборов, определить ориентировочные границы поля зрения. При его проведении взгляд фиксируется на объекте, который начинают перемещать с периферии к центру меридиана. В этом тесте наряду с пациентом задействован и офтальмолог, поле зрения которого считается нормой.

Находящиеся на расстоянии метра друг от друга врач и пациент должны одновременно сфокусироваться на определенном объекте, при условии, что их глаза находятся на одном уровне. Офтальмолог прикрывает свой правый глаз ладонью правой, а пациент — свой левый глаз ладонью левой руки. Далее врач заносит свою левую руку с височной стороны (за границей видимости) в полуметре от пациента, и начинает, двигая пальцами, перемещать кисть к центру. Фиксируются моменты, когда глаз исследуемого улавливает начало появления контуров объекта, который перемещается (кисти врача) и его конец. Они являются определяющими для установления границ поля зрения для правого глаза пациента.

Подобная технология применяется для фиксации наружных границ поля зрения и в других меридианах. При этом для исследования в горизонтальном меридиане кисть офтальмолога располагается вертикально, а в вертикальном — горизонтально. Подобным образом, только в зеркальном отражении, исследуются показатели поля зрения левого глаза пациента. За эталон в обоих случаях берется поле зрения офтальмолога. Тест помогает установить, находятся ли границы поля зрения пациента в норме или наблюдается их сужение концентрично или секторообразно. Его применяют лишь в тех случаях, когда нет возможности осуществить инструментальную диагностику.

Компьютерная периметрия

Наибольшую точность при оценке дает компьютерная периметрия, для проведения которой используют специальный компьютерный периметр. Эта современная высокоэффективная диагностика использует программы для проведения скринингового (порогового) исследования. В памяти прибора остаются промежуточные параметры ряда обследований, что дает возможность проведения статического анализа всей серии.

Компьютерная диагностика позволяет получить широкий спектр данных о состоянии зрения пациентов с обеспечением их наибольшей точности. При этом она не представляет собой ничего сложного и выглядит следующим образом.

1. Пациент располагается перед компьютерным периметром.
2. Специалист предлагает исследуемому зафиксировать взгляд на объекте, который представлен на экране компьютера.
3. Взгляду пациента доступен ряд меток, хаотически двигающихся по монитору.
4. Зафиксировав взгляд на объекте, пациент нажимает кнопку.
5. Данные о результатах проверки заносятся в специальный бланк.
6. По окончании процедуры врач распечатывает бланк и, проанализировав результаты исследования, получает представление о состоянии зрения обследуемого.

В ходе процедуры по этой схеме предусмотрено изменение скорости, направления движения и цветовой гаммы представленных на мониторе объектов. Ввиду абсолютной безвредности и безболезненности, подобную процедуру можно повторять многократно, до тех пор, пока специалист не убедиться в получении объективных результатов исследования периферического зрения. После проведения диагностики не требуется никакой реабилитации.

Расшифровка результатов

Как отмечалось выше, полученные в ходе периметрического обследования данные подлежат расшифровке. Изучив занесенные на специальный бланк показатели обследования, офтальмолог сравнивает их с нормативными показателями статистической периметрии и дает оценку состояния периферического зрения пациента.

О наличии каких-либо патологий могут свидетельствовать следующие факты.

1. Случаи выявления выпадения зрительной функции из определенных сегментов поля зрения. Заключение о патологии делается в том случае, если количество подобных нарушений превышает определенную норму.
2. Выявление скотом — пятен, которые препятствуют полноценному восприятию объектов, — может свидетельствовать о заболеваниях зрительного нерва или сетчатки, в том числе и глаукоме.
3. Причиной сужения зрения (спектрального, центрического, двухстороннего) могут являться серьезной изменения зрительной функции глаза.

При прохождении компьютерной диагностики следует принимать во внимание ряд факторов, которые могут исказить результаты обследования и стать причиной отклонения от нормативных показателей периметрии. К их числу относится как особенности физиологического строения внешности (опущенные брови и верхнее веко, высокая переносица, глубоко посаженные глазные яблоки), так и значительно сниженное зрение, раздражение или воспаление сосудов вблизи зрительного нерва, а также некачественная коррекция зрения и даже некоторые виды оправ.

Как проводится исследование полей зрения

Периферическое зрение (его еще называют боковым) позволяет человеку нормально ориентироваться в пространстве. Высокую остроту передачи изображений имеет только центральная часть сетчатки – макула. Другие ее зоны цвета и формы предметов не различают, зато являются высокочувствительными к движению. Периферическое зрение позволяет вовремя замечать опасность, а также нормально ориентироваться в темное время суток. О способах исследования полей и лечении возможных отклонений – далее.

Определение

Полем зрения называют пространство, объекты которого являются одновременно видимыми при фиксированном взгляде. Исследования полей проводятся для оценки состояния сетчатки, зрительного нерва, диагностики глаукомы, прочих опасных заболеваний, контроля за патологическими процессами и ходом их лечения.

Поле зрения – это пространство, в рамках которого объекты видны при фиксированном взгляде одновременно. Графически его обычно представляют как трехмерное изображение – зрительный холм.

В здоровом глазу скотома одна – она соответствует месту выхода из сетчатки зрительного нерва. Клеток, воспринимающих свет, в данной зоне нет, поэтому она является «слепой». Выпадения, сужения дополнительных участков из поля зрения обычно вызывают различные болезни глаз, головного мозга, а также зрительного нерва.

Методы диагностики

Для исследования используются разные методики, при этом каждый глаз нужно диагностировать отдельно. Врач попросит вас смотреть в одну точку, отмечая появление объекта в близлежащих участках.

Поле зрения для каждого глаза определяется по отдельности. Тот глаз, который не проверяется, закрывается щитком, ладонью либо повязкой.

Основные диагностические методики:

1. Контрольная – позволяет производить ориентировочную оценку поля зрения, не занимает много времени и не требует применения специального оборудования. Главный контроль в данном случае – нормальное поле зрения специалиста, проводящего диагностику. Вам нужно будет закрыть ладонью один глаз, а вторым зафиксировать открытый глаз сидящего напротив врача. В процессе проверки отмечается появление пальцев, ручки и других предметов, попадающих в поле зрения.
2. Кинетическая – для ее проведения используется ручной периметр (экран, имеющий форму полусферы). Подбородок устанавливается на подставке прибора, исследуемым глазом фиксируется соответствующая метка. Как только вы увидите боковым зрением светящийся объект (он может передвигаться от периферии к центру или наоборот), говорите врачу, что вы его видите. В данном случае за границы поля зрения принимаются точки, в которых объект исчезает или появляется.
3. Статическая – данный тип периметрии проводится с применением автоматического периметра. Подбородок устанавливается на подставку, исследуемый глаз фиксирует метку. Компьютер в разных участках экрана начинает показывать светящийся объект и увеличивает его яркость, пока вы не заметите его и не нажмете соответствующую кнопку.
4. С удвоенной частотой – в данном случае исследуемый рассматривает черные и белые вертикальные полосы, которые мерцают с высокой частотой (за счет это возникает эффект их удвоения). Если вертикальные полосы на определенных частотах не видны, это указывает на патологии зрительного нерва или сетчатки. Методика имеет высокую эффективность на ранних стадиях диагностики глаукомы.

Основные способы периметрии – кинетическая, статическая, контрольная, с удвоенной частотой.

Заболевания

Изменения зрительного поля указывают на следующие заболевания:

• патологии глаз (например, глаукома, катаракта, периферическая дистрофия сетчатки);
• нарушения в работе зрительного нерва (неврит, атрофия);
• заболевания головного мозга (сосудистые, врожденные заболевания, опухоли).

Где именно локализуется патологический процесс, врач определяет по величине, формы и расположению дефектов поля зрения.

Способы лечения и восстановления

Способ лечения и восстановления поля зрения зависит от первопричины, вызвавшей развитие патологии:

1. При глаукоме осуществляется наблюдение за динамикой процесса либо назначаются соответствующие терапевтические меры.
2. При макуле определяется природа ее поражения, по возможности устраняется первопричина (например, прием определенных препаратов).
3. Хирургическим путем проводится лечение отслойки сетчатки.

При поражениях зрительного нерва, корковых центров, тракта, значительном нарушении питания клеток мозга, после инсульта, ишемии, компрессионного повреждения назначается восстанавливающая терапия.

Помутнение роговицы, или лейкома, именуемое еще бельмом на глазу, – что это такое и как лечить данное заболевание расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Наружная граница поля зрения начинает сужаться при недостаточности мозгового кровообращения, а внутренняя при глаукоме. Основные способы периметрии – это кинетическая, статическая, контрольная и с удвоенной частотой. Лечение любых отклонений назначается с учетом причины, вызвавшей их. Самые частые причины искажения поля зрения – поражения глаз, зрительного нерва и мозга.

Также читайте про такие методы диагностики, как визометрия и кератотопография.

Исследование границы полей зрения при помощи периметрии

Все видимые объекты находятся в поле зрения человека. Исследование полей зрения входит в комплекс диагностики заболеваний зрительного нерва, сетчатки, глаукомы и других опасных патологий, которые могут закончиться полной потерей зрения. Периметрия также помогает контролировать развитие патологий и проверять эффективность терапии.

Что нужно знать о периметрии

Полем зрения называют пространство, которое распознает человек при фиксации взгляда и неподвижности головы. Если смотреть на определенный объект, помимо его четкого изображения, человек видит другие предметы, расположенные вокруг. Это называется периферическим зрением, и оно не такое четкое, как центральное.

Периметрия – офтальмологическое исследование, которое позволяет исследовать границы полей зрения через проекцию на сферическую поверхность. Различают кинетическую и статическую периметрию. Кинетическое исследование подразумевает использование движущегося объекта, а статическое – варьирование освещения объекта в одной позиции.

Исследование помогает проанализировать изменения поля зрения и определить локализацию патологического процесса (сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути, зрительные центры в головном мозге). Чаще всего выявляют сужение полей зрения и выпадение некоторых участков (скотома).

Показания к периметрии:

• патологии сетчатки (разрывы и отслойки, дистрофия, кровоизлияния, ожоги, опухоли);
• диагностика патологий макулы, в том числе токсического поражения;
• выявление пигментного ретинита;
• болезни зрительного нерва (неврит, травмы);
• диагностика патологий зрительного пути и корковых центров при наличии новообразований, травм, инсульта, тяжелого нарушения питания;
• опухоль головного мозга;
• гипертоническая болезнь;
• черепно-мозговые травмы;
• признаки нарушения мозгового кровообращения;
• подтверждение глаукомы, отслеживание динамики процесса;
• проверка жалоб пациента (факторы аггравации);
• профилактическое обследование.

Периметрия противопоказана, если обследуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо имеет психические заболевания. Процедура не вызывает никаких осложнений.

Что может исказить результаты периметрии:

• нависшие брови;
• глубокая посадка глазных яблок;
• опущение века;
• высота переносицы;
• воздействие раздражителя на крупные сосуды вблизи диска зрительного нерва;
• низкая острота зрения;
• некачественная коррекция;
• оправа очков.

Ложные дефекты поля зрения могут появляться также из-за особенностей строения лица и ширины зрачка. Чтобы исключить ложные дефекты, проводят повторное тестирование в той же программе. Чтобы наблюдение в динамике было достоверным, нужно соблюдать одинаковые условия проведения периметрии (размер объектов, освещение, время и цвета).

Как проводят периметрию

Для выполнения периметрии нужен периметр. Прибор бывает настольным, проекционным и компьютерным. Исследование проводят для каждого глаза отдельно, прикрывая второй повязкой. Пациент садится перед аппаратом и размещает подбородок на подставке, чтобы обследуемый глаз находился напротив фиксируемой точки, которая располагается в центре периметра. Врач встает сбоку и перемещает объект к центру по меридианам.

Пациент отмечает моменты, когда при взгляде на точку начинает видеть движущийся объект. Врач отмечает на схеме градусы точки, где объект был замечен. Объект продолжают двигать до фиксационной метки, чтобы проверить сохранность зрения на всем протяжении меридиана. Обычно исследуют 8 меридианов, но точные результаты дает анализ 12 меридианов.

Типы периметрии

Кинетическая периметрия использует движущиеся световые объекты-стимулы, которым задают определенную яркость. Их также называют стимулами заданной яркости. Врач перемещает объект по исследуемым меридианам. Точки, в которых объект становится видимым и невидимым, соединяют и получают границы между зонами, в которых пациент видит и не видит объект с заданными параметрами. Эти границы называют изоптерами, они ограничивают поле зрения. Результаты кинетической периметрии зависят от размера, яркости и цвета объекта-стимула.

Статическая периметрия гораздо сложнее, но дает больше информации о поле зрения. Тест позволяет определить вертикальную границу зрительного холма (светочувствительный участок поля). Пациенту показывают неподвижный объект, и врач меняет его интенсивность. Так устанавливается порог чувствительности. Статическую периметрию разделяют на пороговую и надпороговую.

При пороговой периметрии интенсивность объекта меняют постепенно, но всегда на одинаковую цифру до порога значения. Этот метод дает больше информации о зрительном холме, а надпороговая периметрия подходит для скрининга. Она предполагает использование объектов с характеристиками, которые близки к норме порогового значения в разных точках зрительного поля. Отклонение от этих значений может указывать на наличие патологии.

Компьютерная периметрия

При проведении исследования пациент фиксирует взгляд на одной точке. В хаотичном порядке начинаются возникать объекты с разной яркостью, при этом их скорость постоянно меняется. Замечая объект, пациент должен нажать на кнопку прибора. Компьютерная периметрия может занимать 5-20 минут (в зависимости от аппарата).

Разновидности периметрии

Периметрию проводят по нескольким разным методикам. Самым простым считается тест Дондерса, который позволяет оценить границы поля зрения. Пациента располагают в метре от врача и просят сфокусировать взгляд на носу обследующего. Пациент закрывает сначала один глаз, а доктор показывает различимый объект и проводит его в одном из меридианов. Здоровый человек замечает объект одновременно обоими глазами. Действие повторяют в 4-8 меридианах, чтобы ориентировочно определить границы поля зрения. Обязательным условием теста Дондерса является сохранность границ.

Для изучения центрального поля используют тест Амслера – еще более простой метод обследования. Тест дает возможность оценить зону до 10° от центра поля зрения. При диагностике используют решетку из горизонтальных и вертикальных линий, где в центре имеется точка. Пациент должен зафиксировать взгляд на точке с расстояния в 40 см. Признаки патологии по тесту Амслера: искривление линий и возникновение пятен. Метод незаменим при первичной диагностике патологий макулы.

Исследовать центральное поле зрения можно при помощи метода кампиметрии. Пациент должен закрыть один глаз и зафиксировать взгляд на черной доске, расположенной в метре. Доска (1×1 м) имеет в центре белую точку. По исследуемым меридианам водят белые объекты разного диаметра (1-10 мм) пока те не исчезают. Скотомы отмечают сначала на доске, а результаты переносят на бланк.

В теории результаты разных методов должны совпадать, но на практике движущиеся объекты просматриваются лучше, чем стационарные. Особенно это заметно в зонах с дефектами, что называется феноменом Риддоха.

Использование цветов

В зависимости от качества зрения используют разные по диаметру объекты. При нормальном зрении применяют объекты в 3 мм, а при низком – от 5 до 10 мм. На периферии сетчатки светоощущение отсутствует, край воспринимает только белый. По мере приближения к центру появляется синий, красный, желтый и зеленый. В центре различимы все цвета.

Границы полей зрения при использовании белого объекта:

• кнаружи – 900;
• вверх – 50-550;
• вверх и наружу – 700;
• вверх и внутрь – 600;
• внутрь – 550;
• вниз и внутрь – 500;
• вниз – 65-700;
• вниз и наружу – 900.

Возможны колебания от 5 до 100 единиц. Исследование на другие цвета осуществляется аналогично, но с цветными объектами. Пациент отмечает не момент появления объекта, а момент распознавания цвета. Нередко изменения на белый цвет не обнаруживаются, но выявляют сужение на другие цвета.

Нормальные показатели периметрии

Поле зрения можно представить в виде трехмерного зрительного холма. Его основание – границы поля, а высота холма определяет степень светочувствительности отдельных участков сетчатки. В норме высота уменьшается от центра к периферии. Чтобы упрощать анализ, результаты периметрии отображают в виде карты на плоскости. Участки глазного дна на такой карте представлены так, что нарушения в нижних отделах сетчатки отражаются изменениями в верхних.

Центр поля зрения (точка фиксации) – фоторецепторы центральной ямки. Поскольку диск зрительного нерва не содержит светочувствительные клетки, на карте он представлен «слепым» пятном. Его еще называют физиологической скотомой или пятном Мариотта. Слепое пятно располагается в наружной части поля в горизонтальном меридиане (10-20° от центра поля). В норме также могут быть выявлены ангиоскотомы, то есть проекции сосудов сетчатки, которые связаны с пятном Мариотта и по форме напоминают ветви дерева.

Нормы периферических границ:

• верхняя – 50°;
• нижняя – 60°;
• внутренняя – 60°;
• наружная – меньше 90°.

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Основные показатели нарушений при периметрии – сужение полей зрения и скотомы. В зависимости от степени поражения зрительного пути характеристики сужения поля будут отличаться. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними, а также концентрическими и секторальными. Концентрические изменения наблюдаются по всем меридианам, а секторальные – на конкретном участке при нормальных границах на всем остальном протяжении.

Дефекты, которые расположены в каждом глазу в одной половине поля, называются гемианопсией. Данное состояние разделяется на гомонимное и гетеронимное. Гомонимная гемианопсия – выпадение с височной стороны в одном глазу и с носовой в другом. Гетеронимная гемианопсия – симметричное выпадение носовых или теменных половин поля в обоих глазах.

Типы гемианопсии по размерам выпадения:

• полная (выпадение всей половины);
• частичная (сужение некоторых зон);
• квадратная (изменения в верхних или нижних квадрантах).

Скотомой называют область выпадения в поле зрения, которая окружена сохранной зоной, то есть не совпадает с периферическими границами. Такие выпадения могут принимать любую форму и располагаться в любой области (центр, пара- и перицентральная зоны, периферия).

Различимые пациентом скотомы называют положительными. Если выпадение обнаруживается только во время обследования, оно считается отрицательным. Пациенты, страдающие от мигрени, отмечают возникновение мерцающей скотомы. Она появляется внезапно, имеет кратковременный характер и перемещается в поле зрения.

Виды патологических скотом:

• относительная (снижение чувствительности, при котором определяются только большие и яркие объекты);
• абсолютная (полное выпадение зоны поля).

Парацентральные скотомы Бьеррума могут указывать на развитие глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Такая скотома дугообразно окружает центр поля, а потом увеличивается и сливается с ним. Скотома появляется при повышении внутриглазного давления, а при снижении может полностью исчезать. На поздней стадии глаукомы выявляют две скотомы Бьеррума, соединенные между собой.

Доступность и стоимость периметрии

В разных медицинских учреждениях расценки на периметрию могут сильно отличаться. В поликлиниках, где используют старое оборудование, средняя цена на исследование полей зрения составляет 300 рублей. Обследование на современном компьютерном периметре может обойтись пациенту в 1500 рублей.

Периметрия остается эффективным методом диагностики многих офтальмологических нарушений, поэтому она доступна в большинстве государственных и частных медицинских учреждений. Процедура безболезненна и безопасна, поэтому нельзя отказываться от обследования, если имеются подозрения на глаукому, патологии сетчатки или нарушения в работе головного мозга.

Периметрия глаза

Периметрией глаза называют офтальмологическое измерение поля зрения. Для диагностики используют инструмент периметр, экран которого внешне напоминает полусферу. Существуют периметры, в которых используются экраны (места предъявления стимулов) другой формы:

• – по Гольдману (экран, повторяющий форму роговицы, отличающуюся от полусферы);
• – дуга;
• – плоские экраны (кампиметры).

Время проведения периметрии зависит от программы обследования, и может занимать от 1 до 2 минут (скрининговые программы исследования ЦПЗ) до 30 – 40 минут (пороговое исследования полного поля). Назначается периметрия для диагностики патологий зрительного пути, от роговицы до заднего отдела мозга, а также при глаукоме, травме глаза или воспалении зрительного нерва и других заболеваниях зрительного анализатора.

Противопоказанием к проведению диагностики выступает психические расстройства и алкогольное опьянение. На достоверность результатов периметрии воздействует усталость глаз пациента и плохая освещенность.

Что такое периметрия глаза

Для проведения процедуры с помощью периметров требуется затемненное помещение или, в крайнем случае, помещение с неярким рассеянным освещением. Перед пациентом размещают фиксационный тест-объект на котором
человек должен сконцентрировать свой взгляд. При специфических видах периметрии диагностика проводится с помощью цветных стимуляторов различной яркости для определения у пациента восприимчивости к цвету и свету.

Достоверность результатов диагностики зависит от факторов:

• функциональности сетчатки;
• разреза глаз;
• анатомической формы носа;
• уровня усталости пациента;
• глубины орбиты;
• освещенности в диагностическом помещении;
• длительности проведения процедуры;
• размера тест-объекта;
• усталости органов зрения;
• возраста пациента;
• недостаточной продолжительности исследования;
• качество фиксации взора пациента;
• его реакция на стимулы.

Периметрия глаза необходима для диагностирования заболеваний сетчатки или зрительного нерва. Диагностика проводится при помощи специального инструмента — периметра.

Точные результаты исследования дает периметрия при помощи компьютерных программ. Однако, применяется и ручное оборудование, например кампиметр. Периметрия проводится как для каждого глаза индивидуально, так и для двух органов одновременно.

Процедура характеризуется этапами:

1. Пациент располагается в удобном положении, сидя на стуле.

2. Опирается подбородком на специальную подставку.

3. Офтальмолог регулирует высоту глаз пациента путем подъема и опускания подставки.

4. Перед пациентом размещаются тест-объект.

5. Врач промеряет поля зрения.

Продолжительность офтальмологического измерения составляет 10 минут. Уменьшение времени проведения исследования необходимо для снижения усталости пациента вследствие проведения процедуры.

Показания и противопоказания

Диагностика позволяет предупредить нарушения в работе зрительных органов. Заболевания, которые выступают показанием к проведению диагностики:

• воспаление зрительного нерва;
• выявление кровоизлияний в сетчатке;
• злокачественные новообразования;
• отслоение сетчатки;
• установить пороговое цветовосприятие;
• выявление последствий хронической внутриглазной гипертензии;
• глаукома;
• травмы сетчатки.

На основе данных исследования можно определить эффективность терапии или необходимость в корректировке курса терапии. Противопоказанием к проведению диагностики выступает алкогольное опьянение и психические расстройства. В зависимости от показаний к проведению диагностики назначаются разные виды периметрии.

Виды периметрии

Согласно методике выполнения различают виды исследования:

Статическая периметрия

Статическая периметрия позволяет диагностировать:

• порог чувствительности органов зрения к картинке;
• нарушения в функциональности зрительного нерва;
• причины потери периферического зрения;
• травмы мозга;
• выявить патологии сетчатки на ранних этапах развития;
• скотомы.

Измерение поля зрения при статической периметрии глаза проводится с помощью неподвижного тест-объекта. Для осуществления манипуляций применяется компьютерное оборудование. После исследования данные группируются согласно обследованным участкам поля зрения.

Проводится манипуляция согласно этапам:

1. Пациент садится на стул.

2. Голову необходимо держать в неподвижном положении.

3. Перед глазами появляется слабо очерченное пятно.

4. Увеличивается контрастность тест-объекта пока пациент его не увидит.

5. Перемещается пятно по границам визуального поля.

Статическая периметрия диагностирует дефекты в поле зрения. При помощи исследования нельзя определить чувствительность к световому и цветовому восприятию глаз. Для контроля результатов исследования офтальмолог может дополнительно назначить кампиметрию или компьютерную периметрию.

Компьютерная периметрия

Выполняется периметрия при помощи компьютерного периметра. Программа запоминает промежуточные данные, что позволяет проанализировать эффективность лечения или прогрессирования патологии. Диагностика выдает наиболее точные результаты в сравнении с другими видами периметрии.

Проводится исследование согласно этапам:

1. Пациент присаживается за стол с компьютерной программой.

2. На мониторе всплывает тест-объект.

3. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на фигурах.

4. Появляется несколько хаотичных стимулов, которые расплываются по экрану.

5. При фиксации взгляда на одном из объектов, пациенту необходимо нажать на кнопку.

Для получения достоверных результатов необходимо проведение процедуры несколько раз. Иногда применяются различные тест-объекты по цвету или контрастности. Побочных эффектов после манипуляции нет, поэтому ограничений на количество проведенных диагностик нет. При компьютерной периметрии необходимо соблюдать длительность процедуры. Так как глаза пациента утомляются и ухудшаются результаты исследования.

Кинетическая периметрия

Кинетическая периметрия глаза позволяет обследовать пациентов с интеллектуальным отставанием. Диагностика показана и для людей, которые испытывают трудности с компьютерной процедурой. Для проведения исследования применяются тест-объекты с различной контрастностью.

Проходит манипуляция согласно этапам:

1. Пациент присаживается на стул.

2. В поле зрения вводят тест-объект одного размера и яркости.

3. Пятно начинает перемещаться по горизонтальной или вертикальной оси.

4. Пациент сигнализирует, как только сконцентрирует взгляд на тест-объекте.

5. Меняется яркость или размер пятна, и повторяется процедура заново.

Для получения достоверных результатов необходимо проводить манипуляцию с разных сторон поля зрения.

Показано проведение процедуры в случае:

• невозможности проведения статической периметрии;
• сложности концентрирования взгляда на одной точки;
• интеллектуальной неполноценности пациента;
• нейроофтамологических патологиях;
• при заболеваниях наносящих ущерб периферийному зрению.

При кинетической периметрии объект может перемещаться как плавно, так и динамично. Для диагностики применяются различные по яркости и цвету тест-объекты.

Пороговая периметрия

Показанием для прохождения пороговой периметрии выступает прогрессирующая глаукома. Исследование также позволяет диагностировать последствия глаукомы с хроническим протеканием.

Проходит диагностика поэтапно:

1. Пациент удобно располагается в стуле.

2. 4 тест-объекта появляются в поле зрения. Точки располагаются в центре 4 квадрант.

3. Изменяется контрастность пятна на 1-2 или 4 дБ.

4. Для получения объективных данных необходимо проанализировать точки с разницей в 1 шаг.

Недостатком пороговой периметрии выступает продолжительность исследования, которая составляет от 10 до 20 минут. Для оценки эффективности лечения необходимо проведение повторного порогового исследования после прохождения курса терапии. Проводится дополнительная периметрия со стимулами, которые контрастнее на 2 дБ.

Норма периметрии

Нормой периметрии выступает показатели поля зрения, которые характерны для человека со здоровыми глазами.

Нормальные показатели периметрии составляют:

• на белый оттенок: 90° в височную сторону, 60° назально и вверх, 70° вниз;
• синий: кнаружи – 70°, кнутри – 50°, кверху – 50°, книзу – 0°;
• красный: кнаружи – 50°, кнутри – 50°, кверху – 40°, книзу – 40°;
• зеленый: кнаружи – 30°, кнутри – 50°, кверху – 30°, книзу – 30°.

Отклонения от диапазона нормальных величин свидетельствует о наличии заболеваний органов зрения. Для расшифровки результатов исследования рекомендована консультация офтальмолога.

Расшифровка результатов

Графически поле зрения выглядит в форме холма. Такая ассоциация позволяет детально объяснить пациенту наличие проблемных участков и их размещение. Патологии приводят к ухудшению не только периферического зрения, но и к полному падению четкости картинки. Результаты исследования заносят в специально оформленный бланк.

Все данные полученные в ходе диагностики нуждаются в последующей расшифровке:

• наличие у пациента выпадений больше нормы свидетельствует о патологическом состоянии зрительных органов;
• скотомы в поле говорят о глаукоме;
• сужение периферического зрения сигнализирует о заболеваниях глаз, которые необходимо дополнительно исследовать.

Отхождение полученных данных периметрии от нормы не всегда свидетельствует о наличии патологии глаз. На достоверность методики воздействует усталость пациента, плохая освещенность помещения или сложности с фиксацией взгляда на стимуляторах.

Диагностика определяет цветовые нарушения в сетчатке или ее невосприимчивость к яркому свету. Дополнительно периметрия позволяет диагностировать нарушения в зрительно аппарате, которые развиваются впоследствии глаукомы. Для уточнения диагноза возможно назначение нескольких видов периметрии.

Исследование поля зрения

О поле зрения или периферическом зрении судят по границам пространства, которое способен видеть неподвижный глаз при неизменяющемся положении головы и туловища. Определяют поле зре­ния с помощью различных сдособов. Наиболее простыми являются контрольный способ, ПЕРИМЕТРИЯ и кампиметрия. Все они относятся к субъективным способам исследования.

При проведении периметрии и кампиметрии от ребенка требует­ся длительное общее внимание, зрительное сосредоточение, поэто­му эти методы можно использовать при обследовании только детей школьного возраста. Контрольный метод можно применять у дошколь­ников. При этом надо иметь в виду, что у детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10° уже, чем у взрослых.

Opиентировочно исследовать поле зрения можно у детей с четырех-пятимесячного возраста т.е. со времени установления у них устойчивой фиксации. Совершая колебательные движения ведут объект от периферии к центру поля зрения и отмечают момент возникновения следящих движений (рис. 4.).

Контрольный способ дает возможность исследуемому сравнить поле зрения исследуемого со своим полем зрения. Этот метод не точный, но он имеет то преимущество, что может быть осуществлен в обычных условиях. Выполняется он следующим образом. Исследуемый и исследующий располагаются друг против друга на одном уровне на расстоянии 50-70 см. Исследуемый глаз должен фиксировать расположенный против него глаз врача, который в свою очередь фиксирует исследуемый глаз. Вторые глаза у пациента и врача закрываются. Врач перемещает объект, например, карандаш, в плоскости, расположенной перпендикулярно к зрительной линии на половине расстояния между ним и пациентом. Движут объектом по вертикальному меридиану от периферии к центру или наоборот. Таким же образом определяют поле зрения с носовой стороны. Что касается горизонтального меридиана с височной стороны, то границу поля зрения в этом меридиане рекомендуется опреде­лять движением объекта из-за уха.

Рекомендуют придерживаться однообразия при осуществлении исследования. Пациента просят отметить момент появления в его поле зрения объекта кратким словом, например, “да” иди “вижу”. Сравнивают данные исследуемого со своими данными.

Рис. 4. Ориентировочное определение границ

Периметрия осуществляется с помощью периметра, который может представлять собой полуокружность, или четверть окружности, или полусферу. В центре периметра имеется метка, которую должен фиксировать исследуемый глаз. На наружной сторо­не дуги или полусферы периметра имеются метки, обозначающие расстояние от точки фиксации в градусах (5°, 10°, 15°,…90°). Объектами для периметрии служат метки в виде кружка белого цве­та или цветные диаметром I, 3, 5, 10 мм. Для результатов исследования очень важно, чтобы во время исследования поверхность дуги периметра, обращенная к исследуемому глазу, была освещена равномерно, а глаз и голова исследуемого оставались неподвижны­ми. Периметрический объект может подаваться на поверхность ду­ги в вида светлых пятен определенного размера и цвета с помощью специальных устройств. Периметры с такими устройствами называ­ются проекционными.

Дуговой периметр предложен Aubert и Forster (1857) Принцип: предъявление объектов по дуге, которая представляет из себя часть полусферы, радиус ее составляет 33,3 см, в центре полусферы расположен исследуемый глаз, а фиксационная точка находится в середине этой дуги. Дуговые периметры выпускались серийно в разных странах более 100 лет, и они иногда используются еще в клинической практике.

Основы сферопериметра разработаны к концу 19 века, но реализованы только в середине 20 столетия (Гольдманом, 1945).

Принципы периметрии. Поле зрения человека исследуется монокулярно. Размеры поля зрения нормального глаза определяются границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, и конфигурацией соседних с глазом частей лица Основные ориентиры поля зрения – точка фиксации и слепое пятно (fovea ctntralis и диск зрительного нерва) Обследуемый фиксирует глазом точку в пространстве и отмечает появление или исчезновение объекта в поле зрения

Периферической границей поля зрения будут все точки в пространстве, в которых пациент видит объект, при их соединении получаем изоптеру т. е. границу одинаковой светоразличительной чувствительности сетчатки. Изменяя яркость предъявляемого объекта и его величину, возможно получить распределение светоразличительной чувствительности сетчатки в поле зрения (количественная периметрия). По способу предъявления объекта периметрию подразделяют на кинетическую и статическую.

Методика периметрии. При исследовании поля зрения с по­мощью наиболее простых, настольного или ручного, периметров ис­следуемого усаживают спиной к окну. Его подбородок устанавли­вается на подбороднике таким образом, чтобы зрачок исследуемо­го глаза занял положение против фиксационной метки. Подглазник должен располагаться на уровне нижнего края глазницы. Второй глаз выключается путем наложения на него легкой повязки или специального окклюдора. Исследующий располагается прямо против пациента таким образом, чтобы видеть положение исследуемого глаза. Периметрический объект передвигается от периферии к цент­ру или наоборот в различных меридианах. Рекомендуется периметрию осуществлять не менее, чем по 4-м направлениям (8 радиусам): горизонтальному, вертикальному и двум косам. Более точные дан­ные получают повторением исследований по меридианам через каждые 15°. Скорость движения объекта по дуге периметра должна быть равной, приблизительно 20 мм в секунду. В случае исследования поля зрения на цвета цветные объекты должны подаваться вразбив­ку. При этом исследуемого предупреждают, что в момент появления в его поле зрения объекта в виде пятна неопределенного серого цвета он произносит краткое “да” или “вижу”, а в следующий мо­мент, когда объект примет окраску, называет цвет. Периметричес­кий объект в обязательном порядке продолжают двигать к центру. В случае наличия скотомы видимость объекта на определенном уча­стке исчезает.

Результаты периметрии наносят на схему поля зрения с учетом меридиана (радиуса) исследования и расстояния объекта от точки фиксации. Если отсутствуют бланки полей зрения, результат иссле­дования можно записать в виде цифр, обозначающих в градусах по­ложение объекта на линиях схемы радиусов исследования. Следует обозначить при этом носовую и височную сторону поля зрения. При записи, а также при анализе результатов периметрии поле зрения правого глаза располагается перед исследователем справа, а поле зрения левого глаза – слева; при этом височные половины поля зрения обращены наружу, а носовые – внутрь. Для наглядности на схеме разницу между границей поля зрения исследуемого и нормой густо заштриховывают. На схеме записывают фамилию исследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта, тип периметра.

Рис. 5. Бланк для исследования полей

зрения по Гольдману.

При исследовании лиц с высокой остротой зрения рекомендует­ся применять объект диаметром до 3 мм. Для выявления мелких де­фектов и незначительных сужений поля зрения проводят периметрию объектом I мм в диаметре. В случаях значительного снижения зре­ния пользуются объектами большей величины. При зрении, равном светоощущению, поле зрения исследуют на периметре, в котором в качестве объекта служит лампочка, передвигаемая по её дуге; име­ется приспособление для изменения её яркости, размеров и цвета светящегося пятна, точкой фиксации служит также лампочка. Но ею может быть и палец больного, установленный в этой точке. У таких больных периметрия может быть выполнена на обычном настольном или ручном периметре с использованием в качества объектов карманного фонаря, электрического офтальмоскопа или пламени свечи.

Периметрия у лежащих больных выполняется с помощью порта­тивного складного ручного периметра.

Наиболее точные результаты периметрии можно получить с помощью автоматических (компьютерных периметров). В настоящее время разработан и сертифицирован первый отечественный автоматический периметр Периком, который отвечает всем требованиям компьютерной периметрии.

Автоматический статический периметр “Периком” – автоматический сферопериметр, который имеет два варианта исполнения: с персональным компьютером и без персонального компьютера. Первый вариант в практической деятельности значительно удобнее, так как позволяет создать архив и при повторных исследованиях выполнять статистическую обработку данных поля зрения. Радиус полусферы составляет 30 см. Во время исследования предъявляется одиночный стимул, производимый точечным источником света – зеленым светодиодом (L = 555-565 нм). Последние встроены в полусферу и там жестко фиксированы, образуя сеть, в пределах которой возможно исследование поля зрения. Суммарно, включая центр (ЦПЗ) и периферию (ППЗ), прибор позволяет тестировать поле зрения пациента по 206 точкам: 150 – в области 25° от точки фиксации и 70 – в диапазоне от 25° до 80°. Фоновая поверхность -серая; подсветка фоновой поверхности: 0,0002; 1; 10 кд/м2. Разрешающая способность в области ЦПЗ составляет 6°, а ППЗ – 15°. Диаметр величины предъявляемого объекта равняется 2,25 мм, яркость его варьирует в диапазоне от 0,32 до 1000 кд/м2. При тестировании ЦПЗ у гиперметропов и пресбиопов производится коррекция для близи. Предполагается острота зрения у пациента на исследуемый глаз не менее 0,1. Возможна фиксация взора центральная и парацентральная (при центральной скотоме), а также автоматическая проверка положения глаза по слепому пятну.

Процедура исследования разбивается на три фазы:

1. Определение и измерение порога световой чувствительности.

2 Обнаружение надпороговых дефектов поля зрения.

3. Оценка выявленных дефектов.

До фазы определения порога световой чувствительности очень важно провести обучение пациента, что позволяет исключить ошибочные ответы. Исследователь должен быть уверен в том, что пациент понимает требования, предъявляемые в ходе проводимой процедуры.

Порог (порог дифференциальной световой чувствительности) определяется при ряде заданных положений стимулов, причем выбираются такие их положения, что вероятность исследования нормальной области поля зрения (сетчатки) является очень высокой.

В приборе реализован принцип надпороговой периметрии. Стратегия определения дефекта следующая: если предъявляемый стимул пропущен при 0,6 log ед. яркости (6 аВ) надпорогового уровня, то выполняется повторное испытание. Если он дважды пропущен при этом уровне, то дефект принимается, и дальнейшее тестирование выполняется при максимальной яркости стимула, что позволяет отличать относительные дефекты (скотомы) в поле зрения от абсолютных. Таким образом, имеется уже частичная оценка дефектов в поле зрения пациента, включенная в фазу обнаружения.

Оценка глубины относительных дефектов, найденных в фазе обнаружения, выполняется в двух классах интенсивности предъявляемого объекта (по 0,6 log ед. каждый). Следовательно, они находятся суммарно в трех классах, указывающих интенсивность дефекта:

класс I – 0,8 -1,2 log ед. (относительная скотома 1 уровня);

класс II – 1,4 – 1,8 log ед. (относительная скотома II уровня);

класс III – > 2,0 log ед. (абсолютная скотома).

После разбиения дефектов по классам проводится количественная оценка по дефициту площади поля зрения. Дефицитом площади является количество невидимых точек, выводимых в процентном отношении к общему числу предъявленных точек в той или иной области поля зрения.

“Периком” позволяет проводить исследование поля зрения у пациента в режимах быстрого (30%), сокращенного (70%) или полного объема (100%). Всего предлагается 12 периметрических тестов. Возможно проведение исследования в отдельных квадрантах. Результаты исследования архивируются и представляются в виде бланков стандартной формы с изображением зон “норма” и “патология” 3-х уровней, а также таблицы результатов. Архивные данные сопоставляются с последним исследованием и статистически обрабатываются.