Сходящееся альтернирующее косоглазие

Альтернирующее косоглазие

Страбизм – это распространенное явление как среди детей, так и взрослых. Это не просто эстетическая проблема или косметический дефект, а серьезное заболевание. Лечение альтернирующего косоглазия необходимо начинать как можно раньше, иначе можно и вовсе потерять зрение.

Альтернирующим косоглазием называют форму содружественного косоглазия, при котором поочередно происходит отклонение глаз от центральной оси. В основу развития патологического процесса ложится нарушение в работе глазных мышц. В большинстве случаев развивается недуг именно в детском возрасте.

Истинные причины

Этиология страбизма до сих пор до конца не изучены. Все же специалисты говорят о наследственном факторе в патогенезе заболевания. Генетические аномалии могут послужить катализатором развития глазного заболевания. Риски косоглазия возрастают в том случае, если женщина при беременности курила, употребляла алкоголь или принимала некоторые анальгезирующие средства. Преждевременные роды – это еще одна причина страбизма.

Если же заболевание имеет приобретенный характер своего развития, то проявляется он постепенно и незаметно.

Спровоцировать развитие недуга могут следующие причины:

• астигматизм;
• близорукость;
• миопия;
• стрессы;
• бельма;
• катаракта;
• новообразование;
• отслойка сетчатки;
• атрофия зрительного нерва;
• параличи и травмы глаз;
• миостения;
• дальнозоркость.

Симптомы

Патология сопровождается появлением таких симптомов:

• расстройства координации;
• головные боли;
• диплопия;
• ухудшение зрения;
• головокружение.

Заболевание прогрессирует с возрастом. Врожденная патология обычно проявляется в два-три года. Лечение косоглазия начинается с применения консервативных методик. Заболевание связано с работой головного мозга.

Разновидности

Косоглазие может возникать периодически, а может иметь постоянный характер. Иногда стрессовые ситуации могут спровоцировать патологию. А после того как травмирующее психику событие проходит, то и проблема исчезает.

Альтернирующее косоглазие еще называют содружественным, сходящимся и расходящимся. Скрытый тип активизируется при выключении глаза из зрительного акта. Мнимая форма может быть обусловлена особенностями анатомии черепа и расположения глазниц, но обычно она с возрастом проходит. Паралитический тип формируется из-за нарушений функциональной активности глазодвигательных мышц. Косоглазие может отличаться расходящимся и сходящимся типом. Рассмотрим каждый вид в отдельности.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

Рассмотрим основные причины появления этой патологии:

• различия в остроте зрения;
• заболевания со стороны зрительного нерва или сетчатки;
• нарушения центральной нервной системы;
• новообразования в ушах, головном мозге, глазах или околоносовых пазухах.

Как понять, что у человека расходящийся тип косоглазия? Признаком патологии является то, что когда человек смотрит на предмет, который не движется, то один глаз будет направлен в сторону носа и, несмотря на это, он не будет терять своей подвижности. Также в этом случае не отмечается появление диплопии.

Борьба с патологией включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий:

• оптическая коррекция. Это могут быть специальные очки или мягкие линзы;
• аппаратное лечение, которое повышает остроту зрения;
• диплоптическое лечение, которое улучшает показатели бинокулярного зрения;
• оперативное вмешательство.

Что касается лечения в домашних условиях, то его применяют лишь на начальных этапах развития патологического процесса. Задачей домашнего лечения является укрепление глазодвигательных мышц. Хочется отметить роль горького шоколада в борьбе с косоглазием. Понадобится именно горький шоколад, в котором должно быть как минимум шестьдесят процентов какао. Такой метод не подойдет пациентам, страдающим диабетом и аллергией. Суть лечения довольно проста: в течение месяца четыре дольки шоколада употребляют после завтрака. Такая методика подойдет для лечения ребенка трех-четырех лет. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка. После того как средство настоялось и было отфильтровано, его употребляют перед приемами пищи.

Рассмотрим другие рецепты народной медицины от расходящегося косоглазия:

• морковный сок со свеклой. Вместо свеклы можно использовать огурцы. За день необходимо выпить литр средства;
• сосновые иголки. Сто грамм продукта заливают литром кипятка, после чего отправляют на водяную баню на двадцать минут. Принимают по столовой ложки средства перед едой;
• шиповник. Для приготовления отвара заливают сто грамм ягод литром кипятка. Настаивать средство необходимо в течение пяти часов. После того как настой был процежен, он готов к употреблению. Принимать следует по стакану непосредственно перед приемами пищи. Можно добавить немного меда;
• капуста. Капустные листья варят до тех пор, пока они не разварятся. Употребляют вареный продукт вместе с капустным отваром.

Рассмотрим комплекс упражнений, который поможет предотвратить появление недуга:

• ладонью руки закройте здоровый глаз и им поворачивайте в сторону косящего глаза. Делать это необходимо до тех пор, пока в него не станет попадать солнечный свет;
• откиньте голову назад и сфокусируйте взгляд на кончике носа;
• руки следует выпрямить и поднять перед собой. Указательными пальцами обеих рук поочередно прикасайтесь к кончику носа. При этом следите за тем, чтобы глаз был четко сфокусирован на пальце;
• возьмите палку или указку и совершайте предметом различные движения. Взгляд не должен отходить от края продолговатого предмета;
• закройте глаза и представьте в уме различные предметы. Глазодвигательными мышцами рисуйте контуры этих предметов.

Сходящееся альтернирующее косоглазие

Содружественное сходящееся косоглазие в большинстве случаев сопровождается дальнозоркостью. Специалисты выделяют некоторые типы данной патологии, а именно:

• врожденная. Обнаруживается у детей до шести месяцев. Обычно назначается выжидательная тактика;
• приобретенная. В большинстве случаев обнаруживается у детей двух-трех лет;
• монокулярное. Косит только один глаз. Ленивый глаз хуже видит, так как снижается его активность. Получается, что информация, которая поступает в мозг со стороны больного глаза, не соответствует тому, какую информацию подает здоровый глаз, поэтому головной мозг отключает получение такой искаженной информации;
• попеременное. Косят оба глаза, но по очереди;
• паралитическое. Возникает в результате повреждения головного мозга, нерва или мышц.

Прогнозы заболевания благоприятные, но сама по себе проблема никуда не уйдет. При отсутствии лечения сходящийся тип косоглазия грозит возникновением таких осложнений:

• амблиопия;
• умственное отставание;
• ухудшение зрения.

Зрительная функция окончательно формируется к 25-летнему возрасту, поэтому лечение обычно проводится до 18-25 лет. Рассмотрим применяемые методики лечения:

• плеотическая терапия. С помощью лазера или специальных компьютерных программ происходит стимуляция, суть которой заключается в увеличении нагрузки на больной глаз;
• ортопедические методы. Синоптические аппараты и компьютерные программы способствуют восстановлению бинокулярного зрения;
• окклюзия;
• очковая коррекция.

Лечебная тактика сходящегося косоглазия работает над достижением таких целей:

• регенерация остроты зрения;
• восстановление связи между левым и правым глазом;
• регенерация баланса глазодвигательных мышц;
• достижение хорошего зрения без ношения очков и правильное расположение глаз.

Лечение

Лечение заболевания отличается комплексным подходом и длительным курсом. Главной целью лечебной терапии является восстановление бинокулярного зрения. Обычно регенерация происходит в том случае, если центральная нервная система способна координировать моторную и сенсорную систему органов зрения.

Устранить патологический процесс помогут такие лечебные и профилактические мероприятия:

• избегайте травм и инфекционных процессов;
• регулирование нагрузки на глаза, подбор освещения;
• ношение специальных очков;
• окклюзия;
• диплоптические упражнения;
• хирургическое лечение.

Аппаратное лечение

Офтальмологи используют аппарат синоптофор. Задачей аппарата является соединение изображения воедино. Рассмотрим главные цели применения аппарата:

• выявление угла косоглазия и проведение измерений;
• диагностика состояния функциональной активности сетчатки;
• проверка бинокулярного слияния.

С помощью синоптофора можно выявить различные патологические процессы, а именно:

• функциональная скотома;
• слияние нефовиального типа;
• резервы фузионной формы.

Большой популярностью аппаратное лечение пользуется при страбизме, благодаря широкому спектру терапевтического действия:

• борьба с гетеротропическим расстройством;
• лечение ассиметричности глазной мускулатуры;
• нормализация слияния бифовеального типа;
• восстановление функции глазных яблок;
• улучшение фузионной способности;
• стабилизация содружественной работы зрительной системы.

Принцип работы синоптофора заключается в том, что каждый глаз видит разные картинки. То есть поля зрения разделяются. В итоге улучшается бинокулярное зрение, так как мозг заново учится соединять воедино картинку. Больного усаживают перед аппаратом и надевают специальные очки. Аппарат оснащен картинками трех видов:

• картинки, которые требуют совмещения. Например, изображена машина и гараж;
• изображения, которые должны быть единым целым. Например, собака и хвост;
• стереоскопические картинки.

Схема занятий на синоптофоре включает в себя следующее:

• ребенок садится перед аппаратом, а медицинский работник вручную устанавливает расстояние между зрачками;
• с учетом угла отклонений настраиваются трубы;
• свет стимулирует центральные участки сетчатки по очереди.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что альтернирующее косоглазие – это не приговор, заболевание можно и нужно лечить. Патология может появиться с первых дней жизни или в зрелом возрасте. Лечение включает в себя комплекс мероприятий, включающих восстановление зрения с помощью специальных упражнений, а также аппаратные методики. Иногда проблема устраняется оперативным вмешательством. На начальных этапах развития заболевания еще могут помочь нетрадиционные методики. Обратитесь к офтальмологу, и он даст вам рекомендации, которые помогут избавиться от альтернирующего косоглазия!

Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее

Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения. При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону. Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.

Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:

По времени возникновения:

По периодичности проявления:

• периодическое;
• переходящее в постоянное;
• изначально постоянное.

По доминирующей предпосылке:

• первичное косоглазие (возникшее из-за нарушений рефракции);
• дисбинокулярное;
• вторичное (как проявление бельма роговицы, патологии глазного дна или стекловидного тела, катаракты и пр.).

По возможностям коррекции:

• аккомодационное (полностью исправляется при помощи очков или контактных линз);
• частично-аккомодационное (при ношении очков или линз угол скошенности глаза частично уменьшается);
• неаккомодационное (очки и линзы не влияют на угол скошенности глаза).

По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:

• монолатеральное право- или левостороннее косоглазие (всегда скошен только один глаз);
• альтернирующее (наблюдается попеременная скошенность обоих глаз).

По направлению смещения зрачка:

• горизонтальное или вертикальное (кверху – hypertropia, книзу – hypotropia);
• сходящееся (esotropia) или расходящееся (exotropia) косоглазие.

Видео о видах содружественного косоглазия

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

1. оптическую коррекцию;
2. плеоптико-ортоптическое лечение;
3. хирургическое лечение;
4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
2. пенализация;
3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

• линзы Баголини;
• тренировки с призмами;
• гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
• тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

1. гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
2. инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
3. кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
4. снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Как лечат детей и взрослых с альтернирующим косоглазием

Согласно медицинской статистике, альтернирующее косоглазие – наиболее распространённый вариант страбизма. При наличии такого нарушения имеет место поочерёдное отклонение глаз от центральной оси. В основе патологического процесса лежит нарушение в работе глазодвигательных мышц.

Основная категория пациентов, страдающих альтернирующим косоглазием – дети дошкольного возраста. Преимущественно симптоматика заболевания проявляется по достижении 2-3 лет. Реже аномалия развивается у грудных малышей.

Если у новорожденного косит один или оба глаза, подобное состояние не рассматривается как патология до наступления возраста 6 месяцев. В этот период глазодвигательные мышцы ещё недостаточно окрепшие, что вызывает периодическое соединение радужные оболочек. Если проявления страбизма наблюдаются и после полугода, возникает необходимость в посещении офтальмолога и обследовании крохи.

При неблагоприятном течении болезни полностью восстановить нормальное состояние зрительного аппарата удаётся не всегда. В подобных ситуациях врачи направляют основные усилия на повышение качества жизни пациента с косоглазием, уменьшение дискомфорта.

Причины появления

Офтальмологи не всегда способны со 100 % точностью установить причину, вызвавшую развитие сходящегося страбизма. Согласно утверждениям современной медицины, возникновение патологии может быть обусловлено:

1. Сбоями в работе центральной нервной системы.
2. Травмами зрительного аппарата.
3. Неодинаковым строением органов зрения.
4. Отклонениями в работе глазных мышц.
5. Негативной наследственностью.

В детском возрасте косоглазие способно проявиться на фоне ДЦП, синдрома Дауна, в результате преждевременных родов матери, сильных стрессов. Провоцирующими факторами также становятся курение, употребление спиртного, приём запрещённых лекарственных препаратов беременной женщиной.

Иногда развитие альтернирующего косоглазия ассоциируется с уже имеющимися у пациента заболеваниями. В списке нарушений, способных привести к появлению страбизма, значатся миопия, гиперметропия, астигматизм, отслоение сетчатки, катаракта, бельмо.

Патология также может быть спровоцирована миастенией, расстройствами ЦНС, опухолевыми процессами. Иногда болезнь развивается после перенесенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, дифтерии, скарлатины).

Разновидности недуга

Существует две разновидности альтернирующего косоглазия:

Первая форма нарушения встречается реже (до 30 % случаев). У остальной части пациентов обнаруживают сходящийся страбизм.

Альтернирующее косоглазие может обладать постоянным или временным характером. Иногда патология проявляется после сильного стресса и исчезает самостоятельно по мере нормализации психоэмоционального фона.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

При расходящемся альтернирующем косоглазии пациент страдает расхождением радужных оболочек в направлении висков. Глазные мышцы при этом расслаблены с внутренней стороны.

Данная форма нарушения возникает на фоне повреждений зрительного нерва, заболеваний ретины. Расходящемуся косоглазию подвержены больные с новообразованиями в области головного мозга, глаз, околоносовых пазух, органов слуха.

При расходящемся страбизме патологический глаз видит хуже здорового. Диплопия (раздваивание картинки) в основном отсутствует.

Сходящееся альтернирующее косоглазие

О наличии сходящегося альтернирующего косоглазия говорят в тех случаях, когда у ребёнка или взрослого наблюдается приближение радужных оболочек к носу. Подобное явление происходит при расслаблении внешней глазной мускулатуры. Основными причинами сходящегося страбизма считаются близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Иногда выявляется одновременно несколько вариаций расхождения зрительных осей. Подобная аномалия возникает в единичных случаях.

Клиническая картина

Основные симптомы альтернирующего косоглазия принимают форму:

1. Двоения в глазах.
2. Головной боли.
3. Нарушения координации.
4. Ухудшения зрительного восприятия.

Если отклонение от нормы имеет слабо выраженный характер, у больного часто сохраняются бинокулярное изображение и нормальная ориентация в пространстве. При существенном нарушении дети испытывают трудности во время занятий в детском саду или школе, нередко отстают от своих сверстников. Взрослые, страдающие заметным косоглазием, лишаются полноценной работоспособности, не могут справляться со сложными механизмами, управлением транспортными средствами.

По мере взросления пациента симптоматика страбизма склонна усугубляться. Остановить прогрессирование патологии удаётся только благодаря правильно подобранной терапии.

Лечение

Важнейшее значение имеет своевременная диагностика косоглазия. Обследование пациента, проведенное на ранней стадии болезни, позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, избегать развития осложнений.

Терапия альтернирующего косоглазия всегда комплексная, занимающая продолжительный период времени. Основными методами, применяемыми современными офтальмологами, являются:

1. Аппаратное лечение.
2. Гимнастика для глаз.
3. Хирургическое вмешательство.

Дополнительными способами устранения страбизма становятся коррекция специальной оптикой (до 18 лет применяются только очки), минимизация зрительных нагрузок, профилактика инфекционных и других заболеваний, способных усугубить состояние органов зрения.

Основной целью проводимого лечения становится восстановление бинокулярного зрения и нормального визуального восприятия. Если ЦНС пациента сохранила способность координировать сенсорную и моторную системы органов зрения, восстановление зрительной функции проходит успешно, а глаза постепенно принимают требуемое положение.

Аппаратное лечение

Под аппаратным лечением подразумевается применение специальных устройств, направленных на устранение и профилактику офтальмологических патологий. При альтернирующем косоглазии используют следующие приспособления:

Синоптофор представляет собой универсальный аппарат, применяемый в лечении и диагностике косоглазия. Устройство содержит несколько подвижных трубок с линзами на одном конце и гнездом с подсветкой на другом. В ходе сеанса производится перемещение предметов, вынуждающее фокусировать поочерёдно каждый глаз, создающее равномерную нагрузку на зрительный аппарат. Метод обеспечивает укрепление глазодвигательных мышц, нормализует работоспособность сенсорных систем мозга, служащих полноценному изображению окружающих объектов. Упражнения также позволяют проводить диагностику, определять степень страбизма в каждом из глаз.

Монобиноскоп – устройство нового поколения, воздействующее на внутреннюю оболочку глазного яблока лазерным излучением. Аппарат используют с целью проведения диагностики, а также при профилактике патологий, возникающих на фоне косоглазия (амблиопии, нистагма). Прибор стимулирует центральное углубление, расположенное в центре жёлтого пятна сетчатки, оказывает воздействие лазером на глазную роговицу (часто – с использованием лекарственных средств).

Амблиокор выглядит как специализированный компьютер для проведения лечебных аутотренингов. Устройство стимулирует отделы центральной нервной системы, отвечающие за состояние бинокулярной оптической системы человека. Терапия с использованием этого аппарата проводится в игровой форме, состоит из просмотра мультфильмов или фильмов. Метод отличается безопасностью для детского организма, хорошо воспринимается младшими пациентами. Занятия на данном устройстве помогают нормализовать остроту зрительной функции не только при страбизме, но и при других заболеваниях органов зрения.

Противопоказаниями к проведению аппаратной терапии являются острое или хроническое воспаление век, глазного яблока, злокачественные образования в зрительных структурах, глаукома с некомпенсированным внутриглазным давлением.

Глазная гимнастика

Специальные упражнения для глаз не предназначены для полного избавления от страбизма и восстановления бинокулярности. Основными целями офтальмологической гимнастики становятся укрепление глазной мускулатуры, повышение эффективности основного лечения, профилактика осложнений.

Пациентам с косоглазием рекомендуется выполнять несложные пассы:

1. Вытянув руку перед собой и подняв указательный палец вверх, фиксировать взгляд на кончике пальца и плавно продвигать руку к лицу. Взгляд не отрывают, пока палец не прикоснётся к носу.
2. Изображать глазами цифру «8». Движения взглядом осуществляют поочерёдно по вертикали и горизонтали.
3. Следить за монотонно движущимся предметом. Для выполнения этого упражнения можно использовать стрелку часов, теннисный шарик.

Постепенно описанный комплекс усложняют, добавляя пассы, согласованные с лечащим врачом.

При диагностированном косоглазии зарядку для глаз проводят ежедневно, пролонгированным курсом. На выполнение каждого упражнения следует тратить не меньше 30-60 секунд.

После гимнастики органы зрения должны отдыхать. Чтобы снять усталость от тренировки, рекомендуется некоторое время оставаться в темноте.

Хирургическая коррекция

Если основные лечебные методы становятся неэффективными или альтернирующее косоглазие провоцирует серьёзные осложнения, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Операция также становится необходимой в тех случаях, когда на фоне нарушения происходит выраженное ухудшение зрения.

Все виды операций по устранению косоглазия разделяются на усиливающие и ослабляющие. Первая разновидность вмешательства направлена на укрепление мышц, лишённых способности обеспечивать глазному яблоку правильное положение. Ослабляющие методы подавляют действие более сильной мускулатуры, отклоняющей проблемный орган зрения.

Современные офтальмологи используют следующие виды оперирования:

• рецессию глазодвигательных мышц, суть которой состоит в удалении ткани в месте её прикрепления, последующем слиянии мускула со склерой и сухожилием;
• частичную миотомию, предусматривающую отсечение мышцы без дальнейшего сшивания;
• укорачивание мускула методом частичной резекции и его прикрепление к месту анатомического расположения;
• подшивание мышцы сразу к склере с применением нерассасывающихся ниток.

Вмешательство по поводу косоглазия предусматривает наличие общей или местной анестезии. Проводя операцию, хирург пользуется малотравматичными приборами, не вызывающими опасных кровотечений – лазером или радионожом.

Взрослый пациент может быть отпущен домой уже через несколько часов после оперирования. Дети, перенёсшие хирургические манипуляции, остаются под наблюдением врача в течение 1-2 суток.

После процедуры обязателен восстановительный период, длящийся на протяжении 4-5 недель. Чтобы успешно пройти реабилитацию, необходимо использовать назначенные врачом препараты:

• капли для глаз;
• антигистаминные, противовоспалительные средства;
• анальгетики.

Потребуется отказаться от интенсивных физических нагрузок, избегать курения, длительного нахождения в задымлённых или запылённых помещениях. Важно тщательно соблюдать личную гигиену, регулярно посещать доктора для отслеживания состояния органов зрения.

Прогноз лечения у детей и взрослых

Наиболее благоприятный прогноз сохраняется в случае раннего лечения косоглазия. Чтобы избавить пациента от страбизма, потребуется упорная, последовательная и длительная терапия.

В случае позднего обращения за медицинской помощью коррекция офтальмологического дефекта становится недостаточно результативной, а у больного может развиться необратимое снижение зрения.

Лучше всего лечению поддаётся косоглазие, выявленное у ребёнка младшего возраста. У совершеннолетних лиц, имеющих полностью сформированный зрительный аппарат, устранить патологию гораздо сложнее.

Профилактика страбизма

Профилактических мероприятий, способных гарантированно уберечь от развития альтернирующего косоглазия, не существует. Чтобы сократить риск проявления патологии, стоит придерживаться общих рекомендаций офтальмологов.

Для предупреждения заболевания у младших пациентов необходимо соблюдать следующие моменты:

1. Избегать травмирования, повреждения органов зрения ребёнка.
2. Следить за полноценным питанием малыша.
3. В период младенчества не допускать сильных испугов крохи, частых стрессов.
4. Своевременно проводить лечение инфекционных болезней.
5. Объяснять детям недопустимость скашивания глаз, трения их грязными руками.

Среди превентивных мер для взрослых значатся щадящий режим при работе за компьютером, отказ от чтения во время езды, искоренение вредных зависимостей. При склонности к перепадам кровяного давления следует принимать препараты, помогающие стабилизировать показатели АД. Пациенты с сахарным диабетом должны ответственно подходить к назначенному лечению, своевременно принимать выписанные доктором медикаменты.

Необходимо помнить – альтернирующее косоглазие относится к полностью излечимым заболеваниям. При условии регулярного прохождения осмотров у офтальмолога патологию удаётся выявить на раннем этапе и провести максимально эффективный лечебный курс.

Специфика лечения альтернирующего косоглазия

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие. Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму. То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной. Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

• содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
• альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует. Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией. Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий. Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже. В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

• вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
• необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
• полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
• полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
• при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

• ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
• для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
• повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• фототерапия;
• электровоздействие;
• лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику. Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

Что такое альтернирующее косоглазие

Косоглазие (страбизм) – неприятное заболевание, которое может поразить как детский глаз, так и взрослый.

Альтернирующее косоглазие – заболевание, поражающее оба глаза сразу.

Но симптомы проявляются попеременно (то у одного глаза, то у другого). Важно вовремя выявить наличие заболевания, тогда шанс полного выздоровления без отяжеляющих последствий существенно увеличится. Если вовремя не выявить наличие страбизма, то существует вероятность того, что человек полностью лишится зрения.

Причины

Причины возникновения альтернирующего косоглазия до конца не изучены. Ученые занимаются исследованием в области в офтальмологии, но на данный момент о причинах возникновения нельзя сказать с абсолютной уверенностью. Причинами могут выступить:

• наследственная предрасположенность (если у одного родителя наблюдался страбизм, то с высокой вероятностью ребенок может родиться с подобным заболеванием);
• нарушение правил при вынашивании ребенка (курение, алкоголь, физические нагрузки могут повлиять на малыша, и, скорее всего, в детстве у ребенка проявится косоглазие);
• преждевременные роды повышают риск возникновения заболевания;
• повреждения микрофлоры глаза (травмы тупыми предметами, удары, ожоги);
• стрессовые состояния;
• нарушения в работе центральной нервной системы;
• офтальмологические заболевания любого характера;
• отклонения в работе глазных мышц (как врожденные проблемы, так и уже приобретенные).

Офтальмологи утверждают, что на появление страбизма может повлиять практически любой фактор . Поэтому рекомендуется внимательно относиться к своему зрительному органу, а в особенности к зрительному органу ребенка (дети редко жалуются на ухудшение зрения, поэтому родители должны внимательно подходить к этому вопросу).

При малейшем отклонении обращаться к врачу. Тогда страбизм будет выявлен на ранних стадиях. Выявление на ранних стадиях ведет к успешному полному излечению.

Группа риска

К группам риска относятся:

• дети (детский возраст наиболее подвержен возникновению страбизма);
• люди, перенесшие хирургическое вмешательство;
• люди, получившие травму зрительного аппарата;
• недоношенные дети.

Группе риска рекомендуется обращаться к офтальмологу 2-3 раза в год для прохождения офтальмологического обследования. При таких обследованиях заболевания могут быть выявлены на ранних стадиях.

Классификация

Альтернирующее косоглазие – это содружественное заболевание. Это означает, что глаз отклоняется от нужной точки фиксирования . В дальнейшем из-за этого происходит нарушение остроты зрения. Притом у разных глаз острота зрения уменьшается по-разному, в зависимости от развитости заболевания.

Выделяют 2 вида заболевания:

• Расходящееся косоглазие . При концентрации на одном статичном предмете один глаз направлен правильно, второй сдвинут к носовой части. При развитии заболевания у пациента также возникает миопия (близорукость) – человек четко видит вблизи, но предметы вдалеке расплываются.
• Сходящееся косоглазие отличается сопровождающимся заболеванием гиперметропией (дальнозоркость) – человек хорошо видит предметы, расположенные вдалеке, но предметы прямо перед глазами плывут.

На начальных стадиях развития заболевания пациент может не заметить, что у него развивается заболевание страбизм. При альтернирующем косоглазии оба глаза видят, сохраняется бинокулярное зрение, так как глаза «косят» по очереди. Вначале отклоняются на небольшое расстояние от необходимой точки. Поэтому по внешним признакам также нелегко выявить альтернирующее косоглазие.

На ранних стадиях заболевание может выявить только офтальмолог после комплексного обследования. Поэтому и рекомендуется посещать врача 2-3 раза в год.

Диагностика

Диагностика болезни включает в себя комплекс мероприятий. Процедуры обследования определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента и степени развития страбизма. Обследование включает в себя:

• внешний осмотр (офтальмолог осматривает пациента, проводит офтальмологические тесты – проверка остроты зрения по специальным таблицам);
• биометрия (вычисление анатомических характеристик глаза);
• проведение рефрактометрии (изучение способности глаза преломлять поступающие лучи);
• осмотр внутреннего состояния глаза с помощью специальных приборов.

Диагностика проводится в кабинете у офтальмолога. Занимает не более получаса. В некоторых случаях диагностика может достигать 1 часа. Зависит от состояния пациента и лечащего врача-офтальмолога.

Если офтальмолог выясняет, что основа появления связана с нарушением центральной нервной системы (нет повреждений у зрительного аппарата), тогда пациента направляют на прием к неврологу.

Лечение

Лечение проводится комплексно. На основе обследования выписывается курс лечения. Пациенту необходимо соблюдать каждый пункт выписанного курса. Тогда лечение пройдет эффективно с благоприятным результатом. Если пациент будет отходить от назначенного лечения, не соблюдать профилактические меры, тогда болезнь может осложниться.

А через время может наступить рецидив заболевания. Лечение зависит от степени болезни и здоровья пациента.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение осуществляется с помощью специального устройства – синоптофор. Устройство также используется как способ диагностики страбизма. Определяет отклонение глаза от нормы.

Синоптофор позволяет полностью излечивать косоглазие любого рода. На устройстве пациент выполняет упражнения, благодаря которым глазные мышцы возвращаются в нормальное состояние.

Синоптофор обладает следующим функционалом:

• возвращает подвижность глазным структурам (назначается при параличе);
• улучшает бинокулярное зрение;
• устраняет слепые участки (скотомы);
• равномерно развивает глазные мышцы (косоглазие – следствие неравномерно работающих глазных мышц).

С помощью синоптофора закрепляется бинокулярное зрение человека. Бинокулярное зрение – четкое видение предметов перед собой.

Синоптофор «показывает» пациенту 2 изображения, периодически подсвечивая то одно изображение, то другое (с помощью лампы). Глаза пациента концентрируются на каждом изображении по очереди. Подобное упражнение позволяет разрабатывать глазные мышцы. Напряжение на оба глаза идет одинаковое. Поэтому синоптофор считается одним из самых эффективных способов лечения.

Подходит как для детей, так и для взрослых пациентов.

Физиотерапия

Для эффективного лечения пациентам назначается физиотерапия:

• магнитотерапия – улучшается кровообращение глаза за счет воздействия магнитного поля (магнитных волн);
• фототерапия – лечение страбизма с помощью воздействия на зрительный орган ультрафиолетовых лучей;
• электровоздействие – воздействие электрических импульсов;
• лазеротерапия – физиотерапия проводится с помощью лазера (лучи направляются на зрительный орган и стимулируют работу зрительного органа).

Физиотерапия назначается в комплексе с другими мероприятиями. Ускоряет лечение и закрепляет результат.

Хирургическое вмешательство

Альтернирующее косоглазие в большинстве случаев лечится консервативными методами (без проведения операций) . В том случае если консервативными методами лечения положительного результата добиться не удалось, назначается оперативное вмешательство.

Операция проводится под анестезией. Если пациент очень чувствителен, тогда хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Реабилитационное время после операции длится – 7-10 дней. На протяжении этого времени глаз нельзя напрягать, выполнять физические нагрузки. Ограничить пребывание на солнце.

В течение 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства не рекомендуется посещать бассейны.

Зрительный орган после операции становится уязвим, поэтому офтальмологи назначают антибактериальные противовоспалительные капли. Капать рекомендуется с назначенной дозировкой. Неверная дозировка может привести к негативным последствиям.

При полном соблюдении рекомендаций реабилитационное время пройдет успешно.

Упражнения

Помимо лечения, назначенного офтальмологом, рекомендуется выполнять упражнения:

• поочередно закрывать один глаз рукой и концентрировать взгляд на любом предмете;
• вытянуть перед собой палец и медленно передвигать его к носу, не снижая при этом концентрации;
• нарисовать в воздухе цифру 8 (сначала в одну сторону, затем в другую);
• сделать в воздухе квадрат, задерживаясь на некоторое время в каждом его углу;
• направлять взгляд вверх-вниз, вправо-влево, с левого верхнего угла – в левый нижний и наоборот.

Упражнения рекомендуется выполнять 2-3 раза в день. После выполнения упражнения 20-30 секунд полежать с закрытыми глазами. Необходимо дать глазам расслабиться и отдохнуть.

Упражнения приводят мышцы в тонус, равномерно разрабатывают их. Ежедневное выполнение упражнений позволит ускорить процесс лечения страбизма. Упражнения являются также профилактическим средством против косоглазия.

Профилактика

Выполнение профилактических мер не исключает полностью возможность появления заболевания. Но существенно снижает вероятность возникновения. Для профилактики заболевания рекомендуется:

• соблюдать гигиену глаз (4-5 раз в день умываться, не лезть грязными руками в глаза – особенно это касается детей);
• вовремя лечить офтальмологические заболевания (альтернирующее косоглазие может выступать в качестве осложнения любого офтальмологического заболевания);
• избегать стрессовых ситуаций (постоянное стрессовое состояние может повлечь за собой возникновение косоглазия);
• на работе не забыть надевать специальную форму (каски защищают от повреждений любого рода, в том числе и офтальмологического характера);
• посещать офтальмолога 2-4 раза в год (заболевание на ранних стадиях лечится быстрее, не придется прибегать к хирургическому вмешательству);
• 2 раза в год пропивать курс витаминов для глаз;
• чередовать работу за компьютером и отдых;
• выполнять упражнение для глаз.

Для того чтобы снизить вероятность появления страбизма у ребенка, родители должны придерживаться следующих советов:

• во время беременности не курить, не употреблять алкоголь (эти вещества оказывают отрицательное влияние на малыша и его внутриутробное развитие);
• следить за тем, чтобы ребенок специально не скашивал глаза (глаз может парализовать, и он «застынет» в таком положении);
• не давать сидеть ребенку весь день перед телевизором, компьютером (для того чтобы не возникло перенапряжение глаза);
• выполнять глазную гимнастику вместе с ребенком (для привлечения внимания можно использовать игрушку).

Страбизм беспокоит большинство новорожденных детей – это считается нормой. Если глаза не пришли в нормальное состояние в течение 6 месяцев, то рекомендуется обратиться к офтальмологу для установления и устранения причин.

Полезное видео